hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben
DESCRIPTION
Hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben. Dr. Szegedi János B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ, Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft. I. Belgyógyászat, Nyíregyháza. XVI. Debreceni Nephrológiai Napok, Debrecen, 2011. június 1-4. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Hypertonia korfüggő és stádiumfüggő epidemiológiája veseelégtelenségben
Dr. Szegedi János
B. Braun Avitum Hungary Zrt. 2. sz. Dialízis Központ,Jósa András Oktatókórház Nonprofit Kft. I. Belgyógyászat, Nyíregyháza.
XVI. Debreceni Nephrológiai Napok, Debrecen, 2011. június 1-4.
A hypertonia jelentősége
Évente 7,1 millió ember hal meg a magas vérnyomás következtében.
A nemzetközi adatok szerint a hypertonia incidenciája 1990-2005 között 27 %-kal növekedett.
A prevalencia az utóbbi 5 évben 5,6 %-kal emelkedett.
A populáció öregedésével a prevalencia nő. Előrejelzések szerint 2025-re 60 %-kal nő a
hypertoniások száma, azaz 1,56 milliárd embert, a világ felnőtt lakosságának 29 %-át érinti.
Bryan Williams.: J Am Coll Cardiol. 2006. 48. 1698-711.Kearney PM et al : Lancet.2005.365; 217-23Kékes E és mtsai:Metabolizmus 2004.Suppl 2 1-5Wolf-Maier K et al : JAMA. 2003. 289 ( 18) 2363-9
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
szívizom infarktus
stroke
diabetes mellitushypertonia
Halálozási adatok Magyarországon 2000-2006 átlagában1,2,3
1BNO kód alapján gyűjtött adatok, 2standardizált halandósági hányados, 3100000 főre jutó halálozások száma az európai népesség kormegoszlására standardizálva (KSH adatok alapján)
Hypertonia gyakoriságát befolyásoló tényezők
Kor Nem Elhízás Diabetes mellitus Genetika (családi halmozódás, feketék-fehérek aránya, stb.) Földrajzi régió Szociodemográfiai jellemzők Vesebetegség, veseelégtelenség
Hypertonia és a vese kapcsolata
A vesebetegség gyakran oka a hypertoniának
(renoparenchymás, renovascularis hypertonia)
A hypertonia oka lehet a vesebetegségnek, veseelégtelenségnek
A veseelégtelenség gyakorisága
Megduplázódott a krónikus veseelégtelenségben szenvedők száma az USA-ban.
1990-ben 1 millió lakosra 697, 2001-ben 1424 esettel kell számolni (104 %-os növekedés).
2000-2007 között prevalencia 18 %-kal nőtt. 2000-2007 között incidencia évi 5-8 %.
A kutatók a legfőbb oknak az elhízást, a diabetes és hypertonia gyakoriságának növekedését tartják.
A diabetessel összefüggő veseelégtelenség 194 %-kal növekedett (1 millió lakosra 171 esetről 503-ra).
Centers for Disease Controll 2004.
Krónikus vesebetegség, veseelégtelenség kialakulásának főbb okai
Hypertonia (HT)
Diabetes mellitus (DM)
Vesebetegségek (Vb)
Obesitas (Ob)
Dohányzás (Do)
Életkor (Ék)
Hypertenzív nephrosclerosis
(hypertenzív nephropathia)
Krónikus veseelégtelenség
Végállapotú veseelégtelenség
HYPERTONIA
Ob
Do
Ék
A glomerularis hypertonia szerepe a vese strukturális károsodásának kialakulásában és progressziójában
Systemás hypertonia Primer vesebetegség Életkor, diabetes mellitus, diétás
tényezők
Glomerularis hypertensio
Glomerularis sclerosis
Endothel sérülés• vasoactív anyagok
felszabadulása• lipid-depozíció• intracapillaris
thrombosis
Mesangialis sérülés• makromolekulák
felszabadulása• matrixtermelés nő• sejtproliferatio nő
Epithelialis sérülés• proteinuria• a víz permeabilitás
csökken
A cardiovascularis betegségek előfordulása különböző súlyosságú krónikus vesebetegségek esetén a NEOERICA vizsgálatban
Kiss I., Nagy J.: Hypertonia és Nephrologia. 2010. 14. (2). 79-81.
A növekvő szisztolés vérnyomás és a végállapotú veseelégtelenség kockázatának kapcsolata: MRFIT-vizsgálat
1 11.5
2.2
5
0
1
2
3
4
5
6
< 117 117-123 124-130 131-140 > 140
Szisztolés vérnyomás (Hgmm)
Kor
rigá
lt r
elat
ív k
ocká
zat
Klag et al. N. Engl. J Med. 1996. 334. 13-18.
P<0,001
P=0,009
P<0,001
Systolés vérnyomás és GFR összefüggése
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0130 134 138 142 146 150 154 170 180
SBP (Hgmm)
GF
R (
ml/
min
/y)
Kezeletlen HTN
r=0,69p=<0,05
0
2
4
6
8
10
12
90 - 104 105 - 114 >114
Diastolés vérnyomás (Hgmm)
Mag
as c
reat
inin
szin
t év
es
inci
den
ciáj
a (e
zrel
ék)
Hypertonia és vesekárosodás
A veseelégtelenség és a vérnyomás kapcsolata
A MRFIT vizsgálatban 10 éves követés alapján igazolódott, hogy a kiinduláskor normális vérnyomáshoz (120/80 Hgmm) képest negyvenszeres a végállapotú veseelégtelenség kialakulásának aránya akkor, ha a kiindulási vérnyomás 180/100 Hgmm felett volt.
A Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) vizsgálat szerint a GFR csökkenése 85 ml/perc-ről 15 ml/perc értékre, a hypertonia prevalenciáját 15 %-ról 95 %-ra növelte.
A hypertonia és a veseelégtelenség gyakorisága
Buckalew VM et al:AM .J.Kidney .Dis.1996.28.811
95 98 101 104 107 110 113 116 119
r = 0,69; p < 0,05
MAP (Hgmm)
GF
R (
ml/
min
/év)
130/80 140/90
KezeletlenHTN
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
AZ ALACSONYABB VÉRNYOMÁS LASSÍTJA A VESEBETEGSÉG PROGRESSZIÓJÁT
Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661.
VESEBETEG HYPERTONIÁSOK CÉLVÉRNYOMÁS ÉRTÉKE<< 130/80 Hgmm
A krónikus veseelégtelenség aránya hypertoniás populációkban
Farsang Cs. (szerk.): Hypertonia kézikönyve. Medintel Könyvkiadó 2010. 270. old.
Hypertoniás populáció
Hypertoniás populáció
Teljes populáció
Spanyolországi regiszter 55 év
felett (%)
ALLHAT vizsgálat 55 év felett
(%)
USA (%)
Stádium-1 14,8 3,3
Stádium-2 56,97 57,0 3,0
Stádium-3 27,36 17,2 4,3
Stádium-4 0,7 0,6 0,2
Stádium-5 0,24 0,1
Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek száma Magyarországon
MHT Regiszter GFR (ml/min) A vesebetegség %-os aránya a 18-90 év közötti magyar hypertoniás populációban
Stádium-1 >= 90 51,9
Stádium-2 60-89,9 34,4
Stádium-3 30-59,9 13,0
Stádium-4 15-29,9 0,7
Stádium-5 < 15 0,01
A MHT adatai alapján a magyarországi hypertoniás populációban 14 % körüli a középsúlyos és súlyos krónikus veseelégtelenség előfordulási aránya. Ennek alapján hazánkban 400-420 000 veseelégtelen beteggel kell számolni.
A hypertonia és a veseelégtelenség gyakorisága
Farsang Cs. (szerk.): Hypertonia kézikönyve. Medintel Könyvkiadó 2010.
Az életkor, a hypertonia és a vesebetegség veseelégtelenséget okozó hatása és az atherosclerosis
Életkor Systemás hypertonia
Veseelégtelenség Autoimmun vesebetegség
Érfali-endothel sérülés
Atheromatosus plakk
Artéria renalis stenosis Microembolisatio
Vese-vérátáramlás csökkenése
Tubulo-interstit. atrophia
Transcapillaris nyomáscsökk.
Atherosclerosis
Glomerulosclerosis
Mesangialis sejt prolif. és mesangialis mátrix
növekedés
Koagulációs kaszkád aktiváció
Antitest lerakódás, cytokin és növekedési faktor termelődés, komplement aktiváció
A kor és a hypertonia prevalenciája
Korcsoport Prevalencia (%)
15-18 év 0,5-3 %
18-35 év 10 %
50-59 év > 40 %
70-80 év 60-72 %
> 80 év 72,8 %
A Aguado et al :BMC Geriatrics 2009 .9.16.1-6
Hypertonia prevalencia Kanadában 2002/03, 2006/07, 2007/08, 2011/12
Kor
Hyp
erto
nia
pre
vale
nci
a %
http://www.phac-aspc.gc.ca/cd-mc/cvd-mcv/ccdss-snsmc-2010/2-2-eng.php
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség
A dializált betegek életkor szerinti megoszlása 2009. december 31-én
Kulcsár I. és mtsai: Hypertonia és Nephrologia. 2010. 5. 247-253.
Vesepótló kezelést indokló alapbetegség
Glomerulonephritis 10,8 %Hypertonia 25,8 %Diabetes mellitus 42,3 %Egyéb 21,1 %
A dialízist igénylő vesekárosodásban és krónikus veseelégtelenségben szenvedők incidenciája (egymillió lakosra)
Kulcsár I. és mtsai: Hypertonia és Nephrologia. 2010. 5. 247-253.
A dializált betegek számának növekedése Magyarországon 1991 - 2009
Kulcsár I. és mtsai: Hypertonia és Nephrologia. 2010. 5. 247-253.
A dializált betegek megoszlása alapbetegség szerint (%)
2003. dec.31.
2004. dec.31.
2005. dec.31.
2006. dec.31.
2007. dec. 31.
2008. dec. 31.
2009. dec. 31.
glomeruláris betegség
18 17 16 16 14,2 113 12
tubulointerstitialis betegség
18 17 17 16 13,6 14 12
diabetes mellitus 23 24 24 29 27,3 27 27
hypertonia 15 16 15 11 17
17 20
ischaemiás nephropathia
8 8 8 5 4 5 5
polycystás vesebaj 7 7 7 7 6,7 7 7
egyéb ismert ok 6 5 7 10 10,4 10 10
ismeretlen eredet 5 6 6 6 6,8 7 5
A hypertensiv nephropathia fogalma
A hypertonia betegség okozta célszerv-károsodások renalis formáját hypertensiv nephropathiának nevezték el.
A klasszikus klinikai megfogalmazás szerint a hosszú ideig fennálló essentialis hypertonia eredményeképpen létrejövő progresszív veseelégtelenség esetén beszélünk hypertensiv nephropathiáról/nephrosclerosisról.
A hypertensiv nephrosclerosist tradicionálisan a hosszú ideje fennálló esszenciális hypertonia, a hypertensiv retinopathia, a balkamra-hypertrophia, a mérsékelt proteinuria és a progresszív veseelégtelenség által alkotott klinikai szindróma részeként írták le.
Hypertensív nephropathia jelentősége
A célszerv-károsodás miatt kiemelt jelentőségű egyes népcsoportokban, időskorban, essentialis hypertoniás betegeknél.
A betegség progressziójában nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiával kedvező eredményeket lehet elérni.
Hypertensiv nephropathia klinikuma (I.)
A kezelt hypertoniás betegek 15 %-ának veseműködése válik elégtelenné 13 év alatt, a hypertensiv nephrosclerosis a végállapotú vesebetegség második leggyakoribb oka.
A hypertensiv nephropathia kialakulásának kockázati tényezői:
az emelkedett vérnyomás,
a kis születési súly,
a kis nephron-szám,
a dohányzás,
a genetikai tényezők.
Campo C. et al.: Am J Hypertens. 2002. 15. 1. 177A
Hypertensiv nephropathia klinikuma (II.) A fekete bőrűek körében a hypertonia gyakrabban és súlyosabb
formában jelentkezik, mint a fehér bőrűek között.
A magas vérnyomás cardialis és veseszövődményei is gyakoribbak a fekete bőrű népességben, még megegyező vérnyomáskontroll mellett is.
Ez a fehér bőrűekhez képest:
- háromszoros cardiovascularis mortalitást,
-hatszoros-hétszeres 50 év alatti halálozást,
-korábban megjelenő hypertensiv nephrosclerosist
-a végállapotú veseelégtelenség kockázatában 5-18-szoros növekedést jelent.
A különbségnek a hátterében számos faktor feltételezhető: egyrészt szociális-gazdasági, másrészt genetikai tényezőkről is tudunk.
Frohlic ED. Hypertension 1990. 15. 675-680. Feldmann et al.: Am J Kidney Dis 1992. 19. 397-410.
Hypertensiv nephropathia klinikuma (III.)
A betegek túlélésének befolyásolásában szignifikáns tényezőnek bizonyult:
a kiindulási kreatinin-érték (<250 µmol/l),
a kiindulási szérumalbumin szint (> 30 g/l)
a követési idő alatt az átlagos szisztolés vérnyomás.
Deák Gy., Németh Zs.: Orvostovábbképző Szemle. 2009. április, különszám. 45-54.
A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (I.)
Az US Renal Data System adatai szerint 2003-2005 között az ESRD okai között a hypertensiv nephropathia 25 % gyakoriságú volt.
Fehérek között ez 26 %, feketék között 36,6 % volt.
USRDS 2007
Hypertensiv nephropathia gyakorisága az ESRD okai között: Franciaország 21 % Olaszország 27 % Japán 6 % Kína 7 %
A krónikus veseelégtelenség okai és a hypertensiv nephropathia (II.)
EDTA Regiszter
A hypertensiv nephropathia kialakulásában genetikai tényezők is szerepet játszanak.
Kaukázusi populációban az incidencia 21 %, afro-amerikai populációban 34 %.
Linda Zaril et al.: Nephrol Dial Transplant. 2000. 15. 1801-1807.
Hypertensiv nephropathia talaján kialakuló veseelégtelenség Magyarországon 2003-2008
1516
15
11
15
17
20
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
száz
alék
Dializált betegek alapbetegség szerinti megoszlása
050
100150200250300350400450
Közép-
Magyarország
Dél-A
lföld
Észak-A
lföld
Észak-
Magyarország
Dél-D
unántúl
Közép-D
unántúl
Nyugat-D
unántúl
1. típ. DM2. típ. DMHypert.nephrop.Glomerulonephr.Interstit.nephr.Egyéb ok
Hypertensiv nephropathia miatt dializált betegek régiónkénti
megoszlása 1 millió lakosra vetítve
0
20
40
60
80
100
120
140
Észak
-M
agyarország
Észak
-Alföld
Dél-A
lföld
Közép
-M
agyarország
Közép
-D
un
ántú
l
Nyu
gat-D
un
ántú
l
Dél-D
un
ántú
l
12/31/200712/31/2008
Következtetések (I.)
A hypertonia a vesebetegség, a veseelégtelenség második leggyakoribb oka.
A hypertoniás populáció számának növekedésével a hypertensiv nephropathia gyakoriságának növekedése várható. Ez a nephrologia, hypertonologia hatékony együttműködését igényli.
A hypertensiv nephropathia gyakorisága eltérő a különböző népcsoportokban, kor-csoportokban.
Következtetések (II.)
A megfelelően megválasztott antihypertensiv szerek kedvezően befolyásolják a GFR csökkenését (ACE-gátlók, ARB-k).
Az adekvát terápia, a célértéket elérők arányának növekedése, a célszerv-károsodások megelőzése lassítja a progressziót, növeli a dialízis kezelés elkezdéséig terjedő időt.
A hypertonia szűrés és gondozás minősége alapvetően befolyásolja a renalis szövődmények kialakulását, a betegek életminőségét.
Ruilope LM et al: J Am Soc Nephrol 2001 12 (2)216-25Bakris Gl et al: Clin J. Am Soc Nephrol 2008 3 Suppl 1 S3-10
Köszönöm megtisztelő figyelmüket !