hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi

03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 1

Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi

Outi Lyytikäinen ja Jari JalavaSairaalainfektio-ohjelma (SIRO), Infektiotautien torjuntayksikkö (INTA)

Terveysturvallisuus -osasto (TETO)

Hoitoon liittyvien infektioiden ja epidemioiden varhaishälytysjärjestelmä

• Verkkopohjainen ilmoitus- ja tiedonvaihtotyökalu• Tavoitteena on varhainen havaitseminen tai useaa sairaalaa tai

pitkäaikaishoitolaitosta koskevan uhkan tunnistaminen sekä pikainen selvitys ja torjunta.

• Ilmoitusvelvollisuus SHP:iin ja THL:ään • Voisi koskea esim. seuraavia yksittäisiä infektioita/rypäitä tai tilanteita:

– Aiheuttajamikrobin resistenssi- tai virulenssiominaisuus esim. CPE– Poikkeava infektiotyyppi esim. vakava GAS-infektio– Sairaalainfektioon liittyvä kuolema esim. influenssaepidemian

yhteydessä– Kontaminoitunut hoitoväline, -aine tai –laite (myös Valvira)– Ilma- tai vesitartunta esim. legionelloosi– Muu ilmoitusvelvollisuus esim. tartuttava tuberkuloosi– Osaston/yksikön sulku esim. hengitystieinfektio- tai ripuliepidemian

vuoksi

Ranskan kokemuksia, 2001-2004• ~4000 sairaalaa, joista 25% julkisia (65% vuodepaikoista)• 2221 ilmoitusta 5898 potilasta 628 sairaalasta

– 503 (23%) rypäitä (2-89 potilasta)• Aiheuttajamikrobit

– S. aureus, Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumanni, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp ja Aspergillus spp

• Rypäitä– C hepatiitti hemodiayysiyksikössä, invasiivinen A-ryhmän streptokokki

obstetrisessa/kirurgisessa yksikössä, lumbaaripunktioon/spinaalianestesiaan liittyvä iatrogeeninen meningiitti

• Resistenssi – ESBL (A. baumannii), VRE, imipenemaasi ja ESBL (Klebsiella pneumoniae)

• 2/2221 ilmoitettiin muihin EU jäsenmaihin (EWRS)• Edistänyt epidemiaselvityksiä ja epidemioiden torjuntaa sekä eri tahojen välistä

yhteistyötä• Tunnistettu uusia taudinaiheuttajia ja toistamiseen tapahtuvia virheitä

hoito/torjuntakäytännöissä – kehitetty uusia kansallisia suosituksia tai täydennetty vanhoja


• Nykyinen mittari:• Influenssarokotuskattavuus (%)• Uusia mittareita:• Mikrobilääkekäyttö (%)• Metenaminiinikäyttö (%)• VTI (%)• MRSA (%)

03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen

EU-projektit• 4/2009 ESAC, European Surveillance of Antimicrobial Consumption (pilotti)

– 8 laitosta ja 1706 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot

• 11/2009 ESAC-HALT (pilotti HALT, Healthcare-associated infections in Long-Term Care Facilities)

– 8 laitosta ja 1665 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit

• 5-9/2010 HALT-1 (28 EU osallistujamaata)– 9 laitosta ja 2320 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit

• 4-5/2013 HALT-2 – 6 laitosta ja 467 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit ja

niiden oireet ja löydökset– Lisäksi pilotoitiin virtsatieinfektioinfektiotutkimusosiota esiintyvyyden ja

hoidon vaikutusten kartoittamiseksi



EU-projektit


• 5 vuoden välein, seuraava syys-marraskuussa 2017

• Hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys ja tyyppijakauma sekä mikrobilääkekäyttö (%)

• Laitosten taustatietoja koskien voimavaroja sekä infektioiden torjuntaa ja mikrobilääkepolitiikkaa

SIRO - seurantaosiot1. Veriviljelypositiiviset infektiot: 4 > 15 sairaalaa

– Syyskuu 1998: sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät2. Leikkausalueen infektiot: 4 > 14 sairaalaa 10 leikkaustyyppiä

– 1999: koronaarikirurgia, lonkan ja polven tekonivelleikkaukset sekä ja reisiluun yläosan murtumat

– 2003: umpilisäkkeen poisto, rintarauhaskirurgia, keisarinleikkaus ja kohdunpoisto

– 2008: laminektomia ja selkärangan luudutusleikkaukset3. Clostridium difficile -infektiot: 13 sairaalaa

– 2008: sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät4. Prevalenssitutkimukset

– 2005 kaikki somaattiset erikoisalat paitsi lastentaudit: 30 akuuttisairaalaa– 2008-2009 6 x kaikissa vastasyntyneiden teho- ja valvontayksiköissä

(n=24) – 2011 Euroopan prevalenssitutkimus (ECDC-PPS): 59 akuuttisairaalaa– 2016 ECDC-PPS: akuuttisairaalaa

03.05.2023 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 20

03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 21


Leikkausalueen infektiot• Toimenpideryhmän valinta• Kaikki infektiot: pinnalliset, syvät ja leikkausalue • Vain vakavat sis. syvät ja leikkausalueen

infektiot• Vain sairaalassa todetut, ilman kotiutuksen

jälkeistä seurantaa• Vapaaehtoisia:

– Aiheuttajamikrobit– Resistenssi


Veriviljelypositiiviset infektiot• Koko sairaala vs. erikoisalojen valinta• Kaikki oman sairaalan infektiot sis. 2. hoitopäivän

jälkeen todetut sekä edelliseen hoitojaksoon ja polikliiniseen toimintaan liittyvät

• Vain vain 2. hoitopäivän jälkeen todetut• Kaikki aiheuttajamikrobit tai vain

Staphylococcus aureus• Potilasryhmät • Riskitekijät: keskuslaskimokatetri ja primaari vs.

sekundaari• Kuolema: väestörekisterikeskus (hetu)


Clostridium difficile -infektiot• Koko sairaala vs. erikoisalojen valinta• Kaikki sairaalassa todetut infektiot sis. avohoidon ja

muut laitokset• Vain oman sairaalan infektiot sis. 3. hoitopäivän

jälkeen todetut ja edelliseen hoitojaksoon liittyvät (2 kk)

• Vakavuus: uudelleen sisäänotto, tehohoito, kolektomia ja/tai kuolema

• Toteamistapa: antigeeni, viljely ja/tai PCR• Kuolema: väestörekisterikeskus (hetu)

03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen

Hoitoon liittyvien infektioiden jatkuva seuranta• Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys (%) toimenpideryhmittäin

– Vakavien leikkausalueen infektioiden esiintyvyys (%) toimenpideryhmittäin

• Veriviljelypositiiviset sairaalainfektiot 1000 hoitopäivää kohti (myös erikoisaloittain) – S. aureuksen aiheuttamat infektiot 1000 hoitopäivää kohti

(koko sairaalassa)• Clostridium difficile -infektiot 1000 hoitopäivää kohti (myös

erikoisaloittain)– Omaan sairaalaan liittyvät Cl. difficile -infektiot 1000

hoitopäivää kohti (koko sairaalaa)

• Tietokannan ja raporttien ylläpito ja kehitystyö

26


• 5 vuoden välein, viimeksi marraskuussa 2016 • Hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys ja

tyyppijakauma sekä mikrobilääkekäyttö (%)• Sairaalan taustatietoja koskien voimavaroja ja

infektioiden ehkäisy- ja torjuntatoimintaa

Henkilökunnan infektiot

Resurssikyselyn tuloksia 2014

HYKS KYS OYS TAYS TYKS Koko maa (%)

Sairaalainfektioiden seuranta

2/13 (15%)

0/7 (0%)

0/7 (0%)

1/9 (89%)

0/7 (0%)

3/43 (7%)

Veritapaturmat 12/13 (92%)

6/7 (86%)

6/7 (86%)

9/9 (100%)

7/7 (100%)

40/43 (93%)

Influenssarokotusten kattavuus

8/13 (62%)

6/7 (86%)

6/7 (86%)

6/9 (67%)

4/7 (57%)

30/43 (70%)

Influenssarokotusten kattavuus

74% 45% 52% 31% 31% 41%

Käsihuuhteen kulutus, 2014


HYKS KYS OYS TAYS TYKS Koko maa

Kaikki vuodepaikat (litraa)

3 497 3 327 1 252 3 319 2 086 2 837

Käsihuuhde (litraa) /1000 HP

40 (101)

54(61)

32 (31)

35 (42)

43 (41)

38(61)

Kaikki teho- ja valvontapaikat (litraa)

423 429 136 127 325 299

Käsihuuhde (litraa)/1000 HP

41 (52)

169(199)

97(102)

74(91)

36(63)

65(101)

Tehohoitopaikat 349 429 539 273 0* 320*

Käsihuuhde (litraa) /1000 HP

186(178)

227(233)

72(72)

155(243)

0* 175(187)*

mediaani (keskiarvo); *kaikkia lukuja ei saatavilla

Käsihuuhdekulutus 1000 hoitopäivää kohti koko sairaalassa sairaaloittain, 2014



Akuuttisairaaloiden resurssien sekä seuranta- ja torjuntatoiminnan kartoitukset• Käsihuuhdekulutus 1000 hoitopäivää kohti

vuodeosastoilla• Havainnoidut käsihygieniatilanteet• Hoitohenkilökunnan influenssarokotuskattavuus (%)• Torjuntatyöhön osallistuvien kokopäivätoimisten

hygieniahoitajien ja infektiolääkärien määrä suhteutettuna vuodepaikkojen lukumäärään

• Ilmaerityshuoneet ja 1-hengenhuoneet

• Työkalu tietojen päivittämiseen tietokantaan ja raportit


Asetus 13 § Hoitoon liittyvät infektiot • Erikoissairaanhoidon toimintayksiköiden on annettava säännöllisesti

sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyä ja torjuntaa koskevaa tietoa sekä osallistuttava valtakunnallisiin hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyttä koskeviin selvityksiin. – Vuosittaiset kyselyt torjuntaan suunnatuista resursseista ja

seuranta- ja torjuntatoiminnasta– Kansalliset/EU:n prevalenssitutkimukset 5 vuoden välein

• Erikoissairaanhoidon toimintayksikkö osallistuu toimintansa luonteen edellyttämällä tavalla valtakunnalliseen hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuusseurantaan yhteistyössä sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen kanssa.– SIRO:n seurantaosiot

• Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksiköiden on annettava säännöllisesti sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyä ja torjuntaa koskevia tietoja sekä osallistuttava niiden esiintyvyyttä ja torjuntaa koskeviin selvityksiin.– RAI-laitosten tiedonkeruu– Kansalliset/EU:n prevalenssitutkimukiset 5 vuoden välein

hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi

Health & Medicine