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Hypertension artérielle et diabète
Plan
I.- Qu’est-ce que la pression artérielle ?a) ne pas confondre avec la tension nerveuseb) Pression artérielle systolique et diastoliquec) Définition de l’hypertension artérielle
II.- Fréquence de l’hypertension artérielleIII.- L’hypertension artérielle:
-maladie ?-Facteur de risque cardio-vasculaire?
IV.- Causes:a) Hypertension artérielle primaireb) Hypertension artérielle secondaire
V.- Hypertension et diabète: un mauvais couple!VI.- Quelques éléments de traitement
a) non médicamenteuxb) médicamenteux
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Hypertension artérielle et diabète
Plan
I.- Qu’est-ce que la pression artérielle ?a) ne pas confondre avec la tension nerveuseb) Pression artérielle systolique et diastoliquec) Définition de l’hypertension artérielle
II.- Fréquence de l’hypertension artérielleIII.- L’hypertension artérielle:
-maladie ?-Facteur de risque cardio-vasculaire?
IV.- Causes:a) Hypertension artérielle primaireb) Hypertension artérielle secondaire
V.- Hypertension et diabète: un mauvais couple!VI.- Quelques éléments de traitement
a) non médicamenteuxb) médicamenteux
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Hypertension artérielle et diabète
Le cœur à chaque contraction éjecte de 70 à 100 ml de sang dans les vaisseaux sanguins.
Ainsi, à chaque contraction, on obtient un pic de pression dans le lit vasculaire qui va lentement se vider jusqu’à la contraction suivante.
La pression dans les vaisseaux : au moment du pic est appelée pression artérielle systolique au moment où elle est la plus basse: pression artérielle diastolique
Qu’est-ce que la pression artérielle ?
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Hypertension artérielle et diabète
Plan
I.- Qu’est-ce que la pression artérielle ?a) ne pas confondre avec la tension nerveuseb) Pression artérielle systolique et diastoliquec) Définition de l’hypertension artérielle
II.- Fréquence de l’hypertension artérielleIII.- L’hypertension artérielle:
-maladie ?-Facteur de risque cardio-vasculaire?
IV.- Causes:a) Hypertension artérielle primaireb) Hypertension artérielle secondaire
V.- Hypertension et diabète: un mauvais couple!VI.- Quelques éléments de traitement
a) non médicamenteuxb) médicamenteux
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Hypertension artérielle et diabète
Qu’est-ce que l’hypertension artérielle ?
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Risque absolu = risque de base x R. relatif 1 x R. relatif 2 x …
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
PAD >90 mmHg
Cholestérol>6.4 mmol/l
FumeursRisque de base
RR=1.4ER=8
RR=1.4
ER=24
RR=1.3
ER=20
RR=2.0
ER=33
D'après la Multiple Risk Factor Intervention Trial
Tau
x de
mor
talit
é à
6 an
s en
o/o
o
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Traitementbénéfique
Traitementnéfaste
= effets secondaires du traitement
Taux de complicationscardio-vasculaires
Bénéfice à traiter en fonction du niveau de la pression artérielle
A
A
A= baisse de la pression artérielle
Pression artérielle
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Hommes 55 ansHigh risk = fumeur, intolérance au glucose, hypercholestérolémie >8 mmol/l HVG
Alderman MH. Blood pressure management: individualized treatment based on absolute risk and the potential for benefit. Ann Intern Med 1993; 119: 329-335.
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Directives ESH-ESC 2007 Pression artérielle (mmHg)
Normal
120-129/80-84
Normal sup.
130-139/85-89
HTA stade 1
140-159/90-99
HTA stade 2
160-179/100-109
HTA stade 3
>180/>110
Pas d’autre FRCV Risque négligeable Risque faible Risque modéré Risque très élevé
1-2 FRCV Risque faible Risque modéré Risque modéré Risque très élevé
3 FRCV; synd. métabolique ou lésions infraclin. organes cibles
Risque modéré Risque modéré Risque élevé
Diabète Risque modéré Risque élevé
MC ou néphropathie symptomat
Risque très élevé
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ESC/ESH 2007ESC/ESH 2007
AVC (toutes formes)
Infarctus myocardique
Angine de poitrine
Revascularisation coronaire
Insuffisance cardiaque
Néphropathie diabétique
Insuffisance rénale (> 177 mmol/l. )
Anévrisme disséquant
Mal. Artérielle symptomatique
Rétinopathie hypertensive avancée (œdème papillaire,hémorragie ou exsudat)
HVG (ECG,Echocar.,Rx thorax)
Protéinurie ou augmentation de la créatinine (106-177 mmol/l.)
Microalbuminurie
Filtration glomérulaire:<60 ml/min/1.73 m2
Plaque artérioscléreuse
Rétrécissement généralisé ou focal des art. rétiniennes
Hommes plus de 55 ans
Femmes plus de 65 ans
Tabagisme
Cholestérol > 5.0 mmol/l mmol/l.
Diabète
Ant. familiaux de mal. CV
Pris en compte dans la stratifications:
HDL chol.< 1 mmol/l
LDL chol. >3
Microalbuminurie dans le diabète
Intolérance au glucose
Obésité abdominale(102/88)
TG 1.7 mmol/l
Conditions cliniques associées
Atteinte des organes ciblesFacteurs de risque
Dr B. Jacot Des Combes, oct 2007.
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La pression artérielle idéale pour un diabétique est
que la moyenne des mesures de la pression artérielle soit
plus petite ou égale à 125 / 85 mmHg soit 12,5/8,5 cmHg
Take home message:
Définition de l’hypertension artérielle en cas de diabète
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Hypertension artérielle et diabète
Plan
I.- Qu’est-ce que la pression artérielle ?a) ne pas confondre avec la tension nerveuseb) Pression artérielle systolique et diastoliquec) Définition de l’hypertension artérielle
II.- Fréquence de l’hypertension artérielleIII.- L’hypertension artérielle:
-maladie ?-Facteur de risque cardio-vasculaire?
IV.- Causes:a) Hypertension artérielle primaireb) Hypertension artérielle secondaire
V.- Hypertension et diabète: un mauvais couple!VI.- Quelques éléments de traitement
a) non médicamenteuxb) médicamenteux
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Hypertension artérielle et diabète
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Hypertension artérielle et diabète
Globalement:
5% des enfants : principalement hypertensions artérielles secondaires
15% des adultes entre 20 et 65 ans
50 % des adultes âgés de plus de 65 ans
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Prevalence of Hypertension in Type 2 Diabetes
Prevalence ofhypertension
(%)
0
50
100
Normoalbuminuria (UAE 30 mg/day)
Microalbuminuria (UAE 30-300 mg/day)
Macroalbuminuria (UAE 300 mg/day)
All patients
Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:1247-1251.
Hypertension defined as 140/90 mm Hg.UAE = urinary albumin excretion
71
9093
80
n=323 n=151 n=75 n=549
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Prevalence of Hypertension in Type 1 Diabetes
Rare au moment du diagnostic, mais elle se développe
dans les 10 à 12 ans suivant le diagnostic pour atteindre
une prévalence aussi élevée que dans le diabète de type II
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Hypertension artérielle et diabète
Plan
I.- Qu’est-ce que la pression artérielle ?a) ne pas confondre avec la tension nerveuseb) Pression artérielle systolique et diastoliquec) Définition de l’hypertension artérielle
II.- Fréquence de l’hypertension artérielleIII.- L’hypertension artérielle:
-maladie ?-Facteur de risque cardio-vasculaire?
IV.- Causes:a) Hypertension artérielle primaireb) Hypertension artérielle secondaire
V.- Hypertension et diabète: un mauvais couple!VI.- Quelques éléments de traitement
a) non médicamenteuxb) médicamenteux
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L’hypertension artérielle, est asymptomatique etest
une « tueuse silencieuse »
Take home message:
Semblable aux termites, elle ronge le bâtiment, pratiquement sans signejusqu’à ce qu’il s’écroule.
Hypertension artérielle et diabète
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Hypertension artérielle et diabète
Plan
I.- Qu’est-ce que la pression artérielle ?a) ne pas confondre avec la tension nerveuseb) Pression artérielle systolique et diastoliquec) Définition de l’hypertension artérielle
II.- Fréquence de l’hypertension artérielleIII.- L’hypertension artérielle:
-maladie ?-Facteur de risque cardio-vasculaire?
IV.- Causes:a) Hypertension artérielle primaireb) Hypertension artérielle secondaire
V.- Hypertension et diabète: un mauvais couple!VI.- Quelques éléments de traitement
a) non médicamenteuxb) médicamenteux
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Hypertension artérielle et diabète
Environ le 95 % de toutes les hypertension artérielles sont dues à des prédispositions génétiques qui vont se révéler si :
- excès de sel (NaCl) - excès de poids - manque d’activité physique
Environ 5% sont dues à des affections telles que:- insuffisance rénale- obstruction des artères rénales- diverses maladies endocriniennes
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Hypertension artérielle et diabète
les HTA secondaires:
o rénales
o Hyperaldostéronisme:
Rénovasculaire
hypeminéralocorticisme
primaire
o Autres formes endocriniennes:
Hyper- et Hypothyroïdie
Acromégalie
Cushing
Hyperparathyroïdisme
o Syndrome d’apnée du sommeil
o Hypertension intra-crânienne
o Alcoolisme
o Etats anxio-dépressif
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Hypertension artérielle et diabète
Plan
I.- Qu’est-ce que la pression artérielle ?a) ne pas confondre avec la tension nerveuseb) Pression artérielle systolique et diastoliquec) Définition de l’hypertension artérielle
II.- Fréquence de l’hypertension artérielleIII.- L’hypertension artérielle:
-maladie ?-Facteur de risque cardio-vasculaire?
IV.- Causes:a) Hypertension artérielle primaireb) Hypertension artérielle secondaire
V.- Hypertension et diabète: un mauvais couple!VI.- Quelques éléments de traitement
a) non médicamenteuxb) médicamenteux
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Hypertension artérielle et diabète
Association of Systolic BP and Cardiovascular Death in Type 2 Diabetes
250
225
200
175
150
125
100
75
50
0
25
< 120 120–139
140–159 160–179
180–199 200
Systolic blood pressure (mm Hg)
Cardiovascular mortality
rate/10,000 person-yr
Nondiabetic
Diabetic
Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16:434-444.
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Hypertension artérielle et diabète
Plan
I.- Qu’est-ce que la pression artérielle ?a) ne pas confondre avec la tension nerveuseb) Pression artérielle systolique et diastoliquec) Définition de l’hypertension artérielle
II.- Fréquence de l’hypertension artérielleIII.- L’hypertension artérielle:
-maladie ?-Facteur de risque cardio-vasculaire?
IV.- Causes:a) Hypertension artérielle primaireb) Hypertension artérielle secondaire
V.- Hypertension et diabète: un mauvais couple!VI.- Quelques éléments de traitement
a) non médicamenteuxb) médicamenteux
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Hypertension artérielle et diabète
Dicton populaire:
On a l’âge de ses artères
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Hypertension artérielle et diabète
Les traitements antihypertenseurs
ralentissent le vieillissement artérielle
et sont ainsi une véritable fontaine de jouvence
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Hypertension artérielle et diabète
Plan
I.- Qu’est-ce que la pression artérielle ?a) ne pas confondre avec la tension nerveuseb) Pression artérielle systolique et diastoliquec) Définition de l’hypertension artérielle
II.- Fréquence de l’hypertension artérielleIII.- L’hypertension artérielle:
-maladie ?-Facteur de risque cardio-vasculaire?
IV.- Causes:a) Hypertension artérielle primaireb) Hypertension artérielle secondaire
V.- Hypertension et diabète: un mauvais couple!VI.- Quelques éléments de traitement
a) non médicamenteuxb) médicamenteux
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Hypertension artérielle et diabète
Des faits:
Entre 2 et 3 g. de sel suffisent par jour
En Suisse la consommation de sel moyenne est de 12 g.
En diminuant à 6 g. par jour on pourrait éviter en Suisse
1’700 attaques cérébrales
2’575 infarctus myocardiques
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Hypertension artérielle et diabète
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Hypertension artérielle et diabète
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Hypertension artérielle et diabète
Moore LL et al. Arch Intern Med 2005;165:1298-1303.
Cohort Risk reduction (%)
Relative risk 95% CI
Age 30–49 22 0.78 0.60–1.03
Age 50–65 26 0.74 0.56–0.97
Relative risk reduction for incident hypertension associated with sustained weight loss of 1.8 kg: The Framingham Study
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Hypertension artérielle et diabète
Moore LL et al. Arch Intern Med 2005;165:1298-1303.
Cohort Risk reduction (%)
Relative risk 95% CI
Age 30–49 28 0.72 0.49–1.05
Age 50–65 47 0.63 0.42–0.95
Relative risk reduction for incident hypertension associated with weight loss of 6.8 kg: The Framingham Study
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Hypertension artérielle et diabète
A bon entendeur
SALUT !
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Soit environ 10 % de plus de survivant à 75 ans
Courbe de survie pour personnes de 50 ans selon le degré d’activité physique
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Plan
I.- Qu’est-ce que la pression artérielle ?a) ne pas confondre avec la tension nerveuseb) Pression artérielle systolique et diastoliquec) Définition de l’hypertension artérielle
II.- Fréquence de l’hypertension artérielleIII.- L’hypertension artérielle:
-maladie ?-Facteur de risque cardio-vasculaire?
IV.- Causes:a) Hypertension artérielle primaireb) Hypertension artérielle secondaire
V.- Hypertension et diabète: un mauvais couple!VI.- Quelques éléments de traitement
a) non médicamenteuxb) médicamenteux
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UKPDS - Sujets et méthode
1148 patients
Age moyen 56 ans
PA moyenne 160/94 mmHg
758 randomisés dans groupe de contrôle stricte de la PA(<150/85 mmHg)
390 dans groupe moins contrôlé (<180/105)
Follow-up moyen : 8.4 ans
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UKPDS-Principaux résultats (1)
Groupe A = contrôle stricte < 150/85
Groupe B = contrôle - stricte < 180/105
56%<150/85
Gr. A:PA moyenne 144/82 96%<180/105
37%<150/85
Gr. B: PA moyenne 154/87 91%<180/105
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UKPDS-Principaux résultats (2)
de 44 % des AVC
de 34 % des atteintes macrovasulaires*.
de 37 % des atteintes microvasculaires**
*:AVC+Infarctus+morts subites+amputations
**:rétinopathie, albuminurie
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UKPDS-Principaux résultats (3)
Entre les Gr A et Gr B il existe une de :
– 56 % des insuffisances cardiaques
– 35% des photocoagulations rétiniennes
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