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I anno Corso di Laurea in fisioterapiaI anno Corso di Laurea in fisioterapia
MALATTIE DELL’APPARATO MALATTIE DELL’APPARATO LOCOMOTORE LOCOMOTORE
Università degli Studi di SienaDipartimento di Scienze Radiologiche, Ortopedico-Riabilitative ed
Otorinolaringoiatriche
Clinica Ortopedica e Traumatologica
Direttore: Prof. P. Ferrata
Fratture: generalitàFratture: generalità
Dr.CRAINZ EdoardoDr.CRAINZ Edoardo
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Contusione
Lesione traumatica prodotta dalla violenta compressione di un agente esterno sulla superficie del corpo, oppure dall’urto del corpo spinto contro un ostacolo
Trauma a bassa energia: lesione del sottocute con le sue terminazioni vascolari e nervose
Trauma ad alta energia: lesione del sottocute + masse muscolari, vasi ematici, tronchi nervosi
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Trauma a bassa energia
Ecchimosi: stravaso ematico modesto con infiltrazione del tessuto sottocutaneo
Ematoma: stravaso emorragico con tendenza ad infiltrare i tessuti e raccogliersi in cavità accidentali
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Classificazione di Dupuytren
Grado I: Rottura dei capillari cutanei e sottocutanei con lievi emorragie interstiziali (ecchimosi)
Grado II: Rottura dei vasi più importanti con raccolta di sangue in focolai e cavità (ematomi)
Grado III-IV: Gravi lesioni a carico dei vasi arteriosi e venosi e delle masse muscolari, che non tendono alla guarigione ma alla necrosi
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Sintomatologia
La cute si presenta iperemica ed arrossata, raramente ischemica. L’ecchimosi si evidenzia rapidamente (poche ore) nelle contusioni lievi con rottura dei vasi superficiali, più tardivamente (3-4 giorni) se l’insulto interessa i tessuti più profondi.Il dolore è immediato, di variabile intensità in rapporto alla sede ed alla intensità del trauma. Sollievo dopo qualche ora.Il rialzo termico, non sempre presente, è a carattere immediato o tardivo. Il primo dovuto a reazione nervosa riflessa, il secondo dovuto a reazione contro i prodotti riassorbiti dallo stravaso ematico.
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Terapia
Forme lievi: Borsa del ghiaccio, FANS
Forme gravi: Drenaggio della raccolta ematica, bendaggio compressivo, riposo, arto in scarico
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Traumi ad alta energiaLesioni traumatiche dei muscoli
Gamma di lesioni che vanno dalla infiltrazione ematica del muscolo alla frammentazione e necrosi di alcuni fasci muscolari
Sintomatologia: Dolore locale, difficoltà alla contrazione del muscolo interessato
Terapia: Riposo, borsa del ghiaccio, FANS,ciclo di FKT
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Complicanze
Miosite ossificante post traumatica: ossificazione intramuscolare che si verifica dopo un trauma, dovuta a metaplasia del tessuto connettivale proveniente dall’organizzazione dall’ ematoma
Ernia muscolare: fuoriuscita del muscolo dalla lesione della fascia
Rigidità: escursione articolare ridotta, dovuta al non uso dell’articolazione rimasta immobilizzata per la sintomtologia dolorosa o per fenomeni aderenziali tra i piani di scorrimento interfasciali
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DistorsioniInsieme delle lesioni capsulo-legamentose determinate da un movimento fisiologico forzato oppure da un escursione articolare abnorme, che si traduce nella perdita parziale e temporanea dei rapporti di superfici articolari contigue, contrarimente a quanto si osserva nelle lussazioni dove la dislocazione è permanente
Sedi più colpite: A)Tibio-peroneo-astragalica B) Ginocchio C) Radiocarpica D) Gomito E) Spalla F) Metacarpo-falangee G) Interfalangee
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Anatomia PatologicaDistorsioni lievi: Rappresentate da semplice distensione dei legamenti o della capsula, da lacerazioni parcellari di alcuni fasci fibrosi, etc.
Distorsioni gravi: Sono comprese le rotture a tutto spessore di uno o più legamenti,le loro disinserzioni con eventuale strappamento della corticale ossea sulla quale si inseriscono, le lesioni capsulari, etc.
Sintomatologia-Dolore nei punti di inserzione o sul decorso dei legamenti interessati, suscitato dalla digitopressione o dalle sollecitazioni-Tumefazione dell’articolazione, per emartro o per infiltrazione nei tessuti molli periarticolari-Eventuali segni di lassità articolare, in dipendenza alla lacerazione completa di uno o più legamenti
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ComplicazioniDistorsioni lievi: Benigna
Distorsioni gravi: Lassità articolare, traumi distorsivi recidivanti, alterazioni artrosiche
Terapia- Riposo- Borsa del ghiaccio- FANS- Immobilizzazione- FKT
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Generalità sulle fratture degli arti
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Generalità Sulle Fratture
Frattura: Interruzione della continuità di un osso di origine: - traumatica (intensità della sollecitazione
esterna > resistenza osso)
- patologica (è la diminuita resistenza
dell’osso la causa della frattura)
- chirurgica (interruzione provocata a
scopo terapeutico)
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PATOGENESI
Fratture per trauma diretto: interruzione nel punto di applicazione dell’ agente traumatizzante
Fratture per trauma indiretto: interruzione a distanza dal punto di applicazione della forza
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Meccanismo delle fratture
• Traumatismo diretto• Fratture trasversali, comminute.
• Contusioni, lesioni delle parti molli
• Traumatismo indiretto• Torsione
• Fratture spiroidi
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Fratture trasversali
Spostamento
• Angolazione
• Rotazione
• Traslazione
• Sovrapposizione
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Frattura metafisaria bassa delle 2 ossa della gamba
molto scomposta
Fratture trasversali
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Frattura diafisaria a farfalla
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FRATTURE PER TRAUMA INDIRETTO
A) Fratture per flessione
B) Fratture per torsione
C) Fratture per compressione
D) Fratture per strappamento
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Fratture spiroidi da torsione
Tratto di frattura ± lungo - deformazione in rotazione
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Fratture spiroidi da torsione
La deformazione è importante.
I frammenti possono minacciare la pelle
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Fratture a due livelli
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Fratture meta-epifisarie
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Fratture meta-epifisarie
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Deformazioni delle fratture
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Deformazioni delle fratture
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Fratture articolari
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SINTOMATOLOGIA DELLE FRATTURE
A) Soggettivi: dolore, impotenza funzionale.
B) Oggettivi: deformità della regione, stravaso sanguigno, mobilità preternaturale, crepitio.
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DIAGNOSI
A) Anamnesi
B) Sintomatologia
C) Esame Rx in AP ed LL
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ANATOMIA PATOLOGICASede delle fratture nelle ossa lunghe
A) Fratture diafisarieB) Fratture metafisarieC) Fratture epifisarie
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ANATOMIA PATOLOGICA
Fratture complete: Interruzione completa del diametro dell’osso
Fratture incomplete: Interruzione parziale del diametro dell’osso
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FRATTURE COMPLETE
A) Fratture trasversali
B) Fratture oblique
C) Fratture spiroidi
D) Fratture complesse
E) Fratture comminute
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FRATTURE COMPLETE
Fratture composte: I frammenti di frattura restano a mutuo contatto o addirittura compenetrati tra loro
Fratture scomposte: I frammenti di
frattura hanno subito
uno spostamento
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FRATTURE SCOMPOSTEA) Spostamento
trasversale “ad latus”
B) Spostamento longitudinale “ad longitudinem”
C) Spostamento angolare “ad axim”
D) Spostamento rotatorio “ad peripheriam
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FRATTURE INCOMPLETE
A) A legno verde
B) Infrazioni
C) Infossamenti
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Classificazione AO delle ossa lunghe
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FRATTURE ESPOSTEComunicazione con l’esterno del focolaio di frattura
in seguito alla lesione dei comuni tegumenti.
Tale comunicazione si può verificare con due meccanismi diversi:
A) È l’agente vulnerante che tagliando, contundendo o penetrando nei tessuti molli raggiunge l’osso e lo frattura.
B) Sono i frammenti della frattura che perforano i comuni tegumenti dal dentro in fuori.
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TIPO I Trauma a bassa energia con minimo danno dei tessuti molli e piccola ferita (< 1cm); lieve comminuzione.
TIPO II Trauma a media energia con danno dei tessuti molli e lacerazione tra 1 e 10 cm; moderata comminuzione.
TIPO IIIA Traumi ad alta energia con ampia lacerazione dei tessuti molli o flaps, ma sufficiente copertura ossea.
TIPO IIIB Ampia perdita di sostanza.TIPO IIIC Lesioni vascolari che necessitano la riparazione
per la sopravvivenza dell’arto.
FRATTURE ESPOSTEClassificazione di Gustilo
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GRADO O Nessuna lesione delle parti molli.
GRADO 1 Abrasione o contusione superficiale.
GRADO 2 Abrasione profonda e contaminata con danno contusivo della cute e dei muscoli.
GRADO 3 Estesa contusione o schiacciamento della cute o dei muscoli.
Classificazione di Tscherne
FRATTURE CHIUSE CON LESIONE DEI TESSUTI MOLLI
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Esposizione cutanea
– dall’interno all’esterno– dall’esterno all’interno– 3 stadiRischio settico alto
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Fratture esposte
Classificazione di Gustilo
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Classificazione di TscherneClassificazione di Tscherne
Abrasione o contusione superficiale.Abrasione o contusione superficiale.
Grado 1Grado 1
Abrasione profonda e contaminata Abrasione profonda e contaminata con danno contusivo della cute e dei muscoli.con danno contusivo della cute e dei muscoli.
Grado 2Grado 2
Estesa contusione o Estesa contusione o schiacciamento della cute o dei muscoli.schiacciamento della cute o dei muscoli.
Grado 3Grado 3
Nessuna lesione delle parti molli.Nessuna lesione delle parti molli.
Grado 0Grado 0
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Complicanze vascolari
Palpazione del polso
Doppler o arteriografia:Sezione, compressione, dissezione dell ’intima
Arterie distali Grossi tronchi arteriosi
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CALLO OSSEO NORMALE
SEQUENZA DI GUARIGIONE DELLA FRATTURA
5 STADI:
•Ematoma e processo infiammatorio
•Angiogenesi e condrogenesi
•Calcificazione della cartilagine
•Rimozione della cartilagine
•Formazione di osso
Rimodellamento osseo
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Stadio 1: L’ematoma - La reazione infiammatoria
(dal primo al 20° giorno)
• Ogni focolaio di frattura viene invaso da un ematoma
• Questo ematoma si traforma rapidamente e si organizza con la comparsa di nuovi vasi provenienti dai tessuti sani circostanti
• L’ematoma viene sostituito a poco a poco da tessuto fibroso vascolarizzato. La proliferazione cellulare è già intensa 24 ore dopo il trauma
• I monconi ossei sono devitalizzati per molti millimetri
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Stadio 2: Il callo di congiunzione
(Dal 20° al 30°)
• Il focolaio di frattura acquisisce a poco a poco una certa stabilità grazie allo sviluppo del callo fibroso: si "invischia".
• La mobilità diminuisce, le fibre collagene sono rimpiazzate da sali minerali che si depositano. Il tessuto fibro-vascolare presenta una metaplasia cartilaginea e poi ossea che definisce il callo primario.
• L'apporto vascolare aumenta la tensione d'ossigeno responsabile della transformazione dei condrociti periferici in osteociti. Inoltre compaiono degli osteoclasti che cominciano a riassorbire le estremità ossee devitalizzate.
• Nello stesso tempo, ha inizio un’attività identica nel midollo.
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Consolidamento osseo: il callo
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Il callo osseo si sviluppa anche in caso di spostamento, a condizione che sia di modesta
entità
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TERAPIA DELLE FRATTUREE’ costituita da due fasi fondamentali:
A) Riduzione (correzione della scomposizione dei frammenti ossei)
B) Contenzione (finalizzata ad evitare movimenti reciproci dei frammenti ossei durante la consolidazione)
E’ divisa in : 1) Cruenta (chirurgica) 2) Incruenta (conservativa)
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TERAPIA INCRUENTARiduzione: si effettua esercitando sul frammento distale una trazione che tende ad allineare i frammenti, mentre sul frammento prossimale agisce una forza di intensità uguale ma in senso opposto (controtrazione)
Riduzione rapida ed estemporanea
Riduzione continua e graduale(trazione transcheletrica)
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TERAPIA INCRUENTAContenzione con app. gessato
Caratteristiche generali : A) Immobilizzazione delle articolazioni a monte ed a valle del focolaio di frattura B) Modellamento in corrispondenza delle salienze ossee C) Adeguata solidità
Brachio-metacarpale
Antibrachio-metacarpale Femoro-
podalicoGinocchiera Stivaletto
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Confezione d’una doccia gessata semplice
Confezione d’un gesso circolare
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Fratture senza deformazione
Confezione d’una doccia gessata semplice
Confezione di un gesso circolare
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Gambaletto da carico Gesso articolato
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Trattamento ortopedico delle fratture
Trazione su lettino ortopedico
Trattamento d’attesa Raramente trattamento definitivo
Trazione verticale (allo zenith) per le fratture della diafisi del femore
Trazione a pelle o skintraction (bambini)
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Riduzione manuale della deformazione ed apparecchio gessato
Fratture scomposte
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Precauzioni - sorveglianza del gesso
R estR estI ce I ce C ompressionC ompressionE levationE levation
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Flittene da gesso
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Prevenire la sindrome di Volkmann
Deformazione acquisite• Flessione del polso
• Iperestensione delle MF
• Flessione delle IFF
Retrazione ischemica dei flessoriSintomi:
Dolori all’avambraccio
Parestesie alle dita
Edema
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METODI DI OSTEOSINTESI
OSTEOSINTESI DINAMICA
OSTEOSINTESI RIGIDA
Generatori endomidollari di forza (osteosintesi dinamiche interne centro-midollari), applicazione di placche semirigide (osteosintesi dinamiche interne periferiche), montaggi di fissazione esterna (osteosintesi dinamica esterna).
Il processo riparativo avviene attraverso la callificazione periostale a manicotto apposizionale
Viti e placche a compressione (osteosintesi rigida interna periferica), chiodi bloccati (osteosintesi rigida centromidollare), fissatori esterni in compressione (osteosintesi rigida esterna).
La giunzione ottenuta è di tipo endosseo, per ossificazione diretta haversiana.
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Opzioni terapeutiche• Fissatore esterno: rapidità di applicazione
ridottissima invasività chirurgica
stabilizzazione della frattura non sempre adeguata
• Chiodo endomidollare: buona stabilizzazione della frattura
ridotta invasività chirurgica
alesaggio ??
• Placca a compressione: buona stabilizzazione della frattura
alta invasività chirurgica
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Complicanze precoci
• Esposizione cutanea
• Lesione vascolare
• Lesione nervosa
• Embolia grassosa
• Infezione
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• Lesione nervosa
• Embolia grassosa
• Infezione
Complicanze precoci
![Page 67: I anno Corso di Laurea in fisioterapia MALATTIE DELLAPPARATO LOCOMOTORE Università degli Studi di Siena Dipartimento di Scienze Radiologiche, Ortopedico-Riabilitative](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/5542eb4e497959361e8bd6af/html5/thumbnails/67.jpg)
Infezione da germi anaerobi
Gangrena gassosa
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• Callo vizioso
• Pseudartrosi
• Algodistrofia
Complicanze tardive
![Page 69: I anno Corso di Laurea in fisioterapia MALATTIE DELLAPPARATO LOCOMOTORE Università degli Studi di Siena Dipartimento di Scienze Radiologiche, Ortopedico-Riabilitative](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/5542eb4e497959361e8bd6af/html5/thumbnails/69.jpg)
Algodistofia post-traumatica
Dopo trattamento chirurgico
Dopo gesso
Osteoporosi
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Consolidamento vizioso
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Consolidamento vizioso
Callo vizioso in varo del terzo distale della tibia
![Page 72: I anno Corso di Laurea in fisioterapia MALATTIE DELLAPPARATO LOCOMOTORE Università degli Studi di Siena Dipartimento di Scienze Radiologiche, Ortopedico-Riabilitative](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/5542eb4e497959361e8bd6af/html5/thumbnails/72.jpg)
Eterometria degli arti
Consolidamento vizioso
![Page 73: I anno Corso di Laurea in fisioterapia MALATTIE DELLAPPARATO LOCOMOTORE Università degli Studi di Siena Dipartimento di Scienze Radiologiche, Ortopedico-Riabilitative](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/5542eb4e497959361e8bd6af/html5/thumbnails/73.jpg)
• Callo vizioso in varo ed in recurvato
Consolidamento vizioso
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• Callo vizioso in rotazione
Consolidamento vizioso
![Page 75: I anno Corso di Laurea in fisioterapia MALATTIE DELLAPPARATO LOCOMOTORE Università degli Studi di Siena Dipartimento di Scienze Radiologiche, Ortopedico-Riabilitative](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/5542eb4e497959361e8bd6af/html5/thumbnails/75.jpg)
Consolidamento vizioso
Valgo
Recurvato
Rotazione
![Page 76: I anno Corso di Laurea in fisioterapia MALATTIE DELLAPPARATO LOCOMOTORE Università degli Studi di Siena Dipartimento di Scienze Radiologiche, Ortopedico-Riabilitative](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/5542eb4e497959361e8bd6af/html5/thumbnails/76.jpg)
Consolidamento vizioso
Valgo
Sovrapposizione
Rotazione
![Page 77: I anno Corso di Laurea in fisioterapia MALATTIE DELLAPPARATO LOCOMOTORE Università degli Studi di Siena Dipartimento di Scienze Radiologiche, Ortopedico-Riabilitative](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/5542eb4e497959361e8bd6af/html5/thumbnails/77.jpg)
Esempio di correzione di un callo vizioso complesso del femore
![Page 78: I anno Corso di Laurea in fisioterapia MALATTIE DELLAPPARATO LOCOMOTORE Università degli Studi di Siena Dipartimento di Scienze Radiologiche, Ortopedico-Riabilitative](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/5542eb4e497959361e8bd6af/html5/thumbnails/78.jpg)
RIABILITAZIONE In gesso: A) Sollecitare movimento attivo delle
articolazioni libere dal gesso
B ) Contrazione di muscoli inclusi nel
gesso
Dopo rimozione gesso: A) Elettrostimolazioni e massaggi (aumento del tono e trofismo muscolare) B) Contrazione muscolare contro gravità e resistenza C) Mobilizzazione articolare attiva e passiva
Con l’osteosintesi inizio precoce della riabilitazione
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