historia natural del tetanos

Objetivo

• Identificar los principales factores de riesgo de tétanos

• Comprender los conceptos y patogenia

• Analizar la Historia natural de la enfermedad del tétanos

CONTENIDO

Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger

Duarte MJ, González VA, Díaz MS, Rubio GJ Tétanos, experiencia de 10 años en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general. Reporte de 3 casos, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004; 18 (5)

• 2.47 por cada 100,000 habitantes en el año 1975

• Actualmente se presumen Ceros.

45 en 2008

Dr. Claudio Pérez-Ledezma, Jur. Sanitaria 2 – SSCH – Ciudad Juárez, Chih.Dr. José Ascencio Pérez-Ruvalcaba, Jefe del Departamento de Infectología –Hospital General de Ciudad Juárez, secretaria del sector salud, sistema nacional de vigilancia epidemiologica. Número 3 Volumen 22 Semana 3 Del 16 al 22 de enero del 2005.

• Mundial

Disponible en: http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf Consultado el dia 7 de noviembre del 2011

• 3 etapas1.-Penetracion

2.-Diseminación

3.-Llegada al SN

Antagonista GABA y glicina

Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 5ta ed, 2002, pag 1030


• Trismo

• Risa sardónica

• Rigidez en cuello, hombro y espalda, abdomen y Músculos proximales de extremidades

• Opistótonos

Harrison Principios de medicina interna, Braunwald, Fauci, Kasper, Longo, et al. 5ta ed, 2002, pag 1030


Periodos de evolución clinica

Periodo de incubación

Periodo de invasión

Periodo de estado

Periodo de convalecencia

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger

• 5-15 dias




Periodo de estado


InsomnioTrismoRaquialgia


• 1-2 días

• Raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez de nuca, dificultad de marcha TRISMO

Periodos de evolución clínica



Periodo de estado



• Contracturas: Nuca, tronco, paravertebrales, abdominales, miembros.

• OPISTONOS• Risa SARDONICA

• Retención urinaria y fecal•

Complicaciones




Periodo de estado



• 40-50 días

• Desorientación, labilidad emocional, depresión psíquica.

• Hipertermia preagónica y postmortem

Periodos de evolución clínica



Periodo de estado



4 parámetros

Según la gravedad

Según la localización

Según la edad

Según la puerta de entrada

generalizado local cefálico

Del recién nacido


Según la gravedadSegún la gravedad


Según la edad


Grado 1-subagudo

Grado 2-agudo

Grado 3-sobreagudo

• Incubación >12 días

• Buen pronostico

• Incubación 6-11 días

• Precoz,

• Mal pronostico

• Incubación < 5 días

• Trastornos cardiorespiratorios

• Mortalidad elevada


Según la localizaciónSegún la gravedad


Según la edad


1) generalizado

2) Cefálico

3) local

• > frecuente

• 80% de los casos




Según la edad


1) generalizado

2) Cefálico

3) local

• Pares craneales

• Poco frecuente

• Forma facial

• Forma de Worms

• Forma hipoglosa




Según la edad


1) generalizado

2) Cefálico

3) local

• Musculatura próxima

• Pronostico Excelente


Según la edadSegún la gravedad


Según la edad


• Adulto• Neonatorum

Antes descrito

• El mal de los 7 días


Según la puerta de entradaSegún la gravedad


Según la edad


• Iatrogénico• Traumatismos • Ulceración • Indefinido

• Fracturas• Balas• esguinces,• Quemadura• heridas, etc.

• Se debe a operaciones

• inyecciones, • sección del

cordón umbilical (Tétanos neonatorum),

• úlceras varicosas,

• vasculares,• diabéticas,• supuraciones,• fístulas, • etc.


PREVENCIÓN PRIMARIA

DAÑO TISULAR

DAÑO ORGÁNICO

MUERTE

PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA

CRONICIDAD

CURACIÓN

Agente

Medio ambiente

Huésped

Promoción de la salud

Protección Específica

Dx Tx oportuno Limitación

del daño

Rehabilitación

DAÑO CELULAR

PERÍODO PREPATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO

Agente

Medio ambiente

Huésped

PERÍODO PREPATOGÉNICO

Cualquier edad y sexo

Heridas previas

Personas no vavacunadas

Animales herviboros Usuarios via IV

Medio ambiente

Huésped


Agente

ClostridiumTetani

Heces, tierra, etc.

Espinas, agujas, metales oxidados, etc

Huésped


Agente

Áreas rurales y urbanas

Medio ambiente

Ambientes contaminados


DAÑO TISULAR

DAÑO ORGÁNICO

MUERTE


CRONICIDAD

CURACIÓN

Agente

Medio ambiente

Huésped




del daño

Rehabilitación

DAÑO CELULAR





PERÍODO PREPATOGENICO

Campañas de salud

Saneamiento básico

Una dosis a los 2, 4 y 6 meses de vida

Un refuerzo a los 18 meses

Un refuerzo a los 6 años

Un refuerzo cada 10 años




PERÍODO PREPATOGENICO

Vacunación del adulto no vacunado

Vacunación de la gestante

1er dosis

2da dosis a las 4-6 semanas

3er dosis a los 6-12 meses

Refuerzos cada 10 años

La 2da dosis 1 mes antes de la fecha de parto probable


DAÑO TISULAR

DAÑO ORGÁNICO

MUERTE


CRONICIDAD

CURACIÓN

Agente

Medio ambiente

Huésped




del daño

Rehabilitación

DAÑO CELULAR


PREVENCIÓN SECUNDARIA

Dx Txoportuno

Limitación del daño

PERÍODO PATOGÉNICO

Diagnostico

• Anamnesis y exploración

Menor valor Dx• Cultivo en la herida• Ac para tetanos

Laboratorio• Leucocitosis periférica• LCR normal• Enzimas Musculares altas

Tratamiento

• Reposar en cama• Dieta alta en calorías

• DIAZEPAM

¿Penicilina?

• METRONIDAZOL. ERITROMICINA

• Antitoxina Inmunoglobulina antitetánica (IGT)

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Dx Txoportuno Limitación

del daño

PERÍODO PATOGÉNICO• Evitar bronco aspiración

• Hipotensión? = Expandir volumen, vasopresores

• Evitar fracturas

• Hemorragia intracraneal

• Tromboembolia pulmonar?: heparina


DAÑO TISULAR

DAÑO ORGÁNICO

MUERTE


CRONICIDAD

CURACIÓN

Agente

Medio ambiente

Huésped




del daño

Rehabilitación

DAÑO CELULAR


PREVENCIÓN TERCIARIAPREVENCIÓN TERCIARIA

Rehabilitación

• Asistencia respiratoria• Dieta• Aseo básico

BIBLIOGRAFIARevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 143 – Marzo 2005, Pág. 22-27, El TETANOS: Mónica Elizabet Almirón, Dra. Nancy Natalia Flores Correa,Dra. Teresita Paola Gonzalez Sandoval, Hector Sebastián Horrisberger

historia natural del tetanos

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