how the moh regional health policy unfold...thai case study?
DESCRIPTION
This set of slides (in Thai) tries to reflect on ongoing policy implementation on reforming health care structure and function to better meet the needs of the people and the health care systems in regional provinces of Thailand. The findings were based on multisource of data from interviewing over 100 key informants; observing 6 sessions of meetings on health care planning and roughly 100 documents.TRANSCRIPT
1
โรคเร��อร�งขยายตั�ว
ประชากรชราภาพ ภาวะบาดเจ็�บ
บริ�การิ
ทร�พยากรเข�าถึ�งบร�การ
เอกภาพทางนโยบาย
เท�าเท ยมค"ณภาพ
บร�การไร�รอยตั�อค"ณภาพความปลอดภ�ย
ค"�มค�า
รายจ็�ายโตัเร�วCorruption
2
คนจ็นชนบทบทบาทร�ฐ
ม�'งค�'งบทบาทเอกชน
เน�นป(องก�นปฐมภ)ม�การม ส่�วนร�วม
ร�กษาเฉพาะทางว�ชาอาช พ
3
expected
-F harmony-Referral-efn r use
-more accnt
-efn r use-consumer protection
-dis surveillance
-system unity
designs
-clearing h-Info center-cost control
-r sharing-harmonize benefit pck
-devolution-PP split
-no corruption-less NHSO
manipulation-people
participation-integrate
SP/DHS
done results
- EMCO clearing h
- H accnting +/- improved
balance sheets- joint
procurement
- H accenting +/- improved
balance sheets- Joint
procurement-SP+/-
implemented
+/-improvedconsumer protection
unexpected
The Minister
The Permanent Secretary
-EMCO policy-central design H accnting
-KPIs
-KPIs
-1% budget-functional unit
of RHO-Negotiated with
NHSO-ตำ�าแหน่�งขริก
-Termination of the
Minister-conflicts with rural doctors
-conflicts with rural doctors
-the PS in charged -NHSO
struggle
ชริาภาพ
ริายจ่�ายโตำเริ�ว
บ�คลากริ
NCD/บาดเจ่�บ
UC/SSS/CS, HA, พบส, PP mix, local initiatives(service delivery models/SDH), purchasing power disparity,…
เหล��อมล� า
ไริ"เอกภาพ
4
SPRegional office
NHSOfinance
DH
Consumer protection
CEO
PP
ปล$ดฯ
กริม
Good health
PHO
รพศ/รพท
MOPH grantOut refer
NHSO branch
M&EKPI
HIS
DHO
ริริ.แพทย'ด$ งเด�ม
NHSO
ริพริ$ฐส$งก$ดอ��น่+ริพ.เอกชน่
HR
5
ส$งคมม)ส�วน่ริ�วม
ความริ�วมม�อ
ภาวะผู้,"น่�า
ค�"มค�า
โปริ�งใส
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
การอภ�บาลระบบอ�นอาจ็เก�ดจ็ากนโยบายเขตัส่"ขภาพโดยตัรงเจ่ตำน่าริะบบริองริ$บ
ผู้ลเง�น่ก"น่ถุ�ง
ขาดกลไกช$ดเจ่น่เพ��มปริะส�ทธิ�ผู้ล
เพ��มทางเล�อกของปชช?
การิน่�าก$บการิถุ�วงด�ลการิสริริหา/แตำ�งตำ$ งซี)อ)โอ
6
ส$งคมม)ส�วน่ริ�วม
ความริ�วมม�อ
ภาวะผู้,"น่�า
ค�"มค�า
โปริ�งใส
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
การอภ�บาลระบบอ�นอาจ็เก�ดจ็ากนโยบายเขตัส่"ขภาพโดยตัรงจ่�าก$ดวงเฉพาะริพ.ใน่
ส$งก$ด
ข$ดแย"งริะด$บบน่ก$บสปสช
ใคริ อะไริ อย�างไริ
7
ประชาชน ได�อะไรนโยบายเขตัฯม เอ 'ยวแค�ไหน
เม��อเล�อกใช"บริ�การิเอกชน่ได"เหมาะสม
8
เหม�อน่เด�ม...เข"มบริ�การิเฉพาะโริค
9
ใกล�บ�าน ใกล�ใจ็มากข��น
ผู้,"ด"อยโอกาสเข"าถุ2งได"แค�ไหน่???
10
Analysis based on NHSO data set
11
เหม�อน่เด�ม...อ�อน่บริ�การิPP เพริาะ...???
12น่พ. จ่�ริศั$กด�4 ว�จ่$กขณาล$ญฉ' 7 สค 57 ริริ. เซีน่ทริา แจ่"งว$ฒน่ะ กทม
ค�ณภาพ
เข"าถุ2ง
13
Glaziou P 2013
ริริ.แพทย'ใหญ�ด$ งเด�ม
ซี� อบริ�การิเอกชน่
91,922 124,914
414,568
121,651
226,501
67,88823
35
12
77 1018
23
15
43 46
14
จ่�าน่วน่ริพ.เอกชน่
GRP/head
14
15
น�ยยะเช�งนโยบาย
1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง
16
น�ยยะเช�งนโยบาย
1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง
กลไกนโยบายแห�งชาตั�-เป2นธรรม-ค"ณภาพ
-ค"�มค�า
17
น�ยยะเช�งนโยบาย
1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง
กลไกนโยบายแห�งชาตั� เขตั ... ตั4าบล
กระบวนการนโยบาย
18
น�ยยะเช�งนโยบาย
1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง
กระจ็ายอ4านาจ็อย�างแยกแยะ
เพ�'อความค"�มค�าและเป2นธรรม
ข�อเส่นอแนะเช�งนโยบายเพ�'อเพ�'มประส่�ทธ�ภาพในการจ็�ดส่รรทร�พยากรในเขตั/ระหว�างเขตับร�การส่"ขภาพ
กลไก เกณฑ์' ตำ$วอย�าง1) การเพ�'มประส่�ทธ�ภาพในทางเทคน�ค (Technical efficiency)
การิจ่$ดบริ�การิท)�ม)ค�ณภาพด"วยตั�นท"นท 'ตั4'าท 'ส่"ด
พ$ฒน่าการิจ่$ดบริ�การิส�ขภาพชน่�ดเด)ยวก$น่ด"วยตำ"น่ท�น่ท)�ตำ��ากว�าค�าเฉล)�ยริะด$บปริะเทศัหริ�อค,�เท)ยบ (benchmarking of unit costs)
2) การเพ�'มประส่�ทธ�ภาพในการจ็�ดส่รรทร�พยากร (Allocative efficiency)
การิเพ�'มการลงท"นเพ��อจ่$ดบริ�การิบางปริะเภทท)�ค�"มค�าและลดการลงท"นจ่$ดบริ�การิบางปริะเภทท)�ไม�ค�"มค�า
เล�อกลงท�น่จ่$ดบริ�การิส�ขภาพ (ท$ งการิริ$กษาและการิป;องก$น่โริค) เฉพาะปริะเภทท)�การิปริะเม�น่เทคโน่โลย)ส�ขภาพช) ว�าให"ผู้ลล$พธิ'ทางส�ขภาพส,งส�ดเม��อเท)ยบก$บการิลงท�น่อ��น่ๆ (health technology assessment)
ข�อเส่นอแนะเช�งนโยบายเพ�'อพ�ฒนาความเป2นธรรมในการจ็�ดส่รรทร�พยากรในเขตั/ระหว�างเขตับร�การส่"ขภาพ I
กลไก เกณฑ์' ตำ$วอย�าง1) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการิได�ร�บบร�การล�กษณะเด ยวก�น (Similar treatments as justice)
การิเพ�'มการเข�าถึ�งบริ�การิส�ขภาพใน่ปริะชากริกล��มตำ�างๆ โดยเฉพาะปริะชากริกล��มเส)�ยงตำ�อการิเข"าไม�ถุ2งบริ�การิส�ขภาพ
ลดความแตำกตำ�างด"าน่การิเข"าถุ2งบริ�การิส�ขภาพริะหว�างปริะชากริกล��มตำ�างๆ โดยเฉพาะปริะชากริกล��มเส)�ยง โดยเฉพาะคน่ยากจ่น่ และคน่ชายขอบใน่ส$งคม
2) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการได�ร�บการตัอบส่นองตั�อความตั�องการด�านส่"ขภาพ (Health needs as justice)
การิลดความเส่ 'ยงด�านพฤตั�กรรมและด�านส่�'งแวดล�อมใน่ปริะชากริกล��มเส)�ยง และลดความแตักตั�างของอ�ตัราเจ็�บตัายริะหว�างกล���มปริะชากริ โดยเฉพาะปริะชากริกล��มเส)�ยงใน่แตำ�ละกล��มโริค
การิท�าการิปริะเม�น่ความเส)�ยงด"าน่ส�ขภาพ (health risks
assessment) และเล�อกตำริวจ่ค$ดกริองและให"การิริ$กษาปริะชากริกล��มเส)�ยงก�อน่กล��มอ��น่ๆ
ข�อเส่นอแนะเช�งนโยบายเพ�'อพ�ฒนาความเป2นธรรมในการจ็�ดส่รรทร�พยากรในเขตั/ระหว�างเขตับร�การส่"ขภาพ II
กลไก เกณฑ์' ตำ$วอย�าง3) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการม ส่�วนร�วมในการก4าหนดนโยบาย (participation as justice)
การิม ส่�วนร�วมใน่การิก�าหน่ดน่โยบายและลงม�อปฏิ�บ$ตำ�ตำามน่โยบายใน่ท�กริะด$บ
ผู้,"ม)ส�วน่ได"ส�วน่เส)ยม)ส�วน่ริ�วมใน่การิก�าหน่ดน่โยบายและลงม�อปฏิ�บ$ตำ�ตำามน่โยบาย ท$ งน่โยบายริะด$บมหภาค เช�น่ ริะด$บชาตำ� ริะด$บเขตำ และน่โยบายริะด$บจ่�ลภาค เช�น่ การิพ$ฒน่าแน่วทางเวชฏิ�บ$ตำ�และน่โยบายทางคล�น่�กอ��น่ๆ
4) ความย"ตั�ธรรมจ็ากการม อ�ส่รภาพในการเล�อกใช�บร�การส่"ขภาพ (freedom of choice as justice)
การิเพ�'มทางเล�อกของผู้,"ใช"บริ�การิส�ขภาพ
ลดอ�ปสริริคส�าหริ$บผู้,"ป?วยใน่การิเล�อกใช"บริ�การิส�ขภาพจ่ากหน่�วยบริ�การิส�ขภาพท)�ม)อย,�ใน่ริะบบส�ขภาพท$ งภาคริ$ฐและภาคเอกชน่
22
น�ยยะเช�งนโยบาย
1. เอกภาพ2. การม ส่�วนร�วม3. ค"�มค�า/เป2นธรรม4. การบร�หารการเปล 'ยนแปลง
กฎหมายตำะว$น่ริอน่การิทดลองเช�งน่โยบาย
ไม�เหว)�ยงแห
บริ�บท-ความท"าทาย-การิปริ$บตำ$ว
การิตำ�ดตำามน่โยบายเขตำ(บริ�การิ) ส�ขภาพ สธิ.
จ่�ริะว$ฒน่' ปA น่เปB� ยมริ$ษฎ' ท)ด)อาริ'ไอ บ�ญวริา ส�มะโน่ ท)ด)อาริ'ไอ บวริศัม ล)ริะพ$น่ธิ' มห�ดล
เพ�ญปริะภา ศั�ว�โริจ่น่' เช)ยงใหม� ไพบ,ลย' ส�ริ�ยะวงศั'ไพศัาล มห�ดล
ภ$ทริวล$ย ตำล2งจ่�ตำริ มห�ดล ย�ทธิพงศั' วงศั'สว$สด�4ว$ฒน่' ขอน่แก�น่
23
ขอเช�ญ ถึกแถึลง
คร�บ