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Medicamentos y embarazo: actualización
Vol 21, nº 7 2013
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Sumario
• Introducción• Enlaces de interés con información sobre
teratogenicidad de medicamentos concretos• Principios generales de prescripción en el
embarazo– Anemia y estados carenciales– Patología digestiva – Infecciones– Parasitosis– Patología neurológica y psiquiátrica– Otras patologíasd
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Introducción• Aproximadamente el 5% de las embarazadas tienen que
continuar tomando algún medicamento durante el embarazo por padecer alguna patología crónica (enfermedad psiquiátrica, diabetes, asma).
• En un estudio de la OMS, el promedio de fármacos consumidos por gestante fue de 2,9 y un porcentaje de ese consumo se realiza a través de la automedicación.
• La información procedente sobre la seguridad de los medicamentos en el embarazo procede de estudios realizados en animales, registros de exposición a medicamentos durante el embarazo y estudios de casos y controles.
• El sistema de clasificación de riesgo teratogénico más conocido es el de la FDA (clasifica a los medicamentos en las categorías A, B, C, D, X), pero es un sistema ambiguo ya que cada letra engloba gran cantidad de posibilidades.
• La valoración beneficio-riesgo de cada medicamento debe realizarse de forma individualizada atendiendo a los beneficios esperados en cada caso concreto.
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Enlaces de interés con información sobre teratogenicidad de medicamentos concretos
Micromedex (intranet Osakidetza): http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch
Drugs in pregnancy and breastfeeding: http://www.perinatology.com/exposures/druglist.htm#TOP
Prescribing medicines in pregnancy : http://www.tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy.htm
Medications during pregnancy and breastfeeding: http://www.mothertobaby.org/otis-fact-sheets-s13037#1 (antes OTIS).
Safe fetus: http://safefetus.com/index.phpPropositus: http://www.fundacion1000.es/boletines-ecemc
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Principios generales de prescripción en el embarazo
• La decisión de inicio de un tratamiento debe realizarse siempre tras una valoración individualizada que pondere los beneficios esperables, los riesgos potenciales, las posibles alternativas terapéuticas y las consecuencias de no prescribir dicho tratamiento.
• Recomendaciones generales: – Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad en caso de confirmación de
embarazo – Considerar a toda mujer fértil como potencialmente embarazada a la hora de
prescribir un fármaco – Prescribir únicamente los fármacos estrictamente necesarios– Evitar la prescripción de fármacos durante el primer trimestre de gestación
siempre que sea posible– Utilizar fármacos con experiencia constatada de seguridad o usar la alternativa de
menor riesgo– Utilizar la menor dosis eficaz y durante el menor tiempo posible– Evitar, siempre que sea posible, la polimedicación– Informar sobre los peligros de la automedicación– Vigilar la posible aparición de complicaciones cuando se paute un fármaco
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ANEMIA Y ESTADOS CARENCIALES (I)
• HIERRO
• ÁCIDO FÓLICO
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ANEMIA Y ESTADOS CARENCIALES (II)
• YODO
• OTRAS VITAMINAS Y MINERALES
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PATOLOGÍA DIGESTIVA (I)• NÁUSEAS Y VÓMITOS
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PATOLOGÍA DIGESTIVA (II)• DISPEPSIA Y PIROSIS
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PATOLOGÍA DIGESTIVA (III)
• ESTREÑIMIENTO
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PATOLOGÍA DIGESTIVA (IV)
• HEMORROIDES
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INFECCIONES (I)
• Uso de antiinfecciosos durante el embarazo – Las penicilinas, cefalosporinas y la eritromicina se
consideran medicamentos seguros durante el embarazo. Azitromicina y claritromicina tienen menor experiencia de uso, pero los datos sugieren bajo riesgo.
– Aminoglucósidos: pueden causar ototoxicidad.– Tetraciclinas: pueden provocar tinción de los dientes y
efectos en el crecimiento óseo fetal. También pueden provocar toxicidad hepática materna.
– Fluoroquinolonas: han mostrado producir daños en el cartílago de varias especies animales. Evitar su uso en el embarazo si hay alternativas más seguras.
– Trimpetoprim: su uso se ha asociado con la aparición de defectos cardiovasculares y del tubo neural y, posiblemente, fisura palatina.
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INFECCIONES (II)• RESFRIADO COMÚN
• INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
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INFECCIONES (III)• VAGINOSIS BACTERIANA
• CANDIDIASIS VAGINAL
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INFECCIONES (IV)• VACUNAS
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INFECCIONES (V)
• MALARIA
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PARASITOSIS• PEDICULOSIS
• OXIUROS
• PICADURAS
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PATOLOGÍA NEUROLÓGICA Y PSIQUIÁTRICA (I)
• INSOMNIO Y ANSIEDAD
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PATOLOGÍA NEUROLÓGICA Y PSIQUIÁTRICA (II)
• DEPRESIÓN
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PATOLOGÍA NEUROLÓGICA Y PSIQUIÁTRICA (III)
• MIGRAÑA
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PATOLOGÍA NEUROLÓGICA Y PSIQUIÁTRICA (IV)
• EPILEPSIA
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OTRAS PATOLOGÍAS (I)• DOLOR
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OTRAS PATOLOGÍAS (II)
• URTICARIA/REACCIONES ALÉRGICAS
• RINITIS ALÉRGICA
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OTRAS PATOLOGÍAS (III)
ASMA
• Los riesgos asociados a los fármacos antiasmáticos son menores que los derivados del mal control de la enfermedad.
• La gravedad del asma durante el embarazo puede variar por lo que las pacientes requieren una supervisión estrecha y ajustes del tratamiento. Se recomiendan controles mensuales de esta patología y en embarazadas con asma mal controlado, controles cada una o dos semanas.
• El beta-2 agonista de acción corta recomendado durante el embarazo es el salbutamol.
• El corticoide inhalado más estudiado es la budesonida.• No hay muchos datos sobre la seguridad de los beta-2 agonistas de larga acción
(salmeterol y formoterol), pero dado que los beta-2 agonistas de corta acción son seguros, se consideran como probablemente seguros.
• Teofilina y cromoglicato son considerados seguros durante el embarazo. Los datos sobre montelukast y zafirlukast son limitados, aunque parecen seguros.
• En casos de asma mal controlado o en exacerbaciones, puede ser necesario el tratamiento con corticoides orales. Éstos han sido asociados con preeclampsia, prematuridad y la aparición de fisura palatina durante el primer trimestre.
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OTRAS PATOLOGÍAS (IV)
• DIABETES
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OTRAS PATOLOGÍAS (V)
HIPERTENSIÓN• En embarazadas con hipertensión crónica no
complicada el objetivo es mantener la presión arterial por debajo de 150/100 mmHg (NICE).
• Labetalol y metildopa son los tratamientos de elección de la hipertensión en embarazadas. Tratamiento alternativo: nifedipino.
• Los IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo debido a que se asocian con un mayor riesgo de teratogenicidad. Por ello, no son de elección en mujeres en edad fértil.
• Los diuréticos tampoco se recomiendan durante el embarazo porque pueden producir efectos teratogénicos y complicaciones neonatales.
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OTRAS PATOLOGÍAS (VI)
TABAQUISMO • Fumar durante el embarazo sigue siendo uno de los pocos
factores prevenibles asociados a complicaciones del embarazo, bajo peso al nacer y prematuridad. Se recomienda dejar de fumar a las embarazadas mediante medidas no farmacológicas.
• Si las medidas anteriores no funcionan, se podría utilizar tratamiento sustitutivo con nicotina antes de la semana 18 de gestación. Es mejor administrar chicles o pastillas que parches de nicotina.
• No se debe usar bupropión o vareniclina en el embarazo por ausencia de estudios.
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Para mas información y bibliografía…
• INFAC VOL 21 Nº 7
Eskerrik asko!!