hospital provincial docente ambato bien
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SERVICIO DE PEDIATRÍAENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE AMBATO
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
DEFINICIÓNLa Academia Americana de Pediatría la
define como una enfermedad de comienzo rápido, caracterizada por incremento de evacuaciones al día y alteración en la consistencia de las heces que puede ir o no acompañada de vómitos, náuseas, dolor abdominal o fiebre.
PREVALENCIA
Según la OMS, las infecciones diarreicas representan “el factor más importante de mortalidad infantil”, cerca de 5 millones por año en niños menores de 5 años.
Estudios efectuados demuestran que la desnutrición es un factor importante pues en nuestro país el 68% de pacientes desnutridos, presentan episodios frecuentes de EDA, el grupo etáreo mas afectado comprende entre los 5 y 9 meses.
ANAMNESIS
Debe incluir síntomas asociados.Patrón de crecimiento del niño.Historia social, viajes recientes.Exposición a condiciones insalubres,
asistencia a guarderías.Historia dietética verduras sin lavar, aguas
contaminadas, carnes sin cocinar.Preguntar si el inicio de la diarrea coincidió
con un cambio en la dieta (ej. Abandono de la leche materna)Estrategias Diagnósticas en Pediatría. Nelson. Madrid, Buenos Aires, Caracas, 2002
ETIOLOGÍA
-Los virus (rotavirus ) causan el 70 al 80% de las diarreas,-Las bacterias ocupan entre el 10 y 20 % de los casos y- Los parásitos tales como la Giardia ocupan el 10 %.
-las causas de enfermedad transmitida por alimentos no solo son bacterias y virus sino también metales pesados, intoxicación por pescados y mariscos.
Estrategias Diagnósticas en Pediatría. Nelson. Madrid, Buenos Aires, Caracas, 2002
PATOGENIA
•Enterotóxina termolábil y termoestable
•Incrementa el AMP cíclico de las células epiteliales de la mucosa intestinal con respuesta secretoria por el intestino delgado inundando de líquido la luz intestinal.
•Afecta por igual a niños y adultos, es muy rara en lactantes y neonatos 0,5%.
E.Coli enterotóxigénica
•Ocasiona diarrea clínicamente semejante a la disentería basilar con expulsión de moco y sangre a través de un mecanismo invasor, destruyendo el borde ciliar de las células epiteliales del intestino, para penetrar en el interior de las células.
E. Coli enteroinvasiva
•Doble mecanismo patogénico
•Elaboran enterotóxinas que penetran en yeyuno y
•Penetración en la pared del colón
Shigelosis
Estrategias Diagnósticas en Pediatría. Nelson. Madrid, Buenos Aires, Caracas, 2002
PATOGENIA•Causa
diarrea al penetrar en la pared intestinal, en ocasiones hasta la lamina propia, alterando la estructura y el funcionamiento normal del intestino.
Salmonella
•Causan diarrea al localizarse en las células epiteliales de la mucosa intestinal y alterar la absorción de agua y electrolitos.
Rotavirus
Giardia lamblia y Cryptosporidium lesiona las vellosidades intestinales en sentido de atrofia con mala absorción secundaria, aparecen en forma de pequeñas epidemias en guarderías .
Parasitosis
Estrategias Diagnósticas en Pediatría. Nelson. Madrid, Buenos Aires, Caracas, 2002
ANATOMIA PATOLÓGICA
Depende del agente etiológico y su mecanismo patogénico
Si el agente elabora enterotoxinas no existirán cambios estructurales en la
mucosa intestinal o serán mínimos, igual ocurrirá en la diarrea viral.
Si la bacteria penetra en la pared intestinal existirán grados variables de,
edema, exudación, ulceración y necrosis y los tejidos se encuentran infiltrados de
polimorfonucleares y macrófagos .
CUADRO CLINICO
E.Coli Enterotóxigé
nica
• Fiebre ligera o moderada y de corta duracion.
• Deposiciones líquidas y aumentadas de frecuencia.
• Vómito• Tiempo de evolución variable mayor a 4
días , puede prolongarse hasta 10 o 12 días.
E. Coli enteroinvasiva,
Shigella, Salmonella.
• Fiebre alta y prolongada.• Deposiciones aumentadas en frecuencia con contenido
variable de: líquido, abundante moco, y presencia macroscópica de pus y sangre.
• Vomito.• Tiempo de evolución variable mayor a 4 días hasta una
semana.
Rotavirus
• Curso usualmente benigno, alta contagiosidad puede ocasionar grave desequilibrio hidroelectrolitico.
• La enfermedad confiere inmunidad duradera al estimular la formación de anticuerpos IgAEstrategias Diagnósticas en Pediatría.
Nelson. Madrid, Buenos Aires, Caracas, 2002
COMPLIACACIONES
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITI
CO AGUDO.
Pérdidas de líquidos y
electrolitos por vía gastrointestinal. Puede ser de tipo
isotónico, hipotónico o hipertónico,
ACIDOSIS METABOLICA
Perdida de bicarbonato por el
intestino.Aumento en la producción de
hidrogeniones: por el metabolismo
bacteriano intestina.Disminución de la
capacidad de filtración
glomerular por disminución de la perfusión renal secundaria a hipovolemia.
DISTENSIÓN ABDOMINAL
Se debe a paresia intestinal por
alteración en la conducción
neuromuscular secundaria a
hipokalemia o inflamación de terminaciones
nerviosasProducción
exceciva de gas por las
bacterias intestinales
Pediatría Clínica en la Práctica Medica Dr. Enrique Chiriboga Villaquirán 12 de Septiembre de 1997
COMPLICACIONES
NEUMATOSIS INTESTINAL
Presencia de gas y aire en el tejido conectivo de la pared intestinal
Frecuente cuando el agente
bacteriano penetra en la pared del
intestino.
PERFORACIÓN INTESTINAL Y PERITONITIS
Frecuente en desnutridos graves cuando la bacteria penetra la pared
intestinal .
Atrofia de la mucosa y
adelgazamiento de la pared intestinal.
SEPTICEMIA
Gérmenes gramnegativos que invaden el
organismo por vía linfohemática.
Se agrega productos toxi-infecciosos y elementos de
necrosis celular.
Pediatría Clínica en la Práctica Medica Dr. Enrique Chiriboga Villaquirán 12 de Septiembre de 1997
DIAGNÓSTICO
Es posible mediante estudios bacteriológicos y virológicos apropiados
-Frotis de material fecal y Examen
microscópico.
-Coprocultivo.-Métodos
Serológicos -Detección de
toxinas bacterianas.
TRATAMIENTO ORAL DE DESHIDRATACION
TRATAMIENTO ORAL DE DESHIDRATACION
La OMS y UNICEF han promovido una sola formulación de sal de rehidratación oral (SRO) a base de glucosa. Contiene 90mEq/l de Na con una osmolaridad de 311 mOsm/l.
En deshidratación leve a moderada, el déficit de agua es generalmente de 50-100 ml por kg de peso. Si desconoce el peso, la cantidad se estima a 75 mL/kg como.
Limitaciones de la Terapia de
Rehidratación Oral.
Es inapropiada o inefectiva en las siguientes situaciones:
Deshidratación severa, los líquidos deben ser repuestos por via intravenoso.
En íleo paralítico o distensión abdominal marcada.
Imposibilidad para beber.
Diarrea de alta tasa (≥15 ml/kg de peso corporal/hora).
Vómito severo y repetido.
Mal absorción de la glucosa; en estos casos la SRO aumenta el volumen de las deposiciones y la deshidratación.
HIDRATACION POR VIA PARENTERAL
Dextrosa en agua al 5% 1000 ccElectrosol D 15 ccElectrosol K 5cc
HIDRATACION POR VIA PARENTERAL
Pacientes con menos de 20 Kg.Deshidratación de primer grado, 140 ml/
kg/24h.Deshidratación de segundo grado,160
ml/kg/24h.Deshidratación de tercer grado,180
ml/kg/24h. Las 2/3 partes del volumen total calculado se
administra en las primeras 8 horas y el 1/3 restante en las 16 horas siguientes.
HIDRATACION POR VIA PARENTERAL
Pacientes con más de 20 KgDH de primer grado, 30 ml/ kg/24h.DH de segundo grado,60 ml/kg/24h.DH de tercer grado, 90 ml/kg/24h. La ½ del volumen total calculado se administra en
las primeras 8 h y el 1/2 restante en las 16 h siguientes.
Además se deben calcular las necesidades básicas así 10 primeros Kg por 4ml 10 segundos Kg por 2ml los Kg restantes por 1mlEl resultado se multiplica por el peso y se distribuye
según la distribución anterior.
TRATATAMIENTO BASADO EN EVIDENCIAS DE LA EDA
- Los antieméticos (metoclopramida), no se recomiendan.
- Los medicamentos antidiarreicos que alteran la secreción intestinal o la motilidad intestinal, no deben usarse.
- Los probióticas como algunos lactobacilos se utilizarán por un período limitado.
PDF] Guía para la práctica clínica: tratamiento de la Enfermedad Diarreica Agudasld.cu [PDF]GJLE en Farmacología, EFSE en Pediatria, MCPE en … - cdf.sld.cu... virus (especialmente rotavirus ) que causan el 70 al 80% de las diarreas infecciosas en ... Ladistribución es afectada por los cambios climáticos y las estaciones del año, siendo ... Objetivosdel tratamiento de la EDA ● Erradicar los síntomas ● Evitar la deshidratación ● Erradicar ... Versión en HTML
TRATATAMIENTO BASADO EN EVIDENCIAS DE LA EDA
Los probióticos reducen la prolongue por mas de tres días. Beneficio es evidente en lactantes y niños pequeños que presentan diarrea por rotavirus.
La duración de la diarrea se reduce en un rango de 14 a 20 h.
Los beneficios son dosis dependiente.Disminuyen y acortan la excreción del
rotavirus, y por lo tanto la transmisión de la enfermedad de unos pacientes a otros.
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de
Chile.
TRATATAMIENTO BASADO EN EVIDENCIAS DE LA EDA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CENTRO DE INVESTIGACIONES DE CIENCIAS DE LA SALUD
TRATATAMIENTO BASADO EN EVIDENCIAS DE LA EDA
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CENTRO DE INVESTIGACIONES DE CIENCIAS DE LA SALUD
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25/08/2010
"NO HAY NADA TAN IMPORTANTE QUE NO PODAMOS OLVIDARLO" - ALZHEIMER
“EN LA VIDA TODO ES UN CONSTANTE MOVIMIENTO" - PARKINSON
FIN