Historia clHistoria clíínicanica

Masculino 62 aMasculino 62 aññososSSííntomas obstructivos urinariosntomas obstructivos urinariosPrPróóstata crecida moderadamentestata crecida moderadamenteAntAntíígeno prostgeno prostáático espectico especíífico 6.0 fico 6.0 ngng//dldlSe efectuSe efectuóó reseccireseccióón transuretraln transuretralSe obtienen 6 Se obtienen 6 gmgm de tejido (8.0 de tejido (8.0 cccc))

Citoqueratina 7 Citoqueratina 34βE12

Antígeno de membrana epitelial Antígeno prostático específico

Adenoma Adenoma nefrognefrogééniconicoLesiLesióón proliferativa rara del sistema n proliferativa rara del sistema urinario, descrito por urinario, descrito por FriedmannFriedmann y y KKüühlenbeckhlenbeck en 1950en 1950Se ha reportado en todos los sitios con Se ha reportado en todos los sitios con uroteliourotelio, la mayor frecuencia en vejiga, la mayor frecuencia en vejigaHombres de mediana edad mHombres de mediana edad máás s comcomúúnmente afectados, se ha encontrado nmente afectados, se ha encontrado en pacientes hasta de 3 aen pacientes hasta de 3 aññososSSííntomas hematuria macroscntomas hematuria macroscóópica, disuria pica, disuria frecuencia de la miccifrecuencia de la miccióón. n.

Adenoma Adenoma nefrognefrogééniconico

La recurrencia es muy comLa recurrencia es muy comúún en mn en máás s de la mitad de los casos 2 y 24 meses de la mitad de los casos 2 y 24 meses despudespuéés de la reseccis de la reseccióón inicial, n inicial, especialmente en la edad pediespecialmente en la edad pediáátrica trica Suelen ser pequeSuelen ser pequeñños, sin embargo, hay os, sin embargo, hay lesiones de hasta 7 cm lesiones de hasta 7 cm

55% son papilares, 10% 55% son papilares, 10% polipoidespolipoides, , 35% 35% sséésilessiles; solitarios o ; solitarios o multifocalesmultifocales. .

Adenoma Adenoma nefrognefrogééniconicoHistolHistolóógicamente gicamente forma estructuras forma estructuras tubulares, otros patrones son en nidos, tubulares, otros patrones son en nidos, cordones o ccordones o céélulas fusiformeslulas fusiformesLos tLos túúbulos son pequebulos son pequeñños, redondos de os, redondos de luz pequeluz pequeñña, ocasionalmente son de a, ocasionalmente son de mayor tamamayor tamañño, o, elongadoselongados o so sóólidos. lidos. Pueden estar rodeados de una membrana Pueden estar rodeados de una membrana basal prominentebasal prominenteLas cLas céélulas que recubren los tlulas que recubren los túúbulos a bulos a menudo son cmenudo son cúúbicas, con escaso citoplasma y bicas, con escaso citoplasma y nnúúcleos pequecleos pequeñños y sin os y sin atipiaatipia citolcitolóógicagica o o mitosismitosis

Adenoma Adenoma nefrognefrogééniconicoSe limita a la mucosa y la lSe limita a la mucosa y la láámina propiamina propiaPuede haber inflamaciPuede haber inflamacióón crn cróónica nica El El uroteliourotelio adyacente puede estar adyacente puede estar ulcerado o ulcerado o hiperplhiperpláásicosicoHay asociaciHay asociacióón bien documentada con n bien documentada con irritaciirritacióónnCCéélulas diploides con bajo lulas diploides con bajo ííndice de ndice de proliferaciproliferacióón celularn celularSecreciSecrecióón n luminalluminal acidacidóófilafila o o basbasóófilafilaTTúúbulos pequebulos pequeñños semejan cos semejan céélulas en lulas en anillo de sello invadiendo el estromaanillo de sello invadiendo el estroma

Adenoma Adenoma nefrognefrogééniconicoAspecto de restos Aspecto de restos nefrognefrogéénicosnicos de ride riñóñón n fetalfetalSe supuso origen Se supuso origen disontogendisontogenééticotico, por , por proliferaciproliferacióón de restos n de restos mesonmesonééfricosfricosPosteriormente se pensPosteriormente se pensóótransformacitransformacióón, proliferacin, proliferacióón y n y metaplasia del metaplasia del uroteliourotelio en respuesta a en respuesta a estestíímulos locales. mulos locales. No se ha documentado transiciNo se ha documentado transicióón n histolhistolóógica del gica del uroteliourotelio a adenoma a adenoma nefrognefrogééniconico

Adenoma Adenoma nefrognefrogééniconicoMazalMazal y y colscols identificaron cromosomas identificaron cromosomas ““YY””en mujeres con injerto renal masculino en mujeres con injerto renal masculino Demostraron Demostraron aglutininaaglutinina de Lotus de Lotus tetragonolobustetragonolobus y y SophoraSophora japonicajaponica, , marcadores de cmarcadores de céélulas tubulares renaleslulas tubulares renalesGran nGran núúmero de cmero de céélulas de epitelio tubular lulas de epitelio tubular renal son eliminadas en la orina renal son eliminadas en la orina normalmente y mnormalmente y máás as aúún en condiciones n en condiciones anormalesanormalesSe propuso que es un Se propuso que es un autotrasplanteautotrasplantesimilar a endometriosissimilar a endometriosis

Racemasa

Antígeno de M. E. Antígeno Prostatico E.

Pax 8

H&E

Carcinoma de células claras

Pax 8H&E

Pax 2H&E

Simuladores de Simuladores de AdenocarcinomaAdenocarcinomade la Prde la Próóstatastata

El El adenocarcinomaadenocarcinoma de prde próóstata tiene una stata tiene una diversidad de patrones de arquitectura y diversidad de patrones de arquitectura y puede confundirse con otros procesos puede confundirse con otros procesos patolpatolóógicos inflamatorios y reactivos gicos inflamatorios y reactivos óóestructuras como las vesestructuras como las vesíículas seminales culas seminales AsAsíí mismo, procesos mismo, procesos fisiopatolfisiopatolóógicosgicosincluyendo la atrofia, hiperplasia y incluyendo la atrofia, hiperplasia y metaplasia tienen patrones metaplasia tienen patrones protprotééicosicos que que puede simular un puede simular un adenocarcinomaadenocarcinoma. .

Simuladores Benignos de Simuladores Benignos de AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Estructuras Estructuras histohisto--anatanatóómicas.micas.•• VesVesíícula seminal y cula seminal y

ducto eyaculatorio.ducto eyaculatorio.•• GlGláándulas de ndulas de

CowperCowper•• ParagangliosParaganglios•• GlGláándulas mucosas ndulas mucosas

del del VerumontanumVerumontanumhiperplhiperpláásicassicas

•• Restos de glRestos de gláándulas ndulas mesonmesonééfricasfricas

InflamaciInflamacióónn•• Prostatitis usual con Prostatitis usual con

artificio de artificio de preservacipreservacióónn

•• Prostatitis Prostatitis granulomatosagranulomatosa no no especespecííficafica

•• Prostatitis Prostatitis xantogranulomatosaxantogranulomatosa

•• MalacoplaquiaMalacoplaquia

Simuladores Benignos de Simuladores Benignos de AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Hiperplasia Hiperplasia prostprostááticatica•• De cDe céélulas basaleslulas basales•• Nodular con patrNodular con patróón n

de glde gláándulas ndulas pequepequeññasas

•• Hiperplasia Hiperplasia cribiformecribiforme (de (de ccéélulas claras)lulas claras)

•• AdenosisAdenosisesclerosanteesclerosante

AtrofiaAtrofia•• Simple (lobular)Simple (lobular)•• EsclerEscleróóticatica•• QuQuíísticastica•• LinearLinear•• Hiperplasia postHiperplasia post--

atratróóficafica

Simuladores Benignos de Simuladores Benignos de AdenocarcinomaAdenocarcinoma

AtipiaAtipia reactivareactiva•• InflamatoriaInflamatoria•• IsquIsquéémicamica•• Por radiaciPor radiacióónn

Hiperplasia Hiperplasia adenomatosaadenomatosaatatíípicapica

MetaplasiaMetaplasia•• MucinosaMucinosa•• NefrogNefrogéénicanica

PrPróóstata stata -- Patrones de Crecimiento del Patrones de Crecimiento del AdenocarcinomaAdenocarcinoma

PatrPatróón de n de crecimientocrecimiento

PatrPatróón de n de GleasonGleason DescripciDescripcióónn

II GlGláándulas ndulas pequepequeññasas

1, 2, 3A 3B1, 2, 3A 3B AcinisAcinisseparadosseparados

IIII GlGláándulas ndulas grandesgrandes

3A 3B 5A3A 3B 5A Simple, papilar, Simple, papilar, cribiformecribiforme, , comedocomedo

IIIIII GlGláándulas ndulas fusionadasfusionadas

4A 4B4A 4B AcinisAciniscoalescentes, coalescentes, anfofanfofíílicolico o claroo claro

IVIV SSóólidolido 5B5B LLááminas, minas, cordones o cordones o ccéélulas simpleslulas simples

Srigley JR Benign mimickers of prostatic adenocarcinomaModern Pathology (2004) 17, 328–348,

PatrPatróón de gln de gláándulas pequendulas pequeññasasVesVesíícula seminalcula seminalGlGláándula de ndula de CowperCowperAtrofia Atrofia Hiperplasia postHiperplasia post--atratróóficaficaAtipiaAtipia reactivareactivaMetaplasia Metaplasia mucinosamucinosaAdenoma Adenoma nefrognefrogééniconico

Hiperplasia de cHiperplasia de céélulas lulas basalesbasalesHiperplasia nodular Hiperplasia nodular benignabenignaAdenosisAdenosis esclerosanteesclerosanteHiperplasia glandular Hiperplasia glandular VerumontanumVerumontanumGlGláándulas ndulas mesonmesonééfricasfricashiperplhiperpláásicassicasHiperplasia Hiperplasia adenomatosaadenomatosa atatíípicapica

Otros patrones morfolOtros patrones morfolóógicosgicosPatrPatróón de gln de gláándulas ndulas grandesgrandes•• Hiperplasia Hiperplasia cribiformecribiforme

(de c(de céélulas claras)lulas claras)•• Hiperplasia semejando Hiperplasia semejando

adenoideo quadenoideo quíísticostico•• AtipiaAtipia reactivareactiva

PatrPatróón de gln de gláándulas ndulas fusionadasfusionadas•• ParagangliomaParaganglioma•• XantomaXantoma•• MalacoplaqiaMalacoplaqia

PatrPatróón sn sóólidolido•• Prostatitis con artificio Prostatitis con artificio

de aplastamientode aplastamiento•• Prostatitis Prostatitis

granulomatosagranulomatosaidiopidiopááticatica

•• Cambios semejando Cambios semejando ccéélulas en anillo de sello lulas en anillo de sello de cde céélulas lulas estromalesestromales y y linfocitoslinfocitos

VesVesíícula seminalcula seminalLuz central con glLuz central con gláándulas ndulas ramificantesramificantes, , rodeadas por mrodeadas por múúsculo liso (patrsculo liso (patróón n adenadenóóticotico))El corte tangencial puede causar confusiEl corte tangencial puede causar confusióónnExiste Existe hipercromasiahipercromasia nuclear y nuclear y pleomorfismopleomorfismoSeudoSeudo--inclusiones nucleares pequeinclusiones nucleares pequeññasasEl citoplasma tiene pigmento cafEl citoplasma tiene pigmento caféé dorado dorado de de lipofuscinalipofuscinaEl pigmento de El pigmento de lipofuscinalipofuscina puede tambipuede tambiéén n estar presente en hiperplasia o carcinomaestar presente en hiperplasia o carcinoma

Melanosis prostática

GlGláándula de ndula de CowperCowper

ConfiguraciConfiguracióón lobular con un ducto n lobular con un ducto central rodeado de central rodeado de acinisacinis pequepequeñños os con citoplasma con citoplasma mucinosomucinosoLos nLos núúcleos son basales y uniformescleos son basales y uniformesPuede haber mPuede haber múúsculo esquelsculo esqueléético en tico en el estroma peri glandularel estroma peri glandularLas cLas céélulas lulas ductalesductales son positivas a son positivas a queratina de alto peso molecular y queratina de alto peso molecular y actinaactina de mde múúsculo lisosculo liso

AtrofiaAtrofiaSe puede apreciar en la zona perifSe puede apreciar en la zona periféérica y rica y en la zona central transicionalen la zona central transicionalUsualmente asociada a prostatitis crUsualmente asociada a prostatitis cróónica, nica, tratamiento con tratamiento con antianti--andrandróógenos y genos y radiaciradiacióónnPuede tener patrPuede tener patróón lobular, esclern lobular, escleróótico, tico, ququíístico y linearstico y linearCCéélulas pequelulas pequeññas y obscuras, nas y obscuras, núúcleos cleos uniformes sin nucluniformes sin nuclééolo prominenteolo prominentePuede observarse una doble capa celularPuede observarse una doble capa celular

Hiperplasia postHiperplasia post--atratróóficaficaTambiTambiéén llamada atrofia parcial o atrofia n llamada atrofia parcial o atrofia hiperplhiperpláásicasicaUsualmente se encuentra en la zona Usualmente se encuentra en la zona perifperifééricaricaCombinaciCombinacióón de n de acinisacinis atratróóficos y otros ficos y otros que tienen citoplasma que tienen citoplasma anfofanfofíílicolico de de aspecto aspecto hiperplhiperpláásicosicoEl arreglo lobular se mantiene con cEl arreglo lobular se mantiene con céélulas lulas basalesbasalesPuede haber nuclPuede haber nuclééolos evidentesolos evidentes

AtipiaAtipia reactivareactiva

Asociada a prostatitis aguda o Asociada a prostatitis aguda o crcróónica, isquemia o infartonica, isquemia o infartoLas glLas gláándulas tienen aspecto ndulas tienen aspecto atratróóficoficoPuede haber metaplasia escamosa o Puede haber metaplasia escamosa o transicionaltransicionalCrecimiento nuclear moderado y en Crecimiento nuclear moderado y en ocasiones nuclocasiones nuclééolos prominentesolos prominentes

Metaplasia Metaplasia mucinosamucinosa

DisposiciDisposicióón lobularn lobularLas cLas céélulas mucosas tienen aspecto lulas mucosas tienen aspecto vacuoladovacuoladoLas tinciones de PAS y Las tinciones de PAS y MucicarminMucicarminson positivasson positivas

Hiperplasia de cHiperplasia de céélulas basaleslulas basales

Usualmente en la zona de transiciUsualmente en la zona de transicióón, n, pero puede afectar la zona perifpero puede afectar la zona perifééricaricaPuede ocurrir en asociaciPuede ocurrir en asociacióón con n con atrofia cuando hay terapia atrofia cuando hay terapia antianti--androgandrogéénicanicaHay ausencia de diferenciaciHay ausencia de diferenciacióón n secretoria, aprecisecretoria, apreciáándose nidos ndose nidos ssóólidos de clidos de céélulas obscuraslulas obscurasPuede haber nuclPuede haber nuclééolos prominentesolos prominentes

p63

AdenosisAdenosis esclerosanteesclerosanteSemeja Semeja adenosisadenosis esclerosante de la esclerosante de la glgláándula mamariandula mamariaGeneralmente en la zona de transiciGeneralmente en la zona de transicióón n aunque se han descrito casos afectando aunque se han descrito casos afectando toda la gltoda la gláándulandulaProliferaciProliferacióón circunscrita de gln circunscrita de gláándulas ndulas pequepequeññas en un estroma celular as en un estroma celular edematosoedematosoLa luz glandular pueden contener La luz glandular pueden contener cristaloides y ocasionalmente cristaloides y ocasionalmente mucinamucinaacacíídicadicaMembrana basal gruesa Membrana basal gruesa eosinofeosinofíílicalica

34βE12

Hiperplasia de glHiperplasia de gláándulas mucosas ndulas mucosas del del VeruVeru montanummontanum

Rara vez se aprecia en biopsias por Rara vez se aprecia en biopsias por agujaagujaNumerosas glNumerosas gláándulas redondas con ndulas redondas con cuerpos amilcuerpos amilááceosceosNo hay datos nucleares de No hay datos nucleares de malignidad ni nuclmalignidad ni nuclééolos prominentesolos prominentesPuede haber pigmento de Puede haber pigmento de lipofuscinalipofuscinaCuerpos amilCuerpos amilááceos prominentesceos prominentes

Hiperplasia de glHiperplasia de gláándulas de origen ndulas de origen mesonmesonééfricofrico

Se encuentran rara vez (0.6%) Se encuentran rara vez (0.6%) GlGláándulas pequendulas pequeññas con aspecto as con aspecto infiltrativoinfiltrativoDilataciDilatacióón tubular, penachos epiteliales y n tubular, penachos epiteliales y micropapilasmicropapilasDelineadas por una capa simple de cDelineadas por una capa simple de céélulas lulas cuboidalescuboidalesTTíípicamente tienen secrecipicamente tienen secrecióón n eosineosinóófilafiladensadensaNegativa a antNegativa a antíígeno prostgeno prostáático espectico especííficofico

Hiperplasia Hiperplasia adenomatosaadenomatosa atatíípicapica

AcinisAcinis aglomerados formando naglomerados formando nóódulos bien dulos bien definidosdefinidos1.51.5--19% de RTU y 33% en 19% de RTU y 33% en prostatectomprostatectomííaaradical, poco comradical, poco comúún en biopsias por agujan en biopsias por agujaSemeja patrones de Semeja patrones de GleasonGleason 1 y 21 y 2No hay fusiNo hay fusióón glandular y se pueden n glandular y se pueden reconocer creconocer céélulas basales aunque en lulas basales aunque en forma discontinuaforma discontinuaLos nLos núúcleos tienen cromatina uniforme y cleos tienen cromatina uniforme y nuclnuclééolo moderadamente crecidoolo moderadamente crecido

34βE12

Otros patrones morfolOtros patrones morfolóógicosgicosPatrPatróón de gln de gláándulas ndulas grandesgrandes•• Hiperplasia Hiperplasia cribiformecribiforme

(de c(de céélulas claras)lulas claras)•• Hiperplasia semejando Hiperplasia semejando

adenoideo quadenoideo quíísticostico•• AtipiaAtipia reactivareactiva

PatrPatróón de gln de gláándulas ndulas fusionadasfusionadas•• ParagangliomaParaganglioma•• XantomaXantoma•• MalacoplaqiaMalacoplaqia

PatrPatróón sn sóólidolido•• Prostatitis con artificio Prostatitis con artificio

de aplastamientode aplastamiento•• Prostatitis Prostatitis

granulomatosagranulomatosaidiopidiopááticatica

•• Cambios semejando Cambios semejando ccéélulas en anillo de sello lulas en anillo de sello de cde céélulas lulas estromalesestromales y y linfocitoslinfocitos

Hiperplasia de cHiperplasia de céélulas lulas claras/claras/cribiformecribiforme

ProliferaciProliferacióón aglomerada de n aglomerada de glgláándulas complejas sin ndulas complejas sin atipiaatipiacitolcitolóógicagicaLas cLas céélulas tienen citoplasma clarolulas tienen citoplasma claroAspecto nodular abajo aumentoAspecto nodular abajo aumentoSin Sin atipiaatipia nuclear ni nuclnuclear ni nuclééolos olos prominentesprominentesCCéélulas basales prominentes en la lulas basales prominentes en la periferiaperiferia

Carcinoma grado 4 con células claras

ParagangliosParaganglios

DisposiciDisposicióón en n en ““zellballenzellballen””Los nLos núúcleos son cleos son hipercromhipercromááticosticosRed capilar prominenteRed capilar prominenteSeparados por tejido conectivoSeparados por tejido conectivoPositividadPositividad a a cromograninacromogranina

MalacoplaquiaMalacoplaquia y Xantomay Xantoma

Colecciones de cColecciones de céélulas lulas macrofmacrofáágicasgicascon lcon líípidospidosNNúúcleos uniformes sin nuclcleos uniformes sin nuclééolos olos prominentesprominentesAcompaAcompaññados de otras cados de otras céélulas lulas inflamatoriasinflamatoriasPositividadPositividad a CD 68a CD 68Cuerpos de Cuerpos de MichaelisMichaelis--GutmannGutmann

Prostatitis ordinaria Prostatitis ordinaria óógranulomatosagranulomatosa

Especialmente difEspecialmente difíícil con problemas cil con problemas de mala fijacide mala fijacióón o aplastamienton o aplastamientoTinciones para Citoqueratina, CD 45 Tinciones para Citoqueratina, CD 45 y CD 68 son necesariasy CD 68 son necesariasLas cLas céélulas linfoides pueden mostrar lulas linfoides pueden mostrar artificialmente imagen en anillo de artificialmente imagen en anillo de sellosello

Adenocarcinoma grado 5

Marcadores de Marcadores de inmunohistoquinmunohistoquíímicamica úútilestiles

CitoqueratinasCitoqueratinas•• AE1/AE3, AE1/AE3, CamCam 5.2 MAK65.2 MAK6

Marcadores de cMarcadores de céélulas basaleslulas basales•• Citoqueratina Citoqueratina 34βE12, 5/6, p63, 5/6, p63

Marcadores de cMarcadores de céélulas secretoriaslulas secretorias•• AntAntíígeno prostgeno prostáático espectico especíífico, fosfatasa fico, fosfatasa

prostprostáática tica áácida, CD 57cida, CD 57

Marcadores Marcadores neuroendneuroendóócrinoscrinosMarcadores linfoidesMarcadores linfoidesRacemasaRacemasa

34 beta E 12 p63

AMACR 34beta E12 p63