���� Vitamin B 12/ Folsäure- Nahrung/ Bedarf (Fisch/Fleisch/Milch)

- Resorption/ Malabsorption (MD-Infekte, M. Crohn)

- Extrinsic/ Intrinsic Faktor, Magen

- Medikamente (Folsr.-Anagonisten Tumortherapie)

- Lebererkrankungen (Vitaminspeicher)

Blutbildveränderungen: - Megalozyten, Megaloblasten im KM

- Hypersegmentierte Granulozyten

- Riesenstabkernige oder –segmentkernige Granulozyten

- Leukopenie, Thrompopenie

- Unbehandelt: Retikulozyten ↓

Klinische Symptome: Neurolog. Störungen, Begleithämolyse

���� Hämolyse mit nachfolgender Regeneration Retikulozyten ↑

�Alkoholismus – kann megaloblastär sein

�Chemotherapie – nicht megaloblastär

���� MDS – kann megaloblastär sein

���� Akute Blutung, Retis↑

�Latenter Vitaminmangel

�Latenter Eisenmangel Retikulozyten ↓

���� Hämolytische Anämie (intravasale H.)Hämolysezeichen: LDH↑, Hapto↓, Hämopex↓, fHb↑Bili↑, Retis↑

mit extrazellulärer Ursache

- immunhämolytisch (Wärme-/Kälte-autoAK, Medikamente, Transfusionszwischenfall)

- Paroxysmale Nächtliche Hämoglubinurie (PNH): (erworbener GP-I-Anker-Defekt)

- mechanisch (Herzklappen, mikroangiopathisch mit hämorrh. Diathese: TTP / DIC)

- chemisch toxisch

(endogen: Urämie/Verbrennungen;

exogen: Schwermetalle, Schlangengifte)

- infektiös toxisch(Malaria, Salmonellen, Staphylokken, E.coli-HUS)

mit intrazellulärer Ursache

- Membranopathien (Sphäro-/Elliptocytose)

- Enzymopathien (Gluc6PDH-/Pyruvatkin.-Mangel)

- Hämoglobinopathien (z.B. Sichelzellanämie)

���� ACD anemia of chronic diseaseChron. Entzünd./Infektionen, Tumore - Zytokin-vermittelteUmleitung des Fe aus dem Kreislauf insb. in Makrophagen+ gest. Erythrophagocytose resultiert in Abnahme der Fe-Verfügbarkeit. Fe ↓, Ferr ↑, TfR ↓ (führt zu Fe Entzug bei Tumorzellen und Mikroorganismen > keine Fe Substit.!)

���� Renale Anämie (EPO-Mangel, Tumor). Reti↓

���� Aplastische Anämie, Retis↓

IDAs: 80% der Anämien; 80% Frauen���� Chronische Blutung (80%, Ulcera, Karzinome, Polypen…)

���� Klassischer Eisenmangel (Zufuhrmangel)

- Nahrung/Bedarf/Resorption

Fe Transf Ferr Trafs Retis Anulocyten

↓ ↑ n↓ ↓ ↓ ↓

… ↓ …

-Transferrinmangel (hered., Lebererkrankungen)

���� Funktioneller Eisenmangel (Verteilungsstörung)

Fe Transf Ferr Trafs RetHb sTfR

n↓ n↓ ↑ n↑ ↑ ↑

CRP ↑ Tumoranämie/chron. Infekt./Entzündung

���� Sideroachrest. Anämie (Verwertungsstörung)

Hämsynthesestörung (d-ALS-Synthase): Ringsideroblasten=

Erythroblasten mit Fe-Granula)

Fe Transf Ferr Trafs

n↑ n↓ ↑ n↑

���� Thalassämie (Globinsynthesestörung, Target-Zellen)

Minor HbF, HbA2, Ferr ↑, Tf ↑Major häufig normozytär,- chom

�Hämochromatose (primäre Überladungsstörung)

Fe Transf Ferr Trafs Fe-Resorptionsstörung

↑ ↓ ↑ ↑

�Iatrogene Fe-Überladung (secund. Überladung)

Fe Transf Ferr Trafs z.B. Polytransfusionen

↑ ↓ ↑ ↑

Anämie, laut WHO, wenn HgB für m < 8,4 (13.0 g/dl) und f < 7,45 mmol/l (12.0 g/dl)MCV, MCH

vermindert: mikrozytär/ hypochrom normal: normozytär/ normochrom erhöht: makrozytär/ hyperchrom

Fe= Eisen, Transf = Transferrin, Ferr= Ferritin, Trafs= Transferrinsättigung, RetHb= Reti-Hb, sTfR = löslicher TransferinrezeptorMCV = Hk/ Ery MCH = HgB/ Ery MCHC = HgB/ Hk CDT = Carbohydrat deficient Transferrin

Sphärozyt

Anulozyt

Fragmentozyt

Malariaplasmodien

Riesenthrombozyt

Elliptozyt

Megalozyt

Sichelzelle

Targetzelle

Haarzelle Lymphatische ReizformPeripheres Blut

Knochenmark

Myeloblast

Promyelozyt

Metamyelozyt

Myelozyt

Neutrophiler Stabkerniger Granulozyt

NeutrophilerSegmentkernigerGranulozyt

Monozyt

Lymphozyt

BasophilerGranulozyt

EosinophilerGranulozyt

Erythrozyten und Thrombozyten

Normoblast

Proerythroblast