hospitales de c · hospitales de c ampaña guía de la oms y la ops para el uso de hospitales de...

Los desastres naturales y complejos pueden provocar un gran incremento en la deman-da de atención médica de emergencia. Los servicios de salud locales se pueden encontrar

abrumados y el daño a clínicas y hospitales los puede, además, dejar inservibles. Muchos países mantienen hospitales decampaña móviles para ser usados en conflic-tos bélicos o en misiones humanitarias.Enviar estas instalaciones a países afectadospor desastres podría parecer la respuestaideal para las necesidades médicas de emer-gencia. Desafortunadamente, la experienciaha demostrado que, en el caso de desastresnaturales, los hospitales de campañamuchas veces no cumplen las expectativasde los beneficiarios o las institucionesdonantes.En julio de 2003, la Organización Mundial dela Salud y la Organización Panamericana dela Salud auspiciaron un taller en El Salvador

para discutir los beneficios y las desventajas de usar hospitales de campaña extranjeros des-pués de desastres naturales. Esta guía fue discutida y aprobada en ese taller. Los participantes identificaron diferentes fasesen las que los hospitales de campaña extranjeros y el personal médico especializado son másnecesarios. La guía presenta directrices básicas que el hospital de campaña y su personaldeben cumplir para cada una de las fases y recomienda puntos críticos que las autoridadesde los países donantes y los afectados por el desastre deben discutir antes de movilizar unhospital de campaña.

Hosp

itales

de C

ampa

ñaGuía de

la OMS y la OPSpara el uso de

hospitales de campaña extranjeros en

caso de desastres

Reunión internacional

“Hospitales en Desastres—Actuar con Precaución”

San Salvador, El Salvador, 8-10 de julio de 2003

Área de Preparativos paraSituaciones de Emergencia

y Socorro en Casos de Desastre

Organización Panamericana de la Salud

Departamento de Emergencias y Acción Humanitaria

Organización Mundial de la Salud

Washington D.C., 2003

2 Guía de la OMS y la OPS para el uso de hospitales de campaña extranjeros

© Organización Panamericana de la Salud, 2003

Una publicación del Área de Preparativos para Situaciones de

Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la OPS/OMS, en cola-

boración con el Departamento de Emergencias y Acción Humanitaria

de la OMS.

Las opiniones expresadas, recomendaciones formuladas y denomina-

ciones empleadas en esta publicación no reflejan necesariamente los

criterios ni la política de la OPS/OMS ni de sus estados miembros. La

OPS y la OMS darán consideración favorable a las solicitudes de autori-

zación para reproducir o traducir, total o parcialmente, esta publica-

ción. Las solicitudes de las Américas deberán dirigirse al Área de

Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de

Desastre, Organización Panamericana de la Salud, 525 Twenty-third

Street, N.W., Washington, D.C. 20037, EUA; fax (202) 775-4578; e-

mail: [email protected]; y las solicitudes del resto del

mundo al Departamento de Emergencias y Acción Humanitaria,

Organización Mundial de la Salud, 20, avenue Appia, 1211 Ginebra,

Suiza; fax (4122) 791-4844; e-mail: [email protected].

La realización de esta publicación fue posible gracias al apoyo financie-

ro de la División de Ayuda Humanitaria Internacional de la Agencia

Canadiense para el Desarrollo Internacional (IHA/CIDA), la Oficina de

Asistencia al Exterior en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados

Unidos para el Desarrollo Internacional (OFDA/AID), y el

Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID).

3

Introducción

Atención médica inicial de emergencia

Atención médica de seguimiento

Donación de hospitales de campaña extranjeros(sin dotación de personal) que funcionarán como

hospitales provisionales

5710

16

ContenidoC o n t e n i d o

5INTRODUCCIÓN

Tanto los desastres naturales como los desastres denominadoscomplejos pueden provocar un elevado número de víctimas que supere lacapacidad del sistema de atención sanitaria local para prestar los cuidadosnecesarios. Además, los eventuales daños en la infraestructura sanitariasuelen incidir negativamente en la prestación de los servicios de salud y lareparación de esas instalaciones puede llevar años.

Ante estas circunstancias, tanto los países afectados como aquellosque les prestan ayuda buscan la manera de prestar atención médica inme-diata a las víctimas. El envío de hospitales de campaña a las zonas afecta-das por desastres podría parecer una solución obvia.

Los hospitales de campaña – civiles y militares – se han utilizadocon notable éxito en desastres complejos (conflictos civiles y guerras). Perola experiencia en la utilización de hospitales de campaña en situaciones dedesastres naturales en los países en desarrollo ha sido menos satisfactoriaen lo que a efectividad y costo se refiere.

En vista de estas deficiencias percibidas, la Organización Mundialde la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) deci-dieron convocar a una reunión de expertos para analizar líneas directricesrelativas al envío y a la donación de hospitales de campaña extranjeros azonas en las cuales la prestación de servicios sanitarios se ve afectada encasos de desastres, particularmente en países en desarrollo.

Esta guía fue elaborada recogiendo las recomendaciones de estosexpertos, pero será necesaria la evaluación sistemática e independiente deluso de los hospitales de campaña extranjeros en casos de desastre parapulir y perfeccionar las recomendaciones que figuran a continuación.

Introducción


Definición

Para los fines de esta guía, un hospital de campaña es "una infraes-tructura de atención sanitaria móvil, autocontenida y autosuficiente que sepuede desplegar, instalar y expandir, o en su defecto desmantelar, con rapi-dez para satisfacer las necesidades inmediatas de atención de salud duran-te un lapso determinado".

El hospital de campaña puede ser enviado provisionalmente dotadode personal, o a título de donación, sin personal.

Se entiende que un hospital de campaña extranjero será enviadoexclusivamente después de una declaración de la situación de emergenciay atenderá a la solicitud de las autoridades sanitarias del país afectado; esta-rá integrado en el sistema de servicios sanitarios locales; y las funciones yresponsabilidades conexas a su instalación y a su funcionamiento operativoestarán claramente definidas.

Empleo de hospitales de campaña extranjeros

Los hospitales de campaña podrán utilizarse para reemplazar ocomplementar a los sistemas médicos a raíz de desastres provocados porfenómenos naturales repentinos con tres propósitos distintos:

1. proporcionar atención médica inicial de emergencia (incluidoscuidados intensivos vitales en caso de traumatismos) hasta 48horas después de ocurrido el fenómeno natural;

2. prestar atención de seguimiento de traumatismos, emergencias yatención sanitaria de rutina, y emergencias corrientes (desde eldía 3 al día 15);

3. funcionar como instalación provisional en reemplazo de lainfraestructura sanitaria que haya sufrido daños, mientras se larepara o reconstruye definitivamente (generalmente desde elsegundo mes hasta dos o más años).

Todo hospital de campaña extranjero debe satisfacer ciertos requisi-tos fundamentales que garantizan el beneficio a la población afectada. Demanera idónea, debiera también cumplir con algunos criterios (optativos)adicionales.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la OrganizaciónPanamericana de la Salud (OPS) sugieren los siguientes "requisitos funda-mentales y criterios optativos adicionales" para cada uno de los propósitosarriba contemplados.

7ATENCIÓN MÉDICA INICIAL DE EMERGENCIA

Requisitos fundamentales

• Capacidad operativa in situ en el transcurso de las primeras 24horas siguientes al desastre

El plazo debe quedar claramente entendido desde el momento en elcual se registra una cantidad masiva de víctimas y no, como suelen promo-cionar los donantes, a partir del momento en el cual el país o la organiza-ción que presta asistencia da curso a la solicitud. Se trata de una condiciónmédica esencial para una intervención destinada a salvar vidas y no de untrámite administrativo que pudiera obviarse.

• Capacidad para funcionar de manera totalmente autosuficiente

En la primera fase, el hospital de campaña extranjero debe tenercapacidad para funcionar con apoyo y servicios públicos mínimos de lacomunidad afectada. Debe contar, por lo menos, con capacidad para gene-rar energía eléctrica, suministros médicos y equipo suficientes para funcio-nar de modo independiente durante las primeras 48 horas. Su personaldebe necesitar el mínimo o ningún apoyo (alimentación, alojamiento, etc.)de la comunidad afectada.

• Ofrecer estándares de atención médica comparables o máselevados a los existentes en el país afectado con anterioridad aldesastre

El personal médico debe estarcalificado y contar con experiencia pre-via en la gestión de víctimas en masa(incluido el concepto de triage de pacien-tes) y en el tratamiento de víctimas conlesiones agudas múltiples.

Atención médica inicial de emergencia

(Primeras 48 horas)


Criterios optativos

• Conocimiento de la situación sanitaria y de la cultura del país afec-tado

Un idioma y una cultura comunes y el conocimiento de los sistemassanitarios y del nivel tecnológico del país afectado son elementos en extre-mo deseables, incluso en la fase inmediata posterior a un desastre natural(los primeros dos días).

En la práctica, las instalaciones médicas que están disponibles en eltranscurso de las primeras 24 horas suelen proceder de los países vecinosque comparten el idioma y la cultura del país afectado.

9INTRODUCCION

Aspectos que conviene aclarar antes de aceptar o solicitar un hospitalde campaña para atención médica inicial de emergencia

(primeras 48 horas)

Preguntas que se debe plantear el gobierno donante y el gobierno beneficiario

Pregunta Comentario

¿En qué plazo se puede comenzar a propor-cionar tratamiento a las víctimas en el hos-pital de campaña extranjero?

Si no es posible en el transcurso de las primeras 24horas posteriores al desastre, cabrá contemplar la acepta-ción de esta instalación con arreglo a los criterios esta-blecidos para la atención secundaria y las emergencias derutina (3–15 días).Manténgase alerta ante respuestas ambiguas o declara-ciones equívocas según las cuales el hospital pudiera"activarse" o movilizarse, por ejemplo, en un lapso de 6horas. Lo que se debe saber es cuándo el hospital puedeestar operativo en el lugar afectado.

¿Es el hospital completamente autosuficien-te (incluido el suministro de energía eléctri-ca y agua potable)? ¿Qué tiempo de auto-nomía tiene?

Se debería aceptar únicamente los hospitales autosufi-cientes.

¿De qué tipo de equipos y servicios se dis-pone?¿De cuántas camas se dispone?¿Se prestan únicamente servicios de estabi-lización y transferencia?¿Cuenta con plena capacidad quirúrgica?¿Existen servicios de anestesia general?¿Existen servicios de banco de sangre ylaboratorio?

Las respuestas a estas preguntas le permitirán tener unaidea razonable del rendimiento y de los servicios que sepuede esperar.

¿De qué clase de personal médico se dispo-ne?¿De cuánto personal se dispone? ¿Cuál essu cualificación y competencia? ¿Cuál es elnivel de experiencia profesional?¿Cuenta el personal con experiencia previaen la gestión de víctimas en masa?

El personal médico sin experiencia en desastres, conpoca experiencia profesional, o cuya especialidad noesté relacionada con traumatismos o emergenciasmédicas, no prestará servicios tan útiles como los queprestarían los médicos especializados en emergenciaso los cirujanos traumatólogos que procedan de undepartamento de traumatología.

¿Cuánto tiempo puede permanecer instala-do el hospital de campaña extranjero?

Mayor plazo no supone necesariamente mayor beneficio.El personal de un hospital de campaña extranjero que noesté familiarizado con la cultura y los servicios sanitarioslocales se desgasta más rápido de lo esperado, pudiendollegar a incomodar. Las necesidades cambian al cabo deunos cuantos días y el perfil del personal médico quebrinda asistencia debería en consecuencia también cam-biar.

¿Cuál es el lugar más apropiado para la ins-talación de un hospital de campaña extran-jero?

Todo dependerá de las necesidades médicas (que hayaidentificado el país beneficiario), los imperativos logísti-cos (caminos, infraestructura) y el acceso con que cuen-ten las víctimas. En general, es mejor instalar los hospita-les de campaña extranjeros cerca de alguna infraestructu-ra local de salud (incluso si ésta no funciona).


Luego de las primeras 48 horas, cuando los cuidados intensivossuministrados marcan la diferencia entre la vida y la muerte, los servicios desalud suelen verse progresivamente abrumados ante la necesidad de aten-ción secundaria o de seguimiento a las víctimas de traumatismos, lademanda que impone el rápido ritmo con el que surgen las emergenciascorrientes y las exigencias de la atención sanitaria de rutina. Las instalacio-nes sanitarias podrían no estar en plenas condiciones operativas y el perso-nal podría necesitar con urgencia descanso y tiempo para ocuparse de even-tuales pérdidas de distinto orden.

Cuando la infraestructura física permita aún el funcionamiento delos servicios sanitarios locales, la necesidad de asistencia externa pudieraproporcionarse mediante el envío de brigadas o equipos médicos desdeotros lugares del país o de países vecinos con rasgos culturales compatiblesy no de hospitales de campaña extranjeros caros y engorrosos.

La función primordial de cualquier hospital de campaña extranjeroconsiste en solventar provisionalmente las deficiencias o carencias en laasistencia médica de emergencia debidas a la gran cantidad de víctimas o ala falta de capacidad de los servicios sanitarios locales para reaccionar anteemergencias corrientes. La duración de las operaciones con hospitales decampaña extranjeros no debería exceder quince días, aunque puede estarsujeta a prórroga previa solicitud del país afectado.


• Plena capacidad operativa en un lapso de 3 a 5 días

La inmediata presencia in situ ha dejado de ser una cuestión de vidao muerte puesto que casi todas las víctimas habrán recibido cuidado inten-so de parte del personal de salud local, de los hospitales de campaña o delas brigadas médicas procedentes de otros lugares, que hayan podido llegara tiempo al lugar para proporcionar atención médica eficaz.

Unas cuantas horas no inciden de manera significativa una veztranscurridas las primeras 24 horas, de manera que toda decisión apresura-da por parte del país beneficiario es contraproducente. No obstante, parabrindar asistencia en la prestación de servicios sanitarios acordes con lasnecesidades inmediatas de la comunidad afectada, los hospitales de cam-paña deben estar en capacidad de funcionar en un lapso de tres a cinco díasdespués del siniestro.

(día 3 a día 15)

Atención médica de

seguimiento

11ATENCIÓN MÉDICA DE SEGUIMIENTO

• Mínima necesidad de apoyo por parte de las comunidades locales

El hospital de campaña extranjero debe ser autosuficiente (personal,medicamentos, equipo y suministros, cirugía ortopédica e intervencionesmenores, anestesia, consulta ambulatoria y alojamiento del personal). Elsuministro de agua y de energía eléctrica puede restablecerse porlo menos para las instalaciones y la infraestructura vitales de lacomunidad afectada. El hospital de campaña extranjero podríaesperar cierto apoyo de las autoridades locales, pero puede con-templar la posibilidad de que los servicios no sean fiables y porlo tanto el hospital de campaña extranjero ha de contar concapacidad para disponer de suministro de energía eléctrica yagua potable.

• Conocimientos básicos de la situación sanitaria y delidioma, así como respeto por la cultura

Se espera que el hospital de campaña extranjero iniciesus servicios o continúe prestándolos después de la fase inicial de cuidadosintensivos (primeras 48 horas), de tal suerte que su personal debe ser capazde comunicarse con los pacientes, las autoridades y los demás colegas delos servicios de salud. El personal debe estar algo familiarizado con las pato-logías locales endémicas. Algunos de los miembros del personal deberánser capaces de expresarse en el idioma local o, en su defecto, se deberá pre-ver los servicios de intérpretes.

Se ha comprobado que el personal médico que no está familiariza-do con el entorno local, además de aportar limitado beneficio, a menudo seha convertido en una carga y en elemento de discordia para la comunidadafectada.

• Disponibilidad de determinadas especialidades

Entre el personal del hospital de campaña deben figurar profesiona-les de la salud especializados en otras ramas además de la ortopedia, comocirugía general, anestesiología, medicina interna, ginecología y obstetricia,pediatría, junto con personal paramédico y auxiliar, capaces de prestar eltipo y la variedad de servicios que se exigirá de ellos. El equipo y las instala-ciones deberán permitir la evaluación y el tratamiento de todos los pacien-tes, independientemente de su edad o sexo.

• Sustentabilidad (tecnología apropiada)

La mayor parte de la asistencia que se preste en un hospital de cam-paña podría consistir en consultas ambulatorias y atención hospitalaria derutina (no relacionada con el desastre). El hospital de campaña extranjerono permanece instalado durante períodos prolongados, previéndose quelos profesionales de la salud locales asuman plenamente la prestación delos servicios al cabo de unas cuantas semanas luego del siniestro.


El nivel de calidad y de sofisticación de la atención que se prestedebe ser sostenible por los servicios sanitarios locales tras la partida delhospital de campaña extranjero. La disponibilidad de una atención de eleva-do nivel tecnológico (diagnóstico, medicamentos, etc.) durante un brevelapso suele forjar expectativas poco ajustadas a la realidad por parte de lapoblación y socava la posición de los servicios sanitarios locales.

• Evaluación de la relación costo eficacia y del costo/beneficio en lautilización de hospitales de campaña extranjeros

Instalar un hospital de campaña es un proceso muy costoso. Sedebe hacer un acuerdo detallado entre el recipiente y el donante, especifi-cando quien se hará responsable por los costos asociados con el envío, pre-paración del lugar de ubicación, mantenimiento, gastos operacionales, per-sonal, etc. Los donantes a veces esperan que el país recipiente cubra losgastos locales involucrados en la operación de un hospital de campaña (porejemplo, utilidades, combustible y otro apoyo), pero los servicios de saludlocales con frecuencia no pueden cubrirlos.

Criterios Optativos

• Similitud cultural

El conocimiento de la cultura y del idioma locales constituye unrequisito fundamental. De manera idónea, el personal debería expresarse enel idioma e identificarse con la cultura del país beneficiario. Las disparida-des entre culturas e idiomas ha dado lugar a malos entendidos entre quie-nes prestan asistencia externa y el personal local.1

• Amplia gama de disciplinas médicas

En el personal de un hospital de campaña extranjero se debe incluiruna amplia gama de médicos clínicos y profesionales especializados ensalud pública. La experiencia demuestra que los expertos en epidemiología,higiene, saneamiento y salud mental son recursos humanos en extremovaliosos.

1 En la mayoría de casos, el personal médico de un hospital de campaña extranjero dedica cada vez mástiempo a consultas externas (ambulatorias) de pacientes no hospitalizados. El total de consultas exce-derá el porcentaje ordinario debido a razones no necesariamente asociadas con el desastre sino conla pobreza o la deficiente cobertura de los servicios sanitarios. Cabe atribuir el aumento en la deman-da de servicios a los siguientes factores:

• prestigio de los médicos extranjeros;• disponibilidad de nuevos métodos de diagnóstico, tratamiento o medicamentos;• deseo velado de una segunda opinión en casos de dolencias menores; e • incentivo económico (inexistencia del pago de una tarifa simbólica para consultas y medicamen-

tos).

La breve disponibilidad de esta valiosa asistencia deja al personal local en una situación debilitada eincómoda. Las estadísticas relativas a la cantidad de consultas durante este período suelen tambiénexagerar las repercusiones del desastre y la pertinencia de los hospitales de campaña extranjeros.


Aspectos que conviene aclarar antes de aceptar o solicitar unhospital de campaña para la atención de seguimiento

(día 3 a día 15)

Preguntas que se debe plantear el gobierno beneficiario

Pregunta Comentario

¿Cuándo puede el Hospital deCampaña iniciar la evaluación ytratamiento de las víctimas?

Si no es posible en el transcurso de los cinco primerosdías posteriores al desastre, aplace la decisión hasta quehaya concluido una detallada evaluaciónde las necesidades y de la capacidad sanitaria remanente. Manténgase alerta ante respuestas ambiguas o declara-ciones equívocas. Lo que se debe saber es cuándo el hos-pital puede estar funcionando en el lugar en cuestión.

¿Es el hospital autosuficiente?¿Qué tiempo de autonomía tiene?¿Qué se puede necesitar de lacomunidad de acogida: sitio prepa-rado con drenaje, suministro deagua y electricidad (especificacio-nes), intérpretes, alimentación yalojamiento para el personal? ¿Enqué momento?

Normalmente debieran aceptarse solo los hospitalesautosuficientes. No obstante, al cabo de 48 horas sueleser posible saber dónde existen y dónde se puede dispo-ner de servicios públicos (suministro de agua, electrici-dad, etc.).Las respuestas a estas preguntas serán útiles para decidirla ubicación del hospital de campaña extranjero: la proxi-midad de un hospital que funcione parcialmente, de algu-no que haya quedado totalmente destruido o que nopueda funcionar.

¿Cuáles son las repercusionesfinancieras para la comunidad deacogida y para los servicios sanita-rios locales?¿Quién sufragará el costo de losservicios públicos, el combustible ydemás apoyo? ¿Existirá exencióndel pago del IVA y otros impues-tos?

Se trata de asuntos delicados que deberán quedar aclara-dos tanto cuanto sea posible. En la donación de hospita-les de campaña procedentes de países no tan pudientesse espera que el país beneficiario corra con todos los gas-tos locales. Los servicios sanitarios locales suelen noestar en capacidad de hacerlo.

¿De qué tipo de equipos y serviciosse dispone?¿De cuántas camas se dispone?¿Se prestan únicamente serviciosde traumatología?¿Cuenta con capacidad quirúrgicapara atender la mayoría de casosde emergencia (incluidos casosgeriátricos, obstétricos y pediátri-cos)?¿Existen servicios de diagnóstico(laboratorio, radiología)?

Las respuestas a estas preguntas le permitirán tener unaidea del rendimiento y de los servicios que razonable-mente se puede esperar.Tenga presente que gran parte de la demanda correspon-derá a emergencias corrientes y a la atención de casoscrónicos de la población en general.

14 Guía de la OMS-OPS para la utilización de Hospitales de Campaña Extranjeros

Pregunta Comentario

¿Bastarán las existencias de medica-mentos para la duración prevista dela misión y ante la situación sanitarialocal? ¿Está su unidad logística encapacidad de abastecer al hospital decampaña con los suministros nece-sarios?

Esté precavido con respecto a grupos que pudieranemplear medicamentos con fecha de caducidad vencidao que no estén registrados en el país (refiérase a lasdirectrices de la OMS sobre donaciones).

¿Está familiarizado con las directri-ces del Ministerio de Salud o de laOMS que se aplican en el país y estádispuesto a acatarlas?

Comunique todo cronograma o directriz relativos a tra-tamientos normalizados que pudiera haber emitido elMinisterio de Salud. El tratamiento que se administreen los hospitales de campaña extranjeros debe ser simi-lar a aquel que se proporciona en el país beneficiario(por ejemplo, terapia de rehidratación oral, medicamen-tos normalizados para el tratamiento de tuberculosis, etc.).

Personal médico:¿Cuántos miembros del personalmédico? ¿Con qué cualificación ycompetencia? ¿Con cuántos años deexperiencia?¿Con qué idioma y cultura?¿Gozan de seguro y cobertura contrariesgos?

Entre los miembros del personal deben figurar profesio-nales capaces de atender problemas de salud corrien-tes en el país: entre otras, enfermedades diarreicas,infecciones respiratorias agudas, enfermedades endé-micas, emergencias geriátricas, obstétricas y pediátri-cas.

¿Estará el personal médico disponibley dotado de equipo para realizar visi-tas a zonas de influencia del hospital?

No cabe duda de que es una ventaja poder contar conel personal y los recursos del hospital de campaña paraefectuar visitas a las comunidades vecinas que nogozan de acceso a la infraestructura de salud.

¿Se incluirá en el personal del hospi-tal de campaña extranjero a expertosen salud pública, algún epidemiólo-go, ingenieros hídricos y sanitarios, oa algún especialista en salud mental?

No se trata de una condición previa imprescindible,pero en la consulta ambulatoria los servicios de estosespecialistas son sin duda más útiles que los de losmédicos generales.

¿Cuánto tiempo puede permanecerinstalado el hospital de campañaextranjero?

Mayor plazo no supone necesariamente mayor benefi-cio. El personal de un hospital de campaña extranjeroque no esté familiarizado con la cultura y los serviciossanitarios locales se desgasta más rápido de lo espera-do, pudiendo llegar a incomodar.

Y la pregunta más delicada:¿Quién paga qué?

Deberán determinarse los detalles de los costos y eldonante y el beneficiario concertarán un acuerdo enel cual quede claramente especificada la responsabi-lidad de cada uno con respecto al pago de los distin-tos componentes (por ejemplo, preparación del sitiode instalación, transporte, costos operativos, elimi-nación de desechos, mantenimiento y reparaciones)


(día 3 a día 15)



Pregunta Comentario

¿En dónde se debería instalar el hospital decampaña (ciudad, pueblo o comunidad)?¿De qué servicios públicos se dispone:suministro de agua potable, electricidad,etc.? ¿Cuál es el hospital o la infraestructurasanitaria más próxima? ¿Ha sido el sitiopreparado para la instalación del hospitalde campaña?

Se deberá proporcionar información detalladasobre las condiciones que debe reunir un sitiode instalación (superficie, drenaje y alcantarilla-do, etc.) y la necesidad de servicios públicospara facilitar la adopción de decisiones por partede las autoridades. Se espera que los hospitalesde campaña sean autosuficientes.

¿Cuál será la contribución que el país bene-ficiario brinde (sin costo para el donante)?¿Preparación del sitio para instalación, ser-vicios públicos, servicios de seguridad, per-sonal adicional, transporte, alojamiento?

De manera idónea, el hospital de campañaextranjero se debería donar con un presupuestoasignado para sufragar todos los costos localesconexos a la prestación de servicios públicos o ala contratación de personal, entre otros. Sinembargo, de no ser así, especifique de antema-no la contribución que en contrapartida se espe-ra del país beneficiario.

¿A qué autoridad debe informar de sus acti-vidades el hospital de campaña en la capitaly a nivel local?

El hospital de campaña debe informar a la auto-ridad sanitaria regional o local. Se debe dejarclaramente definido el cauce de comunicación:¿será el director del hospital u otra persona?

¿Designará el Ministerio de Salud a un fun-cionario de enlace permanente adscrito alhospital de campaña extranjero?

La asignación de un funcionario de enlace con elhospital de campaña por parte de Ministerio deSalud facilitaría una fluida coordinación.

¿Cuál es el tamaño de la población? ¿Seconoce la cantidad y la gravedad de laslesiones? ¿Existe algún problema de saludespecífico en esa comunidad?

Esta información es importante pero suele noestar disponible en el momento del despliegue.

¿Cuál es la situación del hospital local o delcentro de salud más cercanos? ¿Qué clasede servicios puede brindar? En caso de quehaya sufrido daños o de que no pueda fun-cionar, ¿cuál sería la función del personalsanitario local? ¿Se los debería integrar yutilizar sus servicios?

Es importante determinar si el hospital de cam-paña extranjero aportará servicios complementa-rios a los de la infraestructura local de salud o lareemplazará.Si la infraestructura sanitaria local ha quedadodestruida se deberá integrar a los trabajadoressanitarios locales en el hospital de campañaextranjero.

¿Qué información e informes necesitarárecibir el país beneficiario?¿Se deberá utilizar o adaptar los formatos oformularios locales para la presentación deinformes?

La elaboración de informes sobre las actividadesy las enfermedades con arreglo a los formatos yformularios establecidos por las autoridadessanitarias del país beneficiario constituye unaobligación para los hospitales de campañaextranjeros, incluidos los hospitales militares.


(día 3 a día 15)

Preguntas adicionales que podría plantear el gobierno donante


Los tomadores de decisiones que no estén debidamente informadospodrían considerar la donación de hospitales de campaña como la opciónideal, nada onerosa e inmediata mientras se ejecutan las obras de repara-ción o reconstrucción de alguna instalación sanitaria importante. No obs-tante, no se trata de la solución milagrosa que a veces anticipan las autori-dades del país beneficiario.

El envío y despliegue de hospitales de campaña extranjeros es unaopción que plantea desafíos específicos y que debe analizarse con cautela.A la luz de recientes desastres, se desprende que las decisiones políticasadoptadas con precipitación y las expectativas poco ajustadas a la realidadhan suscitado problemas que abarcan desde instalaciones inadecuadaspara los pacientes y el personal, costos inesperados para el beneficiariohasta malos entendidos políticos entre donante y beneficiario.

Las autoridades nacionales deben contemplar el donativo de unhospital de campaña extranjero como una opción para contar con un hos-pital provisional fiable (durante la fase de rehabilitación) mientras se dispo-ne de una solución permanente (fase de reconstrucción). El hospital decampaña extranjero móvil es una de las diversas opciones existentes para laprestación de atención sanitaria de rutina y se debe considerar a la luz de sucosto-eficacia y de los beneficios en función de los costos.


• No existen opciones más eficaces en función de los costos

La donación de hospitales de campaña conlleva gastos significati-vos tanto para el donante como para el beneficiario (transporte, manteni-miento, servicios públicos). Los hospitales de campaña no son opciones efi-caces en función de los costos ni desde la perspectiva del beneficiario nidesde la del donante.

(segundo mes a varios años)

Donación dehospitales de campaña

extranjeros (sin dotaciónde personal) que

funcionarán comohospitales temporales

17

La probable persistencia de la necesidad de instalaciones provisio-nales (años y no meses como suelen esperar los administradores locales) ylos inconvenientes técnicos de esta solución conllevan a la necesidad decontemplar la asignación de los fondos destinados a esta medida para otrasinstalaciones provisionales más adecuadas. Se recomienda a los donantesque consideren la edificación de instalaciones provisionales más duraderasutilizando, en orden de prioridad, módulos prefabricados, contenedoresmetálicos, madera y madera prensada (plywood) y adaptando locales exis-tentes en la comunidad.

Si los fondos estuvieran exclusivamente destinados a la donación dehospitales de campaña, se deberá satisfacer algunas condiciones adiciona-les.

• Normas adecuadas tanto para los pacientes como para el personal

La duración del uso de las instalaciones provisionales y la probableadmisión prolongada de pacientes imponen la necesidad de que el hospitalde campaña extranjero ofrezca un adecuado nivel de comodidad para lospacientes, los profesionales de la salud y el personal auxiliar, en cuanto aespacio, control de temperatura ambiente, impermeabilidad y resistencia aotros elementos, según proceda, en función de las condiciones climáticaslocales.

Asimismo, el equipo médico que se done debe cumplir con las nor-mas habituales para los servicios de salud locales. Éstas podrían variar deun país a otro y ser distintas en las zonas urbanas y en las zonas rurales.

• Diseño funcional para operar hasta que termine la reconstrucción

Una estructura provisional debe estar concebida para resistir el usoindebido o intenso y un mantenimiento deficiente, así como para permane-cer impermeable y en funcionamiento durante la reconstrucción del hospi-tal afectado (en general, dos años o más). Las tiendas de campaña y losmódulos que se inflan suelen deteriorarse ante la falta de mantenimiento y

el descuido tanto del personal comodel público. Incluso con el mejor cui-dado, se debe reemplazar las tien-das de campaña cada seis meses.Los contenedores de acero tienenuna vida útil mucho más prolon-gada, de manera que constituyenuna opción más duradera. Losmódulos prefabricados tambiénpermiten soluciones adecuadasy una mayor flexibilidad en laselección y el empleo de equipomédico.

DONACIÓN DE HOSPITALES DE CAMPAÑA EXTRANJEROS


La duración inicial prevista para el funcionamiento de un hospital decampaña donado debe ser de un año, con posibilidad de prórroga, previoacuerdo entre el donante y el beneficiario. (Este plazo debe actuar comoincentivo para que las autoridades nacionales finalicen las obras de repara-ción o de reconstrucción de las instalaciones que hayan sufrido daños ohayan quedado destruidas).

• Apoyo para la instalación y mantenimiento proporcionado sincosto para el país afectado

El despliegue, la instalación y el mantenimiento de un hospital decampaña son tareas complejas que exigen significativo apoyo de parte de lainstitución donante. El donante y el beneficiario deberán concertar un acuer-do2 oficial por un plazo convenido mutuamente que, entre otros aspectos,contemple:

• responsabilidad operativa y financiera del donante con respectoa la instalación in situ del hospital de campaña, así como con su"sustento" (este término militar incluye el mantenimiento coti-diano, la preservación y el reemplazo preventivo de las instala-ciones);

• suministro de repuestos y piezas de recambio, en particular parael equipo no disponible localmente;

• formación del personal médico, técnico y de mantenimiento enel uso y el cuidado del equipo;

• clara determinación de responsabilidades de cada una de laspartes, incluidas las condiciones para la transferencia de respon-sabilidades;

• mecanismo para la evaluación conjunta del uso del hospital, sucosto-eficacia y los beneficios en función de los costos.

Criterios optativos

Será importante prestar atención a numerosos aspectos sanitarios(suministro de agua y saneamiento) y factores técnicos (por ejemplo, volta-je, tipo de sistema de aire acondicionado, necesidad de combustible). Antesde adoptar una decisión definitiva conviene recurrir a los servicios de unexperto en logística que esté familiarizado con equipos de esta índole.

2 El acuerdo debe contemplar, por ejemplo, el reemplazo de las tiendas de campaña y demás materialanálogo cada seis meses. Los costos de este sustento durante un año superarán los costos de cons-trucción de instalaciones provisionales que duren varios años.

DONACION DE UN FHH (SIN PERSONAL) 19


(segundo mes a más de 2 años)


Pregunta Comentario

¿Para cuántos pacientes tiene cabidael hospital de campaña extranjero pro-puesto?

Si no corresponde a sus necesidades, opte porotra solución puesto que al exceder la capacidadnormal se podría reducir de manera considera-ble el ciclo de vida previsto de la instalación.

¿Existe posibilidad de ampliar la capacidadmediante la anexión de módulos?

Recurra al asesoramiento de profesionales. Nose fíe de las declaraciones de promoción motiva-das por el valor de relaciones públicas involucra-das en la donación de un hospital de campañaextranjero.

¿Cuál es la duración prevista del hospitalhabida cuenta del clima y demás circuns-tancias?

NO subestime el tiempo necesario para la com-pleta ejecución de extensas obras de reparación(¡más de dos años!).

¿Está hecho de módulos de metal envasa-do, tiendas de campaña o módulos infla-bles?

Rechace la oferta si se trata de tiendas de cam-paña o módulos inflables, y busque otra solu-ción.

¿Cuál es la fecha de fabricación? En su mayoría, los hospitales de campaña mili-tares no se encuentran disponibles para dona-ción sino después de 20 o 30 años de antigüe-dad.

¿Está el donante dispuesto a asumir la res-ponsabilidad operativa y financiera de todala instalación (incluidos la preparación desitio, el drenaje, etc.), así como el manteni-miento cotidiano y periódico (incluido elreemplazo, según proceda) a lo largo de laduración prevista?

El mantenimiento de un hospital de campañaes tarea ardua, costosa y requiere mucho tiem-po. Los ingenieros del hospital suelen no con-tar con equipos y estar muy ocupados para des-empeñar esta labor. Si el donante no está dis-puesto a asumir plena responsabilidad (asigna-ción de fondos y personal), convendrá contem-plar otras opciones para evitar desilusiones ymalos entendidos de todos los interesados.


Pregunta Comentario

¿Habría la posibilidad de utilizar esosfondos para la construcción de instala-ciones provisionales más duraderas?

En general suele ser necesario contar con considera-bles aportes financieros, tanto del donante como delbeneficiario, para que un hospital de campaña extran-jero funcione satisfactoriamente como infraestructuracivil provisional. Si la respuesta a esta pregunta esafirmativa, sugiera a los donantes la construcción deuna infraestructura provisional de madera, maderaprensada (plywood), o con contenedores metálicos.

Si se tratase de fondos con asignación específica y exclusiva para la donación de ese hospitalde campaña, los expertos técnicos deberán considerar:

Las condiciones que debe reunir el sitiode instalación.

El sistema de drenaje es un factor de vital importan-cia. El acceso a los servicios públicos y al sistema dealcantarillado no se puede improvisar.

Las necesidades en cuanto al suminis-tro de energía eléctrica y serviciospúblicos (y su costo).

El equipo militar podría tener especificaciones espe-ciales con respecto al combustible (de aviación) o alsuministro de energía eléctrica.

Las especificaciones del equipo médi-co-quirúrgico.

En la mayoría de casos, para el personal hospitalarioserá más conveniente intentar recuperar el equipo deun hospital que haya sufrido daños, en lugar deemplear material caduco destinado a un uso militar.

El sistema de aire acondicionado: lacompatibilidad con el aislamiento depacientes con enfermedades contagio-sas.

El sistema más corriente es el de circuito cerrado yello aumenta el riesgo de la circulación de agentespatógenos.

¿Está el donante dispuesto a sufragarlos costos de viaje de expertos del paísbeneficiario para tratar de las especifi-caciones técnicas con especialistas enlogística médica que conocen el equi-po en cuestión?

Los expertos deberán aclarar muchas preguntas adi-cionales antes de decidir si la donación redundará enbeneficio de los pacientes y no se convertirá en unembarazoso inconveniente.


(segundo mes a más de 2 años)


Los desastres naturales y complejos pueden provocar un gran incremento en la deman-da de atención médica de emergencia. Los servicios de salud locales se pueden encontrar

abrumados y el daño a clínicas y hospitales los puede, además, dejar inservibles. Muchos países mantienen hospitales decampaña móviles para ser usados en conflic-tos bélicos o en misiones humanitarias.Enviar estas instalaciones a países afectadospor desastres podría parecer la respuestaideal para las necesidades médicas de emer-gencia. Desafortunadamente, la experienciaha demostrado que, en el caso de desastresnaturales, los hospitales de campañamuchas veces no cumplen las expectativasde los beneficiarios o las institucionesdonantes.En julio de 2003, la Organización Mundial dela Salud y la Organización Panamericana dela Salud auspiciaron un taller en El Salvador

para discutir los beneficios y las desventajas de usar hospitales de campaña extranjeros des-pués de desastres naturales. Esta guía fue discutida y aprobada en ese taller. Los participantes identificaron diferentes fasesen las que los hospitales de campaña extranjeros y el personal médico especializado son másnecesarios. La guía presenta directrices básicas que el hospital de campaña y su personaldeben cumplir para cada una de las fases y recomienda puntos críticos que las autoridadesde los países donantes y los afectados por el desastre deben discutir antes de movilizar unhospital de campaña.

hospitales de c · hospitales de c ampaña guía de la oms y la ops para el uso de hospitales de...

Documents