hirurgija na hranoprovodot

26
HIRURGIJA NA HRANOPROVODOT Prof. d-r Zoran Spirovski

Upload: kire-todorov

Post on 18-Dec-2015

270 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

Ezofagus

TRANSCRIPT

  • HIRURGIJA NA HRANOPROVODOTProf. d-r Zoran Spirovski

  • EMBRIOLOGIJAHranoprovodot se razviva od delot na primitivnoto crevo koe se [iri od respiratorniot divertikul do levkastata dilatacija od koja se razviva `eludnikot (petta nedela) Negoviot embrionalniot razvoj ne mo`e da se odvoi od razvojot na okolnite organi i digestivniot sistem

  • HIRUR{KA ANATOMIJAMuskulno-mukozna cevka Po~etok dolen rab na krikoidnata rskavica VI cervikalen pr[len do XI torakalen pr[len Dol`ina kaj vozrasni 25 smProekcijaVaskularizacijaLimfna drena`a

  • DIJAGNOSTIKAKontrasna radiologijaEzofagoskopija: dijagnosti~ka i terapevtskaSTEndoskopska ultrasonografijaTestovi za procena na funkcijata: manometrija, aciden refluks test, test na acidna perfuzija, radioizotopski isleduvawa

  • DIVERTIKULI NA HRANOPROVOD Slepi, kesasti pro[iruvawa ograni~eni na relativno mal del od obimot na hranoprovodotPodelba:FaringoezofagealniEpibronhijalniEpifreni~ni

  • Farigoezofagealen divertikulum 4% od ezofagealnata patologija, megu 50 i 60 god.Nepoznata etiologija, (nesrazmer megu faringealnata kontrakcija i relaksacija na gorniot svinkter na ezofagusot)Strogo gledano ne sekoga[ e od ezofagealno poteklo

  • FARINGOEZOFAGEALEN DIVERTIKUL; dijagnozaSimptomatologija: suvost i grebewe vo grloto, ~uvstvo na tugo telo vo grloto posle obrok, disfagija, zaostanuvawe na hrana, kompresija, iritacija-ulceracii, krvarewe, regurgitacija, aspiracija, fetorKontrasna ezofagograzfija, ezofagoskopija

  • FARINGOEZOFAGEALEN DIVERTIKUL: lekuvaweHirur[ko: DIVERTIKULEKTOMIJA ENDOSKOPSKA FARINGOEZOFAGOTOMIJA (so mnogu nedostatoci i komplikacii)

  • Epibronhijalen divertikulTrakcioni i pulsioniPrakti~no se bez tegobiSe otkrivaat slu~ajno za vreme rutinski snimki na ezofagusotDijagnozata e klasi~naLekuvawe hirur[ko, kako i komplikaciite

  • EPIFRENI^EN DIVERTIKULLokalizacija: 5-10 sm od dolniot ezofagealen svinkterMnogu po~esto na desna strana20% od site divertikuli na hranoprovodotDva pati po~esti kaj ma`ite

  • EPIFRENI^EN DIVERTIKUL: etiologija i patogenezaPoremetuvawe na motilitetot, hipertenziven dolen svinkter, ahalazioja, Zgolemuvaweto na pritisokot intraluminalno vo distalniot del na hranoprovodot prolabs na ligavicata niz slabi to~ki na muskulaturata

  • EPIFRENI^EN DIVERTIKULdijagnoza i lekuvaweRadiologija, endoskopija, manometrijaDivertikulektomija so eliminacija na pri~inite, podobro so leva torakotomija,

  • POSTKOROZIVNI I DRUGI BENIGNI STENOZI Slu~ajna ili namerna ingestija na korozivni materii klini~ki se prezentira na dva na~ina:Kako akutna hemiska povreda so site rani komplikaciiKako docni posledici od o[tetuvawa na yidot na ezofagusot vo vid na stenoza

  • POSTKOROZIVNI STENOZI: patofiziologijaO[tetuvaweto zapo~nuva na nivo na ligavicata a destrukcijata obi~no se [iri vo podlabokite sloevi i sekoga[ se zavr[uva so granulacii i cikatrizacija. Obi~no leziite se difuzni, a i `eludnikot e redovno atakuvan i zatoa lekuvaweto e so obilna rezekcija i rekonstrukcija

  • SIMPTOMATOLOGIJA I DIJAGNOZAPothraneti bolni, kahekti~ni, Progresivna disfagijaDijateza za razvoj na karcinom duri za 1000 pati pogolemaKontrasna rendgengrafija, Ezofagoskopija,KOMPLIKACII

  • METODI NA LEKUVAWEDilatirawe (bu`irawe) kako metoda na lekuvawe do 6 meseciAko zadovoluva edna[ vo godinata ili vo dve godini

    Itna hirurgija jatrogena perforacija pri investigacii

  • INDIKACII ZA REKONSTRUKCIJA PRIMARNA BEZ PREDHODNA STOMA:

    Pri dobra op[ta sostojba na bolniotCvrsta odluka na pacientot i hirurgot

  • SEKUNDARNA REKONSTRUKCIJATOTALNI ILI KOMPLEKSNI STENOZIPOSLE NEUSPE{NI DILATACIIKOMPLIKACII NA STOMAITE SERIOZNI ASPIRACII VO RESPIRATORNIOT TRAKT

  • DRUGI BENIGNI STENOZI DA SE ISKLU^I MALIGNOM- va`noPredizvikani od lekoviPostinflamatorniEzofagealen prsten i pregradaMonilijaza na hranoprovod

  • BENIGNI TUMORI NA HRANOPROVODLEOMIJOMI: 50-60%, naj~esto vo sreden i dolen torakalen del, obi~no se poedine~ni, obi~no se od 2 do 5 sm., iako ima i pogolemi duri do 5 kg. bolka, disfagija, gubitok na telesna te`ina, lekuvawe-hirur[koLipomi: pove]eto intraluminalnoFibrovaskularni polipi: vo cervikalen del so dol`ina i do 20sm.

  • BENIGNI TUMORI: vaskularno potekloHEMANGIOMILIMFANGIOMIGRANULAR CELL tumoriOSTEOHONDROMIPAPILOMI

  • KARCINOMI NA EZOFAGUSSe javuva okolu 50 godina od `ivotot i pokasno, po~esto kaj ma`i, se javuva vo site delovi na hranoprovodotMakroskopski postojat 4 tipa: Polipoviden Fungozen Infiltrativen Ulcerativen

  • HISTOPATOLOGIJAPlanocelularen (skvamozen) tip ran karcinom: intraepitelijalen (in situ) intramukozen (ran karcinom) submukozen (ran invaziven)Planocelularen (skvamozen) tip na karcinom vo docna faza: I stepen: dobro diferencirani IIstepen: sredno diferencirani IIIstepen: lo[o diferencirani

  • ADENOKARCINOM NA EZOFAGUSRedok, maksimum do 8%, ne se ra~una na adenokarcinomite na kardija mora da e podaleku od ezofagogastri~niot spoj: adenokarcinom adenoskvamozen adenoidocisti~en mukoepidermoiden

  • STADIUMI KAJ EZOFAGEALEN KANCERStadium 0 Tis N0 M0Stadium I T1 N0 M0Stadium IIA T2 N0 M0 T3 N0 M0Stadium IIB T1 N1 M0Stadium III T3 N1 M0Stadium IV T4 N1 M0 sekoe T, N, M1

  • LEKUVAWEHirur[ko : Totalna ezofagektomija i toa: Preku desna torakotomija, trans hijatalna i preku VATS Transpozicija na `eludnikot na vrat Radikalna limfadenektomija na tri nivoaRadioterapija i hemoterapijaIndukciona terapija