Hypertention in Pregnancy

Dr . Naderi

Firoozgar Hospital

Iran Univercity of medical sciences

Bp magerment

2.5 cm above elbow Bell is better Width : 40% circumference of arm

adult = 12.5 cm

infant =8 cm Length :60-80%

neonate = 4 cm

obess = 20 cm

گیری : اندازه نحوه

15_ 10 راست ودست استراحت دقیقه ویزیت اولین در بازو دو هر خون فشار گیری اندازه ( هر ازای به قلب سطح در بازو گیری cmقرار

13/6 ، قلب و براکیال شریان بین سطح اختالفاندازه به خون (mmhg10فشار میکند تغییر

میز یا تخت لبه روی بیمار دست گیری قرار آهسته و مکرر پمپاژ از خودداری تا کاف کردن فشار mmhg 30باد از باالتر

ثانیه هر در کاف کردن خالی و سیستولیاندازه mmhg 3 – 2به

حاملگی : در خون فشار

*5-10 % ها بارداری* *15% مادری های مرگ

و 70% اکالمپسی پرهاکالمپسی

مزمن 30% خون فشار

خون فشار انواع بندی طبقه

بارداری هایپرتانسیون

گذرا هایپرتانسیون

مزمن هایپرتانسیون

اکالمپسی و اکالمپسی پره

هایپرتانسیون بر شده اضافه اکالمپسی پرهمزمن

HTN از به mmhg140/90بیشتر نوبت دو دروحداکثر 6فاصله هفته 1ساعت

Pr> اوریmg 300 ویا <24درادرار + 1ساعتهراندوم نمونه دردونوبت

باالی بارداری هفته 20سن

Mild Preeclampsia

Severe preeclampsia

حداقل استراحت حال در خون بار 160/110فشار دوفاصله ساعت 6به

درDia = 110 گیری اندازه منتظر 6نبایدباشیم بعد ساعت

Pr حداقل ادرار 5اوری در یا 24گرم + 3ساعتهفاصله+ 4، به حداقل گیری نمونه ساعت 4در

ادرار حجم ؛ از 24اولیگوری کمتر ml500ساعته بینایی و مغزی عالئم – – – سیانوز ریوی ادم غیر LFTترومبوسیتوپنی

طبیعی IUGR

پاریته سن > 35سن - < نولی و سال 19سالکلیه ) – – نارسایی دیابت مزمن عروق مزمن – ARبیماری خون فشار

)موالر حاملگی

فتالیس هیدروپس

قلویی دو حاملگی

انسولین به مقاومت و چاقی

قبلی بارداری در اکالمپسی پره سابقه

ترومبوفیلی

خانواده در اکالمپسی پره سابقه

جنین اناپلوییدی

مادری عفونت

Partner –related factors

Risk Factors Of Preeclampsia

ABRUPTIO PlacentaDIC , HELLP Pulmonary edema ,AspirationAcute renal failure EclampsiaLiver failure , hemorrageStrokeDeathLong-term cardiovascular morbidity

Maternal Complication

Preterm DeliveryFetal growth restrictionHypoxia - neurologic injuryPrenatal deathLong-term cardiovascular morbidity associated with Low birth weight

Fetal complication

Prenatal Management Option

Simple

Non invasive

Rapid

Easy to perform early in pregnancy

High sensitivity , predictive value

Rollover test

بین اکالمپسی پره بینی در 28-32پیش هفتهباالی سال 20مادران

معادل حداقل افزایشی در mmHg 20ایجادحالت از چرخش وضعیت در دیاستول فشار

پشت به پهلو

level Uric acid

تست ترین رایج

اورات کلیوی دفع کاهش از ناشی

از باالتر mg/dl 5/9مقادیر

مثبت کننده پیشگویی درصد 33ارزش

از اکالمپسی پره افتراق نیست PIHدر کارساز

Prevention

Dietary Supplement

Mg , Zinc ,Fish oil

Anti-oxidants ( vit C , E )

Diuretics Calciom supplement ( 1.5 g/ daily )

Anti-hypertensive LMW Heparin

Low-dose Aspirin (19% reduction )

HYPERTENTION

Managmement option

Management of mild preeclampsia

Preterm or Immature Fetus

Expectant Management

Term or Mature Fetus

Prevent Convulsion Induce labor

Ambulatory Management بار دو ای هفته بیماران ویزیت

( جنین سالمت های ( NST - CST – BPSتست

استراحت

بیماری شدت کننده تشدید عالئم آموزش

( بار دو ای هفته ازمایشگاهی های تست روز(7-3تکرار

هر جنین رشد بار 4- 3سونوگرافی یک هفته

روزانه توزین

خون فشار مانیتورینگ

Hospitalization

گیری روزانه Prاندازه طور به ادرار

( جنین سالمت های تست ( NST-CST-BPSبررسی

استراحت

نمک ، کم محدودیت با معمولی رژیم

روزانه توزین

خون فشار گیری ( 4اندازه شب ) نیمه جز به روز در بار

حجم و جنین اندازه مکرر صورت AFبررسی بهسونوگرافی یا بالینی

سنجشCr ، Hct ، Plt کبدی های آنزیم و

Fetal Evaluation

Daily fetal movement

NST twice per week

Biophysical profile one per week

Ultrasound for growth every 3 to

4 weeks

Unfavorable Cervix

نامناسب بررسی Bishop<6سرویکس نتایج وو نرمال کنترل BPجنین تحت

Followed 37 weeksWatchful Observation

UntilFetal Maturity

Parameters of Indicate Delivery

BP > 160/110 mmHgPLT < 100,000 mm3Serum fibrinogen < 150 mg/dlSGOT , SGPT any elevationEclampsiaPulmonary edeama Cr > 1.5 mg/dl Placenta abrapthia

Parameters of Indicate Delivery

Fetal: NST Non reactive

OCT positive

<4 with 4 hours interval sonogeraphy BPP

Severe IUGR AFI < 5 cm with 24 hours interval

sonogeraphy

Control of Hypertension

Control of Hypertension

از جلوگیری برای خون فشار دقیق و CVAکنترلدکولمان

خون هیدراالزین فشار درمان ترین قبول قابلاست

در دارویی Sys>180درمانmmHg وDia>110 mmHg

است شده توصیه

Hydralazine

در تجویز

5-10 mg فواصل با کنترل min 20وریدی تاBP

هر خون فشار دقیقه 2-5مانیتورینگ

: به دیاستول کاهش درمان از هدف90-100mmHg

Dia>110 mmHg

Mode of Delivery

نشده پیشنهاد زایمان نهایی روش هیچاست

خون فشار با ترم زمان در اکالمپسی پره درشده کنترل

Trial of Vaginal delivery

Magnesium Sulfate

Magnesium Sulfate

اکالمپتیک تشنجات از جلوگیری برای استاندارد عامل تضعیف جنین CNSعدم و مادر در درمان شود HTNبرای نمی تجویز سریع انفوزیون به بستگی و گذراست آن خون فشار ضد اثرات

دارد

پایدار هایپوتنشن عدم منیزیم سولفات مداوم انفوزیون

دارد کامل کلیوی دفع

از کمتر درمان از قبل آن پالسمایی meq/l 2سطح

dose میوکارد تضعیف عدم اکالمپسی پره برای مصرفی

Prevention of convultion

Loading dose عضالنی

4(20گرمml 20از) دقیقه 4درعرض IVدرصد

10( 10گرم ml 50از ) هر 5درصد در buttockگرم

Maintenance

محلول 10mlگرم )5 ( 50از ساعت 4هر Imدرصد

Magnesium Sulfate

Loading وریدی 6 عرض در وریدی دقیقه 20گرم

Maintenance

3-2 ساعت در وریدی گرم

: پایدار تشنج زمان وریدی 2-4در در bolusگرمدقیقه 10-5عرض

Magnesium Sulfate

دارند % 10-15حدود مجدد تشنج زنان

تشنج پایداری صورت )2در (20ازml 10گرم درصد

چاق زنان عرض IVگرم 4در دقیقه 2در

: سدیم آموباربیتال تشنج تکرار صورت 250mgدرعرض در min 5وریدی

است مناسبی آلترناتیو نیز تیوپنتال

Magnesium Sulfate

بین پالسمایی تشنج mg/dl 8-4سطح کنترل

حد در پالسمایی mg/dl 9- DTR 12سطح

منیزیم با مسمومیت الوقوع قریب احتمال

کلسیم گلوکونات ، منیزیم اکسیژن% 10قطع ، وریدی

پالسمایی - تنفسی mg/dl 15 17سطح دپرشن

ونتیالسیون

Regional Anesthesia

برای پیشنهادی و laborتکنیکdelivery

، کوآگولوپاتی وجود موارد درباشد . می کنتراندیکه

General Anesthesia

دارد رژیونال به نسبت بیشتری ریسک حامله زنان در

افزایش از جلوگیری جهت انتوباسیون از BPقبل

خون فشار ضد داروهای

، نیتروگلیسیرین ، نیتروپروساید ، هیدراالزینتریمتافان ، البتولول ، فنتانیل

Postnatal

تا منیزیم سولفات مصرف زایمان 24ادامه از بعد ساعت

ریه حاد ادم نظر از دقیق کنترل

برقراری تا همودینامیک سنترال مانیتورینگ از استفاده ادامهدیورز

تداومBP>150/100 mmHg 3-2 زایمان از بعد روزخوراکی خون فشار ضد داروهای

مانیتورینگBP 2-1 هفته در بار

تداومBP 6 داخلی متخصص به ارجاع زایمان از بعد هفته

HELLP syndrome

HELLP syndrome

اکالمپسی و شدید اکالمپسی پره عارضه

دار 1153در% 9.7انسیدانس عارضه حاملگیشده

، کلیه نارسایی ، جفت دکولمان خطر افزایشنوزاد و مادر میر و مرگ و زودرس زایمان

آزمایشگاهی های یافته اساس بر تشخیص

در تشخیصی های HELLPکرایتریا

طبیعی غیر خون اسمیرLDH > 600 u/lBil > 1.2 mg/dlAST > 70 u/lPLT < 100,000 mm

Incidence of Signs & Symptoms

دردRUQ( گاستریک اپی %(86-90و

( استفراغ و %(45-84تهوع

( 50سردرد )%

لمس در RUQ (86 %)تندرنس

> دیاستول خون فشار %(50 )110افزایش

Pr( ++ از بیش %(85-96اوری

( 55-67ادم)%

Management options

Management options

و شدید اکالمپسی پره مشابه درمانی اقداماتاکالمپسی

: مادر انعقادی اختالالت تصحیح مرحله اولین که زمانی پالکت PLT< 20,000تزریق هایپوولمی و انعقادی اختالل تصحیح جهت

خون محصوالت تزریق زایمان بعد دوران در همولیز تداوم علت به

است .Packed Cellتزریق ضروری

Management options

دقیق طور به جنین وضعیت بررسی

و آزمایشات تکرار با زایمان از قبل دقیق مانیتورینگکلینیکی بررسی

های کرایتریا با HELLP syndromeبیمارانداده بارداری ختم باید حاملگی از سنی هر در

شوند .

و استروئید تزریقات ندرت به ترم پره جنین دراز تر طوالنی زایمان سودمند 48تأخیر ساعت

است .

Management options

> شدید فرم در ریکاوری و زایمان بین روز 11زمان و پالکت مقدار گیری اندازه با بیماران LDHپیگیری

مطلوب سطح به پالکت برگشت

زایمان 48 از بعد ساعت

از بیش پالکت برگشت برای الزم زمان 100000متوسطساعت 60

Eclampsia

اکالمپسی

زایمان از %50قبل

زایمان %25طی

زایمان %25بعد

Management options

سولفات با آن عود از جلوگیری و تشنج کنترلمنیزیم

و هایپوکسی اصالح و مناسب ونتیالسیون انجاماسپیراسیون از وجلوکیری اسیدوز

دیاستول کنترل جهت هیدراالزین از استفاده 90-100بین

وریدی مایعات محدودیت و دیورتیک از اجتناب بارداری ختم

Eclampsia

o در جنین ریه بلوغ جهت در دارنده نگه اقداماتدارد کاربرد نادر موارد

o لیبر اینداکشن جهت خاصی کنتراندیکاسیونندارد وجود

o از کمتر در بارداری سرویکس 32ختم و هفتهحین عوارض باالی انسیدانس علت به نامناسب

سزارین زایمان

Eclampsia

علت به ناگهانی مرگ تشنج با همزمانمغزی شدید خونریزی

پلژی همی کشنده حد از کمتر خونریزی

بیشتر مزمن خون فشار و باالتر سنین در مغزی خونریزیاست

است وخیمی نشانه تشنج از پس باال تب

CNSخونریزی

Postpartum eclampsia

56% میشود راشامل دیررس اکالمپسی موارد

تا سولفات تجویز تشنج 24تداوم بعد ساعت

بودن نرمال صورت HTNوکنترل lab testدر

بعد هفته سرپایی وویزیت ترخیص

Prognosis

خون فشار خطر حاملگی راجعه خون فشار دراست بیشتر مزمن

مزمن خون فشار باعث اکالمپسی پرهشود نمی

به ابتال برای غربالگری تست یک حاملگی تکراراست آینده در خون فشار

Chronic Hypertention

Chronic hypertention

فشارخون زایمان 6تداوم از پس هفته

BP>140/90 mmhg هفته از بارداری 20قبل وقبل بارداری

ان است % 1 – 5شیوع

است کاردینال عالمت فشارخون بودن باال

هستند 1/3 اطالع بی تشخیص از بیماران

Superimposed preeclampsia

از بیش فشارخون سال4تداوم

قبلی بارداری در اکالمپسی پره سابقه

کلیه نارسایی

انسیدانسSuperimposed preeclampsia یافقدان وجود صورت در

Pr %(. است یکسان (25اوری

Incidence

superimposed preeclampsia

placenta abraptia05

101520253035404550

Series 1

Fetal Risk

زودرس زایمان خطر افزایش

پریناتال ومیر مرگ برابر 4-3افزایش

جنین رشد سرعت کاهش

خطر میزان fetal lossافزایش برابر 10به

موارد در جنین رشد سرعت کاهشHTN همراه به Superimposedمزمن

preeclampsia است بیشتر

Management Option

prepregnancy

خانگی گیری BP>135/85 HTNدراندازه چشم ارزیابی ؛ ها .ACEIدیورتیک شود قطع نظر تحت واتنولول وجودLVH داروئی درمان اکوکاردیوگرافی در گیری و 24ادرار Prاندازه وکلیرانس crساعته crسرم

cr >1.4mg/dl لقاح هنگام در

کلیوی بیماری ووخامت جنین مرگ خطر

بارداری نسبی کنتراندیکاسیون

از بیش mmhg 110دیاستول

دارو چند به نیازمندی

Cr > 2 mg/dl

بارداری مطلق کنتراندیکاسیون

ترومبوز سابقه

MI

CVA

قلبی نارسائی

Prenatal management

قلبی؛کلیوی؛تیروئید؛ دقیق حال شرحدیابت

بررسیU/A,U/C

؛ الکترولیتها BS؛ URIC ACIDبررسی

ادرار اوری نظر 24جمع از , crساعتهpr

کراتینین کلیرانس بررسی

Prenatal management

BP شدیدوPr در اول 3اوری ماهه

CXR ,ECG ,ANA, سرم ؛کمپلمان

قلب اکوکاردیوگرافی کشیده طول خون فشار

RECURRENT Pregnancy Loss ووقایعترومبوامبولی

انتی بر و کواگوالن انتی لوپوس رسیکاردیولیپین

Prenatal management

زنان :low Riskدر

هر دوم 2-3ویزیت ماهه سه اوایل در یکبار هفتههفتگی سپس و

ویزیت اولین در خون فشار داروهای قطع

سالمت های وتست جنین رشد سونوگرافیهفته از بارداری 34جنین

Prenatal management

شونده اضافه اکالمپسی پره عدم صورت درقبل لیبر ؛تحریک نرمال جنین سالمت هفته 41وتست

نیست الزم

خفیف فرم در خون فشار داروهای دقیق انتخاب

هفته از هفتگی جنین سریال 26سونوگرافیدرموارد Superimposedبارداری

preeclampsia مزمن خون فشار با افراد وها ارگان درگیری وپرخطربا

Superimposed preeclampsia

از هفته 28کمتر از هفته 28بیشتر

وروزانه دقیق کنترلدر وجنین مادر وضعیت

tertiary center

بارداری ختم

Medical Therapy

Medical Therapy

اول : انتخاب امریکا دوپا در متیل

اول : انتخاب اروپا البتولولدر

دار وعارضه خفیف فرم در داروها این تجویزکاهش باعث ناتال IUGRنشده پره ومورتالیتی

بارداری سن شدن وطوالنی جنین وزن وبهبود. شود نمی

Labor and delivery

. است پذیر امکان واژینال زایمان و لیبر القای

خون فشار در اپیدورال انالژزیباوبدون Superimposedمزمن

preeclampsia است .مناسب

Postnatal

تا دقیق زایمان 48مانیتورینگ از پس ساعت

زایمان از پس داروها تداوم

؛ ریه ؛ادم هایپرتانسیو انسفالوپاتی خطرکلیه از 24-36نارسائی پس اول ساعت

. دارد وجود زایمان

بعد مادر وفشارخون ؛کلیوی قلبی وضعیت کنترلترخیص از

Postnatal

متیل مدت کوتاه مصرف در ای عارضه نوع هیچو ؛بتابلوکر ؛هیدراالزین روی CCBدوپا بر

. است نشده دیده شیرمادر

میگردند مادر شیر مهارترشحات باعث .تیازیدها

بارداری از جلوگیری درهمراهی باداری ضد ترکیبی های قرص

ممنوع لیپید فسفو انتی وسندرم خون فشاراست .

حاوی های قرص موارد این دراست . مناسب جایگزین پروژستین

افراد مشابه روشها این از استفاده اساساست . نرمال بافشارخون

IUD. نیست ممنوع

THE END