hubungan antara partus lama, induksi oksitosin, dan …
TRANSCRIPT
HUBUNGAN ANTARA PARTUS LAMA, INDUKSI OKSITOSIN, DAN
ANEMIA DENGAN KEJADIAN HEMORAGIK POST PARTUM
PRIMER DI RSUD SOREANG
TAHUN 2018
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Untuk Menempuh Ujian Akhir Pada Program Studi D III
Kebidanan Reguler STIKes Bhakti Kencana Bandung
NAMA : MIRA SETIANI
CK..1.16.026
PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
TAHUN 2019
KATA PENGANTAR
Asallamu’alaikum.Wr.Wb
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat allah SWT., atas rahmat dan karunia-
Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang merupakan salah
satu tugas akhir program pendidikan diploma III kebidanan STIKes Bhakti Kencana
Bandung. Sholawat serta salam penulis tunjukan kepada junjungan kita nabi
muhammad SAW beserta para keluarga dan sahabatanya.
Dengan keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki, penulis
berusaha untuk dapat menyelesaikan penyusunan karya tulis ilmiah yang Berjudul
HUBUNGAN ANTARA PARTUS LAMA, INDUKSI OKSITOSIN, DAN
ANEMIA DENGAN KEJADIAN HEMORAGIK POST PARTUM PRIMER DI
RSUD SOREANG 2019. Akhirnya masa sulit yang melelahkan yang dirasakan
selama pembutan karya tulis ilmiah ini dapat di lewati dan berubah menjadi rasa
syukur dan kegembiraan yang penulis raskan.
Proses penyusunan studi kasus ini tentunya tidak terlepas dari peranan
pembimbing dan bantuan semua pihak,oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terimakasih kepada:
1. H.Mulyana,SH.,M.Pd.,MH.Kes.,selaku ketua yayasan Adhi Guna
Kencana Bandung.
2. Rd. Siti Jundiah, S.Kp.,M.Kep Selaku ketua STIkes Bhakti Kencana
Bandung.
3. Dewi Nurlaela Sari, S.ST.,M.Keb Selaku ketua program Studi
kebidanan STIkes Bhakti Kencana Bandung
4. Sri Ayu Arianti, S.ST., MM.Kes Selaku pembimbing dalam penyusunan
karya tulis yang telah memberikan bimbingan dan nasehatnya.
5. RSUD Soreang yang talah memberikan izin untuk melakukan
penelitian.
6. Dosen dan staf pendidikan STIKes Bhakti Kencana Bandung
program studi DIII Kebidanan Bandung.
7. Kedua Orang tua tercinta Ibu Siti hodijah dan Bapak Joni Kusuma
beserta keluarga yang telah memberikan dukungan dan doa yang tiada henti.
8. Adiku Raffasya kusuma yang selalu memberikan dukungan dalam
penyusunan karya tulis ilmiah ini.
9. Selsie putri indo sahabat yang selalu memberikan dukungan dalam
penyusunan karya tulis ilmiah ini.
10. Seluruh rekan-rekan mahasiswa DIII Kebidanan STIkes Bhakti
kencana bandung
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu terima
kasih atas dukungan dan doanya.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih banyak
kekurangan dalam penyusunannya,oleh karenanya penulis mengharapkan
saran dan kritik yang membangun dari para pembaca untuk perbaikan di masa
yang akan datang.semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat khususnya
bagi penulis dan umumnya bagi semua pihak yang menggunakannya.
Wassalamu’alaikum.Wr.Wb
Bandung, Juli 2019
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI ............................................................................................................ i
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1
1.2 Rumusan .................................................................................................... 7
1.3 Tujuan ........................................................................................................... 7
1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................................... 7
1.3.2 Tujuan Khusus ..................................................................................... 7
1.4 Manfaat ......................................................................................................... 8
1.4.1 Bagi Peneliti ........................................................................................ 8
1.4.2 Bagi Tempat Penelitian ....................................................................... 8
BAB II TINJAUAN TEORI .................................................................................. 9
2.1 .......................................................................................................... Per
darahan post partum ................................................................................... 9
2.1.1 Definisi Perdarahan post partum ......................................................... 9
2.1.2 Klasifikasi perdarahan post partum .................................................. 10
2.1.3 Etiologi Perdarahan post partum ...................................................... 10
2.1.4 Klasifikasi perdarahan post partum ................................................... 15
2.1.5 Faktor resiko...................................................................................... 16
2.1.6 Gejala Klinik Perdarahan Postpartum ............................................... 17
2.1.7 Penatalaksannan ................................................................................ 18
2.1.8 Pencegahan ....................................................................................... 19
2.2 .......................................................................................................... Be
berapa Faktor yang Mempengaruhi Perdarahan Postpartum ................... 20
2.2.1 Umur ................................................................................................. 20
2.2.2 Pendidikan ........................................................................................ 21
2.2.3 Paritas ............................................................................................... 22
2.2.4 Jarak Antar Kelahiran ...................................................................... 24
2.2.5 Riwayat persalinan yang buruk ........................................................ 25
2.2.6 Anemia ............................................................................................. 22
2.2.7 Paritas ............................................................................................... 27
2.2.8 Riwayat Persalinan ........................................................................... 30
2.2.9 Partus Lama ...................................................................................... 30
2.2.10 Induksi Persalinan .......................................................................... 33
BAB III METODELOGI PENELITIAN ............................................................. 36
3.1 Desain Penelitian ........................................................................................ 36
3.2 Variabel Penelitian ..................................................................................... 36
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................. 36
3.3.1 Populasi ............................................................................................. 36
3.3.2 Sampel .............................................................................................. 37
3.4 Kerangka Pemikiran ................................................................................... 38
3.4.1 Kerangka Pemikiran ......................................................................... 38
3.4.2 Kerangka Konsep ............................................................................. 39
3.5 Definisi Oprasional .................................................................................... 41
3.6 Rancangan Analisis Data Hasil penelitian ................................................. 42
3.7 rencana Pengolahan Data ........................................................................... 44
3.8 Langkah-langkah penelitian ................................................................ 44
3.8.1 Tahap Persiapan ............................................................................... 44
3.8.2 Tahap Pelaksanaan Penelitian ......................................................... 45
3.8.3 Tahap Akhir ..................................................................................... 45
3.9 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................ ....45
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ....................................... 46
4.1 Hasil Penelitian ................................................................... 46
4.1.1 ..................................................................................................... An
alisis Univariat .................................................................................. 46
4.1.1.1 ................................................................................................ Par
tus Lama ....................................................................................... 46
4.1.1.2 ................................................................................................
Induksi Oksitosin ......................................................................... 47
4.1.1.3 ................................................................................................ An
emia .............................................................................................. 47
4.1.1.4 ................................................................................................ He
moragik Post Partum Primer ........................................................ 48
4.1.2 ..................................................................................................... An
alisis Bivariat .................................................................................... 48
4.1.2.1 ................................................................................................
Hubungan Partus Lama Dengan Hemoragik Post .......................... 48
Partum Primer ................................................................................. 48
4.1.2.2 Hubungan Induksi Oksitosin Dengan Hemoragik Post Partum Primer
...................................................................................................... 49
4.1.2.3 Hubungan Anemia Dengan Hemoragik Post Partum Primer ......... 50
4.2 .................................................................................................................. Pe
mbahasan ........................................................................................................... 51
4.2.1 ................................................................................................. Hu
bungan Partus Lama Dengan Hemoragik Post Partum
Primer ........................................................................................... 51
4.2.2 ................................................................................................. Hu
bungan Induksi Oksitosin Dengan Hemoragik Post Partum Primer53
4.2.3 ................................................................................................. Hu
bungan Anemia Dengan Hemoragik Post Partum Primer............ 56
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 60
5.1 Kesimpulan ............................................................................................... 60
5.2 Saran ......................................................................................................... 61
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kematian Ibu yang sering terjadi disebabkan oleh indikasi yang sering
muncul yakni perdarahan, preeklamsi dan eklamsi, aborsi dan infeksi.
Berdasarkan data Departemen Kesehatan RI, persentase penyebab kematian ibu
melahirkan yakni perdarahan 28%, eklampsia 24%, infeksi 11%, abortus 5%,
emboli obstetri 3%, komplikasi puerpurium 8%, dan lain-lain 11% (Kemenkes,
2015)
Fakta menunjukan di negara berkembang bahwa perdarahan postpartum,
merupakan penyebab utama kematian ibu,. Menurut WHO angka kematian ibu di
dunia akibat perdarahan postpartum didunia adalah 25%, sedangkan menurut
Depar-temen Kesehatan Indonesia kematian ibu akibat perdarahan postpartum di
Indonesia mencapai angka 28%. Perdarahan postpartum dapat disebab-kan oleh
atonia uteri (sekitar 90%), laserasi jalan lahir (sekitar 7%), atau retensio plasenta
dan kelainan sistem koagulasi (sekitar 3%) (Rahyani, N.K., 2013)
Jumlah kematian ibu di Jawa Barat tahun 2016 mencapai 250 orang per
100.000 kelahiran hidup. Lebih tinggi dari angka nasional yang angkanya
dibawah 200 kematian ibu. Jumlah AKI merupakan angka yang kritis bagi
pengukuran indeks pembangunan manusia (IPM) dan penurunan kemiskinan
(Profil Kesehatan Jawa Barat, 2016)
Audit Maternal Perinatal (AMP) menyimpulkan bahwa penyebab kematian
ibu pada tahun 2017 adalah perdarahan sebesar 36%. Perdarahan ini dapat
disebabkan atonia uteri 50-60%, retensio plasenta 23-29%, serta robekan jalan
lahir 4-5%. Selain itu juga dapat disebabkan oleh faktor resiko (Dinkes Provinsi
Jawa Barat, 2018)
Akibat dari perdarahan postpartum atau late postpartum hemorrhagea dalah
dapat menyebabkan kematian ibu 45 % terjadi pada 24 jam pertama setelah bayi
lahir, 68 – 73 % dalam satu miunggu setelah bayi lahir, dan 82 – 88 % dalam dua
minggu setelah bayi lahir. (Prawirohardjo, 2012)
Situasi ini telah mendorong komunitas international untuk berkomitmen
dalam mengatasi permasalahan kesehatan ibu. Komitmen ini diwujudkan dengan
mencantumkan kesehatan ibu menjadi salah satu target dalam The Sustainable
Development Goals (SDGs, 2016)
Perdarahan post partum merupakan salah satu masalah penting karena
berhubungan dengan kesehatan ibu yang dapat menyebabkan kematian.
Walaupun angka kematian maternal telah menurun dari tahun ke tahun dengan
adanya pemeriksaan dan perawatan kehamilan, persalinan di rumah sakit serta
adanya fasilitas transfusi darah, namun perdarahan masih tetap merupakan faktor
utama dalam kematian ibu. Walaupun seorang perempuan bertahan hidup setelah
mengalami pendarahan pasca persalinan, namun ia akan menderita akibat
kekurangan darah yang berat (anemia berat) dan akan mengalami masalah
kesehatan yang berkepanjangan (Kemenkes, 2015)
Bahaya pada ibu hamil yang berumur 35 tahun lebih adalah perdarahan
setelah bayi lahir yaitu salah satunya dikarenakan retensio plasenta (Rochjati,
Poedji, 2011). Paritas satu dan paritas tinggi (lebih dari tiga) mempunyai angka
kejadian perdarahan pasca persalinan lebih tinggi, salah satu penyebabnya adalah
retensio plasenta (Rochjati, 2011). Terlalu sering bersalin (jarak antara kelahiran
< 2 tahun) akan menyebabkan uterus menjadi lemah sehingga kontraksi uterus
kurang baik dan resiko terjadinya retensio plasenta meningkat, sedangkan pada
jarak persalinan ≥ 10 tahun, dalam keadaan ini seolah-olah menghadapi
persalinan yang pertama lagi, menyebabkan otot polos uterus menjadi kaku dan
kontraksi uterus jadi kurang baik sehingga mudah terjadi retensio plasenta
(Rochjati, 2011)
Faktor penyebab perdarahan postpartum antara lain atonia uteri, retensio
plasenta, laserasi jalan lahir, dan kelainan penyakit darah. Adapun faktor-faktor
predisposisi perdarahan postpartum menurut Varney (2008) antara lain paritas,
umur ibu, jarak persalinan, peregangan uterus berlebih (makrosomia, gemeli dan
polihidramnion), partus presipitatus, induksi oksitosin, riwayat seksio sesaria,
riwayat perdarahan postpartum dan kala I dan II yang memanjang. Sedangkan
menurut Winkjosastro (2015) faktor obstetrik perdarahan postpartum antara lain
riwayat perdarahan postpartum, partus lama, anemia dan penanganan yang salah
pada kala III.
Penelitian ini mengambil variable partus lama, Anemia dan Induksi
oksitosin, bahwa variabel penelitian tersebut sangat mempengaruhi terjadinya
perdarahan postpartum hal ini dapat dilihat dari beberapa penelitian-penelitian
yang dilakukan dari masing-masing variabel yang akan diteliti bahwa partus lama
dapat terjadi perdarahan postpartum yang dapat menyebabkan kematian ibu,
kadar Hb rendah cenderung dapat mengurangi daya tahan tubuh dan
meningkatkan frekuensi komplikasi persalinan yang menyebabkan peningkatan
risiko perdarahan pasca persalinan.
Menurut Wahyuningsih (2010), partus lama adalah persalinan yang
berlangsung lebih dari 18 jam yang dimulai dari tanda-tanda persalinan. Insidensi
partus lama bervariasi dari 1 hingga 7%. Partus lama rata-rata di dunia
menyebabkan kematian ibu sebesar 8% dan di Indonesia sebesar 9%.2 Pada tahun
2011, dari 1864 persalinan pervaginam di Rumah Sakit Umum dr. Saiful Anwar
Malang didapatkan partus lama sebanyak 455 persalinan.
Partus lama akan menyebabkan infeksi, kehabisan tenaga, dehidrasi pada
ibu. Pada partus lama juga dapat terjadi perdarahan postpartum yang dapat
menyebabkan kematian ibu. Pada janin akan terjadi infeksi, cedera dan asfiksia
yang dapat meningkatkan kematian bayi.2 Partus lama juga menyebabkan
perdarahan postpartum, yang merupakan penyebab terpenting kematian maternal
di Indonesia.
Faktor resiko terjadinya perdarahan postpartum salah satunya adalah
anemia berat. Anemia pada ibu bersalin dapat meningkatkan rendahnya
kemampuan ibu untuk bertahan pada saat persalinan, ibu dengan kadar Hb rendah
cenderung dapat mengurangi daya tahan tubuh dan meningkatkan frekuensi
komplikasi persalinan yang menyebabkan peningkatan risiko perdarahan pasca
persalinan (Lestriana, 2013)
Induksi oksitosin merupakan tindakan terhadap ibu hamil untuk
merangsang timbulnya kontraksi rahim agar terjadi persalinan. Induksi yang
berasal dari janin yaitu suatu keadaan dimana bayi lahir setelah usia kehamilan
melebihi 42 minggu (postmaturitas) ketuban pecah dini. Oksitosin mempunyai
sejumlah efek terhadap sistem kardiovaskuler yaitu aliran darah dari uterus terjadi
penurunan terutama disebabkan oleh tahanan ekstravaskuler (kekuatan janin) di
sekitar pembuluh-pembuluh darah uterus sebagai akibat peningkatan kontraksi
rahim (Manuaba, 2010)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 64% ibu bersalin dengan induksi
persalinan kategori berhasil 11,1% terjadi perdarahan pascapersalinan dan 36%
kategori kurang berhasil 80% terjadi perdarahan pascapersalinan. Analisis data
menggunakan uji statistik Fisher’s Exact didapatkan hasil p = 0,023, p < 0,05
maka H0 ditolak, berarti terdapat hubungan antara induksi persalinan dengan
perdarahan pascapersalinan
Disimpulkan bahwa induksi persalinan efektif dalam upaya mempercepat
persalinan spontan pervaginam dan berpengaruh terhadap terjadinya perdarahan
pascapersalinan. Disarankan setiap penolong persalinan dengan induksi
persalinan memantau kemajuan persalinan dengan patograf secara tepat dan
konsisten, sehingga keputusan klinik yang cermat dan tepat dapat meminimalkan
insiden perdarahan pascapersalinan (Rudiati, 2011)
Berdasarkan penyebab kematian ibu bersalin tertinggi adalah perdarahan
sebesar 66,07% diikuti oleh Retensio plasenta 20,33 hipertensi dalam kehamilan
sebesar 13,6 %, Salah satu penyebab infeksi adalah kejadian ketuban pecah dini
yang tidak segera mendapatkan penanganan yang dapat infeksi pada ibu dan bayi
(Profil Kesehatan Kabupaten Bandung, 2017)
Angka kematian Ibu dan bayi baru lahir di Kabupaten Bandung mengalami
penurunan. Data Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung menyebutkan, kematian
ibu pada tahun 2016 tercatat 49 kasus, Pada Tahun 2017 mengalami penurunan,
menjadi 29 kasus. Sementara, kematian bayi yang baru lahir, pada 2012 sebanyak
276 kasus, menurun pada tahun 2015, tercatat 137 kasus (Dinas Kesehatan
Kab.Bandung)
Berdasarkan data yang dari RSUD Soreang, AKI tahun 2017 tidak ada
kasus kematian ibu dan untuk AKI pada tahun 2018 sebanyak 2 orang sedangkan
Angka Kematian Bayi AKB Tahun 2017 sebanyak 232 orang. Angka Kematian
Bayi AKB Tahun 2018 sebanyak 80 orang, sedangkan untuk. (RSUD Soreang,
2018)
Berdasarkan studipendahuluan di RSUD Soreang dalam kurun waktu
Januari-Desember 2018 kasus perdarahan di Rumah sakit ini sebanyak 56 kasus,
Apabila dilihat dari kejadian partus lama jumlah kejadian di RS Soreang masih
cukup tinggi yaitu 211 orang dari total persalinan yang ada di RS Soreang 1.322
persalinan, Riwayat ibu hamil dengan Anemia masih ditemukan pada ibu bersalin
yang datang ke RS Soreang yaitu kasus persalinan dengan anemia yang ditangani
disertai dengan transfuse darah sebagai solusi dari Anemia pada saat ibu
menjalani persalinan dan juga pasca salin. Induksi oksitosin dilakukan dengan
indikasi dan pengawasan dokter (RSUD Soreang, 2018)
Berdasarkan studi pendahuluan di RS Soreang dengan melihat catatan
harian pasien perdarahan trata-rata mengeluarkan 500-600 cc dalam 24 jam yang
disertai dengan keuhan pasien mengeluh lemah, berkeringat dingin, menggigil,
sistolik <90 mmHg.
Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti terdorong untuk
memaparkan permasalahan yang diangkat dalam laporan proposal penelitian
melalui penelitain dengan judul “Hubungan antara partus lama, induksi oksitosin,
dan Anemia dengan kejadian hemoragik post partum primer di RSUD Soreang
Tahun 2018”
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan urian latar belakang di atas dapat diambil rumusan masalah
sebagai berikut “Hubungan antara partus lama, induksi oksitosin, dan Anemia
dengan kejadian hemoragik post partum Primer di RSUD Soreang Tahun 2018”
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui Hubungan antara partus lama, induksi
oksitosin, dan Anemia dengan kejadian hemoragik post partum Primer di
RSUD Soreang Tahun 2018.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui kejadian partus lama di RSUD Soreang Tahun 2018
2. Untuk mengetahui kejadian induksi oksitosin di RSUD Soreang Tahun
2018
3. Untuk mengetahui kejadian Anemia di RSUD Soreang Tahun 2018
4. Untuk mengetahui hubungan partus lama dengan kejadian hemoragik
post partum Primer di RSUD Soreang Tahun 2018
5. Untuk mengetahui hubungan induksi oksitosin dengan angka kejadian
hemoragik post partum Primer di RSUD Soreang Tahun 2018
6. Untuk mengetahui hubungan anemia dengan angka kejadian
hemoragik post partum Primer di RSUD Soreang Tahun 2018.
1.4 Manfat Penelitian
1.4. 1 Bagi Peneliti
Mendapat pengalaman dan pengetahuan dalam penyusunan suatu karya
tulis ilmiah, juga mendapatkan pengetahuan tentang kejadian hemoragik
post partum Primer.
1.4. 2 Bagi Tempat Penelitian
Diharapkan hasil penelitian ini dapat dijadikan bahan masukan dalam
semakin meningkatkan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit khususnya
angka kejadian hemoragik post partum Primer.
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Perdarahan Postpartum Primer
2.1.1 Pengertian Perdarahan Postpartum
Perdarahan postpartum (PPP) didefinisikan sebagai kehilangan 500 ml
atau lebih darah setelah persalinan pervaginam atau 1000 ml atau lebih setelah
seksio sesaria (Leveno, 2009; WHO, 2011)
Perdarahan postpartum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat
dan menakutkan sehingga dalam waktu singkat wanita jatuh ke dalam syok,
ataupun merupakan perdarahan yang menetes perlahan-lahan tetapi terus
menerus dan ini juga berbahaya karena akhirnya jumlah perdarahan menjadi
banyak yang mengakibatkan wanita menjadi lemas dan juga jatuh dalam syok
(Mochtar, 2012)
Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 cc atau lebih
setelah kala III selesai (setelah plasenta lahir) (Wiknjosastro, 2010)
Fase dalam persalinan dimulai dari kala I yaitu serviks membuka kurang
dari 4 cm sampai penurunan kepala dimulai, kemudian kala II dimana serviks
sudah membuka lengkap sampai 10 cm atau kepala janin sudah tampak,
kemudian dilanjutkan dengan kala III persalinan yang dimulai dengan lahirnya
bayi dan berakhir dengan pengeluaran plasenta. Perdarahan postpartum terjadi
setelah kala III persalinan selesai (Saifuddin, 2012)
Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari 500 cc yang terjadi
setelah bayi lahir pervaginam atau lebih dari 1000 cc setelah persalinan
abdominal dalam 24 jam dan sebeleum 6 minggu setelah persalinan.
Berdasarkan waktu terjadinya perdarahan postpartum dapat dibagi menjadi
perdarahan primer dan perdarahan sekunder. Perdarahan primer adalah
perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama dan biasanya disebabkan oleh
atonia uteri, robekan jalan lahir, sisa sebagian plasenta dan gangguan
pembekuan darah. Perdarahan sekunder adalah perdarahan yang terjadi setelah
24 jam persalinan. Penyebab utama perdarahan post partum sekunder biasanya
disebabkan sisa plasenta.
2.1.2 Klasifikasi Perdarahan Postpartum
Klasifikasi klinis perdarahan postpartum yaitu (Manuaba, 2008)
Perdarahan Postpartum Primer yaitu perdarahan postpartum yang terjadi dalam
24 jam pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan postpartum primer
adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir dan
inversio uteri.
Perdarahan Postpartum Sekunder yaitu perdarahan postpartum yang
terjadi setelah 24 jam pertama kelahiran. Perdarahan postpartum sekunder
disebabkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa plasenta
yang tertinggal.
2.1.3 Etiologi Perdarahan Postpartum
Perdarahan postpartum bisa disebabkan karena :
1. Atonia Uteri
Atonia uteri adalah ketidakmampuan uterus khususnya miometrium
untuk berkontraksi setelah plasenta lahir. Perdarahan postpartum secara
fisiologis dikontrol oleh kontraksi serat-serat miometrium terutama yang
berada di sekitar pembuluh darah yang mensuplai darah pada tempat
perlengketan plasenta (Wiknjosastro, 2012).
Kegagalan kontraksi dan retraksi dari serat miometrium dapat
menyebabkan perdarahan yang cepat dan parah serta syok hipovolemik.
Kontraksi miometrium yang lemah dapat diakibatkan oleh kelelahan karena
persalinan lama atau persalinan yang terlalu cepat, terutama jika dirangsang.
Selain itu, obat-obatan seperti obat anti-inflamasi nonsteroid, magnesium
sulfat, beta-simpatomimetik, dan nifedipin juga dapat menghambat kontraksi
miometrium. Penyebab lain adalah situs implantasi plasenta di segmen
bawah rahim, korioamnionitis, endomiometritis, septikemia, hipoksia pada
solusio plasenta, dan hipotermia karena resusitasi masif (Rueda et al., 2013)
Atonia uteri merupakan penyebab paling banyak PPP, hingga sekitar
70% kasus. Atonia dapat terjadi setelah persalinan vaginal, persalinan
operatif ataupun persalinan abdominal. Penelitian sejauh ini membuktikan
bahwa atonia uteri lebih tinggi pada persalinan abdominal dibandingkan
dengan persalinan vaginal (Edhi, 2013)
Atonia uteri dapat terjadi sebagai akibat :
1. Partus lama
2. Pembesaran uterus yang berlebihan pada waktu hamil, seperti pada
hamil kembar, hidramnion atau janin besar
3. Multiparitas
4. Anestesi yang dalam
5. Anestesi lumbal
Selain karena sebab di atas atonia uteri juga dapat timbul karena
salah penanganan kala III persalinan, yaitu memijat uterus dan
mendorongnya ke bawah dalam usaha melahirkan plasenta, dimana
sebenarnya plasenta belum terlepas dari dinding uterus (Wiknjosastro, 2010)
2. Laserasi jalan lahir
Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada persalinan dengan
trauma. Pertolongan persalinan yang semakin manipulatif dan traumatik
akan memudahkan robekan jalan lahir dan karena itu dihindarkan memimpin
persalinan pada saat pembukaan serviks belum lengkap. Robekan jalan lahir
biasanya akibat episiotomi, robekan spontan perineum, trauma forsep atau
vakum ekstraksi, atau karena versi ekstraksi (Prawirohardjo, 2010).
Laserasi diklasifikasikan berdasarkan luasnya robekan yaitu (Rohani,
Saswita dan Marisah, 2011):
a. Derajat satu Robekan mengenai mukosa vagina dan kulit perineum.
b. Derajat dua, Robekan mengenai mukosa vagina, kulit, dan otot
perineum.
c. Derajat tiga Robekan mengenai mukosa vagina, kulit perineum, otot
perineum, dan otot sfingter ani eksternal.
d. Derajat empat, Robekan mengenai mukosa vagina, kulit perineum, otot
perineum, otot sfingter ani eksternal, dan mukosa rectum
Laserasi dapat mengenai uterus, cervix, vagina, atau vulva, dan
biasanya terjadi karena persalinan secara operasi ataupun persalinan
pervaginam dengan bayi besar, terminasi kehamilan dengan vacuum atau
forcep, walau begitu laserasi bisa terjadi pada sembarang persalinan.
Laserasi pembuluh darah dibawah mukosa vagina dan vulva akan
menyebabkan hematom, perdarahan akan tersamarkan dan dapat menjadi
berbahaya karena tidak akan terdeteksi selama beberapa jam dan bisa
menyebabkan terjadinya syok. Episiotomi dapat menyebabkan perdarahan
yang berlebihan jika mengenai artery atau vena yang besar, jika episitomi
luas, jika ada penundaan antara episitomi dan persalinan, atau jika ada
penundaan antara persalinan dan perbaikan episitomi.
3. Retensio plasenta
Retensio plasenta adalah plasenta belum lahir hingga atau melebihi
waktu 30 menit setelah bayi lahir. Hal ini disebabkan karena plasenta belum
lepas dari dinding uterus atau plasenta sudah lepas tetapi belum dilahirkan.
Retensio plasenta merupakan etiologi tersering kedua dari perdarahan
postpartum (20% - 30% kasus). Kejadian ini harus didiagnosis secara dini
karena retensio plasenta sering dikaitkan dengan atonia uteri untuk diagnosis
utama sehingga dapat membuat kesalahan diagnosis. Pada retensio plasenta,
resiko untuk mengalami PPP 6 kali lipat pada persalinan normal (Ramadhani,
2011).
Bila plasenta belum lepas sama sekali tidak akan terjadi perdarahan,
tapi bila sebagian plasenta sudah lepas akan terjadi perdarahan dan ini
merupakan indikasi untuk segera mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari
dinding uterus disebabkan :
1. Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta
adhesiva)
2. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab villi korialis
menembus desidua sampai miometrium (plasenta akreta)
3. Plasenta merekat erat pada dinding uterus oleh sebab villi korialis
menembus sampai di bawah peritoneum (plasenta perkreta.
Plasenta sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar,
disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah
penanganan kala III, sehingga terjadi lingkaran kontriksi pada bagian bawah
uterus yang menghalangi keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta)
4. Koagulopati
Perdarahan postpartum juga dapat terjadi karena kelainan pada
pembekuan darah. Penyebab tersering Perdarahan postpartum adalah atonia
uteri, yang disusul dengan tertinggalnya sebagian plasenta. Namun, gangguan
pembekuan darah dapat pula menyebabkan Perdarahan postpartum. Hal ini
disebabkan karena defisiensi faktor pembekuan dan penghancuran fibrin yang
berlebihan. Gejala-gejala kelainan pembekuan darah bisa berupa penyakit
keturunan ataupun didapat. Kelainan pembekuan darah dapat berupa
hipofibrinogenemia (Wiknjosastro, 2010)
Kejadian gangguan koagulasi ini berkaitan dengan beberapa kondisi
kehamilan lain seperti solusio plasenta, preeklampsia, septikemia dan sepsis
intrauteri, kematian janin lama, emboli air ketuban, transfusi darah
inkompatibel, aborsi dengan NaCl hipertonik dan gangguan koagulasi yang
sudah diderita sebelumnya. Penyebab yang potensial menimbulkan gangguan
koagulasi sudah dapat diantisipasi sebelumnya sehingga persiapan untuk
mencegah terjadinya PPP dapat dilakukan sebelumnya (Anderson, 2008)
2.1.4 Klasifikasi Perdarahan Postpartum
Klasifikasi klinis perdarahan postpartum yaitu (Manuaba, 2008) :
a) Perdarahan Postpartum Primer yaitu perdarahan postpartum yang terjadi
dalam 24 jam pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan postpartum
primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan
lahir dan inversio uteri.
Penanganan terbaik perdarahan postpartum adalah pencegahan. Mencegah
atau sekurang-kurangnya bersiap siaga pada kasus-kasus yang disangka
akan terjadi. perdarahan adalah penting. Tindakan pencegahan tidak saja
dilakukan sewaktu bersalin, namun sudah dimulai sejak wanita hamil
dengan antenatal care yang baik. Pengawasan antenatal memberikan
manfaat dengan ditemukannya berbagai kelainan secara dini, sehingga
dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan
persalinannya. Kunjungan pelayanan antenatal bagi ibu hamil paling
sedikit 4 kali kunjungan dengan distribusi sekali pada trimester I, sekali
trimester II, dan dua kali pada trimester III
b) Perdarahan Postpartum Sekunder yaitu perdarahan postpartum yang terjadi
setelah 24 jam pertama kelahiran. Perdarahan postpartum sekunder
disebabkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik, atau sisa
plasenta yang tertinggal.
2.1.5 Faktor Risiko
Faktor risiko Pendarahan post partum dapat ada saat sebelum kehamilan,
saat kehamilan, dan saat persalinan. Faktor risiko sebelum kehamilan meliputi
usia, indeks massa tubuh, dan riwayat perdarahan postpartum. Faktor risiko
selama kehamilan meliputi usia, indeks massa tubuh, riwayat perdarahan
postpartum, kehamilan ganda, plasenta previa, preeklampsia, dan penggunaan
antibiotik. Sedangkan untuk faktor risiko saat persalinan meliputi plasenta
previa anterior, plasenta previa mayor, peningkatan suhu tubuh >37⁰ ,
korioamnionitis, dan retensio plasenta (Briley et al., 2014)
Meningkatnya usia ibu merupakan faktor independen terjadinya
Pendarahan post partum. Pada usia lebih tua jumlah perdarahan lebih besar
pada persalinan sesar dibanding persalinan vaginal. Secara konsisten penelitian
menunjukkan bahwa ibu yang hamil kembar memiliki 3-4 kali kemungkinan
untuk mengalami Pendarahan post partum (Anderson, 2008)
Perdarahan postpartum juga berhubungan dengan obesitas. Risiko
perdarahan akan meningkat dengan meningkatnya indeks massa tubuh. Pada
wanita dengan indeks massa tubuh lebih dari 40 memiliki resiko sebesar 5,2%
dengan persalinan normal (Blomberg, 2011)
2.1.6 Gejala Klinik Perdarahan Postpartum
Efek perdarahan banyak bergantung pada volume darah sebelum hamil,
derajat hipervolemia-terinduksi kehamilan, dan derajat anemia saat persalinan.
Pendarahan post partum yang dapat mengecohkan adalah kegagalan nadi dan
tekanan darah untuk mengalami perubahan besar sampai terjadi kehilangan
darah sangat banyak. Kehilangan banyak darah tersebut menimbulkan tanda-
tanda syok yaitu penderita pucat, tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan
kecil, ekstrimitas dingin, dan lain-lain (Wiknjosastro, 2006; Cunningham,
2015)
Gambaran klinis pada hipovolemia dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Gambaran klinis perdarahan obstetri
Volume darah Tekanan darah Tanda dan Derajat syok
yang hilang (sistolik) gejala
500-1000 mL Normal Tidak ditemukan -
(<15-20%)
1000-1500 mL 80-100 mmHg Takikardi (<100 Ringan
(20-25%) kali/menit)
Berkeringat
Lemah
1500-2000 mL 70-80 mmHg Takikardi (100- Sedang
(25-35%) 120 kali/menit)
Oliguria
Gelisah
2000-3000 mL 50-70 mmHg Takikardi (>120 Berat
(35-50%) kali/menit)
Anuria
2.1.7 Penatalaksanaan
Penanganan pasien dengan Pendarahan post partum memiliki dua
komponen utama yaitu resusitasi dan pengelolaan perdarahan obstetri yang
mungkin disertai syok hipovolemik dan identifikasi serta pengelolaan penyebab
dari perdarahan. Keberhasilan pengelolaan perdarahan postpartum
mengharuskan kedua komponen secara simultan dan sistematis ditangani (Edhi,
2013)
Penggunaan uterotonika (oksitosin saja sebagai pilihan pertama)
memainkan peran sentral dalam penatalaksanaan perdarahan postpartum. Pijat
rahim disarankan segera setelah diagnosis dan resusitasi cairan kristaloid
isotonik juga dianjurkan. Penggunaan asam traneksamat disarankan pada kasus
perdarahan yang sulit diatasi atau perdarahan tetap terkait trauma. Jika terdapat
perdarahan yang terus-menerus dan sumber perdarahan diketahui, embolisasi
arteri uterus harus dipertimbangkan. Jika kala tiga berlangsung lebih dari 30
menit, peregangan tali pusat terkendali dan pemberian oksitosin (10 IU) IV/IM
dapat digunakan untuk menangani retensio plasenta. Jika perdarahan berlanjut,
meskipun penanganan dengan uterotonika dan intervensi konservatif lainnya
telah dilakukan, intervensi bedah harus dilakukan tanpa penundaan lebih lanjut
(WHO, 2012)
2.1.8 Pencegahan
Klasifikasi kehamilan risiko rendah dan risiko tinggi akan memudahkan
penyelenggaraan pelayanan kesehatan untuk menata strategi pelayanan ibu
hamil saat perawatan antenatal dan melahirkan. Akan tetapi, pada saat proses
persalinan, semua kehamilan mempunyai risiko untuk terjadinya patologi
persalinan, salah satunya adalah Pendarahan post partum (Prawirohardjo, 2010)
Pencegahan Pendarahan post partum dapat dilakukan dengan manajemen
aktif kala III. Manajemen aktif kala III adalah kombinasi dari pemberian
uterotonika segera setelah bayi lahir, peregangan tali pusat terkendali, dan
melahirkan plasenta. Setiap komponen dalam manajemen aktif kala III
mempunyai peran dalam pencegahan perdarahan postpartum (Edhi, 2013)
Semua wanita melahirkan harus diberikan uterotonika selama kala III
persalinan untuk mencegah perdarahan postpartum. Oksitosin ( IM/IV 10 IU)
direkomendasikan sebagai uterotonika pilihan. Uterotonika injeksi lainnya dan
misoprostol direkomendasikan sebagai alternatif untuk pencegahan perdarahan
postpartum ketika oksitosin tidak tersedia. Peregangan tali pusat terkendali
harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih dalam menangani
persalinan. Penarikan tali pusat lebih awal yaitu kurang dari satu menit setelah
bayi lahir tidak disarankan (WHO, 2012)
2.2 Beberapa Faktor yang Memengaruhi Perdarahan Postpartum Primer
2.2.1 Umur
Wanita yang melahirkan anak pada usia dibawah 20 tahun atau lebih
dari 35 tahun merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan pasca
persalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Hal ini
dikarenakan pada usia dibawah 20 tahun fungsi reproduksi seorang wanita
belum berkembang dengan sempurna, sedangkan pada usia diatas 35 tahun
fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan
dibandingkan fungsi reproduksi normal sehingga kemungkinan untuk
terjadinya komplikasi pasca persalinan terutama perdarahan akan lebih
besar (Faisal, 2010)
Dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk
kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun. Kematian maternal pada
wanita hamil dan melahirkan pada usia di bawah 20 tahun ternyata 2-5 kali
lebih tinggi daripada kematian maternal yang terjadi pada usia 20-29 tahun.
Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia 30-35 tahun
(Wiknjosastro, 2010)
Menurut BKKBN (2014) bahwa jika ingin memiliki kesehatan
reproduksi yang prima seyogyanya harus menghindari “4 terlalu” dimana
dua diantaranya adalah menyangkut dengan usia ibu. T yang pertama yaitu
terlalu muda artinya hamil pada usia kurang dari 20 tahun. Adapun risiko
yang mungkin terjadi jika hamil di bawah 20 tahun antara lain keguguran,
preeklampsia (tekanan darah tiggi, oedema, proteinuria), eklampsia
(keracunan kehamilan), timbulnya kesulitan persalinan karena sistem
reproduksi belum sempurna, bayi lahir sebelum waktunya, Berat Badan
Lahir Rendah (BBLR), fistula vesikovaginal (merembesnya air seni ke
vagina), fistula retrovaginal (keluarnya gas dan tinja dari vagina) dan
kanker leher rahim. T yang kedua adalah terlalu tua artinya hamil di atas
usia 35 tahun. Risiko yang mungkin terjadi jika hamil pada usia terlalu tua
ini antara lain adalah terjadinya keguguran, preeklampsia, eklampsia,
timbulnya kesulitan pada persalinan, perdarahan, BBLR dan cacat bawaan
(Suryani, 2014).
Menurut penelitian Pardosi (2015), bahwa pada tingkat kepercayaan
95% ibu yang berumur di bawah 20 tahun atau di atas 30 tahun memiliki
risiko mengalami perdarahan postpartum 3,3 kali lebih besar dibandingkan
ibu yang berumur 20 sampai 29 tahun. Selain itu penelitian Najah (2004)
menyatakan bahwa pada tingkat kepercayaan 95% umur ibu di bawah 20
tahun dan di atas 35 tahun bermakna sebagai faktor risiko yang
memengaruhi perdarahan postpartum.
2.2.2 Pendidikan
Menurut Depkes RI (2012), pendidikan yang dijalani seseorang
memiliki pengaruh pada peningkatan kemampuan berfikir, dimana
seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan dapat mengambil
keputusan yang lebih rasional, umumnya terbuka untuk menerima
perubahan atau hal baru dibandingkan dengan individu yang berpendidikan
lebih rendah.
Pendidikan adalah upaya persuasi atau pembelajaran kepada
masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan (praktik)
untuk memelihara (mengatasi masalah-masalah), dan meningkatkan
kesehatannya. Perubahan atau tindakan pemeliharaan dan peningkatan
kesehatan yang dihasilkan oleh pendidikan kesehatan ini didasarkan kepada
pengetahuan dan kesadarannya melalui proses pembelajaran (Notoatmodjo,
2015).
Wanita dengan pendidikan lebih tinggi cenderung untuk menikah
pada usia yang lebih tua, menunda kehamilan, mau mengikuti Keluarga
Berencana (KB), dan mencari pelayanan antenatal dan persalinan. Selain
itu, mereka juga tidak akan mencari pertolongan dukun bila hamil atau
bersalin dan juga dapat memilih makanan yang bergizi.
Menurut Thadeus dan Maine (1990) yang dikutip dari Suryani
(2008), dari beberapa penelitian yang dilakukan di berbagai negara
menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara penggunaan
pelayanan obstetri dan tingkat pendidikan ibu
2.2.3 Paritas
Paritas merupakan faktor risiko yang memengaruhi perdarahan
postpartum primer. Pada paritas yang rendah (paritas 1) dapat
menyebabkan ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan sehingga
ibu hamil tidak mampu dalam menangani komplikasi yang terjadi selama
kehamilan, persalinan dan nifas. Sedangkan semakin sering wanita
mengalami kehamilan dan melahirkan (paritas lebih dari 3) maka uterus
semakin lemah sehingga besar risiko komplikasi kehamilan (Manuaba,
2012).
Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut
perdarahan pascapersalinan yang dapat mengakibatkan kematian maternal.
Paritas satu dan paritas tinggi (lebih dari tiga) mempunyai angka kejadian
perdarahan pascapersalinan lebih tinggi. Lebih tinggi paritas, lebih tinggi
kematian maternal. Risiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan
obstetrik yang lebih baik, sedangkan risiko pada paritas tinggi dapat
dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. Sebagian kehamilan
pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan (Wiknjosastro, 2010).
Menurut penelitian Herianto (2003) bahwa paritas lebih dari 3
bermakna sebagai faktor risiko yang memengaruhi perdarahan postpartum
primer (OR=2,87; 95% CI 1,23;6,73). Penelitian Miswarti (2007)
menyatakan proporsi ibu yang mengalami perdarahan postpartum primer
dengan paritas 1 sebesar 12%, paritas 2-3 sebesar 40% dan paritas lebih
dari 3 sebesar 48%, serta terdapat hubungan yang signifikan antara paritas
dengan perdarahan postpartum primer. Demikian juga dengan penelitian
Milaraswati (2008) menyatakan bahwa proporsi ibu yang mengalami
perdarahan postpartum primer dengan paritas >4 yaitu 69% dan didapatkan
bahwa ada hubungan yang signifikan antara paritas dengan perdarahan
postpartum primer
2.2.4 Jarak Antar Kelahiran
Jarak antar kelahiran adalah waktu sejak kelahiran sebelumnya
sampai terjadinya kelahiran berikutnya. Jarak antar kelahiran yang terlalu
dekat dapat menyebabkan terjadinya komplikasi kehamilan. Menurut Moir
dan Meyerscough (1972) yang dikutip Suryani (2008) menyebutkan jarak
antar kelahiran sebagai faktor predisposisi perdarahan postpartum karena
persalinan yang berturut-turut dalam jangka waktu yang singkat akan
mengakibatkan kontraksi uterus menjadi kurang baik. Selama kehamilan
berikutnya dibutuhkan 2-4 tahun agar kondisi tubuh ibu kembali seperti
kondisi sebelumnya.
Bila jarak antar kelahiran dengan anak sebelumnya kurang dari 2
tahun, rahim dan kesehatan ibu belum pulih dengan baik. Kehamilan dalam
keadaan ini perlu diwaspadai karena ada kemungkinan terjadinya
perdarahan pasca persalinan.
Menurut penelitian Yuniarti (2014) proporsi kasus dengan jarak antar
kelahiran kurang dari 2 tahun sebesar 41% dengan OR jarak antar kelahiran
2,82. Hal ini berarti ibu yang memiliki jarak antar kelahiran kurang dari 2
tahun berisiko 2,82 kali mengalami perdarahan pasca persalinan
2.2.5 Riwayat Persalinan Buruk Sebelumnya
Riwayat persalinan di masa lampau sangat berhubungan dengan hasil
kehamilan dan persalinan berikutnya. Bila riwayat persalinan yang lalu
buruk petugas harus waspada terhadap terjadinya komplikasi dalam
persalinan yang akan berlangsung. Riwayat persalinan buruk ini dapat
berupa abortus, kematian janin, eklampsi dan preeklampsi, sectio caesarea,
persalinan sulit atau lama, janin besar, infeksi dan pernah mengalami
perdarahan antepartum dan postpartum
Menurut Sulistiowati (2001) yang dikutip Suryani (2008), bahwa
terdapat hubungan yang signifikan antara riwayat persalinan buruk
sebelumnya dengan perdarahan pasca persalinan dan menemukan OR 2,4
kali pada ibu yang memiliki riwayat persalinan buruk dibanding dengan
ibu yang tidak memiliki riwayat persalinan buruk
2.2.6 Anemia
Menurut World Health Organization (WHO) anemia pada ibu hamil
adalah kondisi dengan kadar hemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang dari
11,0 gr%.
Volume darah ibu hamil bertambah lebih kurang sampai 50% yang
menyebabkan konsentrasi sel darah merah mengalami penurunan.
Bertambahnya sel darah merah masih kurang dibandingkan dengan
bertambahnya plasma darah sehingga terjadi pengenceran darah.
Perbandingan tersebut adalah plasma 30%, sel darah 18% dan haemoglobin
19%. Keadaan ini tidak normal bila konsentrasi turun terlalu rendah yang
menyebabkan hemoglobin sampai <11 gr%. Meningkatnya volume darah
berarti meningkatkan pula jumlah zat besi yang dibutuhkan untuk
memproduksi sel-sel darah merah sehingga tubuh dapat menormalkan
konsentrasi hemoglobin sebagai protein pengankut oksigen (Winkjosastro,
2010).
Anemia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan penurunan nilai
hemoglobin di bawah nilai normal, ibu hamil dikatakan anemia jika kadar
hemoglobin kurang dari 11g/dL. Kekurangan hemoglobin dalam darah
dapat menyebabkan komplikasi lebih serius bagi ibu baik dalam
kehamilan, persalinan, dan nifas (Manuaba, 2012)
Anemia dalam kehamilan dapat berpengaruh buruk saat kehamilan,
pesalinan,dan nifas. Oleh karena itu diperlukan penanganan khusus
mengenai masalah anemia pada kehamilan untuk mengurangi risiko
terjadinya perdarahan postpartum. Selama hamil diperlukan lebih banyak
zat besi untuk menghasilkan sel darah merah karena ibu harus memenuhi
kebutuhan janin dan dirinya sendiri dan pada saat bersalin ibu
membutuhkan Hb yang cukup untuk memberikan energi agar otot-otot
uterus dapat berkontraksi dengan baik sehingga tidak terjadi perdarahan
pasca persalinan (Manuaba, 2012)
Wanita yang mengalami anemia dalam persalinan dengan kadar
hemoglobin <11gr/dl akan dengan cepat terganggu kondisinya bila terjadi
kehilangan darah meskipun hanya sedikit. Anemia dihubungkan dengan
kelemahan yang dapat dianggap sebagai penyebab langsung perdarahan
postpartum (Varney,2014)
Risiko perdarahan postpartum meningkat pada wanita bersalin
dengan anemia berat, dimana uterus kekurangan oksigen, glukosa dan
nutrisi esensial, cenderung bekerja tidak efisien pada semua persalinan, hal
inilah yang dapat menyebabkan perdarahan postpartum semakin meningkat
(Manuaba, 2015)
Anemia dapat mengurangi daya tahan tubuh ibu dan meninggikan
frekuensi komplikasi kehamilan serta persalinan. Anemia juga
menyebabkan peningkatan risiko perdarahan pasca persalinan. Rasa cepat
lelah pada penderita anemia disebabkan metabolisme energi oleh otot tidak
berjalan secara sempurna karena kekurangan oksigen. Selama hamil
diperlukan lebih banyak zat besi untuk menghasilkan sel darah merah
karena ibu harus memenuhi kebutuhan janin dan dirinya sendiri dan saat
bersalin ibu membutuhkan hemoglobin untuk memberikan energi agar
otot-otot uterus dapat berkontraksi dengan baik.
Pemeriksaan dan pengawasan hemoglobin dapat dilakukan dengan
menggunakan alat sahli. Hasil pemeriksaan dengan alat sahli dapat
digolongkan sebagai berikut (Manuaba, 2012)
1. Hb > 11,0 gr% disebut tidak anemia
2. Hb 9,0 gr% - 10,9 gr% disebut anemia ringan
3. Hb 7,0 gr% - 8,9 gr% disebut anemia sedang
4. Hb < 6,9 gr% disebut anemia berat
Anemia dalam kehamilan didefinisikan sebagai penurunan kadar
hemoglobin kurang dari 11 gr% selama masa kehamilan pada trimester I
dan ke III dan kurang dari 10 gr% selama masapostpartum dan trimester II.
Anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan dampak yang
membahayakan bagi ibu dan janin. Anemia pada ibu hamil dapat
meningkatkan resiko terjadinya perdarahan postpartum dan kelahiran
BBLR. Bila anemia terjadi sejak awal kehamilan dapat menyebabkan
terjadinya persalinan premature. (Proverawati, 2012)
Anemia dan kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil menjadi
penyebab utama terjadinya perdarahan dan infeksi yang merupakan faktor
kematian utama ibu. Di berbagai negara paling sedikit seperempat dari
seluruh kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, proporsinya berkisar
antara kurang dari 10% sampai hampir 60%. Walaupun seorang perempuan
bertahan hidup setelah mengalami perdarahan pasca persalinan, namun ia
akan menderita akibat kekurangan darah yang berat (anemia berat) dan
akan mengalami masalah kesehatan yang berkepanjangan. (WHO, 2014)
Pemeriksaan darah dilakukan minimal dua kali selama kehamilan,
yaitu pada trimester I dan trimester III.
Menurut penelitian Herianto (2003) bahwa anemia bermakna sebagai
faktor risiko yang mempengaruhi perdarahan postpartum primer. Ibu yang
mengalami anemia berisiko 2,8 kali mengalami perdarahan postpartum
primer dibanding ibu yang tidak mengalami anemia (OR= 2,76; 95% CI
1,25;6,12)
2.2.7 Pengaruh Paritas terhadap Perdarahan Postpartum Primer
Paritas atau para adalah wanita yang pernah melahirkan bayi Paritas
adalah keadaan seorang wanita sehubungan dengan kelahiran anak yang
dapat hidup. Menurut Prawirohardjo (2012), paritas dapat dibedakan
menjadi primipara, multipara dan grandemultipara.
a. Primipara
Primipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak yang
cukup besar untuk hidup di dunia luar.
b. Multipara
Multipara adalah wanita yang telah melahirkan anak lebih dari satu
kali
c. Grandemultipara
Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak
atau lebih dan biasanya mengalami penyulit dalam kehamilan dan
persalinan.
Kematian maternal lebih banyak terjadi dalam 24 jam pertama
postpartum yang sebagian besar karena terlalu banyak mengeluarkan darah.
Sebab yang paling umum dari perdarahan yang terjadi dalam 24 jam
pertama pascapersalinan atau yang biasa disebut perdarahan postpartum
primer adalah kegagalan rahim untuk berkontraksi sebagaimana mestinya
setelah melahirkan, plasenta yang tertinggal dan uterus yang turun atau
inversi. Dari beberapa sebab perdarahan tersebut, salah satu faktor
pemicunya adalah paritas (Manuaba, 2012)
Pada paritas yang rendah (paritas 1), menyebabkan ketidaksiapan ibu
dalam menghadapi persalinan sehingga ibu hamil tidak mampu dalam
menangani komplikasi yang terjadi selama kehamilan, persalinan dan nifas.
Pada paritas tinggi (lebih dari 3), fungsi reproduksi mengalami penurunan,
otot uterus terlalu regang dan kurang dapat berkontraksi dengan baik
sehingga kemungkinan terjadi perdarahan pascapersalinan menjadi lebih
besar (Manuaba, 2010)
2.2.8 Riwayat Persalinan
Riwayat persalinan di masa lampau sangat berhubungan dengan hasil
kehamilan dan persalinan berikutnya. Bila riwayat persalinan yang lalu
buruk petugas harus waspada terhadap terjadinya komplikasi dalam
persalinan yang akan berlangsung. Riwayat persalinan buruk ini dapat
berupa abortus, kematian janin, eklampsi dan preeklampsi, sectio caesarea,
persalinan sulit atau lama, janin besar, infeksi dan pernah mengalami
perdarahan ante partum dan post partum.
2.2.9 Partus lama
Partus Lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam
pada primi dan lebih dari 18 jam pada multi. Partus lama masih merupakan
suatu masalah di Indonesia karena 80% dari partus lama masih ditolong
oleh dukun pada prinsipnnya batas-batas normal partus adalah: untuk
primipara mean : 13-14 jam dan median 10,6 jam, mode 7 jam, Untuk
Multipara mean 8 jam, median 6 jam dan mode 4 jam (Mochtar, 2014).
Partus lama adalah persalinan yang berjalan lebih dari 24 jam untuk
primigravida dan atau 18 jam bagi multigravida. Partus lama adalah
persalinan yang disertai komplikasi ibu maupun janin (Manuaba,2012).
Sebagaian besar partus lama menunjukan pemanjangan kala satu (Oxorn
dan forte, 2015)
Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam
pada primi dan lebih dari 18 jam pada multi. Partus lama baik fase aktif
memanjang maupun kala II memanjang menimbulkan efek terhadap ibu
maupun janin. Terdapat kenaikan terhadap insidensi atonia uteri, laserasi,
perdarahan, infeksi, kelelahan ibu dan syok. Partus lama dapat
menyebabkan terjadinya inersia uteri karena kelelahan pada otot - otot
uterus sehingga rahim berkontraksi lemah setelah bayi lahir dan dapat
menyebabkan terjadinya perdarahan postpartum (Varney, 2015)
Partus lama terbanyak disebabkan oleh kontraksi uterus yang tidak
adekuat, selain faktor kontraksi juga dapat disebabkan oleh faktor janin dan
faktor panggul ibu. Jenis kelainan kontraksi adalah Inersia uteri dimana
kontraksi rahim lebih singkat dan jarang sehingga tidak menghasilkan
penipisan dan pembukaan serviks,serta penurunan bagian terendah janin,
selain inertia uteri kelainan kontraksi yang lain adalah incoordinate uterine
action yaitu tonus otot uterus meningkat diluar kontraksi, tidak ada
koordinasi antara kontraksi bagian atas,tengah dan bawah menyebabkan
kontraksi tidak efisien dalam mengadakan pembukaan. Tonus otot yang
terus naik menyebabkan rasa nyeri yang lebih, bila ketuban sudah lama
pecah menyebabkan spasmus sirkuler setempat, sehingga terjadi
penyempitan cavum uteri disebut dengan lingkaran kontraksi yang
biasanya ditemukan pada batas antara bagian atas dan segmen bawah
uterus. (Patel, R.R. Murphy, D.J, 2008).
Partus lama pada fase aktif berlangusng > 6 jam pada multigravida
dan > 12 jam pada primigravida.
Partus lama dapat menyebabkan kelelahan uterus dimana tonus otot
rahim pada saat setelah plasenta lahir uterus tidak dapat berkontraksi
dengan baik sehingga terjadi perdarahan pada post partum primer.
Persalinan lama disebut juga distosia didefinisikan sebagai persalinan
yang abnormal sulit. Sebab-sebabnya dapat dibagi dalam 3 golongan
berikut ini:
a. Kelainan tenaga (kelainan his), His yang tidak normal dalam kekuatan
atau sifatnya menyebabkan kerintangan pada jalan lahir yang lazim
terdapat pada setiap persalinan. Tidak dapat diatasi sehingga
persalinan mengalami hambatan atau kemacetan.
b. Kelainan janin, persalinan dapat mengalami gangguan kemacetan
karena kelainan dalam letak atau dalam bentuk janin.
Kelainan jalan lahir, kelainan dalam ukuran atau bentuk lahir bisa
menghalangi kemajuan persalinan atau menyebabkan kemacetan
(Prawirohadjo, 2012)
2.2.10 Induksi Persalinan
Induksi persalinan adalah upaya menstimulasi uterus untuk memulai
terjadinya persalinan. Sedangkan augmentasi atau akselerasi persalinan
adalah meningkatkan frekuensi, lama, dan kekuatan kontraksi uterus dalam
persalinan. (Saifuddin, 2012)
Stimulasi oksitosin drip dengan tujuan akselerasi pada dosis rendah
dapat meningkatkan kekuatan serta frekuensi kontraksi, tetapi pada
pemberian dengan dosis tinggi dapat menyebabkan tetania uteri terjadi
trauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan serta
inversio uteri. Sedangkan stimulasi oksitosin drip dengan tujuan induksi
menyebabkan terjadinya stimulasi berlebihan kepada uterus sehingga
mengalami overdistensi (peregangan uterus secara berlebihan) dan
menyebabkan terjadinya hipotonia setelah persalinan (Varney,2014)
Berdasarkan fungsi pemberiannya oksitosin drip dibedakan menjadi
induksi persalinan dan akselerasi atau augmentasi persalinan. Induksi
persalinan adalah upaya menstimulasi uterus untuk memulai terjadinya
persalinan. Induksi dimaksudkan sebagai stimulasi kontraksi sebelum
mulai terjadi persalinan spontan, dengan atau tanpa rupture membrane
(Saifuddin, 2012)
Akselerasi persalinan atau augmentasi adalah meningkatkan
frekuensi, lama, dan kekuatan kontraksi rahim dalam persalinan.
Augmentasi merujuk pada stimulasi terhadap kontraksi spontan yang
dianggap tidak adekuat karena kegagalan dilatasi serviks dan penurunan
janin (Saifuddin, 2012). Stimulasi dengan oksitosin drip dapat merangsang
timbulnya kontraksi uterus yang belum berkontraksi dan meningkatkan
kekuatan serta frekuensi kontraksi pada uterus yang sudah berkontraksi.
Induksi diindikasikan hanya untuk pasien yang kondisi kesehatannya
atau kesehatan janinnya berisiko jika kehamilan berlanjut. Induksi
persalinan mungkin diperlukan untuk menyelamatkan janin dari
lingkungan intra uteri yang potensial berbahaya pada kehamilan lanjut
untuk berbagai alasan atau karena kelanjutan kehamilan membahayakan
ibu. (Llewellyn, 2012)
Adapun indikasi induksi persalinan yaitu ketuban pecah dini,
kehamilan lewat waktu, oligohidramnion, korioamnionitis, preeklampsi
berat, hipertensi akibat kehamilan, intrauterine fetal death (IUFD) dan
pertumbuhan janin terhambat (PJT), insufisiensi plasenta, perdarahan
antepartum, dan umbilical abnormal arteri doppler.(Oxford, 2013)
Kontra indikasi induksi persalinan serupa dengan kontra indikasi
untuk menghindarkan persalinan dan pelahiran spontan. Diantaranya yaitu:
disproporsi sefalopelvik (CPD), plasenta previa, gamelli, polihidramnion,
riwayat sectio Caesar klasik, malpresentasi atau kelainan letak, gawat janin,
vasa previa, hidrosefalus, dan infeksi herpes genital aktif. (Cunningham,
2013 & Winkjosastro, 2014)
Komplikasi dapat ditemukan selama pelaksanaan induksi persalinan
maupun setelah bayi lahir. Komplikasi yang dapat ditemukan antara lain:
atonia uteri, hiperstimulasi, fetal distress, prolaps tali pusat, rupture uteri,
solusio plasenta, hiperbilirubinemia, hiponatremia, infeksi intra uterin,
perdarahan post partum, kelelahan ibu dan krisis emosional, serta dapat
meningkatkan pelahiran caesar pada induksi elektif. (Cunningham, 2013 &
Winkjosastro, 2014)