HNE

CANCER GASTRICO

Periodo prepatogénico

HUESPED Hombres M/F 2:1 50 a 70 años

M>40 F>35 Bajo nivel socioeconómico Mayor incidencia en

africanos, asiáticos e hispanoamericanos

Genéticos Grupo sanguíneo A→CG

difuso Historia familiar de cáncer

gástrico Fumadores y bebedores

Condiciones precancerosas Gastritis crónica atrófica

Hipoclorhidria Metaplasia y displasia

Anemia perniciosa Deficiencia de vitamina B12

Enfermedad de Menetrier Etiología desconocida Pliegues gástricos engrosados Hipoproteinemia e hipoclorhidria

Pólipos adenomatosos Pólipos neoplásicos 10% de los pólipos 5-15%: adenomas tubulares 15-75%: adenomas vellosos Mayor a 2cm.

Ulcera gástrica (Discutido)

AGENTE Helicobacter pylori → Gastritis crónica

MEDIO AMBIENTE Trabajadores del campo Consumo de alimentos salados Escaso consumo de frutas y verduras Japón Chile China Costa Rica Europa del Este Perú

M=20,49x100000 F =14,6x100000

Periodo patogénico

Lesiones precancerosas Metaplasia Intestinal (MI)

Completa Mixta Incompleta

Displasia epitelial Atípia celular Diferenciación celular anormal Desorganización estructural de la mucosa

LEVE: Regresionan MODERADA: 30-50% regresionan SEVERA: 10-20% regresionan

Seguimiento D. Leve: control cada 12 meses D. Moderada: control cada 6 meses D. Severa: control cada 3 meses

Periodo de incubación: desde que comienzan a actuar las causas componentes hasta que empieza la enfermedad.

Periodo de latencia: desde el comienzo de la enfermedad hasta la manifestación de síntomas.

Clasificación: Estirpe histológica Apariencia macroscópica Localización Estadío

POR HISTOLOGIA Intestinal

“Epidémico” Depende de factores ambientales MI Forma glándulas con cels. similares a intestinales Buena cohesión de las células Tumor bien delimitado y localizado en el antro Hombres Pacientes de mayor edad Asociado a gastritis crónica Frecuencia: 66.9%

Difuso “Endémico” Depende de factores

genéticos y hereditarios Cels. Individualizadas o en

pequeños grupos Mala cohesión de las

células Límites poco definidos y

ubicado en el cuerpo y fondo gástrico

Mujeres y jóvenes Frecuencia: 27%

APARIENCIA MACROSCOPICA Temprano, Incipiente o “Early”

Compromete mucosa y/o submucosa del estómago Tipo I

Protruido Sobresale 5 mm Superficie irregular Erosionada y cubierta por exudado Diámetro <4cm.

Tipo II IIa: Elevado, no >5mm., aspecto afelpado, superficie ligeramente granular, con

erosión y hemorragia. IIb: Plano, poco frecuente, difícil diagnóstico, superficie irregular, erosión sólo nivel

de mucosa. IIc: Deprimido, contorno delimitado o irregular, pude encontrarse islas de mucosa en

medio de la depresión. Tipo III

Excavado Aspecto similar úlcera péptica Contorno irregular Lecho sucio produce malignidad

Mixtas

Avanzado Compromete mas allá de las muscularis mucosae

Borrmann I Polipoide Límite preciso y superficie irregular Sangrante al roce

Borrmann II Ulcerado Bordes elevados irregulares Límite definido Lecho sucio

Borrmann III Ulcerado e infiltrante Ulceración irregular Borde roto Sangrante Lecho sucio e infiltración difusa Localizado en cuerpo y fondo principalmente

Borrmann IV Infiltrante y difuso Sin ulceración franca Erosiones Pérdida de elasticidad de la mucosa Linnitis plástica

LOCALIZACION Tercio superior (C)

Fondo Tercio medio (M)

Cuerpo Tercio inferior (A)

Antro

Regiones superficiales Cara anterior del estómago Cara posterior del

estómago Curvatura menor Curvatura mayor

ESTADIOS Clasificación TNM

Tumor primario (T) Tx: tumor no puede ser investigado T0: no hay evidencias de tumor primario Tis: tumor intraepitelial, sin invasión a lámina propia T1: tumor compromete lámina propia o submucosa T2: tumor infiltra la muscular propia o serosa T3: tumor penetra la serosa T4: tumor infiltra estructuras vecinas

Compromiso linfático regional (N) Nx: linfonodos regionales no se pueden investigar N0: no hay metástasis en ganglios linfáticos regionales N1: metástasis en 1-6 linfonodos N2: metástasis en 7-15 linfonodos N3: metástasis en más de 15 linfonodos

Metástasis a distancia (M) Mx: las metástasis no se pueden investigar M0: no hay metástasis a distancia M1: hay metástasis

Síntomas iniciales El cáncer gástrico precoz es asintomático

Dolor abdominal Mal aliento Dificultad para deglutir Flatulencia Inapetencia Nauseas y vómitos Llenura abdominal después de comer Pérdida de peso Vómitos con sangre Fatiga

Síntomas de periodo de estado Pérdida de peso Dolor Anorexia Estreñimiento Melena Hematemesis Disfagia Diarrea

Diagnóstico Radiológico: radiografía

de esófago, estómago, y duodeno

Endoscopio Tomografías Conteo sanguíneo

completo (anemia) Examen coprológico

(sangre en heces)

Tratamiento quirúrgico Paciente inoperable: signos de

frote hepático, hepatomegalia, ascitis neoplásica, signo de Blumberg.

Paciente Operable: sin los signos anteriores Paciente con tumor resecable:

curativa o paliativa Paciente con tumor

irresecable: laparotomía exploratoria

Gastrectomía total Gastrectomía parcial Resección combinada de

estómago y resección de bazo, páncreas, colon

Resección ganglionar Billroth I Billroth II

Tratamiento endoscópico Destrucción tisular: láser,

argon, plasma Polipectomia Resección mucosa

endoscópica Disección submucosa

endoscópica

Tratamiento quimioterápico En casos inoperables Cáncer gástrico

localmente avanzado Cáncer gástrico con

enfermedad metastásica

Complicaciones Colapso del pulmón Derrame pleural Infección urinaria Pancreatitis Dehiscencia de

anastomosis Caída del cabello y

nauseas (quimioterapia) Metástasis hepáticas Tumor de Krukenberg

Pronóstico Depende de profundidad de infiltración Existencia de metástasis ganglionar Existencia de metástasis a otros órganos Si se detecta precozmente la supervivencia

puede llegar al 90% a los 5 años.

Prevención primordial

Dar leyes para descentralizar el tratamiento en el INEN

Dar leyes para que las universidades peruanas participen en la difusión de conocimientos y proyección a la comunidad

Prevención primaria

Promoción de la salud Crear conciencia en la

población de esta enfermedad, de sus buenos resultados del tratamiento, cuando el diagnóstico es oportuno.

Protección específica Evitar consumir comidas

saladas Reducir el consumo de

tabaco Consumir frutas y verduras

Prevención secundaria

Dx. Precoz y Tto. Oportuno Biopsias de tejido gástrico Endoscopias en pacientes

mayor a 40 años Diagnósticos de anemia

perniciosa Limitación del daño

Gastrectomía Resección mucosa

endoscópica Disección submucosa

endoscópica

Prevención terciaria

Rehabilitación Quimioterapia Tratamientos paliativos

“Temas escogidos en gastroenterología” 2006, Hospital Nacional Arzobispo Loayza

“Gastroenterología del Perú”, Hernán Espejo http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/art

icle/000223.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtual/Libros/medicin

a/cirugia/Tomo_I/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/Vol_15

N3/tip_histologicos_can_gast.htm