HISTORIA NATURAL DE LA OBESIDAD

Historia natural de la obesidad y el sobrepeso en funcin del IMC. Las lneas verticales marcan el intervalo de edad donde la mayora de los hombres y mujeres se clasifican como nunca sobrepeso, presobrepeso, sobrepeso y sobrepeso clnico. Los enfoques bsicos de la prevencin y el tratamiento se basan en esta caracterizacin y la edad del individuo. En Bray GA. Contemporary Diagnosis and Management of Obesity. Newtown, Pa: Handbooks in Health Care Co; 1998.En 1940 Sir MacFarlane introdujo el concepto Historia Natural de la Enfermedad para enfermedades infecciosas. Posteriormente Leavell y Clark propusieron el uso de este modelo para cualquier tipo de enfermedad.Historia natural de la enfermedad se define como un proceso de fenmenos que se inicia en un individuo al exponerse a una serie de factores de riesgo (periodo pre-patognico), que puede desencadenar la aparicin de la enfermedad subclnica y clnica (periodo patognico).PERIODO DE INDUCCINEl sobrepeso y la obesidad se pueden desarrollar a cualquier edad, pero es ms habitual en ciertos grupos de edad. El periodo de induccin de esta patologa puede comenzar, incluso en el tero materno, como ocurre con los hijos de madres diabticas. En cualquier caso es un periodo dilatado en el tiempo y muy relacionado con los hbitos de alimentacin y actividad fsica del sujeto. Si existe algun factor genetico predisponente a desarrollar sobrepeso y obesidad ese periodo de induccin comenzar en el momento del nacimiento.PERIODO DE LATENCIAEs difcil definir el periodo de latencia de la obesidad, pero podramos utilizar la clasificacin de obesidad a partir del IMC y llegar a concluir que las personas con sobrepeso (IMC entre 25 y 30Kg/m2) se encuentran en periodo de latencia de obesidad, pero la expresin de sta dependaer de otros factores ambientales.Existen tres perodos crticos en la infancia que favorecen el desarrollo o no de la obesidad:1 Periodo prenatal: Hijos de madres diabticas nacen con mayor peso y tienen ms riesgo de desarrollar obesidad.2 Perodo de rebote de la adiposidad: entre los 6-7 aos el IMC aumenta despus de llegar a su mnimo.3 Adolescencia: Lam aduracin y temprana se asocia a un mayor riesgo de padecer obesidad en la edad adultaA pesar de la importancia del peso en la niez y la adolescencia, la mayora de los individuos con sobrepeso desarrollan esta patologa en la edad adulta.La mayora de las mujeres adultas con sobrepeso desarrollan este exceso despus de la pubertad. Varios sucesos, como son el embarazo, el tratamiento con anticonceptivos orales y la menopausia, pueden desencadenar esta ganancia de peso.

El cambio de un estilo de vida activo en la adolescencia y uno ms sedentario en la treintena, se acompaa de aumento de peso en muchos hombres.PERIODO DE EXPRESINSe definir como el periodo a partir del cual el IMC supera los 30 Kg/m2. En la expresin de la obesidad los individuos desarrollarn diversas comorbilidades: hipertensin arterial, diabetes mellitus, patologas cardiovasculares, respiratorias, digestivas y osteoarticulares. As como problemas de carcter psicolgico y social.MEDIDAS DE PREVENCIN PRIMARIALa prevencin primaria tiene que ocurrir antes de que se exprese la obesidad, por tanto habr que actuar sobre los factores de riesgo modificables que bsicamente son la dieta y el ejercicio. Par aello la OMS ha desarrollado una Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud, en la qu erealiza las siguientes recomendaciones generales para prevenir la obesidad: Aumentar el consumo de frutas y hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos Reducir la ingesta total de grasas y sustituir las saturadas por las insaturadas Reducir la ingesta de azcares Mantener la actividad fsica: un mnimo de 60 minutos diarios de actividad fsica moderada o intensa.Tambin en el ao 2005 se puso en marcha la Estrategia NAOS (Estrategia para la Nutricin, Actividad Fsica y Prevencin de la Obesidad) desde el Ministerio de Sanidad y Consumo, a travs de la Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (AESAN), con el objetivo de sensibilizar a la poblacin del problema que la obesidad representa para la salud, y de impulsar todas las iniciativas que contribuyan a lograr que los ciudadanos, y especialmente los nios y los jvenes, adopten hbitos de vida saludables, principalmente a travs de una alimentacin saludable y de la prctica regular de actividad fsica. Sus mbitos de actuacin abarcan la familia, el colegio, la empresa y el sistema sanitario. Sus objetivos especficos son los siguientes: Fomentar polticas y planes de accin destinados a mejorar los hbitos alimentarios y aumentar la actividad fsica en la poblacin. Estas polticas debern ser sostenibles, integrales y buscar una amplia participacin de la sociedad. Sensibilizar e informar a la poblacin del impacto positivo que, para su salud, tienen una alimentacin equilibrada y la prctica regular de actividad fsica. Promover la educacin nutricional en el medio familiar, escolar y comunitario. Estimular la prctica de actividad fsica regular en la poblacin, con especial nfasis en los escolares. Propiciar un marco de colaboracin con las empresas del sector alimentario para promover la produccin y distribucin de productos que contribuyan a una alimentacin ms sana y equilibrada. Sensibilizar a los profesionales del Sistema Nacional de Salud para impulsar la deteccin sistemtica de la obesidad y el sobrepeso en la poblacin. Realizar el seguimiento de las medidas propuestas y la evaluacin de los resultados obtenidos a travs de la Estrategia.MEDIDAS DE PREVENCIN SECUNDARIALa prevencin secundaria se establece cuando se ha diagnosticado un exceso de grasa en personas de cualquier edad y su finalidad ser disear un programa de educacin que pueda modificar el estilo de vida, con el objetivo de perder peso y mantener un ndice de masa corporal ptimo, evitando as consecuencias ms graves del desarrollo de la obesidad..Las recomendaciones generales en la prevencin secundaria de la obesidad son:1. Involucrar a todos los familiares que conviven con la persona obesa.2. No ingerir alimentos mientras se realizan actividades recreativas sedentarias.

3. Establecer estrategias educacionales que permitan reconocer los riesgos actuales y futuros del sobrepeso y la obesidad.4. Mejorar la confianza y las condiciones de aceptacin e integracin social de la persona.5. Investigar y resolver (si existen) las sensaciones de angustia y culpabilidad.6. Disear un programa de alimentacin y de ejercicio especfico para cada persona segn sus caractersticas somticas, psicosociales, nutricionales, culturales y econmicas.7. Promover la actividad fsica en actividades como caminar, nadar, correr o hacer bicicleta.8. Las actividades sedentarias como ver la televisin o jugar con la videoconsola o el ordenador personal deben limitarse a un mximo de una hora al da.MEDIDAS DE PREVENCIN TERCIARIALa prevencin terciaria se lleva a cabo cuando la enfermedad se ha instaurado y su objetivo es evitar que de lugar a secuelas irreversibles. La prevencin terciaria consiste en intervenciones sanitarias en fases avanzadas del proceso, mediante el tratamiento restaurador adecuado para evitar complicaciones y aliviar o rehabilitar las secuelas. Esto es, intentar que la persona obesa se acerque al normopeso y lo mantenga para mejorar su calidad de vida.La rehabilitacin terciaria estar orientada al tratamiento de los casos de obesidad endgena, las complicaciones de la obesidad como diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial, discapacidades, resistencia a la insulina, trastornos de conducta que requieran atencin psiquitrica, y riesgo de enfermedad coronaria.