Histoire et Histoire et épistémologie épistémologie de la Médecinede la Médecine

Jacques Gonzalès (Pitié-Salpêtrière)Patrice Josset (Saint Antoine)

PCEM 12004-2005

Premier cours

De la préhistoire ...à l’antiquité

La « paléopathologie »: les maladies des os comme notamment la tuberculose,les traumatismes (trépanation ?)

L’espérance de vie courte, la mortalité des femmes en couches et des très jeunes enfants les maladies parasitaires comme la malaria (paludisme) les épidémies.

Les maladies digestives, oculaires, génito-urinaires au quotidien.

LA NUIT DES TEMPS

Les maladies mentales, les malformations mêlées aux croyances, des symptômes inquiétants,

une anatomie ignorée tout comme le fonctionnement du corps.

La maladie était une énigme, la mort une fatalité.

Les pratiques « religieuses » (religio = relier)recourir à la magie, à l’exorcisme en invoquant des forces spirituelles

L’homme face à la maladie

Les risques de la spéculation et du raisonnement analogique

Faire disparaître l’emprise maléfique : le mal provient d’une faute

Civilisation polythéistesL’empirisme: la tradition orale L’apparition de l’écriture, tablettes d’argile des populations rassemblées et des civilisations disparues

Supprimer la manifestation du malLa pharmacopée Les assyro-babyloniens: hépatoscopie

De l’oral à l’écriture

L’Egypte ancienneà recevoir

L’Egypte ancienne

(1500-3000 ans avant notre ère)

Des dieux et des papyrus

Une médecine organisée,un début de terminologie en anatomie

des thérapeutiques,des tests médicaux.

Issu d’une famille médicale, les Asclépiades, Hippocrate a beaucoup voyagéDe la soixantaine d’œuvres dit Corpus Hippocratique environ six sont probablement de sa main, parmi elles: la maladie sacrée, Airs, Eaux, Lieux, le serment.

Ses idées:- l’observation est une clé fondamentale de la médecine- toutes les maladies sont de causes naturelles et non d’origines divines - le médecin doit aider le corps malade à se guérir lui même Ses traitements: le régime, les exercices, et quelques remèdes.

Le monde hellénique et Hippocrate(4ème siècle avant notre ère)

Inspiré par les présocratiquesDivinités et origines des maladies

Airs eaux lieuxLe but de ce traité: préparer le médecin voyageur à comprendre les maladies en fonction du climat et de l’environnement: - l’exposition au soleil des cités,- le régime des vents- l’origine des eaux consommées : pluie, source, neige, eaux stagnantes, etc...

en fonction de la nature des sols,en fonction des cultures et coutumes,

les lois ainsi que les régimes politiquesComportement moral et serment

Hippocrate II

Développement en parallèle avec la théorie des 4 élémentssang, phlegme, bile et atrabile

La santé = équilibre des humeursEn cas de maladie, il faut revenir à l’état normal:rééquilibrer les humeurs, les disperser, les fluidifier, les renforcerLes médicaments agissent par leurs effets contraires (allopathie): le froid permet de rafraîchir les maladies échauffantes.

Les humeurs agissent sur les caractères: le caractère sanguin, phlegmatique ou lymphatique,le bilieux et l’atrabilaire (en grec: mélancholé)

Hippocrate et la théorie des quatre humeurs

Aristote (4ème siècle avant J.-C.) né à Stagyre, élève de Platon, privilégie la philosophie pour connaître la Nature et relègue la médecine à une place secondaire

la misogynie, l’idéologie grecque d'alors

l’âme (anima en est la traduction latine) est la réalisation d’une fonction trois sortes d'âmes:- l’âme végétative des plantes, - l’âme sensitive (sensitivo-motrice) des animaux - l’âme rationnelle, et l'homme dispose des trois.

ARISTOTEI

Les êtres vivants possèdent aussi une chaleur vitale, une « chaleur innée ».

Aristote a disséqué de nombreux animaux l’anatomie des êtres vivants, l’anatomie comparée.

Il propose une classification des vivants en relevant une logique fondée sur la finalité fonctionnelle des organes: la plupart des insectes naissent par génération spontanée de la terre en putréfaction ou des végétaux sous l’action de la chaleur.

ARISTOTE II

Aristote n'a pas fait progresser la médecine mais l’a influencée, son enseignement se faisait dans le « Lycée » avec pour support une bibliothèque.

> place majeure du cœur, le siège de l’âme et la source de la chaleur qui met en forme la matière, qui transforme l’air inspiré en pneuma, ce pneuma qui en circulant est perceptible (le pouls).Le cœur se forme en premier chez l’embryon.

ARISTOTEIII

Grâce à la bienveillance des Ptolémée, pharaons d’origine grecque,

des dissections anatomiques deviennent possibles.

L’école d’Alexandrie(4ème siècle av. JC)

Il montre que les nerfs proviennent du cerveau et de la moelle épinière,il découvre les ventricules cérébraux,

Les pulsations des artères sont dues à l’action du cœur ( ce qui était vraisemblablement déjà connu des médecins égyptiens à l’époque pharaonique) et à la présence du pneuma

Il observe les gonades de la femme qu’il appelle « testicules féminins ».

Hérophile(4ème siècle av. JC)

Il distingue le cervelet du cerveau, les nerfs sensitifs des nerfs moteurs. Il s’intéresse aux mouvements de l’air et du sang dans le corps,à la circulation.

Il attribue au sang un rôle essentiel et il condamne la saignée.

Erasistrate(III ème siècle av JC)

A la fin de la vie d’Hérophile qui fait partie comme Erasistratede l’école des dogmatistes en tant que disciples d’Hippocrate, naissent des polémiques avec une nouvelle école, celle des empiriques.Ils critiquent les conceptions des dogmatistes et même l’utilitéde leurs travaux en anatomie. Ils prétendent acquérir une expérience pratique plus utile que ceux qui spéculent. Ils surveillent soigneusement les effets de leurs traitements.

Ils développent des médications compliquées comme la thériaque, une potion préparée à partir de plus de 70 composants qui restera en vigueur (sous d’innombrables variantes) jusqu’au 19ème siècle.

L’École des Empiriques

L’arrivée de médecins grecs instruits et compétents (IIème siècle av. J.C.),

de nouvelles sectes (écoles de pensée médicale):les « méthodistes », inspirés de la philosophie épicurienne. Asclépiade puis surtout Soranos en sont les inspirateurs illustres une théorie théorie fondée sur l’état resserré ou relâché des canaux répartis dans le corps,doctrine appliquée et développée par Soranos, un accoucheur.

L’école des « pneumatistes » le pneuma

RomeI

L'enseignement de la médecine s’y organise, au Ier siècle ap. J.C.Les bains (les thermes romains sont célèbres), l'hygiène sont privilégiés pour maintenir ou rétablir la santéCréation du premier hôpital de l’Occident

Vers 60, Dioscoride écrit un traité consacré à la pharmacopée par les plantes, la base de l’enseignement médical jusqu’au 17ème siècle

Celse (premier siècle de notre ère) a fourni dans une sorte d’encyclopédie, le De medicina, (De l’art médical), un témoignage essentiel du savoir des Romains,un des rares ouvrages de médecine écrit en latin.

RomeII

Soranos (Ier siècle ap. J.C.), né à Ephèse,

Soranos utilise le spéculum pour juger de l'état serré ou relâché du col de l'utérus.

l'utérus n’est pas un organe vital

Il est le tout premier des grands accoucheursSon traité (« Sur les maladies des femmes ») est essentiellement pratique, parsemé de considérations morales.Il s’adresse surtout aux sages-femmes.

Soranos

Galien, né à Pergame, en Asie Mineure, médecin « grec », installé à Rome,l'héritier spirituel d'Hippocrate, influencé par les écrits aristotéliciens et les acquis anatomiques de l'école d'Alexandrie

Une œuvre considérable une nouvelle conception de la médecine fondée sur la critique systématique de ses prédécesseurs … mais respectant l'œuvre de Soranos.

GALIEN(IIème siècle)

des dissections de gros animaux, médecins de gladiateurs forte réputation en anatomie souvent extrapolée des animaux à l’homme le finalisme: la position des organes idéale pour leur fonctionnementLa circulation du sang et Galien le sang se forme dans le foie après digestion des alimentsle passage entre les deux ventricules

Galien et l’anatomie

Fidèle à Hippocrate et à la théorie des quatre humeurs, Il y ajoute en correspondance quatre tempéraments fondamentaux: le bilieux ou cholérique (cholé = la bile), le mélancolique ou atrabilaire, le sanguin, le phlegmatique. il faut que les humeurs et les qualités opposées (froid-chaud, sec-humide) soient réparties selon un juste « tempérament »

En analysant tous ces facteurs établir la thérapeutique adéquateReconnaître le déséquilibre du tempérament responsable de la maladie

Galien et la théorie des quatre humeurs

Aristote et Galien sont reconnus par l’Eglise chrétienne bien plusqu’HippocrateLeurs écrits et leurs idées vont être figés pendant des siècles.

Conclusion