htlv-1. infecciones por retrovirus
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Dr. Raúl Soto Lares.
Alumna: Paola Cervantes Hernández.1001.
NEUROLOGÍA
Universidad Veracruzana
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Retrovirus
Familia: Retroviridae. Virus encapsulados Genoma RNA Replicación:
transcriptasa reversa.
El virus se replica como parte del DNA normal de la célula del huésped.
Integrasa
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HTLV-1
• Human T Cell Lymphoma Leukemia Virus.
• Primer retrovirus asociado con enfermedad humana.
•Cosmopolita
A
•Japón.
•Áreas endémicas.
B,D,F
•Melanesia.
C
-Diferencias en las secuencias del gen env del DNA proviral.-Región LTR.
Clasificación en 5 subtipos:
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Datos epidemiológicos:
HTLV-1Linfoma de las células T del adulto.
Parapesia espástica Tropical HAM/TSP.
15-20 % población mundial son seropositivas a HTLV-1.
Seroprevalencia :•Región geográfica•Características sociodemográficas.•Composición de la población.•Comportamiento de riesgo de individuos.
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Mecanismo de transmisión: Madre- hijo• Lactancia materna.
Sexual• Relaciones sexuales sin protección.• Múltiples compañeros sexuales.
Parenteral• Transfusión de productos sanguíneos infectados.• Uso compartido agujas y jeringas.• El riesgo de seroconversión luego de transfusión con
productos sanguíneos contaminados va del 40-60% con un tiempo de seroconversión de 51-65 días.
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Asociación HTLV-1 y HAM/TSP
Jamaica y Martinica. Servicios Neurología:
Paraplejía espástica
Estudios de prevalencia: Presencia de anticuerpos contra HTLV-1 en
proporción alta de los pacientes con el síndrome.
Paraparesia espástica
Alteración esfínteres
Disfunción propioceptiva
y sensitiva
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Relación de HTLV-1 y HAM/TSP:•Aisl
amiento de HTLV-1 en LCR de pacientes con HAM/TSP.
•Detección del genoma de retrovirus en tejido afectado.
•HAM/TSP se presenta después de recibir sangre infectada de HTLV-1.
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Paraparesia espástica tropical HAM/TSP
Se caracteriza por ser una enfermedad crónica desmielinizante que afecta la médula espinal y la sustancia blanca del SNC, produciendo un síndrome paretoespástico de extremidades inferiores, además de compromiso autonómico.
La latencia para el compromiso neurológico postransfusional es de 3 a 4 años aunque hay casos más precoces.
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Características clínicas más comunes en el paciente con mielopatía asociada con HTLV-1/ paraparesia espástica
tropical
Edad y sexo: -Casi siempre esporádica, algunas veces familiar, predomina en mujeres adultas.
Inicio:- Insidioso.
Criterios de Laboratorio:- Presencia de anticuerpos antiHTLV-1 o antígenos de sangre o LCR -LCR puede mostrar pleocitosis linfocitaria leve.-Linfocitos lobulados en sangre y/o LCR.-Aislamiento del virus de sangre y/o LCR si es posible.
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Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Neurológicas
• Paraparesia espástica crónica.
• Debilidad de miembros inferiores
• Dolor lumbar bajo con irradiación hacia las piernas.
• Hiperreflexia de miembros inferiores, clonus y signo de Babinski.
• Hiperreflexia de miembros superiores , signos de Hoffman o Tromner frecuentes sin debilidad.
Manifestaciones sistémicas no neurológicas
• Uveitis • Sx de Sjogren • Artropatía• Vasculitis• Ictiosis• Linfoma de células T
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Leucemia /linfoma de células T del adulto:
En general la neoplasia se desarrolla en cerca del 5% de los infectados.
Latencia de alrededor de 30 años desde a la infección viral.
Asociación aun cuadro de inmunodeficiencia celular que permite la aparición de infecciones oportunistas como Pneumocystis jiroveci (ex carinii), meningitis por Cryptococcus sp y, en zonas tropicales, estrongiloidosis.
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Patología
Infiltración mononuclear en las sustancias gris y blancas del cordón espinal torácico.
Grave degeneración de la sustancia blanca y fibrosis. Respuesta inmunitaria a la infección por HTLV-1 en
personas crónicamente infectadas.
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Diagnóstico IRM
Lesiones en sustancia blanca de médula torácica. Hiperintensas en T2
Tamizaje serológico para detección de anticuerpos antiHTLV-1: EIA (Enzymatic Immunoassay).▪ 1° generación: Lisado viral, puede dar falsos positivos.▪ 2° generación: requiere pruebas confirmatorias.
Pruebas de aglutinación
Pruebas confirmatorias: Inmunofluorescencia indirecta Western Blot.
PCR
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Diagnóstico Diferencial:
En lesiones de médula espinal causadas por enfermedades comunes:
Mielitis transversa posinfecciosa
Sarcoidosis
Tumores del canal espinal
Malformaciones vasculares
Infecciones por espiroquetas
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Tratamiento:
Esteroides e Inmunosupresores Vitamina C
Interferones
Terapéutica de sostén
• Antiespasmódicos y fisioterapia.
*Ninguno a demostrado eficacia.
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Resumen:
El virus HTLV-I se asocia a varias patologías siendo las más relevantes la paraparesia espástica y la leucemia/linfoma de células T del adulto.
No tiene tratamiento específico y se han intentado varios esquemas terapéuticos para su manejo.
La prevención se convierte en un pilar fundamental al no contar con terapia efectiva al momento actual.
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Bibliografía
Toro G.J. Yepes S.M. Neurología.2ª edición. Manual Moderno. 2010.