8/13/2019 HTA1 (1)

1/95

Hipertensiunea arterial

Natalia Capro Confereniar Universitar ,

Cardiolog, MD, PhD,Departmentul Medicin Intern Disciplina Sinteze Clinice, Clinica Medical N.1

8/13/2019 HTA1 (1)

2/95

Epidemiologi e OMS : 15- 37% din populaia adult de pe

glob este hipertensiv. n unele populaii, numrulhipertensivilor depete 50% dintrepersoanele cu v rsta > 60 de ani.

HTAcauzeaz anual 13% dinmortalitatea global.

62% din AVC 49% din SCA

8/13/2019 HTA1 (1)

3/95

HTA nEuropa

n multe ri din vestulHTA 25% dinpopulaia adult

n Romnia, din 5 de milioane dehipertensivi,

numai 40% cunosc faptul c au HTA,

doar 39% fac tratament i numai 7% fac tratament corect

8/13/2019 HTA1 (1)

4/95

n Republica Moldova

conform rezultatelor studiului CINDI,prevalena HTAla persoanele cu vrstelecuprinse ntre 25 i 64 de ani constituiecca 30%

ns numrul cazurilor nregistrate nstatistica RM este mult mai mic.

8/13/2019 HTA1 (1)

5/95

Exemple de diagnostice clinice Hipertensiune arterial esenial de gradul II, risc

adiional nalt. Cardiopatie hipertensiv (cordhipertensiv compensat). Insuficiena cardiac de gradulI (NYHA).

2. Hipertensiune arterial de gradul II, risc adiionalfoarte nalt. Cardiomiopatie hipertensiv (cordhipertensiv decompensat). Insuficien cardiac degradul III (NYHA).

3. Hipertensiune arterial de gradul II, risc adiional

foarte nalt. Accident cerebral vascular ( 2000),localizarea i consecinele. Insuficien cardiac degradul III (NYHA).

8/13/2019 HTA1 (1)

6/95

Definiie: Hipertensiune arterial: HTA: TA persistent de 140/90 mmHg, n repaus, lapersoanele adulte n condiii de cabinet medical.

HTA primar (esenial): boal cu o etiologie neidentificatdefinitiv, care se stabilete prin excluderea unor cauze certede majorare a valorilor TA i a maladiilor, care ar puteagenera instalarea HTA.

HTA secundar: sindrom al maladiilor renale, endocrine,neurologice, cardiovasculare, n sarcin i n uneleintoxicaii, cu o etiologie bine determinat.

8/13/2019 HTA1 (1)

7/95

Definiie: Hipertensiune arterial:

HTA sistolic izolat TAs de 140 mmHg,TA d de 89mmHg. Constituie o particularitate a tensiunii arteriale lavrstnici.

HTA izolat de cabinet sau HTA de halat alb:TA msurat n cabinet 140/90 mmHg, la minim 3 determinri.

La unii pacieni (aproximativ 15% din populaia general)TA de cabinet este crescut persistent, n timp ceTA pentru24 de ore sau TA luat la domiciliu sunt n limitele normei.

8/13/2019 HTA1 (1)

8/95

Clasificarea nivelurilor TA (2003)

Categoria TAs TAd Optim

8/13/2019 HTA1 (1)

9/95

HTAMediul

(obezitate)

Genetic

SNC

RAA Endotelin

Cardiovascular

Renale,endocrine ,

sarcin

8/13/2019 HTA1 (1)

10/95

Riscul adiional implic coraportul ntre nivelul TA versus 4 grupuri de factori, care influeneaz

prognosticul:

1) factorii de risc; 2) afectarea subclinic a organelor -int;

3) diabetul zaharat;

4) afeciunile cardiovasculare sau renaleconstituite.

8/13/2019 HTA1 (1)

11/95

8/13/2019 HTA1 (1)

12/95

Calcularea riscului adiional Factorii de risc

Dislipidemia: Colesterol total > 5 mmol/l (190 mg/dl) sau LDL-colesterol > 3 mmol/l (115 mg/dl) sau

HDL-colesterol: B < 1mmol/l (40 mg/dl),F < 1,2 mmol/l (46 mg/dl) sau Trigliceride > 1,7 mmol/l (150 mg/dl)

Glicemia jeun 7 mmol/l (126 mg/dl) Glicemia postprandial >11 mmol/l (198 mg/dl) Testul alterat de toleran la glucoz (dac glicemia

jeun >5,6 mmol/l (100 mg/dl)

8/13/2019 HTA1 (1)

13/95

Calcularea riscului adiional Semnele de afectare subclinic a

organelor- int (AO) HVS ECG (Sokolow-Lyon >38 mm; Cornell > 2440 mm / ms) sau

HVSEcho (IMMiocVS : 125 g/m2 ,f 110g/m2 )

8/13/2019 HTA1 (1)

14/95

Calcularea riscului adiional Semnele de afectare subclinic a

organelor- int (AO) Velocitatea carotidofemural a undei

pulsului >12 m/s Indicele tensional glezn/bra < 0,9

8/13/2019 HTA1 (1)

15/95

Calcularea riscului adiional AO

Dovezi ultrasonografice de ngroare a peretelui carotidian (IMT > 0,9 mm)

sau plac aterosclerotic

l l l d l

8/13/2019 HTA1 (1)

16/95

Calcularea riscului adiional Semnele de afectare subclinic a

organelor- int (AO) Creterea uoar a creatininei seric: B: 115-133 mol/l (1,3-1,5 mg/dl); F: 107-124 mol/l (1,2-1,4 mg/dl) Reducerea filtrrii glomerulare, reduse (< 60ml/min/1,73 m2) sau clearance-ul creatininei sczut ( 133, F > 124 mol/l),proteinurie (> 300 mg/24 h)

Arteriopatie periferic

Retinopatie avansat: hemoragii sau exsudate, edem papilar

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Hypertensiveretinopathy.jpghttp://en.wikipedia.org/wiki/File:Hypertensiveretinopathy.jpg

8/13/2019 HTA1 (1)

19/95

Calcularea riscului adiional Criterii de risc nalt/foarte nalt

TAs 180 mmHg i/sau TAd 110mmHg

TAs > 160 mmHg cu TAd sczut (< 70mmHg)

Diabet zaharat

Sindrom metabolic 3 factori de risc cardiovascular

l i l di

8/13/2019 HTA1 (1)

20/95

Unul sau mai multe dintreurmtoarele afectri subclinice ale

organelor- int: Hipertrofia concentric a VS: ECG,EchCG. ngroarea ultrasonografic a peretelui

arterelor carotide sau a plcii aterosclerotice. Rigiditatea arterial crescut. Creterea moderat a creatininei serice. Reducerea ratei de filtrare glomerular sau a

clearance-ului creatininei estimate. Microalbuminuria sau proteinuria. Afeciune cardiovascular sau renal

constituit .

8/13/2019 HTA1 (1)

21/95

Calcularea riscului adiional

P ii bli ii d i

8/13/2019 HTA1 (1)

22/95

Paii obligatorii n conduita pacientului hipertensiv

1.Determinarea gradului HTA. 2. Investigarea obligatorie privind factorii derisc, DZ, Sm Met, afectarea organelor- int n

HTA i condiiile clinice asociate. 3. Calcularea riscului cardiovascular total

(tabelul SCORE al Societii Europene deCardiologie 2003) 4. Determinarea riscului adiional individual

pentru pacientul cu HTA 5. Alctuirea planurilor de intervenie pentru o

persoan concret: pentru un termen scurt (1-3 luni), pentru termen lung i pentru determinarea capacitii de munc.

P i d l i d f AO

8/13/2019 HTA1 (1)

23/95

Precizarea gradului de afectare AO,CCA i a gradului de risc

cardiovascular Ecocardiografia.

Ultrasonografia carotidian 2D duplex. Proteinuria cantitativ. Indicele glezn -bra.

inferioare).

8/13/2019 HTA1 (1)

24/95

Calcularea Indexului Brat-Glezna prin Eco+2D Testul este o varianta mult mai sensibila deoscilometrie utilizata n diagnosticul sievaluarea severitatii bolilor arterialeperiferice (n special n arteriopatiaobliteranta a membrelor)

8/13/2019 HTA1 (1)

25/95

Examenul fund de ochi. Testul de toleran la glucoz (dac

glicemia jeun >5,6 mmol/l (100 mg/dl)). Monitorizarea TA ambulatorii pentru

24 de ore. Consultaiile specialitilor (neurolog,

nefrolog, endocrinolog etc.).

E li i

8/13/2019 HTA1 (1)

26/95

Examene paracliniceConfirmarea HTA secundare

suspectate la nivelurile precedente Investigaii de rutin Glicemie Colesterol total

HDL-colesterol Trigliceride Acid uric Creatinin seric Hemoglobin/hematocrit Sumar de urin (completat cu examenul sedimentului urinar) Electrocardiograma

E li i

8/13/2019 HTA1 (1)

27/95

Examene paracliniceConfirmarea HTA secundare

suspectate la nivelurile precedente Investigaii recomandate

Ecocardiograma Ultrasonografie carotidian (i femural) Proteina C-reactiv

Microalbuminuria (esenial n cazul pacienilor cu diabet zaharat) Examenul fundului de ochi (n HTA s ever)

C fi HTA d

8/13/2019 HTA1 (1)

28/95

Confirmarea HTA secundaresuspectate la nivelurile precedente

Investigaii complementare (de specialitate) n HTA complicat: evaluarea funciei cerebrale, cardiace i renale Identificarea HTA secundare prin: msurarea nivelului reninei, aldosteronului, corticosteroizilor, catecolaminelor; arteriografie; ultrasonografie, att renal, ct i a corticosuprarenalei; CT, RMN.

8/13/2019 HTA1 (1)

29/95

confirma re timp de 2 sptmni,apoi trata ment

Dac nu este prezent o hipertensiunemalign sau o urgen hipertensiv

(TA> 180/110 ), monitorizai TA lunar - riscul cardiovascular este minor, mediu

8/13/2019 HTA1 (1)

30/95

intaTA=140/90m

mHg

Risc redus-

moderat

DZ

AVC

CPI

BCR

8/13/2019 HTA1 (1)

31/95

intaTA=150-140/90m

mHg

Sub80 de aniAdaptate la

tolerabilitateaindividual

Peste 80 de aniAdaptate la

tolerabilitateaindividual

8/13/2019 HTA1 (1)

32/95

Tratament

8/13/2019 HTA1 (1)

33/95

Trata ment medicamentos cnd :

HTA malign sau o urgen hipertensiv (TA> 180/110),

sunt prezente complicaiilecardiovasculare, AO, sau diabet,

riscul cardiovascular este nalt sau foarte nalt

antihipertensive preferate n funcie

8/13/2019 HTA1 (1)

34/95

antihipertensive preferate, n funciede condiiile clinice asociate

HVS IECA, ACC, ARA Ateroscleroz asimptomatic IECA , ACC Microalbuminurie IECA, ARA Disfuncie renal IECA, ARA Evenimente clinice

AVC n antecedente Orice agent care scade TA IM n antecedente B, IECA, ARA Angin pectoral B, ACC Insuficien cardiac Diuretice, B, IECA,

ARA, Antagonotii aldosteronici Fibrilaie atrial recurent ARA, IECA permanent B, ACC non-dihidropiridinici IRC/proteinurie IECA, ARA, diuretice de ans Angiopatie arterial periferic ACC

8/13/2019 HTA1 (1)

35/95

Condiii asociate

HTA sist . izolat (vrstnici) : Diuretice,ACC

Sindrom metabolic: IECA, ARA, ACC Diabet zaharat: IECA, ARA Sarcin : Metildopa, labetalol, ACC,

B

8/13/2019 HTA1 (1)

36/95

8/13/2019 HTA1 (1)

37/95

8/13/2019 HTA1 (1)

38/95

Denervarea renala

8/13/2019 HTA1 (1)

39/95

Dreaming of Summerby Phoenix Feng

8/13/2019 HTA1 (1)

40/95

Hipertensiune a arterial secundar

Sindrom n cadrul altor boli cu etiologie binedeterminat

Constituie 5% pn la 10% i >>n forme

severe sugerat de : cretere sever a valorilor TA, instalarea brusc a HTAi rspunsul modest la tratamentul

medicamentos .

8/13/2019 HTA1 (1)

41/95

Clasificare

Renal Renoparenchimatoas Renovascular

Endocrin Neurogen Cardiovascular

Exogen De sarcin

8/13/2019 HTA1 (1)

42/95

HTA de cauza renala: Renoparenchimatoas:

Glomerulonefrita Pielonefrita cronic, Nefropatia diabetic,

Nefropatia interstiial medicamentoas, n gut Nefropatia n bolile de sistem, Nefrolitiaza , nefropatia obstructiv, Polichistoza renal,

Tuberculoza renal, Boli renale congenitale, Tumori renale.

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Crescentic_glomerulonephritis_HE_stain.JPEGhttp://en.wikipedia.org/wiki/File:Crescentic_glomerulonephritis_HE_stain.JPEG

8/13/2019 HTA1 (1)

43/95

HTA de cauza renala:

Renovasculare: Ateroscleroza stenozant a arterelor renale, Displazia fibromuscular a arterelor renale Aortoarterita nespecific Tromboembolii a arterelor renale Nefroptoza Anomalii congenitale a arterelor

renale(hipoplazie, aneurism) Compresia extern a arterelor renale

8/13/2019 HTA1 (1)

44/95

Endocrina: Aldosteronismul primar (s-m Conn) Feocromocitomul S-mul Cushing

Acromegalia Tireotoxicoza Hiperparatireoza

Tumori secretante de renin

http://images.search.yahoo.com/images/view;_ylt=A0PDoKyOvUdQSAUAz1CJzbkF;_ylu=X3oDMTBlMTQ4cGxyBHNlYwNzcgRzbGsDaW1n?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?_adv_prop=image&va=sindromul+cushing&fr=yfp-t-701&tab=organic&ri=11&w=400&h=320&imgurl=www.sfatulmedicului.ro/external/uploads/galerii_foto/178/Glandele_suprarenale_ro.JPG&rurl=http://www.sfatulmedicului.ro/centre/Afectiunile-suprarenalelor/&size=16.6+KB&name=Sindromul+Cushing+-+hipercorticismul&p=sindromul+cushing&oid=6f43bc1754dd29bef81105f4672e7acb&fr2=&fr=yfp-t-701&tt=Sindromul+Cushing+-+hipercorticismul&b=0&ni=21&no=11&ts=&tab=organic&sigr=120jmievr&sigb=13gh6e3e7&sigi=12km57ba3&.crumb=ZuMgMylgyUX

8/13/2019 HTA1 (1)

45/95

HTA Cardiovasculara Cauze: Ateroscleroza aortei Coarctaia aortei S-m hiperkinetic b-adrenergic Insuficiena aortal sever Persistena canalului arterial Bloc AV complet Fistule arterio-venoase Eritremia

HTA Neurogena:

8/13/2019 HTA1 (1)

46/95

HTA Neurogena: Cauze: Tumori cerebrale Traumatismul cerebral Encefalite

S-m diencefalic Hemoragii subarahnoidale Stenoza arterelor cerebrale cu ischemia

creierului Neurita nervului glosofaringeus Sindromul Guillain-Barre

8/13/2019 HTA1 (1)

47/95

HTA Exogen Intoxicaie cu Pl, Cadmiu, Taliu Contraceptive orale Glicocorticoizi,mineralocorticoizi

HTA d i

8/13/2019 HTA1 (1)

48/95

HTA de sarcin

n cursul primei sarcini poate apareao hipertensiune reversibila,

recidivnd eventual cu fiecare nouasarcina; alteori, graviditatea agraveaza o

hipertensiune arteriala preexistenta,de alta natura.

8/13/2019 HTA1 (1)

49/95

8/13/2019 HTA1 (1)

50/95

Diagnostic

Testele funcionale de screening

Triada de asociere: Sediment urinar:

Proteine, eritrocite , cilindrii leucocite, concentraia creatininei serice ecografi a abdominal

8/13/2019 HTA1 (1)

51/95

8/13/2019 HTA1 (1)

52/95

Hipertensiunea renovascular Cauza-II , dup frecven, prevalena-2% dintre hipertensiv ii aduli Cauze: Ateroscleroza: vrstnici Displazia muscular- tinere

http://physiologyonline.physiology.org/content/13/4/170/F2.large.jpg

8/13/2019 HTA1 (1)

53/95

http://physiologyonline.physiology.org/content/13/4/170/F2.large.jpghttp://physiologyonline.physiology.org/content/13/4/170/F2.large.jpg

8/13/2019 HTA1 (1)

54/95

Semne

Triada de asociere: Sufluri abdominale cu lateralizare Debut brusc al HTA :> 170/100mmHg Refractar la tratamentul obinuit

Hipokaliemie uoar declin progresiv al funciei renale.

8/13/2019 HTA1 (1)

55/95

Examinarea Doppler color

Estimarea velocitii sistolice maxime i al indicelui de rezisten a arterei renale poate conduce la detectarea stenozelor de arter

renal, ndeosebi a celor localizate aproapede originea vasului - n segmentulproximal al arterei .

8/13/2019 HTA1 (1)

56/95

Hipertensiunea renovascular

standardul de aur - angiografiaintraarterial digital cu substracie.

P.B. Disecia izolat de Art.Renal

8/13/2019 HTA1 (1)

57/95

Artere accesorii

8/13/2019 HTA1 (1)

58/95

8/13/2019 HTA1 (1)

59/95

Displazia fibromuscular

8/13/2019 HTA1 (1)

60/95

Tratamentul

angioplastia - n displaziafibromuscular; Funcia renal este pstrat;

ACC n posibilitatea suplimentrii cu unIECA cu excepia cazurilor de prezen astenozelor bilaterale de artere renale .

8/13/2019 HTA1 (1)

61/95

F it l

8/13/2019 HTA1 (1)

62/95

Feocromocitomul - tumoare localizata nmedulara glandei suprarenale

Cauz foarte rar atestat deHTA secundar (0,2-0,4% din toate cazurile HTA), motenit saudobndit.

Mecanism: descarcarea catecolamine (adrenalina sinoradrenalina) n circulatie Caracterizat:

crize paroxistice de HTA la 70% tineri, aduli Triada:

Cefalee brusc,transpiraie, palpitaii i paloare nproporii aproximativ egale. Scderea ponderal, hipotensiune ortostatic,

alterarea toleranei la Gl.

S AS A

8/13/2019 HTA1 (1)

63/95

METSTASe VERTEBRALE DEFEOCROMOCITOMA MALIGN

8/13/2019 HTA1 (1)

64/95

http://www.websters-online-dictionary.com/clipart.asp?q=Pheochromocytoma&w=c

8/13/2019 HTA1 (1)

65/95

8/13/2019 HTA1 (1)

66/95

Diagnostic : Feocromocitomul

catecolamine sau metabolii serci, urinari scanare izotopic, utiliznd meta-

iodobenzilguanidina.

Tomografia cu

8/13/2019 HTA1 (1)

67/95

Tomografia cumetaiodobenzilguanidin (MIBG)

este util n localizareafeocromocitoamelor extraglandulare i ametastazelor celor 10% dintrefeocromocitoame care sunt denatur malign.

8/13/2019 HTA1 (1)

68/95

Tratament Excizia tumorii pregtire corespunztoare: administrarea unui

blocant de receptori -adrenergici i, dup un tratament adecvat cu acestpreparat, poate fi introdus un blocant

de receptori -adrenergici.

8/13/2019 HTA1 (1)

69/95

Aldosteronismul primar cauz e La 30% -reprezentat de adenoame

suprarenale, secretante de aldosteron, maifrecvent la femei ,

70% -hiperplazia suprarenal . cazuri rare de carcinom suprarenal i de aldosteronism sensibil la glucocorticoizi - o afeciune transmis

autozomal dominant.

http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fa/MAHADRENALS.jpg

8/13/2019 HTA1 (1)

70/95

Tensiunea arterial

valori moderat crescute, rezistente latratamen t,

sensibil la glucocorticoizi , hipopotasemie neprovocat .

8/13/2019 HTA1 (1)

71/95

Confirma re

testul cu spironolacton : absena reducerii sub valoarea -prag a niveluluialdosteronului plasmatic,

dup 4 zile de administrare a hormonului

i prin msurarea nivelurilor de aldosteron ide renin [dupa ntreruperea medicamentelor care interfer cu producerea reninei, cum ar fi beta-blocantele, inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei, blocanii de receptori ai angiotensinei i diureticele].

Diagnosticul este confirmat

8/13/2019 HTA1 (1)

72/95

g printr- un nivel sczut de activitate a

reninei plasmatice ( 50 este nalt sugestiv de aldosteronism primar.

8/13/2019 HTA1 (1)

73/95

Diagnostic

TCi IRM sunt utilizate pentru localizarea tumorii secretante de aldosteron.

Determinarea nivelului de potasiu seric este considerat test de screening al bolii.

(80%)

8/13/2019 HTA1 (1)

74/95

Tehnica chirurgical

antagonist de aldosteron precumspironolactona ,

excizia unui adenom suspectat esteadrenalectomia laparoscopic.

8/13/2019 HTA1 (1)

75/95

8/13/2019 HTA1 (1)

76/95

Dgc?

8/13/2019 HTA1 (1)

77/95

Dgc?

8/13/2019 HTA1 (1)

78/95

8/13/2019 HTA1 (1)

79/95

Clinic: Cushing Caracteristica: HTA 80% moderat, mai rar -forme severe. Triada de asociere: Depuneri adipoase

faciale (luna plin) interscapulare (cocoa de bizon) abdominal (obezitatetroncular)

Striuri cutanate Vergeturi tendina de a forma hematoame spontane

Diabet zaharat.

d l h

8/13/2019 HTA1 (1)

80/95

Sindromul Cushing Mecanism HTA: prin retenie hidro -salin (inclusiv n peretele arterial),

creterea aciunii cateholaminelor.

Si d l C hi

8/13/2019 HTA1 (1)

81/95

Sindromul Cushing Determinarea excreiei urinare de cortizol/24

(N=110 mmol) Creterea eliminarii urinare a 17-cetosteroizilor;

HTA Cardiovascular:

8/13/2019 HTA1 (1)

82/95

HTA Cardiovascular:

coarctatia aortica, blocul AV complet, insuficienta aortica i ateroscleroza.

C i d

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Coarctation.png

8/13/2019 HTA1 (1)

83/95

Coarctaia de aort suflu mezosistolic- audibil n partea anterioar a peretelui toracic iradiind i posterior. Pulsul femural este defazat fa de

pulsul radial. HTAeste prezent bilateral la membrele superioare concomitent cu

presiuni sczute saunedeterminabile la nivelul membrelor inferioare.

Caz clinic?

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Coarctation.png

8/13/2019 HTA1 (1)

84/95

Caz clinic? 34 ani, b, dispnee n somn, edemeperiferice, decompensare cardiac,

HTA dr160/60, st135/60mmHg,Iaortic bicuspid, nicotin

IRM

8/13/2019 HTA1 (1)

85/95

IRM

Dilatarea de

8/13/2019 HTA1 (1)

86/95

Dilatarea deartere toracice interne,

intercostale,laterale, reea scapular

d

8/13/2019 HTA1 (1)

87/95

Coarctaia de aort

Dup corecie sau implant de stent, nspecial la aduli, hipertensiunea poatepersista datorit efectelor hemodinamice

i vasculare, astfel c numeroi pacieninecesit continuarea terapieiantihipertensive

Neurogena:

http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=File:1532-429X-13-51-2.tiff&page=1http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=File:1532-429X-13-51-2.tiff&page=1http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=File:1532-429X-13-51-2.tiff&page=1http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=File:1532-429X-13-51-2.tiff&page=1http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=File:1532-429X-13-51-2.tiff&page=1http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=File:1532-429X-13-51-2.tiff&page=1http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=File:1532-429X-13-51-2.tiff&page=1http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=File:1532-429X-13-51-2.tiff&page=1

8/13/2019 HTA1 (1)

88/95

g

n boli traumatice, tumorale sau inflamatorii ale creierului care duc la o crestere a presiunii

intracraniene sau n caz de leziuni ale centrilor vasomotori

d d d

8/13/2019 HTA1 (1)

89/95

Hipertensiunea indus de medicamente

pot produce HTA: contraceptivele orale, steroizii, antiinflamatoarele nesteroidiene,

cocaina i amfetaminele, eritropoetina, ciclosporina, tacrolimusul.

A b i

8/13/2019 HTA1 (1)

90/95

Apneea obstructiv n somn

determinat de colapsul inspirator al ciloraeriene superioare,

cu o reducere consecutiv a saturaiei nO2.

A b i

8/13/2019 HTA1 (1)

91/95

Apneea obstructiv n somn

efecte directe i nocive asupra structurii ifunciei cardiovasculare prin ctevamecanisme:

activizare simpatic, stres oxidativ, inflamaie i disfuncie endotelial.

HTA i

8/13/2019 HTA1 (1)

92/95

HTA n sarcina

Clasificare : HTA cronic presarcin >140 / 90 mmHg nainte 20 spt gestaie

Pre-eclampsia creterea TAS 30mmHg

TAD15mmHg

. n sarcina I trimestru sau 140 / 90 mmHg in sarcina II trimestru , plus

proteinuria, 3g / 24 hr; i edeme

HTA tranzitorie (HTAidus de sarcin) frproteinurie dup 20 spt gestaie

2013 N b l i di i $1 2 illi

8/13/2019 HTA1 (1)

93/95

2013 Nobel in medicin-$1.2 million

R f i

8/13/2019 HTA1 (1)

94/95

Referine

Krzysztof Narkiewicz (Section coordinator) (Poland), Josep Redon (Section coordinator) (Spain), Alberto Zanchetti (Section coordinator) (Italy), Michael Bhm (Germany), Thierry Christiaens (Belgium), Renata Cifkova, (Czech Republic), Guy De Backer (Belgium), Anna Dominiczak

(UK), Maurizio Galderisi (Italy), Diederick E. Grobbee (Netherlands), Tiny Jaarsma (Sweden), PaulusKirchhof (Germany/UK), Sverre E. Kjeldsen (Norway), StphaneLaurent (France), Athanasios J. Manolis(Greece), Peter M. Nilsson (Sweden), Luis MiguelRuilope (Spain), Roland E. Schmieder (Germany), PerAnton Sirnes (Norway), Peter Sleight(UK), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Switzerland),

Faiez Zannad (France).Arterial Hypertension (Management of) ESH/ESC Clinical Practice GuidelinesEur Heart J 2013;34:2159-219-doi:10.1093/

Bucuria vine din lucruri Marunte,

8/13/2019 HTA1 (1)

95/95

,Linistea din suflet, iar caldura - Din inima.

Va dorim sa le aveti pe toate, alaturi De cei dragi i cu ghindul la cei scumpi

care se gasesc in departare.

Craciun minunat i Sarbatori fericite!