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Hospital Clínico Quirúrgico “Manuel Fajardo”Facultad “Manuel Fajardo”
Ciudad de la Habana, Diciembre de 2010
Autores:Dr. José Victor HerreraDra. Marisela ScullDra. Marisela Morera Pérez
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Concepto de Cuidado Paliativo (1)Es una unidad donde se permanece un corto plazo, para vivir y no para morir, mejorando la calidad de vida del enfermo no terminal y reintegrándolo posteriormente a su familia y a su hogar.
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Concepto de Cuidado Paliativo (2)La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990, define Cuidados Paliativos como:
"... el cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias."
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Enfermedades a Ingresar en la Unidad de Cuidados PaliativosNeoplasias malignas de cualquier
localización.Enfermedades neurodegenerativas crónicas.Insuficiencia cardiaca congestiva grado IV.Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(E.P.O.C.)Nefropatías crónicas.Hepatopatías crónicas.SIDA
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Criterios de Ingreso en la Unidad de Cuidados PaliativosPacientes con síntomas que requieran control
continuado con recursos y especialistas no disponibles en el hogar.
Necesidad de brindar apoyo psicosocial y espiritual de forma continuada cuando no es posible realizarlo en casa.
Crisis de claudicación emocional de la familia.
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No se Ingresan en la Unidad de Cuidados PaliativosCuando el pronóstico de vida es superior a 6
meses, solo si tienen síntomas no controlados en ese momento.
Con esperanza de vida estimada inferior a 48-72 horas.
Si su residencia no es del área de atención de esta unidad de cuidados continuos y paliativos.
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Profesionales de los EquiposOncólogos.Anestesiólogos.Médicos de familia.Internistas.Cirujanos.Psicólogos.Enfermeras.Trabajadores sociales.Fisioterapeutas.Ministros religiosos o sacerdotes.Otros.
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Urgencias Médico - QuirúrgicasDolor.Fiebre.Síndrome de Lisis Tumoral (SLT).Hipercalcemia.Hiperleucocitosis.Toxicidad Post-quimioterapia.Disfunción de la Médula Ósea.Síndrome de la Vena Cava Superior.Compresión de la Medula Espinal.Convulsiones.Derrame Pericárdico y Taponamiento Cardiaco.Hemotorax y Neumotorax.Sangramiento Ginecológico.
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Control de Síntomas Sialorrea y Xerostomía. Disfagia. Náuseas y Vómitos. Diarreas. Disnea. Tos. Hemoptisis Calambres y Espasmos Musculares. Hipo. Prurito. Cistitis Hemorrágica y Tenesmo Vesical. Disuria. Sudoración Profusa (Diaforesis). Síndrome de Aplastamiento Gástrico. Síndrome Confusional Agudo (Delirio y Agitación).
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Obstinación y Encarnizamiento Terapéutico
Consiste en la adopción de medidas diagnósticas o terapéuticas, generalmente con objetivos curativos no indicados en fases avanzadas y terminales, de manera desproporcionada, o el uso de medios extraordinarios (nutrición parenteral, hidratación forzada, etc.) con el objetivo de alargar innecesariamente la vida en la situación claramente definida de agonía.
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Estadísticas de la Unidad de Cuidados Paliativos
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Estadísticas Edad y Sexo
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N Mínimo Máximo MediaDesv. típ.
EDAD 93 28 98 68.5 13.4N válido (según lista)
93
Grupos de edadSexo
Femenino Masculino Total
20-29 1 0 130-39 0 0 040-49 4 3 750-59 9 6 1560-69 10 16 2670-79 14 11 2580-89 8 6 1490 y más 2 3 5Total 48 45 93
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Distribución por grupos de edad.
1
7
15
26
25
14
5
0
0 5 10 15 20 25 30
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90 y más
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Distribución de los pacientes por sexo
45, 48%
48, 52%
Femenino
Masculino
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Distribución de los pacientes según sexo y grupos de edad. Cuidados Paliativos. Año 2010.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90 y más
Femenino
Masculino
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Estadísticas Descriptivas
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N Mínimo Máximo MediaDesv. típ.
estadía 93 1 44 8 7.8N válido (según lista)
93
SEXORAZA
TotalBlanca Mestiza Negra
Femenino 34 3 11 48
Masculino 29 2 14 45Total 63 5 25 93
Diagnóstico No. %
Neoplasias Malignas 79 85%
Otras patologías 14 15%
Total 93 100%
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Diagnósticos.
79, 85%
14, 15%
Neoplasias MalignasOtras patologías
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4
3
2 2
1 1 1
1
10
cirrosis hepatica insuficienciacardiaca
EPOC ELA infarto cerebeloso neumotoraxespontaneo
traqueobronquitisaguda
Otros diagnósticos de los pacientes ingresados en el servicio
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Grupos de edad
EPOC
ELA
Infarto
cerebeloso
Neumotórax
espontáneo
Traqueobronquiti
s aguda
Neoplasia
Cirrosis
hepática
Insuficiencia
cardiaca
total
20-29 0 0 0 0 0 1 0 0 130-39 0 0 0 0 0 0 0 0 040-49 0 0 0 0 0 6 1 0 750-59 1 1 0 0 0 12 1 0 1560-69 0 0 0 0 1 24 1 0 2670-79 0 1 0 1 0 20 1 2 2580-89 1 0 1 0 0 11 0 1 1490 y más 0 0 0 0 0 5 0 0 5Total 2 2 1 1 1 79 4 3 93
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Diagnósticos
Sexo
Femenino Masculino Total
Cirrosis hepática 0 4 4
EPOC 0 2 2
ELA 1 1 2
Infarto cerebeloso 0 1 1
Insuficiencia cardiaca 3 0 3
Neoplasia 44 35 79
Neumotórax espontáneo 0 1 1
Traqueobronquitis aguda 0 1 1
Total 48 45 93
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DiagnósticosMortalidad
No. % Total
cirrosis hepática 3 75.0 4
EPOC 0 0.0 2
ELA 0 0.0 2
infarto cerebeloso 1 100.0 1
insuficiencia cardiaca 1 33.3 3
neoplasia 39 49.4 79
neumotórax espontáneo 0 0.0 1
traqueobronquitis aguda 0 0.0 1
Total 44 47.3 93
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100.0 0.0
100.0 0.0
100.0 0.0
100.0 0.0
66.7 33.3
50.6 49.4
25.0 75.0
0.0 100.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
EPOC
ELA
neumotórax espontáneo
traqueobronquitis aguda
insuficiencia cardiaca
neoplasia
cirrosis hepática
infarto cerebeloso
Mortalidad proporcional al egreso del servicio por causas
vivo fallecidos
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Días estadía
Número de
pacientesDiagnósticos
Egreso fallecid
o
Enfermedad Terminal
1 13Neoplasias, cirrosis
hepática13 12
2-7 44
Neoplasias, cirrosis hepática, neumotórax
espontáneo, traqueobronquitis
aguda y ELA
18 25
8-14 23
Neoplasias, insuficiencia
cardiaca, infarto cerebeloso, EPOC y
esclerosis lateral
9 10
15-21 5 Neoplasias 1 122-28 6 Neoplasias 2 3Más de 28 días
2Neoplasias y cirrosis
hepática1 0
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Causas de ingresos más frecuentes
No. Diagnóstico
Disnea 13 Neoplasias malignas
Coma 7 Neoplasias malignas
Dolor 6 Neoplasias malignas
Sepsis 4 Neoplasias malignas
Convulsiones 3 Neoplasias malignas
Derrame pleural 3 Neoplasias malignas
Vértigos 2 Neoplasias malignas
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Síntomas No. %disnea 26 28.0vomitos 7 7.5coma 4 4.3ascitis 3 3.2decaimiento 3 3.2disuria 3 3.2edemas de miembros inferiores 3 3.2inconciencia 3 3.2anemia 2 2.2anuria 2 2.2convulsiones 2 2.2disfagia 2 2.2dolor abdominal 2 2.2dolor toracico 2 2.2falta de aire 2 2.2anorexia 1 1.1cansansio 1 1.1debilidad 1 1.1deshidratación 1 1.1diarreas 1 1.1diarreas con sangre 1 1.1disminucion de fuerza 1 1.1
disociación 1 1.1dolor 1 1.1dolor de miembros inferiores 1 1.1dolor oseo 1 1.1dolor rectal 1 1.1dolor toraxico 1 1.1dolores musculares 1 1.1hematuria 1 1.1hemiplejia derecha 1 1.1ictericia 1 1.1Inconciencia 1 1.1Insuficiencia hepatica 1 1.1paraplejia espastica 1 1.1paresia faciobraquial 1 1.1sangramiento digestivo alto 1 1.1sindrome confusional agudo 1 1.1somnolencia 1 1.1tos 1 1.1vertigo 1 1.1vertigos 1 1.1
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Localización No.Metástasis
No. %
Pulmón 21 11 52.4Mama 15 13 86.7Colon 8 3 37.5Próstata 6 1 16.7Desconocido 5 5 100.0Médula ósea 4 0 0.0Páncreas 3 2 66.7Vejiga 3 1 33.3Estómago 3 2 66.7Laringe 2 0 0.0Cerebro 2 0 0.0Vías biliares 1 1 100.0Hígado 1 1 100.0
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Urgencias Médico Quirúrgicas
No. %
coma 9 9.7disnea 9 9.7bronconeumonia extrahospitalaria 6 6.5metastasis cerebral 5 5.4derrame pleural 3 3.2metastasis osea 3 3.2convulsiones 2 2.2dolor 2 2.2encefalopatia hepatica 2 2.2linfangitis en miembro inferior 2 2.2metastasis pulmonar 2 2.2sindrome de la vena cava superior 2 2.2anemia 1 1.1anuria 1 1.1arritmia cardiaca 1 1.1ascitis 1 1.1atelectasia 1 1.1cuadriparesia espastica 1 1.1cushing medicamentoso 1 1.1disfunsión vesical 1 1.1
edema cerebral 1 1.1enterocolitis hemorragica 1 1.1fistula enterovaginal 1 1.1hematoma postraumatico renal 1 1.1hipoglicemia 1 1.1insuficiencia cardiaca 1 1.1insufiencia hepatica 1 1.1leucopenia por quimioterapia 1 1.1melena 1 1.1metastasis hepatica 1 1.1obstrucción de la colostomia 1 1.1oligoanuria 1 1.1sangramiento digestivo 1 1.1sepsis generalizada 1 1.1sepsis urinaria severa 1 1.1sindrome diarreico agudo 1 1.1taquiarritmia supraventricular 1 1.1vertigos 1 1.1Total 73 78.5Ninguna 20 21.5
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La Meta de la Atención“Tú importas por ser tú, e importas hasta el último día de tu vida, y haremos todo lo posible, no sólo para que mueras en paz, sino para que vivas hasta el día en que mueras...” Cicely Saunders