Hva lærer fremtidige sykepleiere om migrasjon & helse?

Ragnhild Magelssen (rmagelss@getmail.no) Et NAKMI prosjekt, 2012

Framlegg på utdanningskonferansen i Tromsø 26.04.13

∗ 7 høgskoler i Helse Sør-Øst ble kartlagt, dvs. ved ca.

20 % av de 36 studiestedene i landet som tilbyr bachelor i sykepleie

Hvor ble studien gjennomført?

∗ Kartlegge hva studentene på bachelorgraden i sykepleie lærer om migrasjon & helse ∗ Dokumentere om de kunnskaper, holdninger og

ferdigheter studentene tilegner seg på bachelorgraden, gjør dem rustet til å yte likeverdige sykepleietjenester til migrantpasienter

∗ Presentere forslag til tiltak dersom det foreligger behov for endringer i studiet

Studiens målsetning

∗ Litteraturstudier ∗ Spørreskjemaundersøkelse blant studenter ∗ Semistrukturerte intervju av lærere og studenter ∗ Observasjon av relevant undervisning ∗ Fokusgruppeintervju av studenter

Metoder benyttet

∗ 309 avgangsstudenter besvarte spørreskjemaet ∗ 12 lærere og 22 avgangsstudenter ble intervjuet ∗ 4 timer relevant undervisning ble observert på hver

av de 7 høgskolene ∗ 3 fokusgruppeintervju ble gjennomført av studenter i

praksisstudier i Tanzania

Dataomfang

∗ Pleie, omsorg og behandling…(som skal gis)… ut fra

hvordan det erfares å være syk, og ut fra kunnskap om de enkelte sykdommers årsak, diagnose og prognose.

(Sitert fra Rammeplan for sykepleierutdanningen)

Hva er sykepleie?

∗ Kunnskapsdepartementes Rammeplan for bachelorgraden i sykepleie skal sikre et nasjonalt likeverdig nivå på de ulike 36 undervisningsstedene i landet

∗ Når det gjelder «migrasjon & helse», er det kun kulturaspektet ved innvandrere Rammeplanen fokuserer på

Rammeplanen

∗ Hver høgskole kan gi sin spesielle faglige profil på studietilbudet gjennom skolens fagplan

∗ Studiet er en dannelse mot og en utdannelse til sykepleie ∗ Læring skal skje i en interaksjonsprosess mellom lærere og

studenter, og studentene seg i mellom ∗ Læringsprosessen avsluttes ikke ved eksamensbordet, men

fortsetter som en livslang prosess

Høgskolenes fagplaner

Kunnskaper – Holdninger - Ferdigheter Sykepleie- kompetanse

∗ Studieprogrammet med eksplisitt relevans for «migrasjon & helse» nevner flere emner i målsetningene: ∗ Kultur 38 ganger ∗ Helse/sykdom 20 ganger ∗ Språkvansker/tolk 3 ganger ∗ Etikk 2 ganger ∗ Likeverdige helsetjenester 0 ganger

∗ Høgskolenes studieprogram har et bredere fokus enn Rammeplanens ensidige fokus på kultur

Høgskolenes fagplaner «migrasjon & helse»

∗ Høgskolene hadde fra 6-15 timer forelesninger i løpet av 3 år

∗ Varierte fra skole til skole om det var obligatorisk frammøte

∗ 6 av 7 høgskoler hadde en relevant oppgave el. prosjektarbeid m. tilbud om veiledning fra lærer

∗ Pensum inkluderte litteratur om migrasjon og helse ∗ Migrasjon & helse var i liten til ingen grad

eksamensrelevant stoff ved 6 av 7 høgskoler

Funn: Kunnskaper Høgskolenes undervisningstilbud

Funn: kunnskaper Studentene

∗ 45 % møtte på forelesningene, men 65 % sa de gjorde det ∗ 20 % hadde utbytte av forelesningene ∗ 40 % hadde skrevet oppgave om migrasjon & helse ∗ 30 % hadde utbytte av oppgaveskrivingen ∗ 60 % mente migrasjon og helse ikke var relevant stoff til

eksamen ∗ 27 % hadde godt, 27 % hadde dårlig til intet, og 45 % mente

de hadde middels kunnskapsgrunnlag om migrasjon og helse

∗ Fra høgskolenes side ble holdninger søkt skapt ved å trene studentene i etisk refleksjon

∗ Studentene generelt ønsket å gi likeverdige helsetjenester, også til migrantpasienter, men de mente det kunne bli vanskelig i praksis, spesielt der språkproblemer foreligger

∗ Studentene var mest opptatt av § 2 i NSFs yrkesetiske retningslinjer, «sykepleieren og pasienten»

∗ Jeg fant at studenter på praksisstudier i land i Sør var bevisstgjorte på flere aspekt ved NSFs yrkesetiske verdier og prinsipper

Funn: holdninger

∗ Ferdighetstrening utgjør 15 studiepoeng av bachelorgraden

∗ 6 av 7 høgskoler hadde ingen ferdighetstrening relevant for «migrasjon & helse»

∗ 1 av 7 høgskoler hadde muligens et rollespill relevant for «migrasjon & helse»

∗ 1 av 7 høgskoler vurderte å innføre ferdighetstrening på det å samtale ved hjelp av tolk

Funn: ferdigheter Høgskolenes tilbud

∗ 2/3 av studentene mente at det var gjennom praksisstudiene at de først og fremst hadde tilegnet seg både kunnskaper og ferdigheter i sykepleie til migrantpasienter

∗ MEN: Flere tilføyde at læringsutbyttet hadde vært stort fordi de hadde måttet finne ut av ting selv, prøve å feile, uten veiledning fra de ansatte

∗ 1/3 av studentene sa de hadde tilegnet seg gode ferdigheter i sykepleie til migrantpasienter gjennom de andre pedagogiske tilnærmingene som ble benyttet (forelesninger, oppgaveløsning, veiledning, selvstudier).

Funn: ferdigheter Studentene

∗ 13,1 % av befolkningen var i 2012 migranter eller norskfødte m. migrantforeldre

∗ Kunnskapsdepartementet har satt av 3,3 % (6 studiepoeng) av bachelorgraden til temaet migrasjon og helse

∗ Temaet migrasjon & helse er i liten grad eksamensrelevant ∗ Spørsmål om migranters kultur tillegges uforholdsmessig

stor vekt på bekostning av andre dimensjoner som er viktig for sykepleien

∗ Kun 27 % av studentene mente de hadde et godt kunnskapsgrunnlag om migrasjon og helse

Konklusjoner: Kunnskaper

∗ Studentene ønsker å gi likeverdige tjenester, men sier

mulighetene til å praktisere det, begrenses først og fremst av språkproblemer/manglende tolkebruk

∗ Studentene er delvis bevisstgjorte på sykepleiens etiske retningslinjer, og da først og fremst i forholdet «sykepleieren og pasienten»

Konklusjoner: Holdninger

∗ Ca. 80 % av studentene har møtt migrantpasienter, men < 50 % har fått prøvd seg på sentrale sykepleieoppgaver som: ∗ Samtale m. migrantpasient gjennom tolk ∗ Ta innkomstrapport av migrantpasient ∗ Veilede og undervise migrantpasient ∗ Samarbeide m. migrantpasienters pårørende ∗ Skrive pleieplan for migrantpasient

Konklusjoner: Ferdigheter

∗ Fremtidige sykepleiere lærer noe, men ikke nok om migrasjon & helse til å kunne tilby likeverdige sykepleietjenester til migrantpasienter

∗ Pasientens kultur vektlegges i for stor grad ∗ Språkproblemene og bruk av tolk vektlegges i for

liten grad

Hovedkonklusjon

∗ Kunnskapsdepartementets Rammeplan bør innføre et mer helhetlig perspektiv på migrantpasienter der studentene bl.a. skal lære om: ∗ Kommunikasjonsfaglige ferdigheter i forhold til

migrantpasienter ∗ Hvordan migrasjonsprosessen (før, under og etter migrasjon)

kan påvirke helsen ∗ Mangfoldet i helseprofiler i migrantbefolkningen ∗ Fakta om immigrasjonen til Norge ∗ Hvilken rolle sosial og økonomisk integrering har på helsen ∗ Hvilke helserettigheter migranter har i Norge

Anbefalinger (til Kunnskapsdep.)

∗ Høgskolene bør integrere undervisningen om migrasjon & helse mer i den generelle undervisningen: ∗ Ved hvert tema det undervises i, bør man se på hvordan

likeverdige sykepleietjenester kan sikres til ulike grupper, bl.a. migranter

∗ Tolkebruk bør inn i ferdighetstreningen på alle høgskoler ∗ Migrasjon & helse bør bli eksamensrelevant ved alle høgskoler ∗ Man bør se nærmere på kvaliteten av praksisstudiene ∗ Internasjonaliseringsprogrammet eller praksisstudier i land i Sør

har potensiale til å være gode læringsarenaer også for sykepleie til migrantpasienter i Norge, men krever mye forberedelse og oppfølging av høgskolene

Anbefalinger (til høgskolene)

∗ Studentene må ta sin del av ansvaret for at den

intenderte interaksjonsprosessen, som skal føre til læring, blir realisert

Anbefalinger (til studentene)

∗ Rapporten i sin helhet finnes på: www.nakmi.no

Hva lærer fremtidige sykepleiere om migrasjon & helse?