hånd - legeforeningen...• ekstensor sener og fleksor sener • anatomi! • inndeling på sus...
TRANSCRIPT
Hånd
Elisabeth Zetlitz
MBChB, PhD, EBOPRAS, FRCS Plast
Plan:
• Ganglion
• Hånd infeksjoner
• Seneskader - ekstensor og fleksor
Ganglion
• Ganglion = 50-70% av alle hånd svulster
• Benigne
• K>M 3:1
• 20-40 år
Etiologi
• degenerering av bindevev og cyste formasjon- ofte frakronisk irritasjon/skade på fibroblaster som produserermucin
• Starter med hevelse av kollagen fiber og fibrocytter, deretter degernering av disse, med profileering avbindevev som gir cyste
• Utposing av synovium, med irritasjon av articular tissue-ikke nødvendigvis akseptert teori
• Ingen epitel i cystene derfor ikke “True cysts” –
• Inneholder mucopolysaccarider- hovedsak Hyaloron
syre. Kollagen fiber og fibrocytter i veggene rundt.
Presentasjon
• Vanligst hevelse – kosmetisk problem
• Kan forekomme over ledd og sener hele kroppen.
• Vanligst på dorsal siden av håndledd – scapholunar
ledd
• Volar siden hånd/ håndledd, ved flexor sener
• Kan presentere med smerter etter flere måneder uten
symptomer- kompresjon av nœrliggende strukturer
• bevegelige, kompresibel og transilluminerer
Differential diagnose
• Ganglion: - lipom, schwannom,synovitt, kjempecelle
cyste
Utredning
• Klinisk undersøkelse er som regel nok
• Rtg
• Ultralyd
• Evt MR dersom usikker eller som en del av
smerteutreding.
Behandling
• Avventene- spontan regresjon
• Symptomgivende forandring- smerte/nedsatt
bevegelighet kan være indikasjon for behandling
• Aspirasjon enten alene,med kortikosteroider eller
hyaluronidase har vist god behandlings effekt i noen
studier- men ser ofte residiv
• Kirurgisk behandling med ekstirpasjon av cysten,
stilk og del av leddkapsel. (residiv rate 10-20 %)
Komplikasjoner
• Infeksjon/blødning
• Nevrinom
• Stivhet og smertesyndrom
Mukoid cyster
• Ved DIP ledd – assosiert med osteoartritt
• Ofte deformitet av neglen pga kompresjon
negleroten
• Smerter som regel fra OA ikke
selve cysten
Diff diagnose: pyogent granulom, melanom, glomus
tumour
Utredning
• Røntgen (leddstatus)
• KLINISK DIAGNOSE
Behandling
• Samme som ved ganglion
• Kirurgisk – ekstirpasjon av cyste samt degenerative
forandringer ledd evt artrodese
Hånd infeksjoner
• Relativ vanlig problemstilling,
• Husk at sviktende behandling kan føre til varig
funksjonstap eller tap av finger
Høy risiko pasienter
• Diabetes
• Immunesuppresjon
• Rusmisbrukere
• Bittskader
Paronykia
• Vanligst
• Årsak: neglebiting, mye oppvask/hender i vann, manikyr,
inngrodd negl og andre skader
• Lokalisert til neglekantene
• Rødt, hovent og smertefullt
• Synlig puss/ dreneres
• Behandling: antibiotika, drenering evt fjerning av negl
Kronisk neglerotsbetennelse
• Oftest sopp infekesjon
• Pasienter med hender i vann
• Antisoppmiddel, evt kirurgi
Felon/ fingertupp infeksjon
• I fingertupp/bløtvev rundt
• Abscess- vanligvis stikkskade
• Hoven og smertefull, puss
• Behandling: antibiotika, evt drenasje
Cellulitt
• Overfladisk hudbetennelse
• Fra åpent sår
• Affiserer ikke underliggende strukturer
• Antibiotika
Dype infeksjoner
• Bitt
• Seneskjede
• Anatomiske lommer
Flexor tenosynovitt
• Dyptgånde infeksjon
• Ofte fra stikkskade eller bitt
• Akutt og alvorlig tilstand-henvises!
Presentasjon
• Uniform hevelse og lett fleksjon av finger
• Smertefull passiv ekstensjon av finger
• Smerteful palpasjon over senekjeden
• (Kanavel)
• Ø-hjelp
• Forsinket behandling/ presentasjon kan resultere i
nekroser, aderanser, spredning av infeksjon
behandling
• Tidlig irrigering av senekjeden med saltvann,
• Antibiotika og mobilisering
Bitt – dyr og mennesker
• Vanligst er streptokokker og staphylokokker, men
også bakt fra munnhulen
• Bakterier blir introdusert dypt i vevet under skaden
presentasjon
• Ofte dype infeksjoner
• IV antibiotika og kirurgi
Knytteneve skade “Fight bite”
• Fight bite
• Klinisk undersøkelse – NB partiell seneskade
• Rtg- fraktur og ev tannfragment
Seneskader
• Ekstensor sener og fleksor sener
• ANATOMI!
• Inndeling på SUS – ekstensor til orto, fleksor til plast
Drop finger
• Vanligste skaden – ofte ikke diagnotisert!
• “basket ball” finger
• Fall, mindre skader!!
• Kan ikke strekke ut finger
• Hoven og rød
• NB: Blod under negl – skade negleseng- risiko for
infeksjon!
• >4uker etter skade kronisk
• Husk Rtg!
• > 50% av leddflaten kan operasjon bli nødvending
Behandling
• Skinne i 12 uker i ekstensjon (lett hyperekstensjon)
• Forsiktig bøy/strekk etter 6 uker
• Skinne om natten
• Åpne skader – uvanlig – irrigeres og sutureres
Ekstensor pollicis longus
• Uvanlig
• Åpne akutte skader
• Lukka skader –frakturer/ etter fiksering
• RA/OA
• Kirurgisk behandling
• Dersom akutt vurdere direkte reparasjon
(eksisjon av listers tubercle)
• Kronisk-tenosynovitt- sene overføring Ext Indicis
Proprius
Bøyesene skader
• Anatomi !
• 2 sener til hver finger-
• Forsterkninger av senekjede – pulley/ ligamenter
• Trange kår- nerver og kar!!
• Kleinert &Verdan delte hånden I 5 zoner
Zone 1
• 1 sene – fleksor digitorum profundus (FDP)
• Skade her – nær insersjon og reparasjon involverer
feste av sene i bein
Zone 2
• “ingen manns land”
• Fra metakarp caput til mellomfalang
• FDS og FDP i senekjeden –
• Campers chiasma
• nerver/kar/ aderanser
Zone3/ zone 4
• Zone 3: Mellom tranverse carpal ligament og
proksimale del av senekjede
Lumbricale muskler forebygger at FDP
blir for sterk
• Zone 4: Carpal tunnel – sjelden skader her
• Zone 5: proksimalt for CT - selvskading
Klinisk undersøkelse
• Kutt skader-
• Ved 100% tap ingen fleksjon og tap av tenodese
effekt
• Partielle skader- smerte ved testing
Undersøkelse sener
• Bilder!!
• Husk sensibilitet og kap refill!
Bøyesene reparasjon
• Primær: 12-24 timer etter skade (Ideelt!!!) men
vanskelig!
• Forsinket primær: 24t- 10 dager (Vanligst)
• ~Sekundær: 10-14 dager
• Forsinket sekundær: etter 4 uker
(Campbell 12 ed)
• sentral sutur og epitenon sutur - Vanligst Kessler
reparasjon-
• NB sirkulasjon og sensibilitet!!!
• Lang rehabilitering- skinne og opptrening I 3
måneder.
Sene rekonstruksjon
2 stage tendon graft
Primary tendon graft
Tendon transfer
Tenolysis
Do Nothing
Spørsmål?