hyperadrenocorticisme eigenaren december 2018 pdf versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/1.jpg)
Hypercortisolisme(Syndroom van Cushing)
Hans S. Kooistra
Departement Geneeskunde van GezelschapsdierenFaculteit Diergeneeskunde, Universiteit Utrecht
![Page 2: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/2.jpg)
Incidentie
Hypercortisolisme bij de hond
1-2 cases per 1000 honden/jaar
![Page 3: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/3.jpg)
De hypofyse
DS
SB
PLAL
PI
ME
III
ME = median eminence of hypothalamus, PL = posterior lobe, AL = anterior lobe
PI = pars intermedia, DS = dorsum sellae, SB = sphenoid bone, III = third ventricle
![Page 4: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/4.jpg)
Hypophysiotropichormones
GHRHTRHLHRHCRHOthers
Pituitary hormones: ACTH GH PRLTSH LH FSH -MSHACTH
AVP Oxytocin
Anterior lobe
Neurohypophysis
Pars intermedia
![Page 5: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/6.jpg)
Zona Glomerulosa
Zona fasiculata
Zona Reticularis
Bijnier
![Page 7: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/9.jpg)
Bijnieren
• bijnierschors
mineralocorticoïden: aldosteron (salt)
glucocorticoïden: cortisol (sugar)
androgenen (sex)
• bijniermerg
catecholamines (adrenaline)
![Page 10: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/13.jpg)
Bijnierschors-aandoeningen
Functionele aandoeningen:* Bijnierschors hyperfunctie:
- mineralocorticoïdovermaat- glucocorticoïdovermaat
# hypofyse-afhankelijk# bijnierschors-afhankelijk# iatrogeen
- androgenenovermaat
* Bijnierschors hypofunctie- primair (ziekte van Addison)- secundair
![Page 14: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/14.jpg)
Regulatie cortisol secretie
![Page 15: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/15.jpg)
Regulatie cortisol secretie
![Page 16: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/16.jpg)
Hypercortisolisme
Definitie
De lichamelijke en biochemische veranderingendie het gevolg zijn van een
chronische glucocorticoid overmaat
![Page 17: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/17.jpg)
Effecten van een cortisol overmaat
![Page 18: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/18.jpg)
Hypercortisolisme HOND Klinische bevindingen
Toename buikomvang Vergrote lever Dunne huid Veel drinken/veel plassen Goede eetlust Uithoudingsvermogen ↓ Afname spiermassa Suikerziekte Kaalheid
![Page 19: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/19.jpg)
Hypercortisolisme
![Page 20: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/20.jpg)
Hypercortisolisme:
Calcinosis cutis
![Page 21: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/21.jpg)
Hypercortisolisme: Calcinosiscutis voor en na behandeling
![Page 22: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/22.jpg)
Hypercortisolisme
![Page 23: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/23.jpg)
Hypercortisolisme
Definitie
De lichamelijke en biochemische veranderingendie het gevolg zijn van een
chronische glucocorticoid overmaat
![Page 24: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/24.jpg)
Hypercortisolisme Laboratoriumonderzoek
verhoogde alkalische fosfatase act. in bloed verhoogde galzurenconcentratie in bloed hyperglycemie (verhoogd glucose) laag schildklierhormoon-gehalte in bloedmeer witte bloedcellen (neutrofielen)minder eosinofielenminder lymfocyten laag soortelijk gewicht (SG) urine
![Page 25: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/25.jpg)
Hypercortisolisme
Definitie
De lichamelijke en biochemische veranderingendie het gevolg zijn van een
chronische glucocorticoid overmaat
![Page 26: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/26.jpg)
Hypercorticisme
1) Iatrogeen hypercorticisme- behandeling met steroïden
2) Hypofyse-afhankelijk hypercortisolisme- voorkwabtumor- middenkwabtumor
3) Functionele bijnierschorstumor - adenoom- carcinoom
![Page 27: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/27.jpg)
Hypercorticisme
1) Iatrogeen hypercorticisme- behandeling met steroïden
2) Hypofyse-afhankelijk hypercortisolisme- voorkwabtumor- middenkwabtumor
3) Functionele bijnierschorstumor - adenoom- carcinoom
![Page 28: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/28.jpg)
Iatrogeen hypercorticisme
![Page 29: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/29.jpg)
Normale bijnier
![Page 30: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/30.jpg)
Effect glucocorticoïden op bijnierschors
![Page 31: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/31.jpg)
Hypercorticisme
1) Iatrogeen hypercorticisme- behandeling met steroïden
2) Hypofyse-afhankelijk hypercortisolisme- voorkwabtumor- middenkwabtumor
3) Functionele bijnierschorstumor - adenoom- carcinoom
85 %
15 %
![Page 32: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/32.jpg)
Middenkwabtumor
![Page 33: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/33.jpg)
Voorkwabtumor
![Page 34: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/34.jpg)
Hypofysetumor
Dikke bijnierschors(sen)
![Page 35: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/35.jpg)
Hypofysetumor: massa effect
![Page 36: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/36.jpg)
CT scans van de hypofyse van2 honden met de ziekte van Cushing
![Page 37: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/37.jpg)
Hypercorticisme
1) Iatrogeen hypercorticisme- behandeling met steroïden
2) Hypofyse-afhankelijk hypercortisolisme- voorkwabtumor- middenkwabtumor
3) Functionele bijnierschorstumor - adenoom- carcinoom
![Page 38: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/38.jpg)
Bijnierschorstumor
![Page 39: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/39.jpg)
Bijnierschorstumor met onderdrukking gezonde bijnierschorscellen
![Page 40: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/42.jpg)
• Hypofysetumor • Bijnierschorstumor
ACTH
Cortisol
Cortisol
ACTH
![Page 43: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/43.jpg)
Hypercortisolisme: Diagnose
![Page 44: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/44.jpg)
Hypercortisolisme Diagnose
Diagnose hypercortisolisme: Corticoid/kreatinine ratio in de urine Lage-dosis dexamethason suppressie test (ACTH stimulatie test)
Differentiatie: Hoge-dosis dexamethason suppressie test Plasma ACTH concentratie Diagnostische beeldvorming
![Page 45: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/45.jpg)
Hypercortisolisme Diagnose
Diagnose hypercortisolisme: Corticoid/kreatinine ratio in de urine Lage-dosis dexamethason suppressie test (ACTH stimulatie test)
Differentiatie: Hoge-dosis dexamethason suppressie test Plasma ACTH concentratie Diagnostische beeldvorming
![Page 46: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/46.jpg)
ACTH stimulatie test Protocol
• Synthetisch ACTH (in bloedbaan of in spierweefsel)
5 µg/kg
• Bloed afname voor plasma cortisol concentratie
op tijdstip = 0 (uitgangswaarde)
60 tot 90 min na stimulatie (> 270 nmol/l)
![Page 47: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/47.jpg)
Hypercortisolisme: diagnosis
![Page 48: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/48.jpg)
ACTH stimulatie test
Vreemde test voor diagnosticeren van hypercortisolisme, want:
1) Hyperfunctie hoort te worden vastgesteld met suppressie test
2) Minder betrouwbaar dan LDDST en UCKR (minder sensitief)
3) Onbekende test bij diagnostische aanpak bij mensen met hypercortisolisme
![Page 49: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/49.jpg)
ACTH stimulatie test
E.C. Feldman:
“In my opinion, the lack of sensitivity of theACTH stimulation test makes it a test that
the profession should abandon”
![Page 50: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/50.jpg)
Hypercortisolisme Diagnose
Diagnose hypercortisolisme: Corticoid/kreatinine ratio in de urine Lage-dosis dexamethason suppressie test (ACTH stimulatie test)
Differentiatie: Hoge-dosis dexamethason suppressie test Plasma ACTH concentratie Diagnostische beeldvorming
![Page 51: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/51.jpg)
Hypercortisolisme
Kenmerk: Verminderde gevoeligheid voor terugkoppeling
van glucocorticoïden
(Lage-dosis) dexamethason suppressie test:test integriteit van feedback system
![Page 52: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/52.jpg)
Lage-dosis dexamethason suppressie test: Protocol
• 0.01 mg dexamethason/kg in de bloedbaan
• Dexamethason wordt niet meegemeten door cortisol assay
• Bloedafname voor plasma cortisol concentratie
Op tijdstip = 0 uur (voor dex) Uitgangswaarde
Op tijdstip = 4 uur (na dex) Voor de differentiatie
Op tijdstip = 8 uur (na dex) Voor de diagnose
![Page 53: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/53.jpg)
Dexamethason feedback
![Page 54: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/54.jpg)
Diagnose van hypercortisolisme LDDST (0.01 mg/kg)
Zonder hypercortisolisme
Afkapwaarde Cortisol < 1.4mcg/dl of < 40 nmol/l
![Page 55: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/55.jpg)
Diagnose van hypercortisolisme LDDST (0.01 mg/kg)
Afkapwaarde Cortisol < 1.4mcg/dl of < 40 nmol/l
![Page 56: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/56.jpg)
Diagnose EN Differentiatie van hypercortisolisme met LDDST
Afkapwaarde Cortisol < 1.4mcg/dl of < 40 nmol/l
![Page 57: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/57.jpg)
Differentiatie van hypercortisolisme
Lage-dosis dex. suppr. (0.01 mg/kg)
Suppressie > 50% wijst op een hypofyse(voorkwab)tumor
Suppressie minder dan 50%:1) middenkwabtumor2) resistente voorkwabtumor3) Bijnierschorstumor
![Page 58: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/58.jpg)
Hypercortisolisme Diagnose
Diagnose hypercortisolisme: Corticoid/kreatinine ratio in de urine Lage-dosis dexamethason suppressie test (ACTH stimulatie test)
Differentiatie: Hoge-dosis dexamethason suppressie test Plasma ACTH concentratie Diagnostische beeldvorming
![Page 59: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/59.jpg)
Waarom de urine corticoid-kreatinine ratio (UCKR)?
• Niet invasief
• Eenvoudig uit te voeren, THUIS !!!
• Kan gecombineerd worden met eensuppressietest (HDDST)
• Sensitieve test, maar ook heel specifiek (indien goed uitgevoerd)
![Page 60: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/60.jpg)
Hypercortisolisme Diagnose
Corticoid/kreatinine ratio
• UCKR is een erg sensitieve parameter voorcortisol secretie
Bij stress zijn ook verhoogde UCKR’ste verwachten
Urine moet THUIS worden opgevangen!(tenminste 2 dagen na bezoek aan dierenarts)
![Page 61: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/61.jpg)
Invloed van stress op urine C/K ratio
Orthopedisch onderzoek Kliniek-opname
![Page 62: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/62.jpg)
Urine corticoid/kreatinine ratio • Ochtend-urine, 3 dagen, thuis opgevangen• Na opvangen tweede urinemonster, drie
maal dexamethasone tabletten toedienen: 0.1 mg/kg: om 12.00 uur, 18.00 uur en vlakvoor het naar bed gaan
![Page 63: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/63.jpg)
Urine corticoid/kreatinine ratio
Interpretatie:
Stap 1: Afkapwaarde voor hypercortisolisme: Honden: basale UCKR > 10 x 10-6 (Utrecht)
Katten: basale UCKR > 42 x 10-6 (Utrecht)
Stap 2: Indien hypercortisolisme: Urine 3suppressie > 50% = hypofysetumor
![Page 64: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/64.jpg)
Urine corticoid/kreatinine ratio’s(UCKR)
• Hond met klinisch enbiochemisch beeld dat wijstop hypercortisolisme
• Basale UCKR >10 x 10-6: Hypercortisolisme
• Suppressie > 50%: Hypofysetumor
0
20
40
60
80
100
120
dag 1 dag 2 dag 3
![Page 65: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/65.jpg)
Urine corticoid/kreatinine ratio’s(UCCR)
• Basale UCKR >10 x 10-6: hypercortisolisme
• Suppressie < 50%: Bijniertumor of
hypofysetumor0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
dag 1 dag 2 dag 3
![Page 66: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/66.jpg)
Urine corticoid/kreatinine ratio (UCKR x 10-6)
Patient Dag 1 Dag 2 Dag 3 Diagnose1 100 112 1.2 HT2 40 42 36 HT of BNT
3 6 7 12 HT of BNT
![Page 67: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/67.jpg)
Hypercortisolisme Differentiatie
Diagnose hypercortisolisme: Corticoid/kreatinine ratio in de urine Lage-dosis dexamethason suppressie test (ACTH stimulatie test)
Differentiatie: Hoge-dosis dexamethason suppressie test Plasma ACTH concentratie Diagnostische beeldvorming
![Page 68: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/68.jpg)
Diagnostische stappen wanneer er geen onderdrukking is met > 50%
• Hypofysetumor • Bijnierschorstumor
ACTH
Cortisol
Cortisol
ACTH
![Page 69: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/72.jpg)
Computer tomografie hypofysevan 2 honden met hypercortisolisme
![Page 73: Hyperadrenocorticisme Eigenaren December 2018 PDF versie ... · /djh grvlv gh[dphwkdvrq vxssuhvvlh whvw 3urwrfro pj gh[dphwkdvrq nj lq gh eorhgeddq 'h[dphwkdvrq zrugw qlhw phhjhphwhqgrru](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041200/5d349bb388c99354318c7df3/html5/thumbnails/73.jpg)
CT MRI