hoftenære frakturer, collum femoris - ortopaedi.dk · collum femoris henrik palm overlæge og...
TRANSCRIPT
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Hoftenære Frakturer,
Collum Femoris
Henrik Palm
Overlæge og leder af
Hoftefraktur Enheden
Hvidovre Hospital
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Indhold (20 min)
• Fraktur-typer
• Operations-metoder
• Komplikationer
• Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
INTRAKAPSULÆRE (50%)
= Collum femoris frakturer
EXTRAKAPSULÆRE (50%)
- Basocervicale frakturer
- Pertrokantære frakturer
- Subtrokantære frakturer
Frakturtyper
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Frakturtyper
1 2 3 4
Garden´s klassifikation: Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
1 2 3 4
Uforskudte Forskudte
Frakturtyper
Garden´s klassifikation: Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Frakturtyper
Pauwel´s klassifikation: Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Frakturtyper
Pauwel´s klassifikation: Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Frakturtyper
Basocervikale Vertikale Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur-type ?
Eksempel
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur-type ?
= Garden 1-2
Forskudt?
Eksempel
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Uforskudt (Garden 1+2) med ca. 20° posterior tilt i sideplanet
20 °
Husk 3D!
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Uforskudte, posterior tilt?
30%
Forskudte
60%
Basocerv./Vertikale, calcar!
10%
Frakturtyper
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Operationsmetoder
- hvad er der i værktøjskassen…
The Unsolved Fracture? Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Operationsmetoder
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Operationsmetoder
+Caput ÷Caput
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Osteosyntese
• Ekstensionsleje
• Gennemlysning
• Stræk og rotation
3D anatomisk reposition!
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Osteosyntese
Skruer / Pin´s Glideskrue Minimalt bløddelstraume Ca. 10 cm lateral adgang
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Osteosyntese
Skruer / Pin´s Parallelle Minimalt bløddelstraume 3 punkt støtte Posteriore cortex
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Osteosyntese
Basocervikale Vertikale Parallelle Ingen calcarstøtte => Glideskrue 3 punkt støtte Posteriore cortex
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Osteosyntese
Glideskrue Ca. 10 cm lateral adgang
Tip Apex Distance (Baumgaertner 1997)
Cut-Out!
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Alloplastik
Sideleje Test ROM og stabilitet
Anterolateral / posterolateral adgang? Stort bløddelstraume, 100-1000 ml.
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Kirurgiske komplikationer
Osteosyntese
Alloplastik
Guidelines…
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
Osteosyntese
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
Osteosyntese
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
10-15% reop.
20-50% reop.
50%
Osteosyntese
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Fraktur skred
Non-Union
Avaskulær nekrose
10-15% reop.
20-50% reop.
50%
Tidermark 2003
Osteosyntese
Forskudte frakturer
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Alloplastik
Luksation 2-12% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Anterolateral adgang = 2%
Posterolateral +/÷ repair => OR 2-7! => 8-12%!
Alloplastik
Svenske (hemi)alloplastik-register og RCT v. Enocson et al. Acta Orthop 2008
Luksation 2-12% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Alloplastik
Anterolateral adgang!
Evt øget ved:
Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)
Luksation 2-15% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Alloplastik
Anterolateral adgang og THA med stort caput…
Evt øget ved: acetabular erosion hos mobile?
Ucementerede, bipolære, THA, lille caput, demente (40%!)
Luksation 2-15% Fraktur 2-5%
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Palm et al. UfL 2006
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013
Frakturer
Operationer
Komplikationer
Guidelines
HVIDOVRE ALGORITMEN Palm et al. Acta Orthop 2012
Henrik Palm, Hvidovre Hospital Specialespecifikke kursus Onsdag d. 25. September 2013