hypertrophie bénigne de la prostate
DESCRIPTION
Hypertrophie Bénigne de la Prostate. France : 1.15 millions homme plus de 50 ans avec troubles fréquence augmente avec âge 25% entre 40 et 50 ans 80% entre 70 et 80 ans volume de l’adénome augmente avec l’âge pas de corrélation individuelle volume-clinique - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Hypertrophie Bénigne de la Prostate– France : 1.15 millions homme
plus de 50 ans avec troubles – fréquence augmente avec âge• 25% entre 40 et 50 ans• 80% entre 70 et 80 ans
– volume de l’adénome augmente avec l’âge
– pas de corrélation individuelle volume-clinique
– ne traiter que si gêne ou complication
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Effet testostérone
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Cellules prostatiques
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HBP physiopathologie
HBP : adénomyome=> augmentation taille
=> obstruction=> symptomes mictionnels
mais l’inverse n’est pas vrai ...
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HBP symptômes
Signes obstructifs• RAU
• Rétention chronique(miction par regorgement)
• Dysurie
Ex complémentairesécho suspubienne Créatininémievérification haut appareil
débitmétrie
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Résidu post-mictionnel
• Fonction volume uriné• miction spontanée• échographie• bladderscan• sondage aller-retour
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Bladderscan
• Calcul automatiquement le résidu post-mictionnel
• utilisable par le patient ou personnel paramédical
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Debitmétrie
• Indolore• ni complication, ni effet
secondaire• miction spontanée
intimité• volume > 150 ml• Qmax (20 à 30 ml/s)• aspect de la courbe
(cloche)
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HBP symptômes
Signes irritatifs• pollakiurie
• impériosités
• brûlures mictionnelles
Ex complémentairescatalogue mictionnel
Score IPSS
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Catalogue mictionnel
• Pollakiurie• nocturne / diurne• capacité vésicale• diurèse quotidienne• polyurie• examen indolore sans
effet secondaire ni complication mais … collaboration patient
heure volume circonstances
7 h 00 450 ml Envie pressante
9 h 20 200 ml
12h40 300 ml urgent
15 h 15 150 ml
19 h 30 200 ml fuite
00h 20 180 ml
3 h 00 150 ml urgent
5 h 00 170ml
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HBP : diagnostic d’élimination• Critères d’exclusion :– moins de 50 ans– présence cancer de prostate– ATCD traitement invasif de l’HBP– diabète– pathologie neurologique– ATCD trauma ou chirurgie pelvienne– ATCD MST– traitement affectant fonction vésicale
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HBP : diagnostic d’élimination• Éliminer autres causes de dysurie– sténose uréthrale– hypotonie vésicale (diabète, neuro, ttt
psychotrope)
• Eliminer autres causes d’irritation vésicale– infection– tumeur de vessie, CIS– neuro (diabète, parkinson)
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HBP : bilan OMSrecommandé
• Clinique :– Interrogatoire : HDM, IPSS, Qvie, catalogue mict.– Examen : TR, méat, globe, fosses lombaires– Débitmétrie, Echo post-mictionnelle
• biologique :• BU +/- ECBU• créatininémie• PSA• (cytologie urinaire)
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HBP : bilan OMSoptionnel
• Courbe débit/pression• Echographie : rein + vessie + prostate• UIV• fibroscopie (TV ?)• échographie prostatique endorectale
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HBP : bilan OMSde seconde intention
• UCRM uréthro-cystographie rétrograde et mictionnelle
sténose uréthrale ?
• Bilan Uro-Dynamiquevessie neuro ?
• Biopsies de ProstateCancer ? PSA augmenté, TR suspect
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Traitement médical de l’HBP 1Absence de complication
• Abstention– non demandeur, peu gêné– intérêt score IPSS
• RMO : 1 seul médicament, mais ...
• phytothérapie : • tadenan, permixon • > placebo• aucun effet secondaire
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Traitement médical de l’HBP 2• alphabloquants
• xatral, omix, josir, zoxan, hytrine, urion, …• ouvre le col : améliore Qmax et RPM• risque hypoTA orthostatique (antiHTA, diab)• éjaculation rétrograde
• inhibiteur 5alpha reductase • Finastéride, chibroproscar• diminue taille adénome• PSA x 1/2• retentissement sexuel (érection, libido)• gros adénome, patient âgé
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Indications chirurgicales de l’HBP• Complications
• RAU (1er épisode sans ttt alpha - : discuté)• Rétention chronique• insuffisance rénale• calcul de vessie• Prostatites à répétition• volumineux diverticule vésical• hématurie invalidante (d’origine prostatique)
• fonctionnelle : échec du traitement médical• score IPSS, indice qualité de vie• Qmax < 10 ml/s ; résidu > 100 ml
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Quelle technique ?
• Quelle voie d ’abord ?– Maladie col vésical : incision cervico-prostatique– < à 50 g : RTUP (moins d’1 heure de résection)– > 50 g : Adénomectomie trans-vésicale, voie
haute
échographie transrectale (volume précis)geste associé (calcul, diverticule, etc)
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Complications chirurgie
• Transfusion : AVH : 10-25% ; RTUP : 2-5%• infection, ECBU +• sténose uréthrale (rétro-méatique, bulbaire, col)• incontinence : 1% (sévère < 0.1%)• Récidive : après RTUP : 10%• éjaculation rétrograde• (cancer)
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Alternatives chirurgicales
• Laser, cryothérapie, ultrasons, hyperthermie• bcp de publications, peu de progrès ...
• sonde à demeure : non, … dernier recours• Prothèses uréthrales– sous AL (patients ASA 4)– temporaires (attente ou test thérapeutique)– définitives (stent)
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Maladie du col vésical• Même symptômes et complications que
l’HBP car obstruction du bas appareil• homme à partir de 40 ans• diabète• mauvaise ouverture col vésical
sans hypertrophie de la prostate
• traitement : – alphabloquants– endoscopique : incision cervicoprostatique
• éjaculation rétrograde : fertilité (cecos)
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Sténose uréthrale( femme : rare)
• étiologie – post uréthrite (gonocoque) bulbaire– post-traumatique • fracture bassin (urèthre membraneux)• iatrogène : fausse route, ischémique (post
endoscopie : rétro-méatique), uréthrite sur sonde
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Sténose uréthrale• diagnostic : mode de découverte– signes mictionnels : dysurie, pollakiurie– complications : • RAU, Rétention chronique, calcul de vessie, etc• infections : prostatite, orchi-épididymite
• diagnostic positif :– débitmétrie, écho post-mictionnelle– uréthrographie (rétrograde ou post-UIV)– fibroscopie uréthro-vésicale
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Sténose uréthrale : Traitement• RAU : cathéter sus-pubien• Section endoscopique : uréthrotomie interne– AG ou ALR– sondage vésical : 0 à quelques jours– 50 % récidive
• uréthroplastie : – résection anastomose si sténose courte– uréthroplastie avec lambeau ou en 2 temps
• calibrage uréthral : sondes auto-lubrifiées• préventif +++