hoÀi sinh tim phoÅi ts bs hoà huyønh quang trí vieän tim tp hcm

HOÀI SINH TIM HOÀI SINH TIM PHOÅIPHOÅI

TS BS Hoà Huyønh Quang TríTS BS Hoà Huyønh Quang Trí

Vieän Tim TP HCMVieän Tim TP HCM

NOÄI DUNGNOÄI DUNG

Toång quaùt veà hoài sinh tim phoåi – Caùc Toång quaùt veà hoài sinh tim phoåi – Caùc höôùng daãn quoác teá veà hoài sinh tim phoåihöôùng daãn quoác teá veà hoài sinh tim phoåi

Caáp cöùu caên baûnCaáp cöùu caên baûn Caáp cöùu naâng caoCaáp cöùu naâng cao Chaêm soùc sau ngöng timChaêm soùc sau ngöng tim

YEÂU CAÀU ÑOÁI VÔÙI HOÏC VIEÂNYEÂU CAÀU ÑOÁI VÔÙI HOÏC VIEÂN

Bieát caùch nhaän bieát sôùm ngöng timBieát caùch nhaän bieát sôùm ngöng tim Bieát trình töï caáp cöùu ngöng tim caên baûnBieát trình töï caáp cöùu ngöng tim caên baûn Bieát caùch nhaán ngöïc ñuùngBieát caùch nhaán ngöïc ñuùng Bieát nguyeân taéc giuùp thôû tröôùc vaø sau khi kieåm Bieát nguyeân taéc giuùp thôû tröôùc vaø sau khi kieåm

soaùt ñöôøng thôû naâng caosoaùt ñöôøng thôû naâng cao Soác ñieän phaù rung: bieát chæ ñònh, naêng löôïng, vò trí Soác ñieän phaù rung: bieát chæ ñònh, naêng löôïng, vò trí

ñieän cöïcñieän cöïc Bieát caùc thuoác duøng trong caáp cöùu ngöng tim vaø lieàu Bieát caùc thuoác duøng trong caáp cöùu ngöng tim vaø lieàu

duøng caùc thuoác naøy ôû ngöôøi lôùnduøng caùc thuoác naøy ôû ngöôøi lôùn Bieát caùc loaïi ngöng tim vaø caùch xöû trí trong töøng loaïiBieát caùc loaïi ngöng tim vaø caùch xöû trí trong töøng loaïi Bieát caùc nguyeân nhaân ngöng tim coù theå ñaûo ngöôïcBieát caùc nguyeân nhaân ngöng tim coù theå ñaûo ngöôïc Bieát caùc muïc tieâu caàn ñaït veà huyeát ñoäng, thoâng Bieát caùc muïc tieâu caàn ñaït veà huyeát ñoäng, thoâng

khí, cung caáp oxy vaø kieåm soaùt ñöôøng huyeát trong khí, cung caáp oxy vaø kieåm soaùt ñöôøng huyeát trong chaêm soùc sau ngöng timchaêm soùc sau ngöng tim

Hoài sinh tim phoåi Hoài sinh tim phoåi (Cardiopulmonary resuscitation – CPR)(Cardiopulmonary resuscitation – CPR)

Hoài sinh tim phoåi laø moät chuoãi nhöõng haønh ñoäng caáp Hoài sinh tim phoåi laø moät chuoãi nhöõng haønh ñoäng caáp cöùu ñöôïc thöïc hieän nhaèm caûi thieän khaû naêng soáng soùt cöùu ñöôïc thöïc hieän nhaèm caûi thieän khaû naêng soáng soùt sau ngöng tim. sau ngöng tim.

Tröôùc naêm 2000, caùc hoäi chuyeân khoa cuûa töøng quoác gia Tröôùc naêm 2000, caùc hoäi chuyeân khoa cuûa töøng quoác gia vaø khu vöïc ñöa ra nhöõng höôùng daãn rieâng reõ veà hoài sinh vaø khu vöïc ñöa ra nhöõng höôùng daãn rieâng reõ veà hoài sinh tim phoåi. tim phoåi.

Naêm 1992, UÛy ban Lieân laïc Quoác teá veà Hoài sinh Naêm 1992, UÛy ban Lieân laïc Quoác teá veà Hoài sinh (International Liaison Committee on Resuscitation – ILCOR)(International Liaison Committee on Resuscitation – ILCOR) ñöôïc ñöôïc thaønh laäp, goàm Hieäp hoäi Tim Hoa Kyø, Hoäi ñoàng Hoài sinh thaønh laäp, goàm Hieäp hoäi Tim Hoa Kyø, Hoäi ñoàng Hoài sinh chaâu AÂu, Hoäi Tim vaø Ñoät quò Canada, Hoäi ñoàng Hoài sinh chaâu AÂu, Hoäi Tim vaø Ñoät quò Canada, Hoäi ñoàng Hoài sinh Nam Phi, UÛy ban Hoài sinh UÙc vaø New Zealand, Hoäi Tim Lieân Nam Phi, UÛy ban Hoài sinh UÙc vaø New Zealand, Hoäi Tim Lieân Myõ vaø Hoäi ñoàng Hoài sinh chaâu AÙ. Myõ vaø Hoäi ñoàng Hoài sinh chaâu AÙ.

Muïc tieâu cuûa ILCOR: nhaän dieän vaø xem xeùt caùc chöùng Muïc tieâu cuûa ILCOR: nhaän dieän vaø xem xeùt caùc chöùng cöù khoa hoïc veà hoài sinh tim phoåi vaø caáp cöùu tim maïch cöù khoa hoïc veà hoài sinh tim phoåi vaø caáp cöùu tim maïch vaø tieán ñeán moät söï ñoàng thuaän quoác teá veà caùc höôùng vaø tieán ñeán moät söï ñoàng thuaän quoác teá veà caùc höôùng daãn ñieàu trò. daãn ñieàu trò.

Caùc höôùng daãn veà hoài sinh tim Caùc höôùng daãn veà hoài sinh tim phoåiphoåi

Naêm 2000, ILCOR ñöa ra moät höôùng daãn Naêm 2000, ILCOR ñöa ra moät höôùng daãn chung ñaàu tieân veà hoài sinh tim phoåi. chung ñaàu tieân veà hoài sinh tim phoåi.

Naêm 2005 ILCOR ñöa ra höôùng daãn laàn 2 coù Naêm 2005 ILCOR ñöa ra höôùng daãn laàn 2 coù nhieàu thay ñoåi so vôùi höôùng daãn 2000.nhieàu thay ñoåi so vôùi höôùng daãn 2000.

Naêm 2010 ILCOR ñöa ra höôùng daãn môùi Naêm 2010 ILCOR ñöa ra höôùng daãn môùi nhaát veà hoài sinh tim phoåi.nhaát veà hoài sinh tim phoåi.

Döïa treân höôùng daãn 2010 cuûa ILCOR, caùc Döïa treân höôùng daãn 2010 cuûa ILCOR, caùc chuyeân gia thuoäc Hieäp hoäi Tim Hoa Kyø ñaõ chuyeân gia thuoäc Hieäp hoäi Tim Hoa Kyø ñaõ bieân soaïn “Höôùng daãn 2010 veà hoài sinh tim bieân soaïn “Höôùng daãn 2010 veà hoài sinh tim phoåi vaø caáp cöùu tim maïch cuûa Hieäp hoäi phoåi vaø caáp cöùu tim maïch cuûa Hieäp hoäi Tim Hoa Kyø” Tim Hoa Kyø” (2010 American Heart Association (2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)Emergency Cardiovascular Care). .

Chuoãi soáng soùt Chuoãi soáng soùt (Chain of survival)(Chain of survival)

Hoài sinh ngöng tim thaønh coâng ñoøi hoûi phaûi Hoài sinh ngöng tim thaønh coâng ñoøi hoûi phaûi coù moät heä thoáng nhöõng haønh ñoäng ñöôïc coù moät heä thoáng nhöõng haønh ñoäng ñöôïc phoái hôïp chaët cheõ, taïo thaønh chuoãi soáng phoái hôïp chaët cheõ, taïo thaønh chuoãi soáng soùt.soùt.

Caùc maét xích cuûa chuoãi soáng soùt:Caùc maét xích cuûa chuoãi soáng soùt: Nhaän bieát ngay ngöng tim vaø kích hoaït heä thoáng Nhaän bieát ngay ngöng tim vaø kích hoaït heä thoáng

caáp cöùucaáp cöùu

Caáp cöùu caên baûn sôùm, nhaán maïnh vieäc nhaán Caáp cöùu caên baûn sôùm, nhaán maïnh vieäc nhaán ngöïc ñuùngngöïc ñuùng

Phaù rung nhanh choùngPhaù rung nhanh choùng

Caáp cöùu naâng cao coù hieäu quaûCaáp cöùu naâng cao coù hieäu quaû

Chaêm soùc sau ngöng tim moät caùch toaøn dieänChaêm soùc sau ngöng tim moät caùch toaøn dieän

Caáp cöùu ngöng tim caên baûnCaáp cöùu ngöng tim caên baûn(Basic Life Support – BLS)(Basic Life Support – BLS)

Nhaän bieát sôùm ngöng tim:Nhaän bieát sôùm ngöng tim: Khoâng tænh, khoâng ñaùp öùngKhoâng tænh, khoâng ñaùp öùng Khoâng thôû bình thöôøng (ngöng thôû hoaëc thôû Khoâng thôû bình thöôøng (ngöng thôû hoaëc thôû

kieåu ngaùp caù)kieåu ngaùp caù) Baét maïch:Baét maïch: Nhaân vieân y teá khoâng maát quaù 10 giaây cho vieäc Nhaân vieân y teá khoâng maát quaù 10 giaây cho vieäc

baét maïchbaét maïch

Boû qua vieäc baét maïch neáu khoâng phaûi nhaân Boû qua vieäc baét maïch neáu khoâng phaûi nhaân vieân y teávieân y teá

Goïi trôï giuùp vaø baét ñaàu caáp cöùu caên baûn Goïi trôï giuùp vaø baét ñaàu caáp cöùu caên baûn ngayngay

Caáp cöùu ngöng tim caên baûnCaáp cöùu ngöng tim caên baûn

Trình töï nhaán ngöïc-giuùp thôû thay ñoåi töø Trình töï nhaán ngöïc-giuùp thôû thay ñoåi töø ABCABC (Airway-Breathing-Circulation)(Airway-Breathing-Circulation) trong caùc trong caùc höôùng daãn tröôùc ñaây thaønh höôùng daãn tröôùc ñaây thaønh CABCAB trong trong höôùng daãn 2010: baét ñaàu caáp cöùu caên höôùng daãn 2010: baét ñaàu caáp cöùu caên baûn baèng nhaán ngöïc.baûn baèng nhaán ngöïc.

Nhöõng ñieàu caàn nhôù veà nhaán ngöïc:Nhöõng ñieàu caàn nhôù veà nhaán ngöïc: Taàn soá ít nhaát 100/phuùtTaàn soá ít nhaát 100/phuùt

Bieân ñoä ít nhaát 2 inches (5 cm)Bieân ñoä ít nhaát 2 inches (5 cm)

Ñeå ngöïc bung leân hoaøn toaøn giöõa 2 laàn nhaánÑeå ngöïc bung leân hoaøn toaøn giöõa 2 laàn nhaán

Ñoåi ngöôøi nhaán moãi 2 phuùtÑoåi ngöôøi nhaán moãi 2 phuùt

Haïn cheá toái ña vieäc giaùn ñoaïn nhaán ngöïc, moãi Haïn cheá toái ña vieäc giaùn ñoaïn nhaán ngöïc, moãi laàn giaùn ñoaïn khoâng quaù 10 giaâylaàn giaùn ñoaïn khoâng quaù 10 giaây


Giöõ thoâng ñöôøng thôû:Giöõ thoâng ñöôøng thôû: Ngöôøi caáp cöùu khoâng phaûi nhaân Ngöôøi caáp cöùu khoâng phaûi nhaân

vieân y teá: Neáu ñuû töï tin ñeå vöøa vieân y teá: Neáu ñuû töï tin ñeå vöøa nhaán ngöïc vöøa giuùp thôû nhaán ngöïc vöøa giuùp thôû thöïc thöïc hieän tö theá “head tilt-chin lift”.hieän tö theá “head tilt-chin lift”.

Ngöôøi caáp cöùu laø nhaân vieân y Ngöôøi caáp cöùu laø nhaân vieân y teá: thöïc hieän tö theá “head tilt-chin teá: thöïc hieän tö theá “head tilt-chin lift” hoaëc tö theá “jaw thrust” neáu lift” hoaëc tö theá “jaw thrust” neáu nghi ngôø coù chaán thöông coät nghi ngôø coù chaán thöông coät soáng coå.soáng coå.


Giuùp thôû:Giuùp thôû: Neáu ngöôøi caáp cöùu laø nhaân vieân y teá Neáu ngöôøi caáp cöùu laø nhaân vieân y teá

thoâng thaïo caùch giuùp thôû: thoâng thaïo caùch giuùp thôû: Giuùp thôû baèng phöông phaùp mieäng-mieäng hoaëc Giuùp thôû baèng phöông phaùp mieäng-mieäng hoaëc

boùng-maët naïboùng-maët naï

Xen keõ 30 laàn nhaán ngöïc vôùi 2 laàn giuùp thôûXen keõ 30 laàn nhaán ngöïc vôùi 2 laàn giuùp thôû

Moãi laàn giuùp thôû khoaûng 1 giaâyMoãi laàn giuùp thôû khoaûng 1 giaây

Theå tích giuùp thôû ñuû ñeå thaáy ngöïc nhoâ leânTheå tích giuùp thôû ñuû ñeå thaáy ngöïc nhoâ leân Neáu ngöôøi caáp cöùu khoâng quen caùch giuùp Neáu ngöôøi caáp cöùu khoâng quen caùch giuùp

thôû: chæ nhaán ngöïc ñôn thuaàn thôû: chæ nhaán ngöïc ñôn thuaàn (hands-only (hands-only CPR)CPR)..

TNLS phaân nhoùm ngaãu nhieân taïi bang Washington (Hoa Kyø) TNLS phaân nhoùm ngaãu nhieân taïi bang Washington (Hoa Kyø) vaø London (Anh) treân 1941 ca ngöng tim ngoaøi beänh vieän.vaø London (Anh) treân 1941 ca ngöng tim ngoaøi beänh vieän.

981 ca ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP vôùi nhaán ngöïc ñôn 981 ca ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn vaø 960 ca ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP chuaån. thuaàn vaø 960 ca ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP chuaån.

Tæ leä soáng soùt ñeán khi xuaát vieän cuûa 2 nhoùm töông Tæ leä soáng soùt ñeán khi xuaát vieän cuûa 2 nhoùm töông ñöông nhau (12,5% so vôùi 11,0%, p = 0,31).ñöông nhau (12,5% so vôùi 11,0%, p = 0,31).

(N Engl J Med 2010;363:423-433)

TNLS phaân nhoùm ngaãu nhieân taïi Thuïy Ñieån treân 1276 TNLS phaân nhoùm ngaãu nhieân taïi Thuïy Ñieån treân 1276 ca ngöng tim ngoaøi beänh vieän. ca ngöng tim ngoaøi beänh vieän.

620 ca ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP vôùi nhaán ngöïc ñôn 620 ca ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP vôùi nhaán ngöïc ñôn thuaàn vaø 656 ca ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP chuaån. thuaàn vaø 656 ca ñöôïc phaân vaøo nhoùm HSTP chuaån.

Tæ leä soáng soùt sau 30 ngaøy cuûa 2 nhoùm khaùc bieät Tæ leä soáng soùt sau 30 ngaøy cuûa 2 nhoùm khaùc bieät khoâng coù yù nghóa (8,7% so vôùi 7,0%, p = 0,29).khoâng coù yù nghóa (8,7% so vôùi 7,0%, p = 0,29).

(N Engl J Med 2010;363:434-442)

Nhaán ngöïc: ñoäng taùc caên baûn Nhaán ngöïc: ñoäng taùc caên baûn trong HSTPtrong HSTP

(Circulation 2010;122:S676-S684)

Maùy phaù rung töï ñoäng Maùy phaù rung töï ñoäng (Automated external defibrillator – (Automated external defibrillator –

AED)AED)

Sydney

BeijingOrlando

Qui trình caáp cöùu ngöng tim caên baûn Qui trình caáp cöùu ngöng tim caên baûn giaûn löôïcgiaûn löôïc

Qui trình caáp cöùu ngöng tim caên baûn Qui trình caáp cöùu ngöng tim caên baûn daønh cho caùn boä y teá daønh cho caùn boä y teá

Caáp cöùu ngöng tim naâng caoCaáp cöùu ngöng tim naâng cao(Advanced Cardiovascular Life Support)(Advanced Cardiovascular Life Support)

Nhöõng thay ñoåi chính so vôùi höôùng daãn 2005:Nhöõng thay ñoåi chính so vôùi höôùng daãn 2005: Theo doõi lieân tuïc COTheo doõi lieân tuïc CO22 trong khí thôû ra trong khí thôû ra (continuous quantitative (continuous quantitative

waveform capnography)waveform capnography) ñöôïc khuyeán caùo nhaèm xaùc nhaän vò trí ñöôïc khuyeán caùo nhaèm xaùc nhaän vò trí oáng noäi khí quaûn.oáng noäi khí quaûn.

Qui trình caáp cöùu ñöôïc ñôn giaûn hoùa vaø thieát keá laïi nhaèm Qui trình caáp cöùu ñöôïc ñôn giaûn hoùa vaø thieát keá laïi nhaèm nhaán maïnh taàm quan troïng cuûa nhaán ngöïc ñuùng (taàn soá, nhaán maïnh taàm quan troïng cuûa nhaán ngöïc ñuùng (taàn soá, bieân ñoä, cho ngöïc bung leân hoaøn toaøn giöõa 2 laàn nhaán, haïn bieân ñoä, cho ngöïc bung leân hoaøn toaøn giöõa 2 laàn nhaán, haïn cheá vieäc giaùn ñoaïn) vaø traùnh taêng thoâng khí.cheá vieäc giaùn ñoaïn) vaø traùnh taêng thoâng khí.

Boû vieäc duøng atropine moät caùch thöôøng qui trong caáp cöùu Boû vieäc duøng atropine moät caùch thöôøng qui trong caáp cöùu hoaït ñoäng ñieän voâ maïch vaø voâ taâm thu.hoaït ñoäng ñieän voâ maïch vaø voâ taâm thu.

Truyeàn thuoác taêng co boùp ñöôïc xem laø moät bieän phaùp thay Truyeàn thuoác taêng co boùp ñöôïc xem laø moät bieän phaùp thay theá cho taïo nhòp tim trong tröôøng hôïp nhòp chaäm coù trieäu theá cho taïo nhòp tim trong tröôøng hôïp nhòp chaäm coù trieäu chöùng.chöùng.

Adenosine ñöôïc khuyeán caùo duøng trong xöû trí ban ñaàu nhòp Adenosine ñöôïc khuyeán caùo duøng trong xöû trí ban ñaàu nhòp nhanh coù phöùc boä roäng ñôn daïng vaø ñeàu.nhanh coù phöùc boä roäng ñôn daïng vaø ñeàu.

Caùc bieän phaùp hoã trôï Caùc bieän phaùp hoã trôï vieäc kieåm soaùt ñöôøng thôû vaø vieäc kieåm soaùt ñöôøng thôû vaø

thoâng khí thoâng khí Oxy: Thoâng khí baèng oxy 100% ngay khi coù ñieàu Oxy: Thoâng khí baèng oxy 100% ngay khi coù ñieàu

kieän.kieän. Thoâng khí baèng boùng-maët naï Thoâng khí baèng boùng-maët naï (bag-mask (bag-mask

ventilation)ventilation): : Laø moät phöông phaùp cung caáp thoâng khí vaø oxy ñöôïc Laø moät phöông phaùp cung caáp thoâng khí vaø oxy ñöôïc

chaáp nhaän trong caáp cöùu ngöng timchaáp nhaän trong caáp cöùu ngöng tim

Ñoøi hoûi kyõ naêng (++) Ñoøi hoûi kyõ naêng (++) chæ daønh cho nhaân vieân y chæ daønh cho nhaân vieân y teá ñaõ ñöôïc huaán luyeänteá ñaõ ñöôïc huaán luyeän

Toát nhaát laø thöïc hieän bôûi 2 ngöôøi, moät ngöôøi giöõ Toát nhaát laø thöïc hieän bôûi 2 ngöôøi, moät ngöôøi giöõ thoâng ñöôøng thôû vaø aùp maët naï vaøo maët beänh thoâng ñöôøng thôû vaø aùp maët naï vaøo maët beänh nhaân, ngöôøi coøn laïi boùp boùng (moãi laàn khoaûng 600 nhaân, ngöôøi coøn laïi boùp boùng (moãi laàn khoaûng 600 ml trong 1 giaây)ml trong 1 giaây)

Ñaëc bieät höõu ích trong tröôøng hôïp kieåm soaùt ñöôøng Ñaëc bieät höõu ích trong tröôøng hôïp kieåm soaùt ñöôøng thôû naâng cao chöa thöïc hieän ñöôïc hoaëc thaát baïi thôû naâng cao chöa thöïc hieän ñöôïc hoaëc thaát baïi

Kieåm soaùt ñöôøng thôû naâng caoKieåm soaùt ñöôøng thôû naâng cao

Kieåm soaùt baèng duïng cuï treân haàu Kieåm soaùt baèng duïng cuï treân haàu (supraglottic airways)(supraglottic airways)::

oáng thöïc quaûn-khí quaûn oáng thöïc quaûn-khí quaûn (esophageal-tracheal (esophageal-tracheal tube – Combitube)tube – Combitube)

oáng thanh quaûn oáng thanh quaûn (laryngeal tube)(laryngeal tube)

maët naï thanh quaûn maët naï thanh quaûn (laryngeal mask airway)(laryngeal mask airway)

Ñaët noäi khí quaûnÑaët noäi khí quaûn

OÁng thöïc quaûn-khí quaûnOÁng thöïc quaûn-khí quaûn

Coù theå thay theá cho thoâng khí baèng boùng-maët naï (class IIa) vaø cho ñaët noäi khí quaûn (class IIa) trong caáp cöùungöng tim (nhaân vieân y teá thoâng thaïo)

OÁng thanh quaûnOÁng thanh quaûn

Coù theå thay theá cho thoâng khí baèng boùng-maët naï (class IIb) vaø cho ñaët noäi khí quaûn (class IIb) trong caáp cöùu ngöng tim(nhaân vieân y teá thoâng thaïo)

Maët naï thanh quaûnMaët naï thanh quaûn

Coù theå thay theá cho thoâng khí baèng boùng-maët naï (class IIa) vaø cho ñaët noäi khí quaûn (class IIa) trong caáp cöùungöng tim (nhaân vieân y teá thoâng thaïo)

Thoâng khí sau khi ñaõ kieåm soaùt Thoâng khí sau khi ñaõ kieåm soaùt ñöôøng thôû naâng caoñöôøng thôû naâng cao

Boùp boùng giuùp thôû 1 laàn moãi 6-8 giaây Boùp boùng giuùp thôû 1 laàn moãi 6-8 giaây (töông öùng vôùi taàn soá giuùp thôû (töông öùng vôùi taàn soá giuùp thôû 8-10/phuùt8-10/phuùt))

Khoâng caàn phaûi ngöng nhaán ngöïc ñeå giuùp Khoâng caàn phaûi ngöng nhaán ngöïc ñeå giuùp thôûthôû

Soác ñieän phaù rung Soác ñieän phaù rung

Chæ ñònh trong rung thaát vaø nhòp nhanh thaát voâ Chæ ñònh trong rung thaát vaø nhòp nhanh thaát voâ maïch.maïch.

Trong caùc höôùng daãn cuõ: Soác ñieän laàn löôït 3 Trong caùc höôùng daãn cuõ: Soác ñieän laàn löôït 3 cuù vôùi möùc naêng löôïng taêng daàn (200 – 300 – cuù vôùi möùc naêng löôïng taêng daàn (200 – 300 – 360 J) xen keõ giöõa nhöõng chu kyø giuùp thôû-360 J) xen keõ giöõa nhöõng chu kyø giuùp thôû-nhaán ngöïc.nhaán ngöïc.

Keå töø höôùng daãn 2005: Soác ñieän moät cuù duy Keå töø höôùng daãn 2005: Soác ñieän moät cuù duy nhaát giöõa nhöõng chu kyø nhaán ngöïc-giuùp thôû. nhaát giöõa nhöõng chu kyø nhaán ngöïc-giuùp thôû. Muïc ñích: Haïn cheá khoaûng thôøi gian phaûi ngöng Muïc ñích: Haïn cheá khoaûng thôøi gian phaûi ngöng nhaán ngöïc ñeå soác ñieän.nhaán ngöïc ñeå soác ñieän.

Ngay sau cuù soác ñieän: baét ñaàu laïi caùc chu kyø Ngay sau cuù soác ñieän: baét ñaàu laïi caùc chu kyø nhaán ngöïc-giuùp thôû trong 2 phuùt, sau ñoù môùi nhaán ngöïc-giuùp thôû trong 2 phuùt, sau ñoù môùi kieåm tra nhòp, maïch.kieåm tra nhòp, maïch.

Naêng löôïng cuûa soác ñieän phaù Naêng löôïng cuûa soác ñieän phaù rungrung

Maùy soác ñieän coù daïng soùng 2 pha: Cuù ñaàu 120-200 J tuøy theo höôùng daãn cuûa nhaø saûn xuaát (biphasic truncated exponential: 150-200 J; rectilinear biphasic: 120 J)Neáu khoâng bieát roõ: duøng naêng löôïng toái ñaNaêng löôïng cuûa cuù thöù 2 vaø caùc cuù sau ñoù ≥ naêng löôïng cuûa cuù ñaàu

Biphasic truncated exponential Rectilinear biphasic

(Physio Control, Philips) (Zoll)

Naêng löôïng cuûa soác ñieän phaù Naêng löôïng cuûa soác ñieän phaù rung rung

Maùy soác ñieän coù daïng soùng 1 pha:Maùy soác ñieän coù daïng soùng 1 pha: 360 J (ngöôøi lôùn) 360 J (ngöôøi lôùn) Treû em:Treû em: cuù ñaàu 2 J/kg, cuù thöù hai 4 J/kg, caùc cuù sau ñoù cuù ñaàu 2 J/kg, cuù thöù hai 4 J/kg, caùc cuù sau ñoù

≥ ≥ 4 J/kg nhöng khoâng quaù 10 J/kg4 J/kg nhöng khoâng quaù 10 J/kg

Vò trí caùc ñieän cöïc soác ñieänVò trí caùc ñieän cöïc soác ñieän

Khaûo saùt cuûa Heames Khaûo saùt cuûa Heames & CS treân 101 baùc só & CS treân 101 baùc só coâng taùc taïi coâng taùc taïi Southampton General Southampton General Hospital:Hospital:

Vò trí ñieän cöïc phaûi: Vò trí ñieän cöïc phaûi: ñuùng 65%ñuùng 65%

Vò trí ñieän cöïc traùi: Vò trí ñieän cöïc traùi: ñuùng 22% ñuùng 22%

(BMJ 2001;322:1393-1394)

Ñöôøng truyeàn tónh maïch Ñöôøng truyeàn tónh maïch

Ñöôøng truyeàn TM raát caàn thieát ñeå tieâm Ñöôøng truyeàn TM raát caàn thieát ñeå tieâm thuoác caáp cöùu. thuoác caáp cöùu.

Neáu tieâm thuoác qua TM ngoaïi vi: sau moãi laàn Neáu tieâm thuoác qua TM ngoaïi vi: sau moãi laàn tieâm traùn laïi baèng 20 ml dòch truyeàn ± giô cao tieâm traùn laïi baèng 20 ml dòch truyeàn ± giô cao caùnh tay 10-20 giaây. caùnh tay 10-20 giaây.

Coù theå chích TM trung taâm (caûnh trong, döôùi Coù theå chích TM trung taâm (caûnh trong, döôùi ñoøn) neáu ngöôøi caáp cöùu thoâng thaïo caùc kyõ ñoøn) neáu ngöôøi caáp cöùu thoâng thaïo caùc kyõ naêng naøy (Chích TM trung taâm caûn trôû nhaán naêng naøy (Chích TM trung taâm caûn trôû nhaán ngöïc vaø giuùp thôû).ngöïc vaø giuùp thôû).

Sau khi caáp cöùu thaønh coâng, neân ruùt boû Sau khi caáp cöùu thaønh coâng, neân ruùt boû ñöôøng truyeàn khoâng voâ truøng, ñaët laïi ñöôøng truyeàn khoâng voâ truøng, ñaët laïi ñöôøng truyeàn môùi moät caùch thaät voâ truøng.ñöôøng truyeàn môùi moät caùch thaät voâ truøng.

Caùc ñöôøng duøng thuoác khaùc Caùc ñöôøng duøng thuoác khaùc

Bôm thuoác qua oáng noäi khí quaûn:Bôm thuoác qua oáng noäi khí quaûn:

- Coù theå bôm adrenalin, lidocain, atropin, - Coù theå bôm adrenalin, lidocain, atropin, naloxone, vasopressin. naloxone, vasopressin.

- Lieàu thuoác bôm qua oáng noäi khí quaûn = 2 – - Lieàu thuoác bôm qua oáng noäi khí quaûn = 2 – 2,5 laàn lieàu duøng ñöôøng TM. 2,5 laàn lieàu duøng ñöôøng TM.

- Pha thuoác trong 5-10 ml nöôùc caát (thuoác haáp - Pha thuoác trong 5-10 ml nöôùc caát (thuoác haáp thu toát hôn khi pha trong nöôùc caát so vôùi khi thu toát hôn khi pha trong nöôùc caát so vôùi khi pha trong NaCl 0,9%).pha trong NaCl 0,9%).

Caùc ñöôøng duøng thuoác khaùcCaùc ñöôøng duøng thuoác khaùc

Chích vaøo xöôngChích vaøo xöông (vò trí thoâng thöôøng: (vò trí thoâng thöôøng: maët tröôùc xöông chaøy): maët tröôùc xöông chaøy): coù theå duøng ñöôïc ôû caû coù theå duøng ñöôïc ôû caû treû em laãn ngöôøi lôùn.treû em laãn ngöôøi lôùn.

Thuoác duøng trong hoài sinh tim phoåiThuoác duøng trong hoài sinh tim phoåi

Adrenalin:Adrenalin:

Ñöôïc duøng trong taát caû caùc loaïi ngöng tuaàn hoaøn Ñöôïc duøng trong taát caû caùc loaïi ngöng tuaàn hoaøn (rung thaát, voâ taâm thu, hoaït ñoäng ñieän voâ maïch) (rung thaát, voâ taâm thu, hoaït ñoäng ñieän voâ maïch)

Lieàu ngöôøi lôùn: 1 mg tieâm TM/trong xöông moãi 3-5 Lieàu ngöôøi lôùn: 1 mg tieâm TM/trong xöông moãi 3-5 phuùt hoaëc 2-2,5 mg bôm vaøo oáng noäi khí quaûn phuùt hoaëc 2-2,5 mg bôm vaøo oáng noäi khí quaûn

Lieàu treû em: 0,01 mg/kg tieâm TM/trong xöông moãi 3-Lieàu treû em: 0,01 mg/kg tieâm TM/trong xöông moãi 3-5 phuùt hoaëc 0,1 mg/kg bôm vaøo oáng noäi khí quaûn5 phuùt hoaëc 0,1 mg/kg bôm vaøo oáng noäi khí quaûn

Vasopressin:Vasopressin: Moät lieàu 40 ñôn vò tieâm TM/trong Moät lieàu 40 ñôn vò tieâm TM/trong xöông coù theå thay theá cho lieàu adrenalin thöù nhaát xöông coù theå thay theá cho lieàu adrenalin thöù nhaát hoaëc thöù hai.hoaëc thöù hai.

Thuoác duøng trong hoài sinh tim phoåiThuoác duøng trong hoài sinh tim phoåi

Amiodarone:Amiodarone: chæ ñònh trong rung thaát /nhòp chæ ñònh trong rung thaát /nhòp nhanh thaát voâ maïch khoâng ñaùp öùng vôùi nhanh thaát voâ maïch khoâng ñaùp öùng vôùi soác ñieän vaø adrenalin. Lieàu: 300 mg tieâm TM, soác ñieän vaø adrenalin. Lieàu: 300 mg tieâm TM, coù theå laëp laïi 150 mg tieâm TM (lieàu treû em: coù theå laëp laïi 150 mg tieâm TM (lieàu treû em: 5 mg/kg).5 mg/kg).

Lidocaine:Lidocaine: chæ ñònh gioáng amiodarone. Lieàu: chæ ñònh gioáng amiodarone. Lieàu: 1-1,5 mg/kg tieâm TM, nhaéc laïi 0,5-0,75 mg/kg 1-1,5 mg/kg tieâm TM, nhaéc laïi 0,5-0,75 mg/kg sau 5-10 phuùt (toång lieàu khoâng quaù 3 mg/kg).sau 5-10 phuùt (toång lieàu khoâng quaù 3 mg/kg).

Magnesium sulfate:Magnesium sulfate: chæ ñònh trong xoaén chæ ñònh trong xoaén ñænh. Lieàu: 1-2 g tieâm TM (lieàu treû em: 25 – ñænh. Lieàu: 1-2 g tieâm TM (lieàu treû em: 25 – 50 mg/kg).50 mg/kg).

Caùc loaïi ngöng tim Caùc loaïi ngöng tim

Rung thaát /Nhòp nhanh thaát voâ maïch Rung thaát /Nhòp nhanh thaát voâ maïch (ventricular (ventricular fibrillation /pulseless ventricular tachycardia)fibrillation /pulseless ventricular tachycardia). Ñieàu trò: . Ñieàu trò: soác ñieän phaù rung, adrenalin (vasopressin), amiodarone soác ñieän phaù rung, adrenalin (vasopressin), amiodarone (lidocaine).(lidocaine).

Voâ taâm thu Voâ taâm thu (asystole)(asystole): Tieân löôïng xaáu, thöôøng xaûy : Tieân löôïng xaáu, thöôøng xaûy ra ôû ngöôøi beänh tim giai ñoaïn cuoái hoaëc ñaõ bò ngöng ra ôû ngöôøi beänh tim giai ñoaïn cuoái hoaëc ñaõ bò ngöng tim laâu. Ñieàu trò baèng thuoác: adrenalin (vasopressin).tim laâu. Ñieàu trò baèng thuoác: adrenalin (vasopressin).

Hoaït ñoäng ñieän voâ maïch Hoaït ñoäng ñieän voâ maïch (pulseless electrical activity (pulseless electrical activity - PEA)- PEA): Tieân löôïng xaáu neáu khoâng giaûi quyeát ñöôïc : Tieân löôïng xaáu neáu khoâng giaûi quyeát ñöôïc nguyeân nhaân. Ñieàu trò baèng thuoác: gioáng nguyeân nhaân. Ñieàu trò baèng thuoác: gioáng voâ taâm thu. voâ taâm thu.

Caùc nguyeân nhaân ngöng tim coù Caùc nguyeân nhaân ngöng tim coù theå ñaûo ngöôïctheå ñaûo ngöôïc

5 H5 H: : hhypoxia, ypoxia, hhypovolemia, ypovolemia, hhydrogen ions ydrogen ions

(H(H++), ), hhypo-/hyperkalemia, ypo-/hyperkalemia, hhypothermiaypothermia

5 T5 T: : ttoxins, oxins, ttamponade (cardiac), amponade (cardiac), ttension ension

pneumothorax, pneumothorax, tthrombosis (pulmonary), hrombosis (pulmonary),

tthrombosis (coronary) hrombosis (coronary)

Qui trình caáp cöùu ngöng tim naâng cao

Qui trình caáp cöùu ngöng tim naâng caoQui trình caáp cöùu ngöng tim naâng cao

Xöû trí roái loaïn nhòp chaäm vaø Xöû trí roái loaïn nhòp chaäm vaø nhanh coù trieäu chöùngnhanh coù trieäu chöùng

Taàn soá tim trong roái loaïn nhòp chaäm coù Taàn soá tim trong roái loaïn nhòp chaäm coù trieäu chöùng thöôøng laø < 50/phuùt.trieäu chöùng thöôøng laø < 50/phuùt.

Taàn soá tim trong roái loaïn nhòp nhanh coù Taàn soá tim trong roái loaïn nhòp nhanh coù trieäu chöùng thöôøng laø > 150/phuùt.trieäu chöùng thöôøng laø > 150/phuùt.

Nguyeân taéc xöû trí chung:Nguyeân taéc xöû trí chung: Nhaän dieän vaø giaûi quyeát nguyeân nhaân (ví duï Nhaän dieän vaø giaûi quyeát nguyeân nhaân (ví duï

giaûm oxy/maùu)giaûm oxy/maùu)

Ñaùnh giaù xem roái loaïn nhòp coù aûnh höôûng Ñaùnh giaù xem roái loaïn nhòp coù aûnh höôûng ñaùng keå treân huyeát ñoäng hay khoâng (tuït ñaùng keå treân huyeát ñoäng hay khoâng (tuït huyeát aùp, choaùng, roái loaïn tri giaùc, ñau thaét huyeát aùp, choaùng, roái loaïn tri giaùc, ñau thaét ngöïc, suy tim caáp)ngöïc, suy tim caáp)

Qui trình xöû trí roái loaïn nhòp chaäm coù Qui trình xöû trí roái loaïn nhòp chaäm coù trieäu chöùngtrieäu chöùng

Qui trình xöû trí nhòp nhanh coù trieäu Qui trình xöû trí nhòp nhanh coù trieäu chöùngchöùng

Chaêm soùc sau ngöng timChaêm soùc sau ngöng tim

Muïc tieâu ban ñaàu:Muïc tieâu ban ñaàu: Toái öu hoùa chöùc naêng tim Toái öu hoùa chöùc naêng tim

phoåi vaø töôùi maùu caùc cô phoåi vaø töôùi maùu caùc cô quan quan troïngquan quan troïng

Chuyeån ngöôøi ngöng tim Chuyeån ngöôøi ngöng tim ngoaøi beänh vieän ñeán ngoaøi beänh vieän ñeán moät beänh vieän thích hôïpmoät beänh vieän thích hôïp

Chuyeån ngöôøi ngöng tim Chuyeån ngöôøi ngöng tim trong beänh vieän vaøo moät trong beänh vieän vaøo moät khoa saên soùc tích cöïc thích khoa saên soùc tích cöïc thích hôïphôïp

Nhaän dieän vaø xöû trí caùc Nhaän dieän vaø xöû trí caùc nguyeân nhaân thuùc ñaåy nguyeân nhaân thuùc ñaåy vaø ngöøa ngöng tim taùi vaø ngöøa ngöng tim taùi phaùtphaùt

Muïc tieâu sau ñoù:Muïc tieâu sau ñoù: Kieåm soaùt thaân nhieät ñeå Kieåm soaùt thaân nhieät ñeå

taêng khaû naêng soáng soùt taêng khaû naêng soáng soùt vaø caûi thieän döï haäu thaàn vaø caûi thieän döï haäu thaàn kinhkinh

Nhaän bieát vaø ñieàu trò hoäi Nhaän bieát vaø ñieàu trò hoäi chöùng maïch vaønh caápchöùng maïch vaønh caáp

Toái öu hoùa thoâng khí cô hoïc Toái öu hoùa thoâng khí cô hoïc nhaèm giaûm thieåu toån nhaèm giaûm thieåu toån thöông phoåithöông phoåi

Giaûm nguy cô toån thöông ña Giaûm nguy cô toån thöông ña cô quan vaø hoã trôï chöùc cô quan vaø hoã trôï chöùc naêng cô quan neáu caànnaêng cô quan neáu caàn

Ñaùnh giaù moät caùch khaùch Ñaùnh giaù moät caùch khaùch quan döï haäuquan döï haäu

Phuïc hoài chöùc naêng khi caànPhuïc hoài chöùc naêng khi caàn


Theo doõi tích cöïc chungTheo doõi tích cöïc chung Ca-teâ-te trong ñoäng maïchCa-teâ-te trong ñoäng maïch Ñoä baõo hoøa oxy qua daÑoä baõo hoøa oxy qua da Monitor ñieän tim lieân tuïcMonitor ñieän tim lieân tuïc AÙp löïc TM trung taâmAÙp löïc TM trung taâm Ñoä baõo hoøa oxy maùu TM trung Ñoä baõo hoøa oxy maùu TM trung

taâmtaâm Nhieät ñoä (baøng quang, thöïc quaûn)Nhieät ñoä (baøng quang, thöïc quaûn) Löu löôïng nöôùc tieåuLöu löôïng nöôùc tieåu Khí maùu ñoäng maïchKhí maùu ñoäng maïch Lactate huyeát thanhLactate huyeát thanh Ñöôøng huyeát, ñieän giaûi, coâng Ñöôøng huyeát, ñieän giaûi, coâng

thöùc maùu, thöùc maùu,

creatinin huyeát thanhcreatinin huyeát thanh X-quang ngöïcX-quang ngöïc

Theo doõi huyeát Theo doõi huyeát ñoäng taêng ñoäng taêng cöôøngcöôøng

Sieâu aâm timSieâu aâm tim Ño cung löôïng tim (ño Ño cung löôïng tim (ño

khoâng xaâm nhaäp khoâng xaâm nhaäp hoaëc baèng ca-teâ-te hoaëc baèng ca-teâ-te ÑMP)ÑMP)

Theo doõi naõoTheo doõi naõo Ñieän naõo ñoà (khi Ñieän naõo ñoà (khi

caàn/lieân tuïc): phaùt caàn/lieân tuïc): phaùt hieän sôùm vaø ñieàu hieän sôùm vaø ñieàu trò co giaättrò co giaät

CT/MRI naõoCT/MRI naõo


Toái öu hoùa huyeát ñoäng

Ñaït caùc muïc tieâu: HA trung bình ≥ 65 hoaëc HA taâm thu ≥ 90 mm Hg, ñoä baõo hoøa oxy maùu tónh maïch trung taâm ≥ 70%, löu löôïng nöôùc tieåu > 1 ml/kg/giôø vaø lactate huyeát thanh bình thöôøng hoaëc giaûm.Xem xeùt: buø dòch, duøng thuoác vaän maïch, thuoác taêng co boùp, ñaët boùng ñoái xung trong ñoäng maïch chuû vaø ECMO.

Cung caáp thoâng khí vaø oxy toái öu

Ñaït PCO2 40-45 mm Hg, traùnh giaûm thoâng khí cuõng nhö taêng thoâng khí. Thoâng khí cô hoïc vôùi theå tích thöôøng löu khôûi ñaàu 6-8 ml/kg.Ñieàu chænh FiO2 ñeå ñaït ñoä baõo hoøa oxy maùu ñoäng maïch ≥ 94%.


Haï thaân nhieät trò lieäu (neáu khoâng, phaûi ñieàu trò tích cöïc taêng thaân nhieät trong 72 giôø ñaàu)

Haï thaân nhieät xuoáng 32-34º C trong 12-24 giôø.Duøng thuoác an thaàn ± thuoác lieät cô ñeå ngöøa vaø kieåm soaùt run.

Ngöøa vaø kieåm soaùt co giaät

Duøng benzodiazepine, phenytoin, sodium valproate, propofol hoaëc moät thuoác nhoùm barbiturate.

Kieåm soaùt taêng ñöôøng huyeát

Duøng insulin truyeàn tónh maïch keát hôïp vôùi theo doõi ñöôøng huyeát thöôøng xuyeân. Möùc ñöôøng huyeát caàn ñaït khoaûng 8-10 mmol/l (144-180 mg/dl).


Vaán ñeà can thieäp maïch vaønh:Vaán ñeà can thieäp maïch vaønh:

Nhöõng ngöôøi ngöng tim ñöôïc hoài sinh tim phoåi thaønh coâng Nhöõng ngöôøi ngöng tim ñöôïc hoài sinh tim phoåi thaønh coâng

coù tieâu chuaån ñieän tim cuûa NMCT caáp vôùi ST cheânh leân coù tieâu chuaån ñieän tim cuûa NMCT caáp vôùi ST cheânh leân

caàn ñöôïc chuïp maïch vaønh ngay vaø can thieäp maïch vaønh caàn ñöôïc chuïp maïch vaønh ngay vaø can thieäp maïch vaønh

qua da neáu coù chæ ñònh. qua da neáu coù chæ ñònh.

Vì taàn suaát hoäi chöùng maïch vaønh caáp ôû ngöôøi ngöng Vì taàn suaát hoäi chöùng maïch vaønh caáp ôû ngöôøi ngöng

tim ngoaøi beänh vieän khaù cao vaø ñieän tim coù nhieàu haïn tim ngoaøi beänh vieän khaù cao vaø ñieän tim coù nhieàu haïn

cheá trong chaån ñoaùn NMCT caáp, cuõng neân xem xeùt chuïp cheá trong chaån ñoaùn NMCT caáp, cuõng neân xem xeùt chuïp

maïch vaønh ngay cho nhöõng ngöôøi ngöng tim ñöôïc hoài sinh maïch vaønh ngay cho nhöõng ngöôøi ngöng tim ñöôïc hoài sinh

tim phoåi thaønh coâng vaø nghi ngôø coù hoäi chöùng maïch tim phoåi thaønh coâng vaø nghi ngôø coù hoäi chöùng maïch

vaønh caáp.vaønh caáp.

TAØI LIEÄU THAM KHAÛOTAØI LIEÄU THAM KHAÛO

2010 International Consensus on Cardiopulmonary 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. (Treatment Recommendations. (http://circ.ahajournals.org/content/vol122/16_suppl_2/))

2010 American Heart Association Guidelines for 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. (Care Science. (http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/) )

Post-cardiac arrest syndrome. ILCOR Consensus Statement. Post-cardiac arrest syndrome. ILCOR Consensus Statement. Circulation 2008;118:2452-2483. Circulation 2008;118:2452-2483.

hoÀi sinh tim phoÅi ts bs hoà huyønh quang trí vieän tim tp hcm

Documents