hta esentiala
TRANSCRIPT
-
7/21/2019 HTA Esentiala
1/22
HTA esentiala
Pancu Bianca
Badea Elena Madalina
-
7/21/2019 HTA Esentiala
2/22
Definitie si Etiopatogeneza
T vs P
HTA=+ 140/90 mmhg
HTA esentiala-primara-idiopatica-ereditara care apare in peste 90 % din cazurile deHTA,fiind rezultatul unor factori genetici,de mediu si de comportament(stil de viata)
Nu apare ca un simptom rezultant al unei boli primare-exp feocromocitom, cum estecazul HTA secundare! fara antecedente patologice cunoscute
DE CE APARAE HTA ESENTIALA?
Termenul de cauza necunoscuta este partial adevarat,intrucat:
se cunosc unele familii de gene mutante care determina HTA
se cunosc o serie de factori de risc care predispun la aparitia HTA
se cunosc mecanisme fiziopatologice
INSA,HTA esentiala,nu are o anumita cauza detectabila ,ci mai multi factori favorizanticare o determina si care declanseaza o serie de mecanisme fiziopatologice.,diferite in
functie de pacient.
Factorul hemodinamic predominant (hallmark)= cresterea RV prin mai multe cai
(ingrosarea perete vascular,vasocontrictie);
-
7/21/2019 HTA Esentiala
3/22
Caz clinic
Pacient n vrstde 56 de ani, frantecedente personalepatologice cunoscute, se prezintn serviciul de urgenacuznd cefalee, vedere inceoat, vertij.
Examinarea fizicgeneraldeceleaz:
pacient hiperstenic facies pletoric
torace emfizematos
TA 176/108mmHgbrastng,180/102mmHgbradrept
AV=PP 85/min fralte modificripatologice
Factori de risc: fumtor(15 igarete/zi), mediu de lucrustresant.
-
7/21/2019 HTA Esentiala
4/22
Paraclinic:
ECG: ritm sinusal, AV 82/min, undP de aspect normal, interval PQ
n limite normale, ax QRS orizontalizat, aspect de hipertrofieventricularstng(indice S-L. 38mm), frmodificrisemnificativede repolarizare cardiac(fazterminal);
Concluzii ecocardiografie: Hipertrofie ventricularstng
concentric. FE pstrat. Fralte modificripatologice.
Laborator:
Hemoleucograma: Hct 45%, Hb 14,5g/dl, Tr 560000/mmc; Leu5600/mmc;
Biochimie: Colesterol total 280mg/dl, Trigliceride 325mg/dl,fralte rezultate modificate; (V.N:140-240mg/dl +62-120 mg/dl)
Sumar de urina: parametrii n limite normale.
Diagnostic: Hipertensiune arterialesenial. Dislipidemie mixt. Obezitate.
-
7/21/2019 HTA Esentiala
5/22
Factori de risc ai HTA
Nemodificabili:varsta,sex,ereditatea
Modificabili:
Fumat
Obezitate
Stres Dislipidemie
Sedentarism
Regim hipersodat
Consum excesiv de alcool
Alti factori:
SRA
Disfunctia endoteliala
-
7/21/2019 HTA Esentiala
6/22
Determinantii HTA
-
7/21/2019 HTA Esentiala
7/22
Mecanism fiziopatologic principal HTA Varsta-(inaintarea in varsta determina o scadere a elasticitatii colagenului
din peretele vascularcomplianta vascularaHTA)
Sex-barbatii-risc mai mare de HTA (nu sunt protejati de estrogeni-scadcolesterol plasma)
Genetic(exp-predispozitie pt obezitate, pt consum cronic alcool,mutatiigeneticehipercolesterolemie familiala,)
Fumat(subst nocive din tigara cauzeaza leziunea endoteliala si favorizeazaateroscleroza)
Obezitate: D.C (D.C dp masa corporala) + R la insulina=DZ tip II (desipancreasul secreta o cantitate normala de insulina,organismului obez ii
este insuficienta=R la insulina
Nu insulina suficienta(deci nu metabglucidic-nu se poate utiliza glucoza)TG adipocite-- > AG +glicerol -- >fosfolipide ,colesterol (ficat)-- > eliberati in plasma-aterosclerozaHTA
Stres (stimularea simpaticavasoconstrictie periferica,cresterea F.CHTA
Dislipidemieateroscleroza
-
7/21/2019 HTA Esentiala
8/22
Mecanism fiziopatologic principal HTA(Alterarea mecanismelor de reglare)
Disfunctia endotelialaHTA,ateroscleroza
Endoteline-vasoconstrictoare+ proliferare FMNvas(stimulate de AT II)
NO=EDRF;prostaciclina-vasodilatatoroare
SRA-sistemic (circulant) (AT ficat,renina-rinichi,ECA-circ plm)
SRA-tisular-miocard(AT,renina,ECA)AT III+,proliferare FMN miocard-HVS,proliferare FMNvaseHTA
-
7/21/2019 HTA Esentiala
9/22
Mecanism f-p secundar HTA
HVS=CMH T=forta care tinde sa aduca marginile unei felii ipotetice din ventricul una spre
alta,generand presiunea;
T=(pres x raza) / 2h-Legea Laplace :REMODELAREA CARDIACA=CMH
cresterea BP=cresterea postsarcinii=cresterea Pres Ao
retrograd cresterea pres intraventricularecreste Tensiunea miocardicacreste
consumul miocardic O2hipertrofie ventriculara=cresterea grosimii ventriculare
(mec adaptare) pt a scadea T la peretescadea consum O2 (cordul mentine aceeasi
presiune de perfuzie intr-un mod mai economic)
In timp hipertrofia concentrica e depasita si apare hipertrofia
excentrica=CMDcreste razacreste tensiunea la peretecreste consum O2 ptca peretele ventricular este mai intins si trb sa se opuna o forta mai mare pt a tinde
spre alaturarea marginilor feliei ipotetice din ventricul; + scade fct de pompa a inimii
(supraintinderea FMC pe o perioada lunga det pierderea unitatilor contractile
scade FEJscade D.C (scade BP) + creste pres venoasa plmactivarea
simpaticuluiactiv SRAcreste BPvasoconstrictiecreste
postsarcinaagraveaza insuf cardiaca
-
7/21/2019 HTA Esentiala
10/22
CMH
-
7/21/2019 HTA Esentiala
11/22
Mecanism f-p secundar HTA
Complicatiile HVS=CMH
Disfunctia diastolica=I.C. de tip relaxare alterata-adicaFE e normala,dar relaxarea e alterata de hipertrofie
In HVS de cauza hipertensiva,VS nu se poate relaxanormal in diastola. TP ; rP (Pres dp rezist si ipraza)
Asadar,cand creste VTD,in special la efort,este ocrestere a presiunii in ASefectsuctiune=absorbirecrestere a presiunii retrograd,incapilarele pulmonareEPA
Cresterea presiunii atrialeFiA
-
7/21/2019 HTA Esentiala
12/22
-
7/21/2019 HTA Esentiala
13/22
-
7/21/2019 HTA Esentiala
14/22
Complicatii HTA
Cerebral:AVC,edem Cardiac:CMH,CMD,insuficienta cardiaca,IMA
Renal:BCR-insuficienta renala
-stenoza ateromatoasa de a.renala
-HTA sistemicavasconstrictie arteriola aferentarenala-(pt a mentine constant fluxul plasmatic renal sipresiunea capilara glomerulara)ischemie renala
Ocular:retinopatie (afectarea vascularizatiei retiniene-microanevrisme,microhemoragii)
Boala arteriala periferica:leziune endoteliala(stres deforfecare) aterocleroza,hipercoagulabilitate
Anevrism disecant de Ao(vase hemoragice inmediesangele se acumuleaza intre intima si medie)
-
7/21/2019 HTA Esentiala
15/22
Systematic Coronary Risk EvaluationRiscul de a dezvolta o BCV cu potential fatal in urmatorii 10 ani
-
7/21/2019 HTA Esentiala
16/22
Stratificare risc c-v
-
7/21/2019 HTA Esentiala
17/22
Initierea tratamentului
-
7/21/2019 HTA Esentiala
18/22
Schimbarea stilului de viata
T t t f l i t t ii
-
7/21/2019 HTA Esentiala
19/22
Tratament farmacologic-strategii
terapeutice
-
7/21/2019 HTA Esentiala
20/22
Tratament farmacologic antiHTA
-
7/21/2019 HTA Esentiala
21/22
Tratament
!Urgenta-puseu hipertensiv
Nitroglicerina i.v(venodilatator presarcina)
Furosemid(diuretic de ansa)
HTA trebuia scazuta 20-25 % din valoarea initiala,apoi se scade treptat!!Pt a nu determina hipoperfuzie si afectarea organelor vitale.
Tratament de fond:IECA(enalapril) -HVS + BB(metoprolol)-insuf cardiacatip disfunctie diastolica
Colesterol total crescut->statine(atorvastatina)
TG crescutefibrati (fenofibrat)
Aspirina (aspenter)+omeprazol-inhiba secretia gastrica- (nevoie deprotectie gastrica +stres+trombocitoza, fumator,HTA gr 3)
Consult hematologic + oftalmologic(cauza trombocitoza,? retinopatie)
-
7/21/2019 HTA Esentiala
22/22
Bibliografie
Essential Hypertension-Pathogenesis andPathophysiology-Journal Indian Academy of ClinicalMedicine-Vol 2,No. 3,July-September 2001
Pathogenesis of Hypertension-SuzanneOparil,MD;M.Amin Zaman,MD;and David A.Calhoun,MD
ABC of hypertension-The pathophysiology ofhypertension-Gareth Beevers,Gregory Y H Lip,Eoin OBrien
http://www.escardio.org/GUIDELINES-SURVEYS/ESC-
GUIDELINES/Pages/arterial-hypertension.aspx http://emedicine.medscape.com/article/241381-
overview
Fiziologie cardiovasculara,Prof.Dr.Dan Dobreanu