HIV i HCV u HIV i HCV u zatvoru TKzatvoru TK

Šabović Olić SanaŠabović Olić Sana

Klinika za infektivne bolesti, Klinika za infektivne bolesti, UKC Tuzla, UKC Tuzla,

Bosna i HercegovineBosna i Hercegovine

SARAJEVO, 28.5 SARAJEVO, 28.5 2015g2015g

HIV, DROGA i ZATVOR

Zatvorske ustanove u BiH, osim borbe Zatvorske ustanove u BiH, osim borbe protiv unosa droge, mobitela i drugih protiv unosa droge, mobitela i drugih nedozvoljenih stvari, suočavaju se i s nedozvoljenih stvari, suočavaju se i s jednim ne tako zanemarljivim jednim ne tako zanemarljivim problemom, a riječ je o osuđenicima problemom, a riječ je o osuđenicima zaraženim HIV-om i virusima hepatitisa. zaraženim HIV-om i virusima hepatitisa. Situacija s brojem zaraženih zatvorenika Situacija s brojem zaraženih zatvorenika u BiH nije alarmantna, u BiH nije alarmantna, ali problem ali problem postojipostoji, te nije za potcjenjivanje. , te nije za potcjenjivanje. Testiranje u zatvorima je Testiranje u zatvorima je dobrovoljno,povjerljivo i besplatno u dobrovoljno,povjerljivo i besplatno u cilju prevencije širenja HIV-a i HCV a, i cilju prevencije širenja HIV-a i HCV a, i otkrivanja inficiranih da bi se uključila otkrivanja inficiranih da bi se uključila terapija u optimalnom vremenu.terapija u optimalnom vremenu.

Cilj rada je prikazati Cilj rada je prikazati prokuženost štićenika prokuženost štićenika Kazneno popravnog Kazneno popravnog

zavoda (KPZ) Tuzla HIV-zavoda (KPZ) Tuzla HIV-om , HCV-om i HBV-omom , HCV-om i HBV-om

od 01. 1. 2011-31. 3 od 01. 1. 2011-31. 3 . 2015.. 2015.

Prvo testiranjePrvo testiranje u zatvoruu zatvoru je je bilo 1998gbilo 1998g

Testirana 34 zatvorenikaTestirana 34 zatvorenika

Od 2005g 4-8x godišnje Od 2005g 4-8x godišnje smo testirali zatvorenikesmo testirali zatvorenike

Od 01. 1. 2011-31. 3 . 2015. g. je u Od 01. 1. 2011-31. 3 . 2015. g. je u Kazneno-popravnom zavodu (KPZ)-Kazneno-popravnom zavodu (KPZ)-zatvoru u Tuzli na HIV i HCV testirano zatvoru u Tuzli na HIV i HCV testirano 317317 novih i novih i 1616 starih zatvorenika. Ukupan starih zatvorenika. Ukupan broj zatvorenika koji su se još mogli broj zatvorenika koji su se još mogli testirati za taj period je bio 350,ali testirati za taj period je bio 350,ali zatvorenike pod istragom nije dozvoljeno zatvorenike pod istragom nije dozvoljeno testirati.testirati.Testiranje je bilo dobrovoljno,propraćeno Testiranje je bilo dobrovoljno,propraćeno pre i post test savjetovanjem i pre i post test savjetovanjem i popunjavanjem šifriranog upitnika( 60 popunjavanjem šifriranog upitnika( 60 zatvorenika). Upitnikom su obuhvaćeni svi zatvorenika). Upitnikom su obuhvaćeni svi rizični momenti kojim bi se mogao dobiti rizični momenti kojim bi se mogao dobiti HIV i HCV i HBVHIV i HCV i HBVTestiranje smo radili ORAQUICK , VIKIA i Testiranje smo radili ORAQUICK , VIKIA i HEPAGNOSTIK testovimaHEPAGNOSTIK testovima

Medju testiranim je bilo 16 Medju testiranim je bilo 16 zatvorenika koji su i ranije zatvorenika koji su i ranije testirani , a nisu napuštali testirani , a nisu napuštali zatvor.zatvor.Pri predhodnom testiranju su Pri predhodnom testiranju su bili negativni na HIV i HCVbili negativni na HIV i HCV

Tabela 1. Dob i spol štićenika KPZ Tuzla-Tabela 1. Dob i spol štićenika KPZ Tuzla-testirani prvi puttestirani prvi put

Dob SpolDob Spol mm žž

< 20 g.< 20 g. 41 (12,9%)41 (12,9%) 20 (49%)20 (49%) 21 (51%)21 (51%)

21-30 g.21-30 g. 75 (23,66%)75 (23,66%) 53 53 (70,66%)(70,66%)

22 (29,34%)22 (29,34%)

31-40 g.31-40 g. 130 (41,01%)130 (41,01%) 80 (61,54)80 (61,54) 50 (38,44%)50 (38,44%)

41-50 g.41-50 g. 41 (12,9%41 (12,9% 22 22 (53,65)% (53,65)%

19 (46,35%)19 (46,35%)

51-60 g.51-60 g. 19 (6%)19 (6%) 5 5 ((26,3%)26,3%)

1414 (73,7%)(73,7%)

>60 g.>60 g. 11 (1,15%)11 (1,15%) 88 (72%) (72%) 3 3 (28%) (28%)

ukupnoukupno 317 (100 %)317 (100 %) 188 (59,30) 129 (40,70)129 (40,70)

Tabela 2. Dob i spol štićenika KPZ Tuzla-ponovo Tabela 2. Dob i spol štićenika KPZ Tuzla-ponovo testirani testirani

Ukupno 16 (100%) M 10 (62,5%)

F 6 (37,5%)

< 20 g.< 20 g. 1 0

21-30 g.21-30 g. 7 4

31-40 g.31-40 g. 2 2

41-50 g.41-50 g.

>50g 0 0

Tabela 3.Obrazovanje štićenika koji su se prvi put i Tabela 3.Obrazovanje štićenika koji su se prvi put i ponovo testiraliponovo testirali

Bez Bez obrazovanjobrazovanjaa

21 21 (6,62%)(6,62%)

Osnovno Osnovno obrazovanjobrazovanjee

7171 (22.40%) (22.40%)

Srednja Srednja stručna stručna spremasprema

219 219 (69.08%)(69.08%)

Visoka Visoka stručna stručna spremasprema

6 6 (1,89%)(1,89%)

UkupnoUkupno 317 317 (100,0 %)(100,0 %)

Bez obrazovanjaBez obrazovanja 3

Osnovno Osnovno obrazovanjeobrazovanje

6

Srednja stručna Srednja stručna spremasprema

7

Visoka stručna Visoka stručna spremasprema

Ukupno Ukupno

0

16

Tabela 3.Obrazovanje štićenika koji su se prvi put i Tabela 3.Obrazovanje štićenika koji su se prvi put i ponovo testiraliponovo testirali

Bez Bez obrazovanjobrazovanjaa

21 21 (6,62%)(6,62%)

Osnovno Osnovno obrazovanjobrazovanjee

71 71 (22.40%) (22.40%)

Srednja Srednja stručna stručna spremasprema

219 219 (69.08%)(69.08%)

Visoka Visoka stručna stručna spremasprema

6 6 (1,89%)(1,89%)

UkupnoUkupno 317 (100,0 317 (100,0 %)%)

Bez obrazovanjaBez obrazovanja 3

Osnovno Osnovno obrazovanjeobrazovanje

6

Srednja stručna Srednja stručna spremasprema

7

Visoka stručna Visoka stručna spremasprema

Ukupno Ukupno

0

16

IV korisnici drogaIV korisnici droga 86 86

Korisnici drugih drogaKorisnici drugih droga 39 39

Nezaštićeni seksualni odnosiNezaštićeni seksualni odnosi 101101

MSMMSM 1919

SWSW 18 18

Kontakt s krvlju-tučeKontakt s krvlju-tuče 1717

StrahStrah 27 27

RadoznalostRadoznalost 10 10

ukupnoukupno 317317

Tabela 4. Neke osobine prvi put Tabela 4. Neke osobine prvi put testiranihtestiranihtestiranihtestiranih

IV korisnici droga IV korisnici droga

M F 5 1

Korisnici drugih drogaKorisnici drugih droga 1

Nezaštićeni seksualni odnosiNezaštićeni seksualni odnosi 4

MSMMSM 0

SWsSWs 0

StrahStrah 2

RadoznalostRadoznalost 2

Ukupno 16 1

Tabela5. Neke karakteristike ponovo Tabela5. Neke karakteristike ponovo testiranihtestiranih

RezultatiRezultati MM FF

Ukupno Ukupno testirantestiranii

317 100%317 100% 188 129

Pozitivni HIVPozitivni HIV 0

Pozitivni HCVPozitivni HCV 44 (13.00%)44 (13.00%) 20 24

IDUIDU 43(97,7%)(97,7%) 19 24

PosttransfuzijsPosttransfuzijskiki

1 1

HBsAgHBsAg 0

Tabela 6 . Rezultati testiranja Tabela 6 . Rezultati testiranja zatvorenika prvi putzatvorenika prvi put

RezultatiRezultati

Ukupno Ukupno testiranitestirani

16(100%)

Pozitivni Pozitivni HIVHIV

0

Anti HCVAnti HCV 3 (18%)

IDUIDU 3 (100%)

Tabela 7 . Rezultati ponovo testiranih Tabela 7 . Rezultati ponovo testiranih zatvorenika zatvorenika

Šta je bilo dobro,a šta ne?

• dobro• Dobar kontakt sa osobljem zatvora-posebno

medicinskim osobljem• Dosta dobar kontakt sa zatvorenicima• Dosta dobro djelovanje pre i post test savjetovanja• Nije bilo inficiranih HIVom• HCV pozitivni stavljeni pod nadzor• Ublažen strah od HIV i HCV pozitivnih • Više predavanja o HIVu i Hepatitisima• Poseban trening sa zatvorenicama koje su pokazale

visok nivo znanja o HIV-u i mjerama zaštite- uradjen test znanja,predložene kao edukatori

• Edukaciju odradile i NGO XY i Margina

• ne

• Prisustvo službenih lica pri savjetovanju,ali to ipak nije puno uticalo na ponašanje zatvorenika.

• Jedan mali broj zatvorenika je i dalje prakticirao rizično ponašanje.

• Osjećaj da je droga u zatvoru

• Novi broh HCV pozitivnih kod osoba koje nisu napuštale zatvor

• .............????

Poredjenja radi......• 9% zatvorenika u Estoniji su HIV pozitivni (2009)

• U Ukrajini broj novih HIV slučajeva u zatvorima je porastao za 26% u odnosu na 5% u općoj populaciji (2002)

• U ruskim zatvorima ima 34.000 HIV pozitivna zatvorenika a 95% su i v korisnici droga (2002)

• U zatvorima SAD , procjenjuje se da je 2% zatvorske populacije HIV pozitivna

• Procjenjuje se da je oko43% Južnoafričkih zatvorenika su HIV pozitivni (2002)

U BiH najnovijih podataka o konačnom broju U BiH najnovijih podataka o konačnom broju zaraženih u zatvorima nema, tako da svaka od zaraženih u zatvorima nema, tako da svaka od zatvorskih ustanova vodi svoju odvojenu zatvorskih ustanova vodi svoju odvojenu statistiku. Prema poznatim podacima, u statistiku. Prema poznatim podacima, u zatvorima u BiH ima od zatvorima u BiH ima od 2 do 5 %2 do 5 % zaraženih zaraženih HCV-om.Zaraženih HIVom nije bilo.HCV-om.Zaraženih HIVom nije bilo.U Sarajevskom Kazneno-popravnom zavodu, U Sarajevskom Kazneno-popravnom zavodu, prema dostupnim podacima, 5,2 % je bilo prema dostupnim podacima, 5,2 % je bilo pozitivno na HCV i oko 5% na HBV Radilo se o pozitivno na HCV i oko 5% na HBV Radilo se o IDU osobama. HIV inficiranih nije bilo. Radilo IDU osobama. HIV inficiranih nije bilo. Radilo se o zatvorenicima koji služe dugogodišnju se o zatvorenicima koji služe dugogodišnju kaznu, što govori o razmjeni pribora za kaznu, što govori o razmjeni pribora za ubrizgavanje droga u zatvoruubrizgavanje droga u zatvoruU KPZ Tuzla 44 zatvorenika je bilo pozitivno na U KPZ Tuzla 44 zatvorenika je bilo pozitivno na HCV, što u odnosu na 317 testiranih HCV, što u odnosu na 317 testiranih zatvorenika ,(13%),više od prosjeka u drugim zatvorenika ,(13%),više od prosjeka u drugim zatvorima.Pri ranijim testiranjima taj procent je zatvorima.Pri ranijim testiranjima taj procent je bio bio 5-7%5-7%

Novootkriveni nosioci virusa C Novootkriveni nosioci virusa C hepatitisa nisu imali nikakve hepatitisa nisu imali nikakve znake bolesti.znake bolesti. 5 je upućeno hepatologu radi 5 je upućeno hepatologu radi obradeobrade

Ovo potvrdjuje da je C hepatitis veći Ovo potvrdjuje da je C hepatitis veći problem od HIVa medju IDU u problem od HIVa medju IDU u zatvorimazatvorima

U Zeničkom KPZ je broj inficiranih U Zeničkom KPZ je broj inficiranih HCV 6%,HIV inficiranih je bio jedan HCV 6%,HIV inficiranih je bio jedan koji je kao takav došao u zatvor.koji je kao takav došao u zatvor.Dakle testirano je 269 zatvorenika , Dakle testirano je 269 zatvorenika , HCV poz je bilo 39,(ukupan broj HCV poz je bilo 39,(ukupan broj zatvoenika oko 700).zatvoenika oko 700).U Banjalučkom zatvoru HIV U Banjalučkom zatvoru HIV inficiranih nije bilo,a procenat inficiranih nije bilo,a procenat zaraženih HCV je izmedju 5-7%zaraženih HCV je izmedju 5-7%Iz svega proizilazilazi da je za sada C Iz svega proizilazilazi da je za sada C hepatitis u zatvorima u BIH veći hepatitis u zatvorima u BIH veći problem nego HIVproblem nego HIVSlična situacija je i u mnogim drugim Slična situacija je i u mnogim drugim državama gdje se procenat inficiranih državama gdje se procenat inficiranih C hepatitisom kreće i do 35%,ali C hepatitisom kreće i do 35%,ali postoje države gdje je HIV veći postoje države gdje je HIV veći problem (USA,Brazil, Španija)problem (USA,Brazil, Španija)

Raširenost infekcije virusnih hepatitisa među Raširenost infekcije virusnih hepatitisa među zatvorenicima i pritvorenicima u zatvorima u zatvorenicima i pritvorenicima u zatvorima u Hrvatskoj daleko je viša nego u opštoj populaciji, Hrvatskoj daleko je viša nego u opštoj populaciji, rezultati su istraživanja infektologa Klinike za rezultati su istraživanja infektologa Klinike za infektivne bolesti „Dr Fran Mihaljević“ prof. dr. infektivne bolesti „Dr Fran Mihaljević“ prof. dr. Vitomira Bureka, utemeljenih na konkretnim Vitomira Bureka, utemeljenih na konkretnim podacima iz dvadesetak hrvatskih zatvora.podacima iz dvadesetak hrvatskih zatvora.Istraživanja, koja su trajala tri godine, vršena su na Istraživanja, koja su trajala tri godine, vršena su na 4.800 od ukupno 10.300 zatvorenika i pritvorenika, 4.800 od ukupno 10.300 zatvorenika i pritvorenika, dakle gotovo 50 odsto. Dok je u opštoj populaciji dakle gotovo 50 odsto. Dok je u opštoj populaciji incidencija hepatitisa B 11%, u zatvorskoj incidencija hepatitisa B 11%, u zatvorskoj populaciji je zaraženost čak 17%, a u grupi populaciji je zaraženost čak 17%, a u grupi intravenskih narkomana čak 30 %. Ili, među 4.800 intravenskih narkomana čak 30 %. Ili, među 4.800 testiranih zatvorenika virus hepatitisa B otkriven je testiranih zatvorenika virus hepatitisa B otkriven je kod čak 379 osoba.kod čak 379 osoba.Podaci su još dramatičniji kod raširenosti infekcije Podaci su još dramatičniji kod raširenosti infekcije virusom hepatitisa C. U opštoj populaciji incidencija virusom hepatitisa C. U opštoj populaciji incidencija ovoga virusnog hepatitisa iznosi 1,1 procenat, među ovoga virusnog hepatitisa iznosi 1,1 procenat, među zatvorenicima čak 14,5 odsto, a u grupi zatvorenicima čak 14,5 odsto, a u grupi intravenskih narkomana zaraženost je čak 50 odsto. intravenskih narkomana zaraženost je čak 50 odsto. Ukupno je otkriveno 279 osoba inficiranih virusom Ukupno je otkriveno 279 osoba inficiranih virusom

hepatitisa Chepatitisa C..

Intravenska upotreba droga Intravenska upotreba droga ostaje najvažniji rizični ostaje najvažniji rizični faktor za dobivanje hepatitis faktor za dobivanje hepatitis C infekcije, a procijenjeno je C infekcije, a procijenjeno je da je odgovorna za više od da je odgovorna za više od 90% novih infekcija. Ako je 90% novih infekcija. Ako je neko bilo kada dijelio neko bilo kada dijelio opremu za ubrizgavanje opremu za ubrizgavanje narkotika čak i ako je to narkotika čak i ako je to bilo davno i čak ako je to bilo davno i čak ako je to urađeno samo jednom - urađeno samo jednom - može imati rizik od može imati rizik od dobivanja hepatitisa C.dobivanja hepatitisa C.

Iako se čini da je korištenje droge unutar Iako se čini da je korištenje droge unutar rešetaka manje često nego u zajednici, svaka rešetaka manje često nego u zajednici, svaka epizoda injektiranja je mnogo opasnija nego epizoda injektiranja je mnogo opasnija nego van zatvora zbog nedostatka sterilne opreme van zatvora zbog nedostatka sterilne opreme te stoga visoke učestalosti dijeljenja pribora. te stoga visoke učestalosti dijeljenja pribora. Unatoč naporima da se onemogući unos Unatoč naporima da se onemogući unos droge u zatvore, ona se ipak unosi. Zbog droge u zatvore, ona se ipak unosi. Zbog toga što je krijumčarenje injektirajuće toga što je krijumčarenje injektirajuće opreme mnogo kompliciranije nego unos opreme mnogo kompliciranije nego unos droge, često nekoliko istih šprica i igala droge, često nekoliko istih šprica i igala cirkuliraju u zatvoru, što povećava šansu da cirkuliraju u zatvoru, što povećava šansu da više ovisnika koristi isti pribor. Određena više ovisnika koristi isti pribor. Određena količina krvi koja uđe u špricu može biti količina krvi koja uđe u špricu može biti prenešena idućem korisniku, a time i prenešena idućem korisniku, a time i mogući prijenos uzročnika krvlju prenosivih mogući prijenos uzročnika krvlju prenosivih bolesti. Visoka koncetracija virusa bolesti. Visoka koncetracija virusa hepatitisa B i C u krvi kao i njihova hepatitisa B i C u krvi kao i njihova sposobnost preživljenja izvan tijela čine ih sposobnost preživljenja izvan tijela čine ih

mogo češćima za prijenos nego HIVamogo češćima za prijenos nego HIVa

Hvala na pažnji