Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kannustimet kuntien valtionosuuteen ja sote-

alueiden rahoitukseenVesa Saaristo & Timo Ståhl

Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen yksikkö, TEAviisari-tiimi, THL

”Sote-uudistukseen liittyen tulee toteuttaa kannustinjärjestelmä, jonka avulla tuetaan ja palkitaan niitä kuntia, jotka ovat onnistuneet parantamaan tai ylläpitämään väestön terveyden ja hyvinvoinnin tilaa.”- STM:n ja VM:n asettama selvityshenkilötyöryhmä 14.8.2015

”Kuntien sosiaali- ja terveydenhuoltoon kohdistuvan valtion rahoituksen perusteita tarkistetaan siten, että siinä otetaan huomioon myös kunnan toimenpiteet asukkaiden terveyden edistämiseksi”- VNpp Terveys 2015 -kansanterveysohjelmasta, toukokuu 2001

11.11.2015 2

Kuntien hyte-kannustin

11.11.2015 3

Periaatteita kannustimen muodostamiselle1) Laskennan perustana olevat tiedot päivittyvät

vuosittain2) Tiedot on saatavissa kaikista kunnista3) Kunta voi omalla toiminnallaan vaikuttaa

kannusteeseen (ei sote-indikaattori)!4) Nykytilan ja muutoksen mittaaminen

Prosessi-indikaattorit ja tulosindikaattorit• Prosessi-indikaattoreissa nykytilan mittaaminen• Tulosindikaattoreissa muutoksen mittaaminen

5) Laadukas tiedontuotanto jos kunta ei toimita laskennassa vaadittavia tietoja, ei

ole mahdollista saada kannustavaa elementtiä

11.11.2015 4

Lähtökohtia kannustimen (HYTE-kertoimen) laskentaan• Ahvenanmaa pudotettu pois aineistoista• Vuoden 2015 kuntarakenne = 301 kuntaa

– Keskimääräinen väkiluku 6616 (31.12.2014)– Alle 5000 asukkaan kuntia 122 = 41 %

11.11.2015 5

Prosessi-indikaattorit – kuntien aktiivisuuteen perustuva osio Perustuu vuosittain päivittyvän kuntien terveyden-

edistämisaktiivisuutta (TEA) mittaavan vertailutietojärjestelmä TEAviisarin tietoihin

Kolme osa-aluettaPeruskoulut (141 yksittäistä indikaattoria)Liikunta (104 yksittäistä indikaattoria)Kuntajohto (64 yksittäistä indikaattoria)

Seitsemän näkökulmaa (geneerisiä):1) Sitoutuminen terveyden edistämiseen2) Terveyden edistämisen johtaminen3) Väestön terveysseuranta ja tarveanalyysi4) Voimavarat ja osaaminen5) Yhteiset käytännöt6) Osallisuus7) Muut ydintoiminnat

11.11.2015 6

Sitoutumine

n

Toimialan TEA-pisteet 0–100

Johtaminen

Voimavarat

Seuranta

Ydintoiminnat

Yhteiset

käytännöt

Osallisuus

11.11.2015 7

TEA kunnan strategisessa johtamisessa• Kuvaa kunnan keskushallinnossa ja

poikkihallinnollisesti tapahtuvaa hyvinvoinnin ja terveyden edistämistä– Esim. hyvinvointikertomustyö, väestön terveyden

seuranta ja raportointi valtuustolle, vastuutahojen nimeäminen

• Viimeisin aineisto 2015– kattaa 82 % kunnista– 72 indikaattoria

11.11.2015 8

TEA perusopetuksessa• Opiskeluhuollon palvelut• Kiusaamisen, poissaolojen, tapaturmien jne. jne.

ehkäisy ja seuranta• Oppilaiden ja huoltajien osallisuus• Kerätään kouluilta

– Vastausprosentti 73 vuonna 2013, 141 indikaattoria• Kuntakohtaiset tiedot lasketaan oppilasmäärällä

painottamalla, jos puolet kouluista toimittaa tietonsa– Kuntakattavuus 89 % vuonna 2013

• Syksyn 2015 tiedonkeruu käynnissä

11.11.2015 9

TEA liikuntatoimessa• Liikunnan edistäminen kunnan toiminnassa

– Esim. liikuntapaikkojen rakentaminen ja ylläpito, liikunta-aktiivisuuden seuranta ikäryhmittäin, liikuntaneuvonnan ja liikuntaryhmien järjestäminen

• Viimeisin aineisto 2014– 79 % kunnista– 104 indikaattoria

• Hyödynnetty myös mm. liikuntapaikkojen LIPAS-tietokantaa

11.11.2015 10

Liikunta-aineiston luotettavuustarkasteluTarkoitus• Aineiston luotettavuuden ja laadun kehittäminen• Kysymysten tulkinnanvaraisuuden vähentäminen

Miten ulkoinen auditointi tehtiin?• Viiden indikaattorin valinta, asiakirjojen etsiminen ja

läpikäynti ja suorat yhteydenotot kuntiin• Yhteensä 584 asiakirjaa tarkastettiin• Esim. Onko tämän valtuustokauden kuntastrategiassa

käsitelty kuntalaisten liikunnan edistämistä?Tulokset:• 40 tietoa muutettiin• Virheelliset vastaukset satunnaisia – ei systemaattista

11.11.2015 11

Tulosindikaattorit – tuloksellisuuteen väestötasolla perustuva osio

Jotta indikaattorit olisivat kuntaa kannustavia, on tärkeää, ettei kuntaa rangaista siitä, millainen on sen väestön hyvinvoinnin ja terveyden tila (ikärakenne, sairastavuus)

Palkitsemisen lähtökohtana tulee olla kunnan väestön hyvinvoinnin ja terveydentilan muutos, jonka kunta onnistuu omilla toimillaan aikaansaamaan

Kuntaa palkitaan tuloksista, ei yksittäisistä toimenpiteistä

11.11.2015 12

Tulosindikaattoreiden lähteet• Rekisteri- tai tilastopohjaiset indikaattorit

– Kattavat kaikki tai lähes kaikki kunnat– SOTKAnetissä 2095 kpl

• Usein yhteydessä sosiaali- ja terveyspalveluihin• Kyselypohjaiset indikaattorit

– Pienten kuntien kattaminen haastavaa• Pienessä kunnassa pienetkin todelliset muutokset

voivat näyttäytyä suurina– Kouluterveyskysely, Aikuisväestön terveys- ja

hyvinvointitutkimus ATH Väestön hyvinvointia ja terveyttä kuvaavat

indikaattorit perustuvat usein kyselyihin

11.11.2015 13

Tulosindikaattoreiden valinta• Johdettu talousarvioesityksessä käytetyistä

strategisten tavoitteiden seurantatunnusluvuista– Hyvinvoinnille vahva perusta– Kaikille mahdollisuus hyvinvointiin– Elinympäristö tukemaan terveyttä ja hyvinvointia

• Saatavilla SOTKAnetistä kuntakohtaisesti

muokattu edelleen asiantuntijatyön perusteellatäydennetty alkuperäisistä aineistoista

11.11.2015 14

Tulosindikaattorit189 Nuorisotyöttömät, % 18 - 24-vuotiaasta työvoimasta

234 Toimeentulotukea pitkäaikaisesti saaneet 25 - 64-vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä

286 Kokee terveydentilansa keskinkertaiseksi tai huonoksi, % 8. ja 9. luokan oppilaista288 Tupakoi päivittäin, % 8. ja 9. luokan oppilaista306 Työkyvyttömyyseläkettä saavat 25 - 64-vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä

3219 Koulutuksen ulkopuolelle jääneet 17 - 24-vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä3563 Kodin ulkopuolelle sijoitetut 0 - 20-vuotiaat, % vastaavanikäisestä väestöstä (THL)3906 Ylipaino, % 8. ja 9. luokan oppilaista

3959 Kaatumisiin ja putoamisiin liittyvät hoitojaksot 65 vuotta täyttäneillä / 5 000 vastaavanikäistä

11.11.2015 15http://www.teaviisari.fi

Tuloskertoimen laskenta• Indikaattoreista otettiin kahden viimeisimmän

vuoden erotus kuvaamaan tapahtunutta muutosta• Saadut luvut vaihtelivat nollan molemmin puolin,

mutta vaihtelun suuruudessa oli indikaattoreiden välillä suuria eroja

• Erojen poistamiseksi kaikki erotukset skaalattiin ja keskistettiin niin, että vaihteluväliksi tuli 0–100

• Näin päästiin eroon negatiivisista arvoista ja saatiin jotakuinkin prosessi-indikaattoreiden kanssa vertailukelpoisia lukuja

• Lopuksi näistä luvuista otettiin keskiarvo

11.11.2015 16

Viimeisimmät mittauskerrat ja puuttuvien kuntien lukumäärä

Erotus Puuttuvia tietojaToimeentulotuki 2013-2012 20 -> 0Koettu terveys 2013-2010/11 104 -> 17 -> 0Tupakointi 2013-2010/11 104 -> 17 -> 0Työkyvyttömyyseläke 2013-2012 0Koulupudokkaat 2013-2012 0Nuorisotyöttömät 2014-2013 11 -> 0Sijoitetut 2013-2012 53 -> 0Ylipaino 2013-2010/11 104 -> 17 -> 0Kaatumisiin ja putoamisiin liittyvät hoitojaksot 2013-2012 1 -> 0

11.11.2015 17

Muutos kahden viimeisimmän mittauksen välillä – Kunta

Minimi Alakvartiili Mediaani Yläkvartiili MaksimiToimeentulotuki -2,3 -0,2 0,0 0,1 1,6

Koettu terveys -23,5 -2,4 0,0 2,7 22,1

Tupakointi -38,0 -2,1 1,4 4,9 31,8

Työkyvyttömyyseläke -1,1 0,1 0,2 0,4 1,9

Koulupudokkaat -8,3 0,3 1,3 2,1 7,2

Nuorisotyöttömyys -15,8 -3,3 -1,5 -0,1 13,9

Sijoitetut -0,7 -0,1 0,0 0,1 1,7

Ylipaino -37,4 -3,7 -1,2 1,9 24,5

Kaatumishoitojaksot -143,9 -18,7 9,8 40,2 209,9

11.11.2015 18

Työkyvyttö-myyseläke

Peruskoulu (141)

PROSESSI

Terveyden-edistämisaktiivisuus

(TEA)

Kuntien hyvinvoinnin ja terveyden edistämiskerroin

TULOS

Väestön terveys ja hyvinvointi

Koettu terveys

Toimeen-tulotuki

Liikunta (104)

Kuntajohto (64)

Tupakointi

11.11.2015 19

Nuoriso-työttömät

Koulu-pudokkaat Sijoitetut

YlipainoKaatumis-hoitojaksot

Hyvinvoinnin ja terveyden edistämiskertoimen laskenta

• HYTE-kerroin = (PROSESSI+TULOS)/2

• PROSESSI = (TEA peruskoulut + TEA liikunta + TEA kuntajohto)/3

• TULOS = (toimeentulotuki + koettu terveys + tupakointi + työkyvyttömyyseläke + koulupudokkaat + nuorisotyöttömät + sijoitetut + ylipaino + tapaturmahoitojaksot)/9

11.11.2015 20

Sote-itsehallintoalueiden te-kannustin

11.11.2015 21

TEA perusterveydenhuollossa• Äitiys- ja lastenneuvola, koulu- ja

opiskeluterveydenhuolto, terveysneuvonta, terveystarkastukset, seulonnat, ehkäisevä suun terveydenhuolto, väestön terveyden seuranta

• Viimeisin aineisto 2014– 99 % terveyskeskuksista– 232 indikaattoria

AvoHILMO

TEA ikääntyneiden palveluissa tulossa SOTKAnetiin marraskuussa

11.11.2015 22

Estettävissä ja

ehkäistävissä olevat

sairaudet (22),

hoitojaksoja/ 1000

asukasta

TULOS

Väestön terveys ja hyvinvointi

11.11.2015 23

Alueellinen terveys- ja

hyvinvointi-tutkimus

(ATH)

AvoHILMO?

PROSESSI

Terveyden-edistämis-aktiivisuus

(TEA)

TEA perus-terveyden-huollossa

(232)

Sote-alueen terveydenedistämiskerroin

Yhteenveto Kunta hyötyy vaikuttavista toimenpiteistään aikaviiveellä

Kunnan aktiivisuutta painotettaessa kunta pystyy vaikuttamaan kertoimeen nopeammin kuin tuloksia painottavassa mallissa.

Koko sote-alue hyötyy, jos kunnat onnistuvat laajasti hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä. Alueen väestön palvelujen tarve, palvelujen käyttö ja

sote-menot kasvavat aiempaa hitaammin Tällä voi olla pitkällä aikavälillä merkitystä sekä

kansanterveydelle että kansantaloudelle Sote-alueen kerroin kannustaa itsehallintoalueita

ehkäisevään työhön (ehkäisevät palvelut) ja tehokkaaseen perusterveydenhuoltoon

11.11.2015 24

KIITOS!

11.11.2015 25

TEA-tiimi:Timo StåhlPia HakamäkiSanna KilpeläinenHanna KoskinenVesa SaaristoKirsi Wiss