hta esentiala

Upload: biancapancu

Post on 04-Feb-2018

245 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    1/22

    HTA esentiala

    Pancu Bianca

    Badea Elena Madalina

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    2/22

    Definitie si Etiopatogeneza

    T vs P

    HTA=+ 140/90 mmhg

    HTA esentiala-primara-idiopatica-ereditara care apare in peste 90 % din cazurile deHTA,fiind rezultatul unor factori genetici,de mediu si de comportament(stil de viata)

    Nu apare ca un simptom rezultant al unei boli primare-exp feocromocitom, cum estecazul HTA secundare! fara antecedente patologice cunoscute

    DE CE APARAE HTA ESENTIALA?

    Termenul de cauza necunoscuta este partial adevarat,intrucat:

    se cunosc unele familii de gene mutante care determina HTA

    se cunosc o serie de factori de risc care predispun la aparitia HTA

    se cunosc mecanisme fiziopatologice

    INSA,HTA esentiala,nu are o anumita cauza detectabila ,ci mai multi factori favorizanticare o determina si care declanseaza o serie de mecanisme fiziopatologice.,diferite in

    functie de pacient.

    Factorul hemodinamic predominant (hallmark)= cresterea RV prin mai multe cai

    (ingrosarea perete vascular,vasocontrictie);

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    3/22

    Caz clinic

    Pacient n vrstde 56 de ani, frantecedente personalepatologice cunoscute, se prezintn serviciul de urgenacuznd cefalee, vedere inceoat, vertij.

    Examinarea fizicgeneraldeceleaz:

    pacient hiperstenic facies pletoric

    torace emfizematos

    TA 176/108mmHgbrastng,180/102mmHgbradrept

    AV=PP 85/min fralte modificripatologice

    Factori de risc: fumtor(15 igarete/zi), mediu de lucrustresant.

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    4/22

    Paraclinic:

    ECG: ritm sinusal, AV 82/min, undP de aspect normal, interval PQ

    n limite normale, ax QRS orizontalizat, aspect de hipertrofieventricularstng(indice S-L. 38mm), frmodificrisemnificativede repolarizare cardiac(fazterminal);

    Concluzii ecocardiografie: Hipertrofie ventricularstng

    concentric. FE pstrat. Fralte modificripatologice.

    Laborator:

    Hemoleucograma: Hct 45%, Hb 14,5g/dl, Tr 560000/mmc; Leu5600/mmc;

    Biochimie: Colesterol total 280mg/dl, Trigliceride 325mg/dl,fralte rezultate modificate; (V.N:140-240mg/dl +62-120 mg/dl)

    Sumar de urina: parametrii n limite normale.

    Diagnostic: Hipertensiune arterialesenial. Dislipidemie mixt. Obezitate.

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    5/22

    Factori de risc ai HTA

    Nemodificabili:varsta,sex,ereditatea

    Modificabili:

    Fumat

    Obezitate

    Stres Dislipidemie

    Sedentarism

    Regim hipersodat

    Consum excesiv de alcool

    Alti factori:

    SRA

    Disfunctia endoteliala

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    6/22

    Determinantii HTA

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    7/22

    Mecanism fiziopatologic principal HTA Varsta-(inaintarea in varsta determina o scadere a elasticitatii colagenului

    din peretele vascularcomplianta vascularaHTA)

    Sex-barbatii-risc mai mare de HTA (nu sunt protejati de estrogeni-scadcolesterol plasma)

    Genetic(exp-predispozitie pt obezitate, pt consum cronic alcool,mutatiigeneticehipercolesterolemie familiala,)

    Fumat(subst nocive din tigara cauzeaza leziunea endoteliala si favorizeazaateroscleroza)

    Obezitate: D.C (D.C dp masa corporala) + R la insulina=DZ tip II (desipancreasul secreta o cantitate normala de insulina,organismului obez ii

    este insuficienta=R la insulina

    Nu insulina suficienta(deci nu metabglucidic-nu se poate utiliza glucoza)TG adipocite-- > AG +glicerol -- >fosfolipide ,colesterol (ficat)-- > eliberati in plasma-aterosclerozaHTA

    Stres (stimularea simpaticavasoconstrictie periferica,cresterea F.CHTA

    Dislipidemieateroscleroza

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    8/22

    Mecanism fiziopatologic principal HTA(Alterarea mecanismelor de reglare)

    Disfunctia endotelialaHTA,ateroscleroza

    Endoteline-vasoconstrictoare+ proliferare FMNvas(stimulate de AT II)

    NO=EDRF;prostaciclina-vasodilatatoroare

    SRA-sistemic (circulant) (AT ficat,renina-rinichi,ECA-circ plm)

    SRA-tisular-miocard(AT,renina,ECA)AT III+,proliferare FMN miocard-HVS,proliferare FMNvaseHTA

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    9/22

    Mecanism f-p secundar HTA

    HVS=CMH T=forta care tinde sa aduca marginile unei felii ipotetice din ventricul una spre

    alta,generand presiunea;

    T=(pres x raza) / 2h-Legea Laplace :REMODELAREA CARDIACA=CMH

    cresterea BP=cresterea postsarcinii=cresterea Pres Ao

    retrograd cresterea pres intraventricularecreste Tensiunea miocardicacreste

    consumul miocardic O2hipertrofie ventriculara=cresterea grosimii ventriculare

    (mec adaptare) pt a scadea T la peretescadea consum O2 (cordul mentine aceeasi

    presiune de perfuzie intr-un mod mai economic)

    In timp hipertrofia concentrica e depasita si apare hipertrofia

    excentrica=CMDcreste razacreste tensiunea la peretecreste consum O2 ptca peretele ventricular este mai intins si trb sa se opuna o forta mai mare pt a tinde

    spre alaturarea marginilor feliei ipotetice din ventricul; + scade fct de pompa a inimii

    (supraintinderea FMC pe o perioada lunga det pierderea unitatilor contractile

    scade FEJscade D.C (scade BP) + creste pres venoasa plmactivarea

    simpaticuluiactiv SRAcreste BPvasoconstrictiecreste

    postsarcinaagraveaza insuf cardiaca

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    10/22

    CMH

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    11/22

    Mecanism f-p secundar HTA

    Complicatiile HVS=CMH

    Disfunctia diastolica=I.C. de tip relaxare alterata-adicaFE e normala,dar relaxarea e alterata de hipertrofie

    In HVS de cauza hipertensiva,VS nu se poate relaxanormal in diastola. TP ; rP (Pres dp rezist si ipraza)

    Asadar,cand creste VTD,in special la efort,este ocrestere a presiunii in ASefectsuctiune=absorbirecrestere a presiunii retrograd,incapilarele pulmonareEPA

    Cresterea presiunii atrialeFiA

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    12/22

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    13/22

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    14/22

    Complicatii HTA

    Cerebral:AVC,edem Cardiac:CMH,CMD,insuficienta cardiaca,IMA

    Renal:BCR-insuficienta renala

    -stenoza ateromatoasa de a.renala

    -HTA sistemicavasconstrictie arteriola aferentarenala-(pt a mentine constant fluxul plasmatic renal sipresiunea capilara glomerulara)ischemie renala

    Ocular:retinopatie (afectarea vascularizatiei retiniene-microanevrisme,microhemoragii)

    Boala arteriala periferica:leziune endoteliala(stres deforfecare) aterocleroza,hipercoagulabilitate

    Anevrism disecant de Ao(vase hemoragice inmediesangele se acumuleaza intre intima si medie)

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    15/22

    Systematic Coronary Risk EvaluationRiscul de a dezvolta o BCV cu potential fatal in urmatorii 10 ani

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    16/22

    Stratificare risc c-v

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    17/22

    Initierea tratamentului

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    18/22

    Schimbarea stilului de viata

    T t t f l i t t ii

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    19/22

    Tratament farmacologic-strategii

    terapeutice

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    20/22

    Tratament farmacologic antiHTA

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    21/22

    Tratament

    !Urgenta-puseu hipertensiv

    Nitroglicerina i.v(venodilatator presarcina)

    Furosemid(diuretic de ansa)

    HTA trebuia scazuta 20-25 % din valoarea initiala,apoi se scade treptat!!Pt a nu determina hipoperfuzie si afectarea organelor vitale.

    Tratament de fond:IECA(enalapril) -HVS + BB(metoprolol)-insuf cardiacatip disfunctie diastolica

    Colesterol total crescut->statine(atorvastatina)

    TG crescutefibrati (fenofibrat)

    Aspirina (aspenter)+omeprazol-inhiba secretia gastrica- (nevoie deprotectie gastrica +stres+trombocitoza, fumator,HTA gr 3)

    Consult hematologic + oftalmologic(cauza trombocitoza,? retinopatie)

  • 7/21/2019 HTA Esentiala

    22/22

    Bibliografie

    Essential Hypertension-Pathogenesis andPathophysiology-Journal Indian Academy of ClinicalMedicine-Vol 2,No. 3,July-September 2001

    Pathogenesis of Hypertension-SuzanneOparil,MD;M.Amin Zaman,MD;and David A.Calhoun,MD

    ABC of hypertension-The pathophysiology ofhypertension-Gareth Beevers,Gregory Y H Lip,Eoin OBrien

    http://www.escardio.org/GUIDELINES-SURVEYS/ESC-

    GUIDELINES/Pages/arterial-hypertension.aspx http://emedicine.medscape.com/article/241381-

    overview

    Fiziologie cardiovasculara,Prof.Dr.Dan Dobreanu