Diapositiva 1

Historia Clnica Ginecolgica Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educacin superiorUniversidad nacional experimental Rmulo GallegosHospital militar Dr. Carlos Arvelos

Bachiller:Bentez G. Gnesis . L4to ao de Medicina Caracas, febrero 2014

Historia clnica ginecolgicala Historia Clnica es el instrumento principal, la herramienta esencial para el mdico ya que al realizar una Historia Clnica completa y bien elaborada tendremos ya un 60% del diagnstico de las patologas.

2Anamnesis o interrogatorio Tcnica:Trato deferente y amableDemostrar sincero inters en la paciente Prestar atencin Formalidad profesionalNo sugerir respuestas. Lenguaje claro y directo Etapas: Identificacin del paciente. Motivo de consulta. Enfermedad actual. Antecedentes personales, familiares y gineco-obstetricos.

Identificacin del paciente Nombre EdadProfesinEstado civilReligin Direccin

Motivos de consultas Control ginecolgicoDolorFlujo (leucorrea)Trastornos hemorrgicosMolestia del climaterioConsulta de reproduccin Mtodos anticonceptivos Consulta de mastologia Trastornos de la cantidad Alteraciones menstruales Entre otros

Antecedentes personales

Generales :Grupo y Rh Antecedentes mdicos y quirrgicos. Alergias. Transfusiones.Medicaciones habituales y hbitos Ginecolgicos :Menarqua Telarquia.Adrenarquia.Pubarquia.Menopausia.Climaterio.

Antecedentes personales MenstruacinUso de ACO.Fecha de ultimo Papanicolaou.Fecha de ultimo examen ginecolgico.Ultima mamografa.Antecedentes CA de mama.Historia sexual. Obsttricos: Gestapara (caractersticas del parto) Otros : Aborto, embarazo ectpico, etc. Caractersticas del RN. Puerperio y lactancia.

Antecedentes familiares De abuelos, padres, hermanos y eventualmente de la parejaenfermedades crnicas y metablicas (hipertensin, tumores malignos, ginecopatas y mastopatas benignas, gemelaridad, malformaciones, defectos congnitos y/o hereditarios, infertilidad, entre otros)TBCETSEnfermedades psiquitricas

Examen fsico

Examen fsico general Valorar:PesoTallandice de masa corporalFrecuencia respiratoria Frecuencia cardiacaTemperatura

Examen fsico generalPalpacin de toroide Examen mamario(axilas).Examen cardiopulmonar.Examen abdominal.Examen ginecolgico.

Examen ginecolgico de genitales externos Inspeccin genital:(trofismo , lesiones tumorales, traumticas, cicatrices, leucorrea)DesarrolloIntroitoLabios mayores Glndulas de BartoliniCltoris Himen

12Examen ginecolgico de genitales internos

ESPECULOSCOPIA : visin directa del cuello uterino y conducto vaginal puede realizarse empleando espculos autoestticos, entre los tipos se encuentra el de Collins y Graves son los ms habituales (de metal o descartables).

Evaluaremos:OCE de nulpara (redondo) o multpara (rasgado)Epitelizacin uniforme.Anomalas de forma, tamao, situacin Lesiones rojas (eritroplasias) o blancas (leucoplasias) Lesiones exofticasLesiones ulceradasProcesos inflamatoriosAspecto del moco cervical y del flujo vaginal que lo envuelve

Nota :En caso de lesiones localizadas conviene expresar su posicin mediante un sistema horario (ej. lesin en posicin entre 3 y 5 horas)Tacto bimanual :

Tacto vaginal:

Gracias por su atencin..!