homicidio piadoso
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TERMINOS POLICIALES
HOMICIDIO PIADOSO:
Def. 1: (Derecho Penal) El homicidio que se comete impuesto por sentimientos de
compasión y solidaridad, ante el ser que clama o ruega al agente para poner fin a
sus días de sufrimiento agobiante. Subjetivamente, el agente actúa buscando
ayudar a la víctima.
CASUISTICA
El extraordinario caso de Terri Schindler Schiavo, una mujer de 40 años que
permanece en estado vegetativo desde 1990, ha generado un debate nacional en
los Estados Unidos. El esposo quiere que los aparatos que la mantienen viva se
desconecten, pero sus padres lo impiden. En medio, un debate ético-jurídico sobre
la validez de la eutanasia.
Textual
Mátame, por piedad
La legislación peruana contempla la eutanasia, sin mencionarla de manera
específica, dentro del capítulo de Delitos Contra el Cuerpo, el Alma y la Salud. El
artículo 112º del Código Penal, bajo el subtítulo "Homicidio piadoso", establece:
"El que, por piedad, mata a un enfermo incurable que le solicita de manera
expresa y consciente para poner fin a sus intolerables dolores, será reprimido con
pena privativa de libertad no mayor de tres años". El artículo 113º castiga con
penas de uno a cuatro años a quien instigue el suicidio, sea éste consumado o no.
Se considera "suicidio asistido" al acto de dar información y medios necesarios a
un paciente para que pueda terminar con su propia vida.
Escribe LUIS NAVARRO.-
Terri Schiavo es incapaz de comprender lo que pasa a su alrededor desde hace
14 años. No sabe que los tribunales de Estados Unidos han decidido que no debe
seguir viviendo. No sabe que el gobernador de Florida se ha opuesto a la medida.
No sabe que su esposo litiga desde hace cinco años contra sus padres para
arrancar la sonda que la mantiene en este mundo. No tiene la menor posibilidad
de saber que tras su fotografía semisonriente se alinean en cerrada defensa
centenares de activistas de los derechos humanos, medios de comunicación y la
mitad del Parlamento norteamericano. Terri permanece en estado vegetativo
permanente desde 1990. Su caso, su cuerpo inmóvil, ha removido los cimientos
morales de la sociedad norteamericana, dividida entre aquellos que consideran la
vida como un derecho inviolable y quienes opinan que todos tenemos derecho a
procurarnos una muerte honorable.
LA NOCHE QUE NO DESPERTÓ
Aquella noche del 25 de febrero de 1990, Terri Schindler-Schiavo de 26 años
regresaba de la peluquería con una apariencia renovada, satisfecha y ansiosa de
mostrar el cambio a su esposo Michael. Lo llamó al celular, le dijo que había
gastado 80 dólares. Él se enojó por el precio. Poco después, Michael Schiavo
llegó a casa y despertó a su esposa con un beso. Tras una pausa de una hora -los
tribunales no han llegado a determinar qué ocurrió en ese lapso-, el expediente
narra que Michael escuchó un sonido seco en el pasillo que daba a la habitación
de su casa en Saint Petersburgo, Florida. Salió de un salto y encontró a Terri,
echada, con la cara sobre el piso, haciendo ruidos parecidos a gorgoreos. Los
médicos llegaron a la conclusión de que la mujer había entrado en coma por un
ataque cardíaco originado por el bajo nivel de potasio en su organismo. Tras seis
meses de tratamiento, Terri volvió del coma, pero fue ingresando lentamente en el
pasadizo de la inconsciencia. En 1993, entró en estado vegetativo permanente,
con funcionamiento de los órganos vitales pero con dependencia absoluta de la
alimentación asistida. Michael, el esposo, encabezó una acción judicial contra el
doctor particular de la familia por no haber detectado la deficiencia de Terri. En
1993, la Corte del Estado falló a su favor, lo declaró tutor, y ordenó que se le
pague 700 mil dólares para el cuidado de su esposa, más 300 mil para él, cifra
que fue puesta en un fideicomiso. El drama familiar se inició en 1995, cuando los
padres de Terri decidieron demandar a Michael Schiavo por negarse a iniciar las
sesiones de rehabilitación. Mary y Bob Schindler perdieron la acción judicial y se
supo entonces que el esposo había decidido que Terri no regresara del viaje que
había iniciado de manera involuntaria. En 1998, Schiavo comenzó un juicio para
retirar el tubo que alimenta a su esposa. Alegó que ella le dijo en una ocasión que
no se sometería a ninguna forma de control artificial que alargue su vida. Desde
entonces, tres salas han ordenado que todas las sondas sean retiradas del cuerpo
de la paciente. El 15 de octubre del 2003, la orden judicial se cumplió durante 120
horas, hasta que la intervención del gobernador del Estado, Jeb Bush (hermano
de George), detuvo el proceso que iba a terminar con los signos vitales de Terri en
diez días. Cuatro médicos han certificado ante los tribunales que no existe
posibilidad de recuperar a la paciente y que permanecerá para siempre en su
condición vegetativa. Sin embargo, los padres rechazan ese veredicto, apoyados
por organismos de derechos humanos y la comunidad religiosa, que consideran
que la decisión judicial significa la aplicación definitiva de la eutanasia. La decisión
política de Jeb Bush ha sido llamada "Ley Terri" y ha elevado los réditos de la
autoridad.
¿SIGNOS VITALES?
Según todos los reportes médicos, Terri Schindler Shiavo padece un estado
vegetativo permanente, del que probablemente no retorne. Consultado por
Domingo sobre este tema, el doctor Julio Alfaro Mantilla, jefe del Departamento de
Neurología del hospital Edgardo Rebagliati, indica que este tipo de pacientes ha
sufrido una lesión cerebral severa, como consecuencia de una falta transitoria de
circulación o de la respiración. En estos casos, afirma el especialista, se mantiene
intacto el tronco encefálico pero el cerebro queda dañado. "El corazón del
paciente funciona, se ventila, se les puede alimentar ya que su estómago digiere,
pueden realizar movimientos automáticos. Pero no piensan, no razonan", dice
Alfaro Mantilla. En muchas ocasiones, así como ocurre en el caso de Terri
Schiavo, algunos movimientos reflejos pueden confundir a los familiares del
paciente, haciendo pensar que existe función cerebral. "Puede ocurrir que giren la
cabeza y miren, que parezca que lloran cuando ven a un familiar, que conserven
el ciclo sueño-vigilia (es decir, con los ojos abiertos en el día y dormidos por la
noche), pero son movimientos automáticos, su cerebro no funciona", señala el
neurólogo. Puede ocurrir que algunas personas regresen del estado vegetativo,
cuando la lesión no ha sido muy grave, pero no recuperan completamente su
condición normal. En casos excepcionales, algunos han vuelto del coma luego de
varios años. Por aquéllos, los médicos tienen el deber ético de mantener con vida
al paciente.
EL FUTURO DE TERRI
El 27 de noviembre último, Theresa Marie Schindler Schiavo cumplió 40 años en
una habitación del Woodside Hospice de Florida. Tres semanas después, el tutor
económico Jay Wolfson fue despedido por el juez del condado tras presentar el
informe en el que aseguraba que Terri no tenía posibilidades de despertar. Los
defensores de la mujer dicen que los signos vitales que muestra son suficiente
evidencia para respetar su derecho a seguir conectada a la sonda. La ley
aprobada por el gobernador afirma que el Estado promueve el derecho
constitucional a la vida. Quienes se alinean en la posición contraria sostienen que
se está alargando un proceso que no tiene solución, que la ley de Jeb Bush es un
"método medieval" de imponerse a la judicatura y que la condición humana sólo
existe en estado consciente. Michael Schiavo sigue teniendo derecho legal sobre
su esposa. No piensa divorciarse de ella aunque tiene una nueva novia y los
familiares de Terri lo acusan de intentar quedarse con el millón de dólares del
fideicomiso. El caso ha pasado al Tribunal Supremo de los Estados Unidos,
quienes decidirán este año si la "Ley Terri" es aplicable. La mujer que ha
despertado el debate ético-jurídico más importante de la última década en su país
continúa, por su parte, ajena a cualquier controversia que se produzca en su
entorno.
¿Cuándo muere una persona?
Tanto en el Perú como en el resto del mundo, el criterio para declarar el cese de
las actividades vitales de una persona es la muerte cerebral. Es la pérdida total,
definitiva e irreversible de la función cerebral causada por una lesión estructural y
que produce paro respiratorio con conservación de las funciones del tronco
encefálico. Con la muerte cerebral, el paciente pierde todas sus funciones vitales,
excepto los latidos del corazón que son movimientos autónomos que pueden
seguir produciéndose incluso por dos días. Las tres características principales:
coma profundo, amnia (imposibilidad de respirar) y pérdida de reflejos del tronco
encefálico. El doctor Alfonso Rivas-Plata, gerente general del hospital Edgardo
Rebagliati, indica que un comité especial compuesto por un clínico, un
neurocirujano y un neurólogo debe certificar la muerte cerebral del paciente. El
neurólogo Julio Alfaro añade que tras el colapso del cerebro, aunque el corazón
del paciente siga latiendo y se pueda ventilar el cuerpo con un respirador, de todas
maneras se va a producir un paro cardíaco en breve lapso. Es cuando se puede
producir el transplante de sus órganos previo estudio de compatibilidad con el
potencial receptor. Según Alfonso Rivas-Plata, existe un déficit de donantes de
órganos en el orden de 1 ó 2 por cada millón de habitantes, en comparación con
los 25 ó 30 por cada millón en España.
HOMICIDIO POR EMOCION VIOLENTA
Art. 81. 1º) Se impondrá reclusión de tres a seis años, o prisión de uno a tres
años:
a) al que matare a otro, encontrándose en un estado de emoción violenta y que las
circunstancias hicieren excusable;
b) al que, con el propósito de causar un daño en el cuerpo o en la salud, produjere
la muerte de alguna persona, cuando el medio empleado no debía
razonablemente ocasionar la muerte.
2º) Derogado según ley 24410.
Jurisprudencia Nacional y Provincial:
"El homicidio producido en estado de emoción violenta, opera como circunstancia
de atenuación de la pena, no como causal de inimputabilidad".
"Si al acusado se lo condenó como autor del homicidio en estado de emoción
violenta, será posible que el Juez Civil, examinando las circunstancias excusables
del hecho, a la luz del derecho civil, reconozca en ellas una injusta provocación del
ofendido, valorándola como culpa o negligencia de la víctima y reconocido así la
necesidad de reducir la indemnización del daño en la medida que éste ha sido
fruto de aquella culpa".
"Si bien al examinar el hecho en la sentencia penal se hace referencia a la culpa
de la víctima, y la admisión de esa intervención ilícita del sujeto pasivo formulada
por el Juez Penal de la conducta del agente, en materia civil está sujeto
ineludiblemente al examen de la conducta de la víctima o de terceros como ocurre,
por ejemplo, en supuestos de emoción violenta, cuando la emoción tuvo su
fundamento en actitudes de dichos sujetos".
"No bastan para configurar el estado de emoción violenta y menos el de legítima
defensa, invocados a favor del homicida, las circunstancias de haber mediado por
parte de la víctima una provocación y agresión injustificadas que originaron la
intervención de
terceros para poner fin al incidente el cual se renovó pocos minutos después por el
estado de excitación del agraviado. Las circunstancias deben, sin embargo, ser
tenidas en cuenta para la graduación de la pena".
"El tipo penal habla de "estado de emoción violenta" con lo cual se pretende
diferenciar a la emoción como más duradera que la pasión, como instantánea; se
requiere además que sea violenta. El imputado actuó por un impulso súbito,
conmocionado su ánimo en ese estado crepuscular que obnubiló por breve tiempo
su conciencia, que sin llegar a provocar un estado de inimputabilidad, atenúa en
gran proporción el contenido disvalioso de la conducta, por lo que debe
subsumirse en la figura descripta en el artículo 81 del Código Penal, como
homicidio en estado de emoción violenta".
"El elemento normativo del art. 81 inc. 1 del Código Penal requiere cierta especie
de inocencia o de legitimidad "ad hoc" por parte del sujeto respecto de las
circunstancias condicionantes de la emoción, que es tanto como decir respecto de
la propia emoción si se la ve no ya como emoción en sí sino en cuanto
condicionada por sus circunstancias. La fórmula legal constituye nada más que un
modo utilizado por la ley para apartar de la privilegiante los casos en que las
circunstancias que condicionaron la emoción evidencien formas más o menos
notables de inmoralidad por parte del sujeto".
"Constituye una forma "más o menos notable de inmoralidad" crear arbitrariamente
una situación apta para que la víctima produjera, con sus insultos y amenazas, la
emoción violenta del procesado (art. 81 inc. 1 letra a), C.P.)".
"El estado psíquico que debe experimentar el homicida al cometer su delito en
-"estado de emoción violenta"- (art. 81 inc. 1, C.P.) es una vivencia afectiva, que
sin amenguar la capacidad penal de la autora, permite razonablemente aventar la
posibilidad de que haya actuado con el ánimo frío y en forma deliberada".
"La expresión "estado de emoción violenta" se refiere a un fuerte estallido de
origen afectivo. El o los factores desencadenantes pueden o no ser conocidos con
anterioridad por el sujeto. La conducta del agente durante el estado emocional
violento guarda relación con la naturaleza de la crisis de los sentimientos que la
condiciona".
"El "estado de emoción violenta", vivencia psíquica que, sin menguar la capacidad
penal del autor, permite razonablemente aventar la posibilidad de que el homicidio
se haya perpetrado con el ánimo frío y en forma deliberada".
"En el caso del art. 81 inc. 1 letra a) el elemento valorativo requiere cierta especie
de inocencia o de legitimidad ad hoc por parte del sujeto respecto de las
circunstancias condicionantes de la emoción, que es tanto como decir respecto de
la propia emoción si se la ve no ya como emoción en sí sino en cuanto
condicionada por sus circunstancias. Para la peculiar expresión legal la emoción
es excusable cuando se produce a partir de circunstancias que el derecho valora a
fin de, por vía de ellas, aparecer como valorando la emoción".
HOMICIDIO SIMPLE:
Es aquel que se comete sin que se le agregue circunstancia que lo agraven.
EL HOMICIDIO POR ERROR:
Se puede incurrir a un error de hecho (por error en el objeto), o por error en la
persona. Hay error de objeto, cuando usted dispara a un ser humano creyendo
que se trata de un animal. Hay error en la persona cuando dispara a una
determinada persona, y por mala puntería da muerte a otra.
El homicidio negligente, también llamado homicidio culposo o involuntario, es
un delito que consiste en causar la muerte a unapersona física por una
acción negligente.
El homicidio negligente es un subtipo del homicidio, que puede causarse por
negligencia o por dolo.
FORMAS DE HOMICIDIO NEGLIGENTE
Existen diversas formas de homicidio negligente:
Cuando se realiza una acción de la cual se conoce el posible resultado de
muerte y sin embargo se cree poder evitarlo, pero falla y ésta se produce.
Cuando definitivamente se ignora que la acción que se va a llevar a cabo
puede producir la muerte de la persona.
La punibilidad en el segundo caso surge amparada por el deber que toda persona
tiene de abstenerse de causar daño a otra, y las acciones carentes de intención y
omisiones que conlleven a la muerte, serán susceptibles de juzgarse conforme a
las leyes penales.
Pena
Si bien la pena que se impone al homicidio negligente varía entre los distintos
ordenamientos jurídicos, suele ser siempre menor a la que se impone por el delito
de homicidio doloso, entendiendo que la antijuridicidad de la acción es menor
cuando el resultado se produce sin intención de causar daño.
En algunos casos no hay ni siquiera juicio ni por tanto condena. Tal es el caso de
la muerte del infante Alfonso, víctima de su hermano mayor, Juan Carlos (actual
rey de España).1
Iatrogenia, también llamado acto médico dañino, es el acto médico debido, del tipo
dañino, que a pesar de haber sido realizado debidamente no ha conseguido la
recuperación de la salud del paciente, debido al desarrollo lógico e inevitable de
determinadapatología terminal. Este acto médico tiene resultados negativos
temporales, debido a factores propios de la patología enfrentada o a factores
propios, peculiares y particulares del paciente ("ya sea su hábito constitucional,
su sistema inmunológico, su forma de reaccionar o disreaccionar, o cualquier
factor desconocido pero evidentemente existente, o sea idiopático" como refiere el
Dr. Luis Alberto Kvitko).
Al ser un acto médico debido, al igual que el acto médico eficaz, no genera
responsabilidad. Algunos ejemplos son la flebitispostcatéter, la infección
urinaria leve después de mantener por varios días una sonda vesical, la flebitis de
las piernas después de la extirpación de un apéndice gangrenado, etc.
Se deriva de la palabra iatrogénesis que tiene por significado literal ‘provocado por
el médico o sanador’ (iatros significa ‘médico’ engriego, y génesis: ‘crear’).
La iatrogenia es un estado, enfermedad o afección causado o provocado por los
médicos, tratamientos médicos o medicamentos. Este estado puede también ser
el resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a las ciencias de la
salud, como por
ejemploterapeutas, psicólogos , farmacéuticos, enfermeras, dentistas, etc. La
afección, enfermedad o muerte iatrogénica puede también ser provocada por las
medicinas alternativas.
Desde un punto de vista sociológico hay tres tipos de iatrogenia: iatrogenia clínica,
social y cultural.
Historia
Desde los albores de la civilización se han conocido los daños que pueden
provocar las acciones de los médicos. Los párrafos 218 a 220 del Código de
Hammurabi, grabado hace casi cuatro mil años, manifiestan los conocimientos que
la sociedad civil utilizaba en la antigua Mesopotamia para defenderse frente a
supuestos errores, temeridades y negligencias de los médicos.
Un milenio y medio más tarde Hipócrates recomendaba en la sección undécima
del libro primero de las Epidemias: Ayudar o por lo menos no dañar ("Ofeleein i mi
vlaptein", en el original griego). Esta frase inspiró el conocido aforismo latino
"Primum non nocere" atribuido a Galeno.
La norma clásica de “ante todo no hacer daño” (primum non nocere) es una de las
bases de la ética médica, y las enfermedades o muertes iatrogénicas provocadas
voluntariamente por el médico o por negligencia han sido castigadas por la justicia
en muchas culturas.
La transferencia de bacterias patógenas desde las salas de autopsia de los
hospitales a las salas de maternidad llegó a provocar altísima mortalidad
por sepsis puerperal (o fiebre puerperal) en las maternidades hospitalarias en los
albores del siglo XIX, y fue una de las catástrofes iatrogénicas de la época. La
forma de infección fue identificada por Ignacio Felipe Semmelweis que
simplemente lavándose las manos con un concentrado desinfectante redujo la
mortalidad.
La iatrogenia todavía tiene una alta incidencia en el siglo XXI aunque se pretendió
que con el desarrollo de la medicina científica (también llamada biomedicina),
supuestamente se podía esperar que los casos de enfermedades o muertes
iatrogénicos se redujeran considerablemente o desaparecieran siendo fácilmente
evitables. Se dijo que con el descubrimiento de
los antisépticos, anestesia,antibióticos y nuevas técnicas quirúrgicas, la mortalidad
iatrogénica disminuiría enormemente. No obstante, a modo de ejemplo, la
iatrogenia es la tercer causa de muerte en Estados Unidos según estudios
recientes.1
Causas
Hay varias causas de iatrogenia:
Error médico
Negligencia médica o procedimientos inadecuados
Errores al escribir la receta o receta difícil de descifrar.
Interacción de los medicamentos recetados.
Efectos adversos de los medicamentos recetados.
No contemplar los posibles efectos negativos del medicamento recetado.
Uso excesivo de medicamentos que lleva a la resistencia microbiana.
Tratamientos no seguros
Diagnóstico erróneo
Diagnóstico psiquiátrico o psicológico erróneo.
Rechazo por parte del médico a tomar en consideración los efectos negativos
que el paciente dice sufrir.
Infecciones nosocomiales (infección hospitalaria que aparece durante las
primeras 48 horas después del ingreso hospitalario).
Infección intrahospitalaria.
Debida a afecciones musculares, sensoriales, nerviosas o mentales de los
médicos.
Daño en forma de deterioro cognitivo que producen los psicofármacos como
las benzodiacepinas y que son de curso legal, es decir están autorizados.
No es iatrogenia
El caso fortuito
Mala praxis
El dolo
Tortura aplicada por médicos.
Experimentación médica no ética.
Las consecuencias del inclumplimiento o abandono de un tratamiento por parte
del paciente, o del familiar que lo administra.
Incidencia e importancia de la iatrogenia
La iatrogénesis es más frecuente de lo que se cree y es un riesgo evidente para
los pacientes. En un estudio realizado en 1981 en EE. UU. se descubrió que el
36% de 815 pacientes que ingresaron consecutivamente en un hospital
universitario sufrieron alguna afección iatrogénica. En 9% de los enfermos
ingresados el incidente se consideró grave al representar un peligro para la vida o
provocar graves lesiones. En el 2% de los 815 casos la afección iatrogénica se
consideró que había contribuido a la muerte del paciente.[cita requerida]
En otro estudio que se hizo sobre 101 casos iatrogénicos que se dieron en 84
pacientes «el problema más frecuente fue incorrecta evaluación del paciente
(16,4%) fallos al atender y hacer el seguimiento (12,7%) y fallos en el laboratorio al
hacer las pruebas (12,7%)», según Weingart, 2000.[cita requerida]
En EE. UU. se considera que en el año 2000 se produjeron 225.000 muertes
provocadas por efectos iatrogénicos.
12.000 debidos a cirugía no necesaria.
7.000 errores de medicación en los hospitales
20.000 otros errores en los hospitales
80.000 infecciones en los hospitales (infecciones intrahospitalarias)
106.000 debidas no a un error, sino al efecto pernicioso de los medicamentos.
Basándonos en estos cálculos, la iatrogenia sería la tercera causa de muerte en
EE. UU. después de las afecciones cardíacas y las enfermedades
cerebrovasculares.
De este total de 225.000 muertes al año debidas a causas iatrogénicas:
Casi todos los datos se obtuvieron de pacientes hospitalizados.
Las estimaciones corresponden sólo a las muertes y no incluyen efectos
negativos como molestias y afecciones leves.
Las estimaciones de muertes debidas a errores son inferiores a las del informe
del IOM.
De emplearse estimaciones superiores las muertes por causas iatrogénicas
ascenderían a entre 230.000 y 240.000.2
Las infecciones iatrogénicas nosocomiales superan como causa de muerte al
SIDA, cáncer de mama o accidentes de tráfico. Las causas pueden ser debidas a:
disminución del lavado de manos del personal tras el contacto con pacientes,
mayor número de pacientes inmunodeprimidos, aumento del uso de
antimicrobianos y resistencia a los mismos, reparaciones en las instalaciones que
fomentan la aparición de esporas y polvo.
Estudios recientes (2011) ponen las cifras anteriores obsoletas y las ubican
solamente en USA en las 581.926 defunciones anuales. 3Se está estudiando
también el uso de tejidos (sábanas en los hospitales) impregnados en óxido de
cobre (que actúa como bactericida y mata los virus) para reducir las infecciones
nosocomiales intrahospitalarias.4
[editar]Significado
Se confunde su etimología con su significado, lo cual es absolutamente incorrecto,
pues la palabra iatrogenia sirve para definir aquel daño que resulta inherente a la
aplicación de un tratamiento, con independencia de quien lo administra o
prescribe.
[editar]Ejemplos
Un tratamiento farmacológico. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa
que se trata con cierto tipo de antibióticos; como la estreptomicina, fármaco
que se administra por vía parenteral (se inyecta) y que tiene un efecto propio y
absolutamente ligado a su estructura química, que consiste en ser tóxico para
el oído interno. Pero como es uno de los antibióticos que han demostrado
acción efectiva contra el bacilo de la tuberculosis, se sigue utilizado todavía,
pues, ante el riesgo de muerte por tuberculosis, la toxicidad de la
estreptomicina sobre el oído, es un mal de diferente envergadura.
Un tratamiento quirúrgico. Si una persona sufre una parálisis de los músculos
de la oposición del pulgar, junto con los de la prehensión digital, muchas veces
se recurre a técnicas quirúrgicas denominadas de "transferencia tendinosa", en
las cuales se utiliza un músculo activo con su tendón, desinsertándolo de su
anclaje distal y transfiriendo este "cabo suelto" a la región anatómica
correspondiente a la parte afectada por la parálisis, para devolverle su función.
Estas transferencias tendinosas por supuesto que anulan el movimiento
original del tendón transferido, lo cual es un daño en sí, pero que se realiza
para devolver al paciente una función más importante para su vida, como es la
oposición del pulgar, imprescindible para la alimentación, la escritura, el
trabajo, la higiene personal y casi toda actividad imaginable.
También deberíamos considerar aquí el caso de la amputación de un miembro
gangrenado.
Entonces, debemos entender en su cabal y real dimensión la Yatrogenia o
Iatrogenia, que es un efecto insoslayable de la propia terapia que se aplica y que
resulta inevitable ya que, como todo acto humano, tiene consecuencias, unas
positivas, otras negativas. Es importante la consideración de todas ellas en la
administración de los tratamientos de cualquier tipo, ya que es allí donde radica el
buen aprendizaje del médico.
[editar]Iatrogenia y caso fortuito
Distinto de la iatrogenia es el caso fortuito, ya que este último es aquel que no
puede ser previsto o que, previéndolo, no puede ser evitado.
Ejemplo:
Si se le administra a una persona un medicamento cualquiera y esta resulta
tener lo que se denomina idiosincrasia hacia ese fármaco, entonces la persona
puede sufrir un estado de afección que puede llevarla hasta la muerte. Pero el
idiosincrásico no sabe que es tal, ni el médico tiene forma alguna de saber
quién puede ser idiosincrásico a determinado medicamento en forma
anticipada, no hay estudio de laboratorio, radiografía ni análisis que puedan
determinar a priori esta condición en una persona.
El ingerir un medicamento y sufrir un daño en estas condiciones, resulta en un
típico caso fortuito, pues no había forma humana alguna de saber que la
persona era idiosincrásica a esa molécula y, aunque el médico puede tener
siempre presentes en su mente este tipo de eventualidades, muchas veces no
hay alternativa terapéutica alguna pues, si todos podemos ser idiosincrásicos a
cualquier sustancia, entonces, no deberíamos ingerir nunca nada en ninguna
circunstancia, demostratio ab absurdum que exime de cualquier comentario
adicional.
[editar]Iatrogenia y mala praxis
La mala praxis es un concepto jurídico totalmente diferente de los anteriores y
que implica a su vez la existencia de culpa jurídica, culpa que se expresa a
través de la negligencia, la impericia, la imprudencia y/o la inobservancia de
los deberes propios del cargo.
En este caso estamos en presencia de delitos culposos perfectamente
tipificados en los códigos penales de muchas naciones; aquí existe un daño
producto de una conducta culposa a expensas de un obrar displicente y sin el
suficiente celo (la negligencia), de un obrar osado más allá de las exigencias
de la circunstancia (la imprudencia), de un obrar sin las suficientes destrezas
para concretarlo (la impericia), o de un obrar sin la observancia de las
obligaciones intrínsecas a la tarea que se ejecuta (la inobservancia de los
deberes inherentes al cargo).
[editar]Iatrogenia y dolo
Ciertos delitos consumados con intención de provocar daño, daño que puede
variar desde la lesión leve, hasta el homicidio, deben ser separados de la
yatrogenia, pues en esta, desde luego, está excluida la intencionalidad.
Ejemplos de delito doloso:
El aborto no terapéutico en los países donde este se halla tipificado, el
profesional que incurre en tal práctica está haciéndolo en forma
consciente e intencionada, es capaz de comprender la criminalidad de
su acto y de dirigir sus acciones; pudiendo evitarlo, lo consuma por
elección libre de su propia voluntad.
Un médico que planea el asesinato de una persona llevándolo a cabo
mediante la administración de un fármaco en unas dosis
intencionalmente excesivas, que lo tornan tóxico.
Un cirujano que, operando a alguien a quien odia, por ejemplo por un
asunto pasional, decide en el momento del acto quirúrgico, omitir algún
procedimiento, o realizar otro inadecuado, siempre con intención de
provocar daño, lesionando a ese paciente o matándolo.
[editar]Iatrogenia e incumplimiento de terapéutica
Aunque parezca obvio, debe también separarse de la yatrogenia el
incumplimiento de terapéuticas en que incurren algunos pacientes, ya sea
por desidia, por incomprensión, por temor o por algún fin inconfesable, tal
como podría ser el obtener un rédito de alguna clase por la minusvalía o
la incapacidad física que resultaría del incumplimiento del tratamiento
indicado.
Ejemplos:
Paciente accidentado, por ejemplo durante su jornada laboral, que
tras ser operado de su lesión, conscientemente evita cumplir, por
caso, con las pautas de la rehabilitación prescripta, con el fin de que
sus secuelas físicas le permitan acceder al cobro de una
indemnización.
Personas que tras sufrir un accidente vial, realizan este tipo de
comportamientos para acceder al cobro del seguro correspondiente
en una suma que estiman más abultada que si hubieran tenido
mayor grado de recuperación.
Persona que prolonga su tratamiento, también por una intención
inconfesable, hacen que incurra en el incumplimiento de las pautas
del tratamiento indicado.
Es fácil comprender que en estos casos jamás podría hablarse de
iatrogenia.
[editar]Iatrogenia y abandono de tratamiento
En este caso, algo similar al anterior, el paciente también en forma
desidiosa abandona su tratamiento, con los mismos elementos de
motivación o no que en el caso precedente, pero a diferencia del
anterior, aquí el paciente no incumple con las medidas terapéuticas
prescriptas, sino que, lisa y llanamente hace un abandono de su
tratamiento sin haber recibido el alta médica. En muchos de estos
casos no hay un móvil inconfesable, sino simplemente una conducta
orientada por abandono de sí o el temor ante prolongar el sufrimiento,
que hacen que el paciente no termine su tratamiento.
Como en el caso precedente, aquí tampoco resulta aplicable el
concepto de yatrogenia pues las secuelas que el paciente podría
presentar no están asociadas inherentemente al tratamiento indicado,
prescripto o administrado.
[editar]Yatrocidio
O iatrocidio, del griego γιατρός: médico y cidium (latín): acción de
matar; es la “privación de la vida de un ser humano por la acción de un
médico". No confundir con σκοτώνουν. Es parte de las acciones
yatrogénicas es decir causadas por médicos.Puede ser: a) incidental, b)
accidental o c) intencional. Como este término puede confundirse con la
muerte de un médico (una variedad de homicidio) se ha propuesto el
vocablo iatrogenicidio.
[editar]
La impresión digital es un proceso que consiste en la impresión directa de
un archivo digital a papel, por diversos medios, siendo el más común la tinta en
impresora inyección de tinta (cartuchos), y toner en impresora láser.
Este proceso es ideal para proyectos de impresión de bajo volumen y tiempos de
entrega sumamente cortos, ya que una de las principales ventajas que ofrece es la
disponibilidad casi inmediata de los impresos, pues no requiere tiempo de secado
o enfriamiento al no trabajar con tintas, como la tradicional impresión offset.
Este sector de las artes gráficas está experimentando un gran crecimiento, lo que
ha llevado a los diferentes fabricantes y proveedores a lanzar al mercado equipos
digitales cada vez con mayores prestaciones, preparados para atender los nuevos
requerimientos impuestos por el mercado.
La impresión digital tiene una doble vertiente: el pequeño y el gran formato. El
primero adolece aún de falta de cierta fiabilidad y presenta algunas carencias
(entre ellas, el no disponer de un formato 50x70). El gran formato, por su parte,
ofrece ciertos problemas de tipo ecológico y de costes. Esto hace que la impresión
digital tenga que desarrollarse aún más.
Sin embargo, uno de los valores añadidos que ofrece la impresión digital es la
personalización del producto. La impresión personalizada es un mercado en
creciente expansión.