i. klinik für kinderheilkunde -...
TRANSCRIPT
Kinderradiologie Spezielle Disziplin Patientengut von 700 g bis 120 kg, von 28.SSW bis zu 18 Jahren Physiologische Entwicklung - breite
Palette
2
3
Untersuchungsmodalitäten
Ultraschall
Röntgen
Komputertomographie
Kernspintomographie
Szintigraphie
Röntgen Strahlenbelastung ! Strahlensensitivität:
rotes Knochenmark, Gonaden
Lebenslange Dosiskumulation
Keine Routineuntersuchung
Indikation, spezielle Technik (Fixieren, Aufnahmetechnik)
4
Kontrastmittel
Moderne Kontrastmittel, seltene Nebenwirkungen
Neugeborene: immer KM mit niedriger Osmolalität (Dehydratationsgefahr!)
Luft als „negatives” KM Dynamische
Untersuchung: nur unter Durchleuchtung
5
Desinvagination mit Luft
Ultraschall
Nichtinvasiv, keine Nebenwirkung, keine Kontraindikation
Schnell, wiederholbar Bilder in allen Ebenen Real time: Bewegung
darstellbar Gefässdarstellung Billig Einschränkung: Knochen,
lufthaltiges Gewebe, untersucherabhängig
6
Luftansammlung in den portalen Ästen bei NEC
Schädelsonographie Durch die Fontanelle
bis dem 8-10. Lebensmonat
Kleiner Konvexschallkopf
5 MHz Fixieren
8
Hirnblutung in Neugeborenen
Grad 1
SUBEPENDYMALE BLUTUNG
Grad 2 VENTRIKELBLUTUNG OHNE HYDROZEPHALUS
Grad 3 VENTRIKELBLUTUNG PLUS HZ.
Grad 4 PARENCHYMBLUTUNG
10
Gr III.
Gr IV.
Zystische Veränderungen
PVL: periventrikuläre Leukomalazie – nach Asphyxie, Folge des Sauerstoffmangels
11
Intrazerebrale Verkalkungen Intrauterine
Infektion (CMV, Toxoplasma, usw.)
Tuberöse Hirnsklerose (in der Ventrikelwand)
12
CMV Infektion
Sclerosis tuberosa
Spinale (Rückenmark) Sonographie
7-10 MHz Linearschallkopf
Durch den knorpeligen hinteren Wirbelbogen (NG)
Missbildungen, intraspinale
Raumforderung
14
WK
Hüftultraschall
Hüftdysplasie screening
6 Wo – 6 Monaten Knorpeliger
Femurkopf Graf’sche Methode: standardisiert messbare Winkel bestimmt die
Entwicklungsphase und die Behandlung!!
15
Reinhard Graf
Komputertomographie Kleinkinder: Sedierung,
Narkose Strahlenbelastung (300-
400x Thoraxaufnahme) I.v. Kontrastmittel
Indikationen: ZNS: Blutung, Trauma Thorax: Lunge,
Atemwege, Thoraxwand Abdomen Knochen: Tumor, Trauma
16
SDB
Lymphom CF
Kernspintomographie (MRT)
Keine Strahlenbelastung
Keine Nebenwirkungen Genaue Anatomie in
beliebiger Ebene Teilweise KM nötig Zeitaufwändig Narkose, Sedierung Klaustrophobie Teuer Metallimplantate –
teilweise Kontraindikation
Indikation: ZNS Herz und Gefässe Muskuloskeletal,
Knochenmark! Abdomen Mediastinum MR Urographie MR Angiographie, MRCP
17
Fetale Kernspintomographie
Routine fetale MRT 20-30 min
Bewegungsartefakte, Klaustrophobie
Keine Untersuchung in dem 1. Trimester
18
Beispiel 1.: Fetales ZNS 145 abnormale ZNS-Sonographie MRT führte zu -anderer mütterlichen Entscheidung in 50% - anderer Diagnose in 32%, - Betreuungsänderung in 19%. (Levine et al. 2003)
Kerngesund!!! Normaler Thymusschatten
Ultraschall: homogene Struktur im vorderen Mediastinum
Auf der Thoraxaufnahme sichtbar bis zum 3. Lebensjahr
Formvariationen!! Keine Kompression der
benachbarten Organen Relativ „durchsichtig” Keine weitere
Bildgebung
21
Krankheiten, die es nur im Kindesalter gibt… Atemnotsyndrom (IRDS)
Frühgeborene
Surfactant-mangel
Alveoläre Atelektase
I-IV. Stadien
6-12 Stunden nach der Geburt
22
23
Fremdkörperaspiration
Die meisten Fremdkörper sind nicht röntgendicht. Exspiration: einseitige Überblähung Durchleuchtung: mediastinale Verschiebung auf die kontralaterale Seite in Exspiration Bronchoskopie!
Sonnenblumenkern im rechten Hauptbronchus
EIN AUS
Niere und ableitende Harnwege
Ultraschall
MCU
Szintigraphie
25
Nur die Erweiterung und Verdachtszeichen auf VUR
MCUG (Miktionszystourethrographie)
Unter Durchleuchtungskontrolle
Verdünntes KM durch Katheter in die Blase
VUR (grad I-V)
26
Sonozystographie
Sonovue® – US-Kontrastmittel
Lufthaltiges KM – Schwefelhexafluorid in einer Phospholipidhülle
Bläschengrösse 1-10 mikrometer
27
Eur Radiol Suppl (2004) 14[Suppl 8]:P11–P15
Neugeborenes mit Ileus
Luft als KM!
Zu wenig: proximale Obstruktion
Zu viel: distale Obstruktion (Abdomenübersichts-aufnahme
+ KM-Einlauf)
29
Double bubble bei duodenaler Atresie
Epiphysäre Frakturen
Unter 16 J : 6-18% der Extremitätenfrakturen
Distaler Radius, distale Tibia
Komplikation: Wachstumstörung in 25-33%
37
I. II. III. IV V
SALTER HARRIS (slipped, another, low, together, …)
Kindesmisshandlung Typisches Muster Metaphyseale
Frakturen Rippen, Sternum,
Schulterplatten Multiple Frakturen
von verschiedenem Alter, periosteale Reaktion, Epiphyseolyse,
komplexe Schädelfraktur
39
Battered child, Child abuse
Die Anamnese passt nicht zur Verlätzung
Zerebrale (SDB) und viszerale Verlätzungen
Shaken baby
41