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HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA PARTES Y SUB PARTES DR. FELICIANO VICTOR GUTARRA CERRÓN UNT-FCS-EAPO TUMBES-PERÚ

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Page 1: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

PARTES Y SUB PARTES

DR. FELICIANO VICTOR GUTARRA CERRÓN

UNT-FCS-EAPOTUMBES-PERÚ

Page 2: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA:

•ES UN DOCUMENTO MÉDICO LEGAL , QUE DE ACUERDO A SUS PARTES RECOPILA DATOS RELACIONADOS AL PASADO, PRESENTE Y FUTURO, RESPECTO A LA SALUD, PARA ESTABLECER EL ESTADO ACTUAL, UTILIZANDO LAS PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA PARALELO AL USO DE TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE ACUERDO A LOS MÉTODOS SEMIOLÓGICOS, LUEGO PLANIFICAR ACCIONES EVOLUTIVAS RESPECTO AL FUTURO DE LA SALUD DE LA PERSONA.

Page 3: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA:

LA HISTORIA CLINICA SE CONSIDERA COMO EL ÚNICO DOCUMENTO VÁLIDO DESDE LOS PUNTOS DE VISTA CLÍNICO Y LEGAL A TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD. CON FRECUENCIA, EN EL CAMPO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA, LA HISTORIA CLÍNICA SE DENOMINA TAMBIEN COMO HISTORIA DE LA SALUD PERSONAL.

EL MANEJO DE LA PARTES ES PRIMORDIAL EN EL DESEMPEÑO PROFESIONAL, POR TAL MOTIVO ANALIZAMOS QUE PARTES Y SUB PARTES SE DEBE TENER EN CUENTA…

Page 4: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

PARTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

1. ECTOSCOPIA = RECOPILA DATOS DE LA PRIMERA IMPRESIÓN, INMEDIATA, FUGAS, SUCINTA, DISCRETA A TRAVÉS DE LA INSPECCIÓN2. ANAMNESIS = RECOPILA DATOS A TRAVÉS DEL INTERROGATORIO, (COMPLEMENTA LA INSPECCIÓN) NO SE TOCA A LA USUARIA, SOLO SE USA EL

INTERROGATORIO.3. EXAMEN FÍSICO = RECOPILA LOS DATOS A TRAVÉS DEL INTERROGATORIO, INSPECCIÓN, PALPACIÓN, AUSCULTACIÓN, MENSURACIÓN Y PERCUSIÓN 4. PLANTEAMIENTO PRELIMINAR = MEDIANTE LOS PARÁMETROS DE MASLOW Y OTROS, SE IDENTIFICA NECESIDADES Y PROBLEMAS, ANALIZA,

INTERPRETA LOS RESULTADOS DE LA ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO Y CONCLUYE EN DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS 5. PLAN DE TRABAJO = CON LOS RESULTADOS DE PLANTEAMIENTO PRELIMINAR Y DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS, PLANIFICA Y ORGANIZA ACCIONES DE

RESPUESTA A LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN UNA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL (PRIMERA VEZ), CORROBORANDO LOS DIAGNÓSTICOS MEDIANTE EXÁMENES DE LABORATORIO, ACCIONES TERAPÉUTICAS Y EDUCATIVOS RESPECTIVAMENTE.

6. EVOLUCIÓN = A PARTIR DE LA SIGUIENTE VISITA (SEGUNDA Y MÁS VECES) SE PLANIFICA ACCIONES DE RESPUESTA A LOS CAMBIOS SUSCITADOS DESDE LA ÚLTIMA VISITA HASTA LA FECHA ACTUAL: ASPECTOS SUBJETIVOS (ECTOSCOPIA Y ANAMNESIS) Y LOS ASPECTOS OBJETIVOS (EXAMEN FÍSICO, PLANTEAMIENTO PRELIMINAR Y PLAN DE TRABAJO). SE CARACTERIZA POR EL ANÁLISIS, COMPARATIVO DEL ANTES CON LOS CAMBIOS ACTUALES IDENTIFICADOS A TRAVÉS DEL ACOMPAÑAMIENTO DEL PROFESIONAL (NÚMERO DE VISITAS) HASTA QUE CONCLUYA EL PROCESO DE LA ENFERMEDAD O EMBARAZO.

7. DIAGNÓSTICO FINAL = DIAGNÓSTICOS ACTUALES PRIORIZADOS, TENIENDO EN CUANTA LOS DIAGNÓSTICOS ANTIGUOS IDENTIFICADOS EN LA ATENCIÓN DURANTE LOS CONTROLES PRENATALES. SE REGISTRA EN LA HISTORIA CLÍNICA, DE MANERA SISTEMÁTICA, ORDENADA Y PRIORIZADA, EN EL CASO DE UNA GESTANTE (HASTA 5 CPN) = ATENDIDA, (6 Y MÁS) = CONTROLADA

8. EPICRISIS = AL CONCLUIR LOS PROCESOS DE SEGUIMIENTO A LA ENFERMEDAD O EMBARAZO SE HACE EL RESUMEN ESCRITO DE LAS PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA (SÍNTESIS DEL CONTENIDO, CONSIDERA ASPECTOS MÁS IMPORTANTES DE CADA PARTE DE LA H.CL), INCLUYE EL PRONÓSTICO (MALO, RESERVADO, BUENO)

Page 5: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

LAS SUB PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA, SON:

1. ECTOSCOPIA a. SIGNOS O SÍNTOMAS MÁS DESTACADOS

b. EDAD APARENTE

c. ESTADO DE GRAVEDAD

2. ANAMNESISa. DATOS DE FILIACIÓN

b. ENFERMEDAD ACTUAL O EMBARAZO ACTUAL

c. ANTECEDENTES

3. EXAMEN FÍSICOa. GENERAL

b. REGIONAL

4. PLANTEAMIENTO PRELIMINARa. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y

PROBLEMAS

b. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

5. PLAN DE TRABAJOa. PLAN DIAGNÓSTICOb. PLAN TERAPÉUTICOc. PLAN EDUCATIVO

6. EVOLUCIÓNa. ASPECTOS SUBJETIVOSb. ASPECTOS OBJETIVOS

7. DIAGNÓSTICO FINALa. DIAGNÓSTICO PRINCIPALb. DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS

8. EPICRISISa. RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA

NARRATIVAb. PRONÓSTICO

Page 6: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

LAS PARTES DE CADA SUBPARTE, SON LOS SIGUIENTES. . . .

• I. ECTOSCOPIA = INSPECCIÓN

• SIGNOS O SÍNTOMAS MÁS DESTACADOS

a. SITUACIÓN EN QUE LLEGA EL PACIENTE

b. MANIFIESTA DOLOR

c. PRESENTA SANGRADO

d. INCOMUNICATIVO

• EDAD APARENTE = INSPECCIÓN DE LA PERSONA PARA INCLUIR EN EL GRUPO ETARIO CORRESPONDIENTE

a. NIÑO

b. ADOLESCENTE

c. ADULTO

d. ADULTO MAYOR

e. EDAD APROXIMADA

f. EDAD CRONOLÓGICA

• ESTADO DE GRAVEDAD = INSPECCIÓN DE LA CONDICIONES EN QUE LLEGA..

a. DIFICULTAD AL CAMINAR

b. INCONSCIENTE

c. CON AYUDA, SIN AYUDA

d. SI LLEGA CONSCIENTE, CAMINANDO, SIN AYUDA ES APARENTEMENTE NO GRAVE

e. SI LLEGA INCONSCIENTE, EN CAMILLA, CARGADO, CON SIGNOS DE RIESGO, CON AYUDA ES APARENTEMENTE GRAVE

II. ANAMNESIS= INTERROGATORIO

2.1. DATOS DE FILIACIÓNa. NOMBRE Y APELLIDO.

b. EDAD

c. SEXO

d. RAZA

e. ESTADO CIVIL

f. RELIGIÓN

g. OCUPACIÓN

h. GRADO DE INSTRUCCIÓN

i. IDIOMA

j. LUGAR DE NACIMIENTO

k. LUGAR DE PROCEDENCIA

l. TIEMPO EN EL LUGAR PROCEDENCIA

m. DOMICILIO ACTUAL

n. FECHA DE INGRESO AL ESTABLECIMIENTO

o. FECHA DE HISTORIA CLÍNICA

p. NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA

q. PERSONA RESPONSABLE

….ANAMNESIS…2.2. ENFERMEDAD ACTUAL O EMBARAZO ACTUAL2.2.1. ENFERMEDAD ACTUALa. SÍNTOMAS PRINCIPALESb. TIEMPO DE ENFERMEDADc. FORMA DE INICIO; PUEDE SER: BRUSCO O INSIDIOSOd. CURSO DE LA ENFERMEDAD; PUEDE SER: -PROGRESIVO,

INTERMITENTE O ESTACIONARIO e. RELATO DE SÍNTOMASf. CAUSA DE LA ENFERMEDAD; g. TRATAMIENTO RECIBIDO, ESTE PUEDE HABER SIDO POR

PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA, AUTOMEDICACIÓN, TRADICIONAL h. EXÁMENES AUXILIARES i. REVISIÓN ANAMNESICA POR APARATOS Y SISTEMAS: PIEL;

SISTEMA LINFÁTICO; APARATO LOCOMOTOR; APARATO RESPIRATORIO, APARATO CARDIOVASCULAR; APARATO DIGESTIVO; APARATO UROGENITAL; SISTEMA NERVIOSO; SISTEMA ENDOCRINO; SISTEMA HEMATOPOYÉTICO, ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS;

j. FUNCIONES BIOLÓGICAS: APETITO, ORINA, SUEÑO, SED, DEPOSICIONES

2.2.2. EMBARAZO ACTUAL k. I TRIMESTRE: ELEMENTOS FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOSl. II TRIMESTRE: ELEMENTOS FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOSm. III TRIMESTRE: ELEMENTOS FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOSn. TRATAMIENTO RECIBIDO, ESTE PUEDE HABER SIDO POR

PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA, AUTOMEDICACIÓN, TRADICIONAL o. EXÁMENES AUXILIARES, DE SANGRE, ORINA Y OTROSp. REVISIÓN ANAMNESICA POR APARATOS Y SISTEMAS: PIEL;

SISTEMA LINFÁTICO; APARATO LOCOMOTOR; APARATO RESPIRATORIO, APARATO CARDIOVASCULAR; APARATO DIGESTIVO; APARATO UROGENITAL; SISTEMA NERVIOSO; SISTEMA ENDOCRINO; SISTEMA HEMATOPOYÉTICO, ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS;

q. FUNCIONES BIOLÓGICAS: APETITO, SED, ORINA, SUEÑO, DEPOSICIONES

2.3. ANTECEDENTESa. PERSONALES: GENERALES, FISIOLÓGICOS, PATOLÓGICOS, GÍNECO OBSTÉTRICOS

b. FAMILIARES: FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS

Page 7: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

III. EXAMEN FÍSICO (SUB PARTES)

3.1. GENERALa. FUNCIONES VITALES: PRESIÓN

ARTERIAL, RESPIRACIÓN, TEMPERATURA, PESO, PULSO ARTERIAL Y VENOSO.

b. PESO Y TALLA

c. POSICIÓN Y DECÚBITO

d. FACIES

e. CONCIENCIA Y ESTADO PSÍQUICO.

f. CONSTITUCIÓN, ESTADO DE HIDRATACIÓN, DE HIGIENE Y ESTADO NUTRITIVO.

g. PIEL, FANERAS Y LINFÁTICOS

h. MARCHA

3.2. REGIONALa. CABEZA: CRÁNEO Y CARA

b. CUELLO: ANTERIOR, POSTERIOR

c. TÓRAX: POSTERIOR-PULMONES.

ANTERIOR-ABDOMEN

d. COLUMNA VERTEBRAL: POSTURA,

ZONAS

e. MAMAS

f. ABDOMEN

g. APARATO REPRODUCTOR EXTERNO-

INTERNO

h. EXTREMIDADES (superiores e inferiores)

EL EXAMEN FÍSICO POR PRIMERA VEZ..DEBE SER INTEGRAL, COMPLETO…ES DECIR …DE LA CABEZA A LOS PIES; LAS SIGUIENTES QUE CORRESPONDEN A EVOLUCIÓN PUEDE SER REGIONAL POR PARTES…SEGÚN SEA NECESARIO…

Page 8: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

IV. PLANTEAMIENTO PRELIMINAR

4.1. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y PROBLEMAS

• LA JERARQUÍA DE LAS NECESIDADES DESDE NIVELES MÁS BAJOS

Y MÁS BÁSICOS, HASTA LAS DE NIVELES MÁS ALTOS, COMO LO

MUESTRA EL PRESENTE ESQUEMA… DE MASLOW

• SE IDENTIFICA LAS NECESIDADES Y SE PRIORIZA DE ACUERDO AL

GRADO DE DIFICULTADES PARA OBTENERLO…

• SE PUEDE UTILIZAR TAMBIÉN LA PROPUESTA DE RICHARD KALISH

(1983) QUIEN MEJORÓ AÚN MÁS EL SISTEMA DE MASLOW

DIVIDIENDO LAS NECESIDADES FISIOLÓGICAS EN NECESIDADES

DE SUPERVIVENCIA Y NECESIDADES DE ESTIMULACIÓN.

(SUB PARTES)

TEORIA DE MASLOW…

Page 9: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

JERARQUÍA DE KALISHRichard Kalish (1983) mejoró aún más el sistema de Maslow dividiendo las necesidades fisiológicas en necesidades de supervivencia y necesidades de estimulación.Supervivencia. alimento aire, agua, temperatura razonable, eliminación, descanso y supresión del dolor.Estimulación: sexo, actividad, exploración, manipulación, innovación.Inocuidad, seguridad y protección: comienzan a ser especialmente preocupantes para el cliente cuando se han satisfecho las necesidades fisiológicasAmor y Pertenencia: Capacidad de una persona para afiliarse o interaccionar con los demás de su entorno y se satisfacen mediante la participación con familiares, amigos y colaboradores.Estima: necesidad de respeto por parte de sí mismo y de los demás. El individuo lucha por el reconocimiento, la utilidad, la independencia, la dignidad y la libertad.Autorrealización: necesidad de conseguir el máximo provecho de sus competencias físicas, mentales, emocionales y sociales para poder sentir que es la clase de persona que desearía ser. Los clientes desean actuar según un estilo de vida que utilice sus conocimientos, talentos y habilidades particulares. 1. Fisiología: a) Supervivencia: alimento, aire, agua, temperatura, eliminación,

descanso y evitar de dolor. b) Estimulación: sexo, actividad, exploración, manipulación e innovación.

2. Seguridad: inocuidad y protección. 3. Sociales: amor, pertenencia y proximidad. 4. Reconocimiento: estima y respeto. 5. Autorrealización: competencias físicas, mentales, emocionales y sociales

La parte inferior de la pirámide está ocupada por las necesidades humanas básicas, que a medida que son satisfechas, aparecen otras que son necesidades y deseos más elevados, que van ocupando las partes superiores de la pirámide

Page 10: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

4.2. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO• EL DIAGNÓSTICO (DEL GRIEGO DIAGNOSTIKÓS, A SU VEZ

DEL PREFIJO DÍA-, "A TRAVÉS", Y GNOSIS, "CONOCIMIENTO" O "APTO PARA CONOCER") ALUDE, EN GENERAL, AL ANÁLISIS QUE SE REALIZA PARA DETERMINAR CUALQUIER SITUACIÓN Y CUÁLES SON LAS TENDENCIAS. ESTA DETERMINACIÓN SE REALIZA SOBRE LA BASE DE DATOS Y HECHOS RECOGIDOS Y ORDENADOS SISTEMÁTICAMENTE, QUE PERMITEN JUZGAR MEJOR QUÉ ES LO QUE ESTÁ PASANDO.

• SUELE UTILIZARSE EN REFERENCIA A SOSPECHAR O CONJETURAR ALGO POR TENER SEÑALES O INDICIOS PARA ELLO.

EJEMPLO:

a. EDAD GESTACIONAL

• GESTANTE DE 36 SS X FUR

• GESTANTE DE 31 SS X AU

• GESTANTE DE 30 SS X ECOGRAFIA

b. RIESGO

• ARO

• BRO

c. PARIDAD

• MULTIPARA

• PRIMIGESTA

• PRIMIGESTA AÑOSA

• PRIMIGESTA JOVEN

• MULTIPARA AÑOSA

• MULTIPARA MUY AÑOSA

d. PATOLOGÍAS

• ITU

• DENGUE, MALARIA

• OTROS

e. DESCARTAR/ ANEMIA, MALARIA, ITU, GEMELAR, MACROSÓMICO, ETC., ETC.

IV. (CONTINUA…) PLANTEAMIENTO PRELIMINAR

Page 11: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

V. PLAN DE TRABAJO 5.1. PLAN DIAGNÓSTICO

•EXAMEN DE SANGRE

•EXAMEN DE ORINA

•OTROS EXÁMENES

5.2. PLAN TERAPÉUTICO

• DIETOTERAPIA

•FARMACOTERAPIA

•INMUNOTERAPIA

5.3. PLAN EDUCATIVO

•SEGÚN LAS GUÍAS TÉCNICAS DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS

• SEGÚN LA PIRAMIDE DE MASLOW

• SEGÚN RESPUESTAS INMEDITAS O MEDIATAS

6.1. ASPECTOS SUBJETIVOSECTOSCOPIA (Se evalúa, compara datos)ANAMNESIS (Se interroga datos faltantes o que se hayan agregado en el transcurso del tiempo, se sigue cada una de las sub partes: Datos de filiación, enfermedad actual o enfermedad actual y antecedentes)6.2. ASPECTOS OBJETIVOSEXAMEN FÍSICO (GENERAL Y REGIONAL)Se evalúa los cambios suscitados en el trascurso del tiempo respecto al control anteriorPLANTEAMIENTO PRELIMINAR (IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y PROBLEMAS)Se cumplen con resolver o solucionar las necesidades priorizadas, se planifica cubrir con soluciones en el transcurso de lo controles prenatales, así como se identifican otras…DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS (PRIORITARIOS Y SECUNDARIOS)Se concluye nuevamente con el diagnóstico principal, segun cambios en el transcurso del tiempo, se hace una relación de diagnostico priorizados)

VI. EVOLUCION

Page 12: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

V. PLAN DE TRABAJO 5.1. PLAN DIAGNÓSTICO

•EXAMEN DE SANGRE

•EXAMEN DE ORINA

•OTROS EXÁMENES

5.2. PLAN TERAPÉUTICO

• DIETOTERAPIA

•FARMACOTERAPIA

•INMUNOTERAPIA

5.3. PLAN EDUCATIVO

•SEGÚN LAS GUÍAS TÉCNICAS DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS

• SEGÚN LA PIRAMIDE DE MASLOW

• SEGÚN RESPUESTAS INMEDITAS O MEDIATAS

5.1.1. EXAMEN DE SANGRE: examen de sangre: hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo, factor RH, Elisa, Glucosa, VDRL, hemograma completo, etc.5.1.2. EXAMEN DE ORINA: examen de orina completa, urocultivo, gram s/c, etc5.1.3. OTROS EXAMENES: RX. ECG, MAMOGRAFIA, Etc.

5.2.1 DietoterapiaDieta liquida, semilíquida, blanda, completa, solida semisólida, hiperproteica, hiposódica, especial, etc.5.2.2. Farmacoterapia:Suplementos ferropénicos: sulfato ferroso, fumarato ferroso, etcSuplementos vitamínicos: PVM, protiban, multivitamínicos, etc.5.2.3. InmunoterapiaVacuna antitetánica, antiamarílica, otrosDosis, vía, frecuencia y tiempo de duración

5.3.1. Según Maslow: plan educativo según necesidades fisiológicas, seguridad, afiliación, reconocimiento, etc.Según Kalish: plan educativo según necesidades de supervivencia, estimulo, seguridad, amor y pertinencia, etc, etc,

Page 13: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

VII. DIAGNÓSTICO FINAL

EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO SE REALIZA A PARTIR DE LOS SIGNOS PRESUMIBLES Y PROBABLES1. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL O PRIORITARIO

• HEMORRAGIAS

• ARO

2. DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS

• PARIDAD

• PROTEGIDA

• CONTROLADA, ETCSE UTILIZA EN DIFERENTES CIRCUNSTANCIAS FINALES DE UN PROCESO QUE CONCLUYE E INICIA OTRO. EJEMPLO: EL PROCESO DEL EMBARAZO, TIENE UNA SERIE DE DIAGNÓSTICOS CORRESPONDE A ESTA ETAPA, (Gestante de 36 ss, ARO, multípara, etc.). SI LLEGAL AL PARTO CORRESPONDE A OTRO PROCESO Y TENDRA OTROS DIAGNÓSTICOS: (parto a termino, distócico, puérpera, etc.). REPRESENTA AL ULTIMO DIAGNOSTICO O LOS ULTIMOS DIAGNÓSTICOS CON EL QUE CONCLUYE O TERMINA UN PROCESO

 Se sintetizan los aspectos semiológicos fundamentales

para diagnosticar el embarazo, calcular la edad gestacional y

determinar la fecha aproximada del parto. Se insiste en la

necesidad de que el personal de salud en formación se familiarice

con esta información e ineludiblemente la ponga en práctica durante el ejercicio

profesional durante la atención primaria de salud

Page 14: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

VIII. EPICRISIS 8.1. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA1. ECTOSCOPIA

a. SIGNOS O SÍNTOMAS MÁS DESTACADOS

b. EDAD APARENTE

c. ESTADO DE GRAVEDAD

2. ANAMNESIS

a. DATOS DE FILIACIÓN

b. ENFERMEDAD ACTUAL O EMBARAZO ACTUAL

c. ANTECEDENTES

3. EXAMEN FÍSICO

a. GENERAL

b. REGIONAL

4. PLANTEAMIENTO PRELIMINAR

a. IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES Y PROBLEMAS

b. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

5. PLAN DE TRABAJO

a. PLAN DIAGNÓSTICO

b. PLAN TERAPÉUTICO

c. PLAN EDUCATIVO

8.2. PRONÓSTICOa. Buenob. Reservadoc. Malo

Page 15: HISTORIA CLÍNICA NARRATIVA

El ser humano pasa la primera mitad de su vida arruinando la

salud y la otra mitad intentando restablecerla.

Joseph Leonard