historia clínica oftalmológica
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D I E G O A L E X A N D E R O J E D A P E R E M Y C H T C H E V
HISTORIA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA
FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Edad
• Infancia
• Anomalias congenitas, Blefaritis, conjuntivitis primaveral,
retinopatia solar, estrabismo acomodativo, xeroftalmia debido
a carencia de vitamina A
• Adultos
• Ocupacionales, dacriocistitis aguda, uveitis, melanoma de
coriodes, retionopatia angiogenica
• Senescencia
• Presbicia, desaparicion del paniculo adiposo
FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Ocupacion
• Trabajo en locales mal ventilados y con polvo favorece la
blefaritis y conjuntivitis
• Cuerpos extraños orbitarios e intraoculares, metalicos o no
metalicos
• traumatismos
• quemaduras
FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Astenopia (vista cansada)
• Causas locales
• Esfuerzo anormal de la acomodacion
• Defectos de la motilidad ocular
• Causas generales
• Causas ambientales
• Iluminacion
• colores
FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• Hábitos de vida
• Hipoalimentacion, avitaminosis A : falta de secrecionlagrimal, cornea seca, queratomalacia y xeroftalmia,
transtorno de vision cromática y escasa resistencia a
infecciones, manchas de bitot
• Anemias sideropenicas: esclera azul
• Alcohol y tabaco
• Alpinismo, navegacion, boxeo, natacion en piscinas
• Iluminación desde arriba atrás y a la izquierda en el
diestro
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Infecciones metastásicas
• Infecciones focales
• Infecciones generalizadas
• Parasitosis (triquinosis)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Farmacos empleados en dosis excesivas o
normales en individuos susceptibles
• Quinina: amaurosis transitoria
• Cloroquina: infiltraciones corneales y lesion de ret
• Cortisona: catarata subcapsular
• Sales de oro: crisosis corneal por cristales
• Hidantoina: nistagmo
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Reumatismo poliarticular agudo
• Sindrome de reiter
• Poliartritis crónica progresiva
• Enfermedad de still (artropatia + uveitis)
• Espondiloartrosis anquilosante (iritis 50%)
• Insuficiencia renal crónica: calcificacion
metastasica de la conjuntiva y limbo, cataratas,
queratopatia, retinopatia hipertensiva
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• Diabetes : cataratas retinopatia
• Gota con ojo caliente durante las crisis: conjuntivitis
con escleritis + deposito cristales
• Efecto energico de la luz sobre hipófisis para ACTH
ENFERMEDAD ACTUALTRANSTORNO DE LA VISION
• Vision lejana confusa: miopia niños gesto, cataratas
nucleares y diabetes
• Vision proxima confusa:
• Hipermetropia no corregida
• Presbicia prematura
• Mayores de 50 años presbicia
• Acomodacion anormal en tto con ganglioplejicos
ENFERMEDAD ACTUALTRANSTORNO DE LA VISION
• Vision confusa a cualquier distancia
• Vision confusa intermitente en ambos ojos:
diabetes, insuficiencia basilar, + edema de papila
HIC
• Ceguera subita unilateral recidivante
ENFERMEDAD ACTUALTRANSTORNO DE LA VISION
• Perdida subita o paulatina de la vision de un ojo:
ancianos + noche = oclusion arteria central
• Oclusion vena central
• Glaucoma agudo
• Iritis aguda
• Neuritis aguda
• Neuritis retrobulbar
• Perdida de la vision en ambos ojos
ENFERMEDAD ACTUALTRANSTORNO DE LA VISION
• Miodesopsia: cosas flotantes al mirar cielo
con los ojos cerrados: hematies por la macula
• Escotoma centellante de la jaqueca
• Micropsia : espasmo acomodacion, edema macul
• Macropsia: raro, lesiones de retina
• Metamorfopsia: dilatacion macular por degeneracion asociada a edad
• Cromatopsia: circulos en alrededor de luces por edema de cornea, glaucoma y catarata nuclear• Rojo, amarillo, azul
• Fotofobia
ENFERMEDAD ACTUALTRANSTORNO DE LA VISION
• Oscilopsia: no reconoce movimiento, lesion por
estreptomicina, disfuncion cerebelo-pons
• Vision multiple: anormalidad refraccion, cerebro,
musculos
• Nictalopia: avitaminosis
• Fosfenos: luz sin estimulo
• Ilusion optica
ENFERMEDAD ACTUALANOMALIAS DE LA SECRECION
LACRIMAL
• Conjuntivitis secrecion abundante, serosa, mucosa
seropurulenta, fibrinosa y aglutina en angulo y base
de parpados durante la noche
• Reducido en reacciones alergicas, sindrome de
sjorgen y estados carenciales
• Incremento fisiológico: reflejo (tos, vomito, bostezo)
y motivaciones psíquicas
ENFERMEDAD ACTUALANOMALIAS DE LA SECRECION
LACRIMAL
• Permeabilidad del conducto
• Lagrimacion paroxistica unilateral (masticatoria con picante, miel, chocolate) lagrimas de cocodrilo
• Lagrimas de sangre
• Unilateral
• bilateral
INSPECCION PALPACIONREGION PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR
• Cianosis periorbitaria: dermatomiositis tono lilaceo
• Tumefaccion del ganglio preauricular en
conjuntivitis agudas y cronicas
• Sinofridia (zea)
• Alopecia superciliar : hipopituitarismo, simmonds,
insuf tiroidea severa, sifilis
• Tono rojizo: intox dinitrobenzol y trinitrotoluol
• Reborde oseo prominente, dolor, crepitaciones
INSPECCION PALPACIONREGION PERIORBITARIA Y SUPERCILIAR
• Dacriocistitis aguda: tumor inflamatorio por dentro del
angulo interno de los parpados y por debajo de la linea horizontal que pasa por el vertice de dicho
angulo. Presion dolorosa
• Ancianos: patas de gallo
INSPECCION PALPACIONPARPADOS
• Aspecto y coloracion: gran distensibilidad
• Edema palpebral unilateral
• Propio del parpado
• Conjuntivales
• Aparato lagrimal
• Globo ocular
• Cavidad orbitaria y senos venosos
• Senos nasales accesorios
INSPECCION PALPACIONPARPADOS
• Edema bilateral
• Aumento de la presión hidrostática de filtración
• Hipoproteinemia
• Retencion de agua y sodio
• Perturbacion de la permeabilidad capilar
• Parasitosis
• Mononucleosis infecciosa
• Intoxicacion arsenical
• Amiloidosis
INSPECCION PALPACIONPESTAÑAS
• Longitud aumentada en DM, HTF timpánica,
tuberculosis
• Belleza tísica: rosetas malares y brillantez de los ojos,
pestañas largas
INSPECCION PALPACIONHENDIDURA PALPEBRAL
• Aumento del diametro de la hendidura palpebral:
• Causas congenitas
• Hipertiroidismo
• Irritacion unilateral de las fibras simpáticas oculopapilares
• Paralisis del musculo orbicular
• Exoftalmos
• Eversion del parpado inferior
• Disminucion de la hendidura palpebral
• Disminucion unilateral
• + peso del parpado
• Atrofia del globo
• Sindrome de horner
• Disminucion bilateral
• Agenesia del elevador del parpado
• Miastenia gravis
• Tabes dorsal
INSPECCION PALPACIONDISTANCIA INTERORBITARIA
• Hipertelorismo
• Asociado a estrabismo divergente
• Indice de romanus cociente entre distancia
entre dos bordes orbitarios externos y la existente
entre los dos angulos internos de las hendiduras
palpebrales por 100
• Normal 100
INSPECCION PALPACIONGLOBO OCULAR
Situacion
• Exoftalmos, mide el borde mas prominente de la
cornea al borde externo de la orbita + regla
transparente
• Bilateral
• Hipertiroidismo
• Tumores craneales y orbitarios
• Trombosis del seno cavernoso
• Leucemia crónica linfatica
• HTA sistemica maligna
• Sd down
INSPECCION PALPACIONGLOBO OCULAR
• Exoftlamia unilateral
• Traumatismos
• Infecciones
• Procesos neoformativos
• Aneurismas arteriovenoso de la carotida interna
• Hipertiroidismo
enoftalmia
INSPECCION PALPACIONGLOBO OCULAR
Volumen
• Excesivo: glaucoma congenito
• Minimo: secuela tracoma con perforacion cornea
• anoftalmia
INSPECCION PALPACIONGLOBO OCULAR
Posicion: endotropia, exotropia y vertical
• Cover test
• Prueba de motilidad
• Prueba del reflejo corneal
INSPECCION PALPACIONGLOBO OCULAR
Estrabismo
• Concomitante o no paralitico
• Paralítico
Principal sintoma diplopia
Exploracion habitacion oscura luz como objetivo,
lente rojo movil
INSPECCION PALPACIONGLOBO OCULAR
Sensibilidad
• Tension intraocular 13 – 22 mmHg
• Aumento, glaucoma, procesos inflamatorios
• Disminucion
• No traumatica: atrofia, precoma, coma diabético, intoxicacion
por bartituricos y quinina, toxemia gravidica, Sind Horner,
Basedow
• traumatica
INSPECCION PALPACIONCONJUNTIVA
• Bulbar, palpebral y fondo de saco
• Conjuntivitis
• Papilas
• Foliculos
• Vegetaciones
• Manchas de bitot
• Hemorragia subconjuntival
• Pinguecula
• Pterigion
• Pigmentaciones y acumulos anormales
• Cuerpos extraños
INSPECCION PALPACIONCÓRNEA
• Queratitis
• Arco senil
• Embriotoxon
• Anillo kayse fleischer
• Queratomalacia
• Megalocornea
• Microcornea
• Quemaduras quimicas corneoconjuntivales
• Queratocono
• Queratitis herpetica
• Queratitis neuroparalitica
INSPECCION PALPACIONESCLERÓTICA
• Grosor
• Color
INSPECCION PALPACIONIRIS
• Color
• Diferencia de colores, heterocromia, secuela postinflamatoria
• Malformaciones congenitas, coloboma
• Iridociclitis aguda• Atrofia con cambio de color del iris
• Seclusion y oclusion de la pupila
• Formacion de sinequias
• Alteracion del angulo de filtracion
• Catarata secundaria
Cronicas: tabes, lepra, tbc, gota, reumaticas
INSPECCION PALPACIONPUPILA
• Examen de la pupila en reposo: tamaño 2-5 mm,
menos en oscuros y viejos
• Anomalias mas notables:
• Miosis bilateral: tabes, agenesia d musculo dilatador,
intoxicaciones, coma, hemorragia pons
• Midriasis bilateral: parasitosis intestinal niños, drogas, alcohol
metílico, lesion cerebral grave
INSPECCION PALPACIONPUPILA
• Anisocoria
• Sujetos normales
• Procesos oculares
• Afecciones nerviosas
• Crisis de angustia, ojo izquierdo
• Procesos pleuroparenquimales, vertice
• Cardiopatias, estenosis mitral, aneurisma basilar
• Esplenomegalia y apendicitis
INSPECCION PALPACIONPUPILA
• Forma: coloboma, ovalado glaucoma, irregular
signo de berger tabes
• Numero: policoria pseudopolicoria
• Situacion: corectopia
• Color:
• Grisacea: opacidad corneal
• Negra: miopia intensa, apoplejia cuerpo vitreo
• Amarilloverdosa :ojo de gato amaurotico, glioma de retina
• Amarilla: fragmento de hierro ocular
• Grisverdosa: glaucoma cronico
• Blanca: retinoblastoma
INSPECCION PALPACIONPUPILA
• Examen dinamico, reflejos exogenos
• Reflejo fotomotor
• Reflejo consensual
• Reflejo a la acomodacion convergencia
• Reflejos endogenos
• Movimientos asociados
• Reflejo pilz westphal, impedir q cierrre los ojos
• Reflejo tournay,
• Fenomeno abduccion de Behr
INSPECCION PALPACIONMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Paralisis de los músculos de ojo
• Paralisis oculares aisladas, VI por longitud y delgadez, el III total o parcial
• Parlisis globales, oftalmoplejia total (externa + int)
• Paralisis oculares aisladas con transtornos paralíticos de las
extremidades del lado opuesto
• Paralisis oculares acompañadas de la de otros pares
creaneales
INSPECCION PALPACIONMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Lesiones multiples de los nervios craneales
• Sindrome de fosa frontal (I y II) traumatismo
• Sindrome hendidura esfenoidal (II,III, IV y VI) tumor orbitarios
• Sindrome del seno cavernoso (II y IV)
• Sindrome del conducto auditivo interno (VII y VIII)
INSPECCION PALPACIONMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Nistagmo
• ocular
• Vestibular
• neurológico
• Tipo
• En resorte
• Pendular
• mixto
• intensidad
INSPECCION PALPACIONMOTILIDAD DEL GLOBO OCULAR
• Intensidad
• Primer grado
• Segundo grado
• Tercer grado
• Amplitud de la oscilacion de un solo movimiento
• Velocidad
• evolucion
EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOAGUDEZA VISUAL
• Escala de snellen, 5 a 6 metros
• Cuentadedos
• Movimientos
• Percepcion de la luz
• La AV mide la capacidad del sistema visual para
descomponer un objeto; factores: iluminación de
fondo, contraste del objeto y el ángulo que el
objeto subtiende en el punto nodal del ojo
EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOVISION CROMÁTICA
• Herencia ligada al sexo, mas comun para rojo y
verde
• Intoxicacion digitálica
• Laminas de ishihara y de hardy rand rittler
EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOEXPLORACION DEL CAMPO VISUAL
• Perimetría por confrontacion
• Perimetria de contorno
• Campimetria cinetica
• Pantalla tangente
• Perimetro de goldman
• Campimetria estática
EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO
• Metodo directo e indirecto
• Papila optica
• Arteria y vena centrales del nervio optico
• Retina
• Macula
• Examen de la periferia del fondo ocular
EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO
• Edema papilar
• Atrofia optica
• Simple o primaria
• Secundaria o posneurítica
• Consecutiva a alteraciones de la retina
EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO
Alteraciones de la retina
• Vasos• Tortuosidad aumentada de los vasos
• Bifurcacion de las ramas arteriales
• Color
• Constriccion o atenuacion general de las arterias y arteriolas
• Alteraciones de las venas
• Signo de guist
• Signo de salus
• Cruces
• retina
EXPLORACION FUNCIONAL DEL OJOFONDO DE OJO
• Cruces arteriovenosos
• Disminucion de la translucidez arterial
• Perdida de brillo en el sector venoso proximo al cruce
• Deflexiones venosas
• Signo de gunn
EXAMEN RADIOLÓGICO
• Radiografia simple
• Localizacion de los cuerpos extraños intraoculares
• Lesion de nervio optico y desplazamiento de globo ocular
• Particularidades del conducto oseo nasolagrimal y de las
vias lagrimales
• TAC
• Resonancia magnética
• ecografia