i lavoratori impossibilitati ad eseguire le variazioni...
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Prestazioni sanitarie
Le prestazioni sanitarie previste dai piani AC1 e AC2 di Fasif sono erogate da Generali Italia S.p.A.
attraverso il numero verde 800855866 (gratuito da fisso e cellulare) o tramite il sito internet di Fasif
accedendo alla propria area ISCRITTI FCA/CHNI.
Le prestazioni possono essere fruite sia in forma DIRETTA che RIMBORSUALE.
Prestazioni Odontoiatriche
Le prestazioni Odontoiatriche fornite tramite il Network PRONTO-CARE con accesso dall’ area iscritti FASIF
presso:
- la rete centri odontoiatrici convenzionati (prenotare presso il centro e richiedere autorizzazione)
- il dentista di propria scelta (richiesta di rimborso on-line o cartacea con raccomandata A/R utilizzando
l’apposito modulo da far compilare a cura del dentista)
Attenzione: La finestra straordinaria di adesione tardiva per i dipendenti e loro familiari scadrà a
giugno 2017, poi fino al 2019 non sarà più possibile sanare tali situazioni!
I lavoratori impossibilitati ad eseguire le variazioni anagrafiche su
internet possono rivolgersi ai rappresentanti sindacali FIM-CISL!
15 febbraio 2017
Modalità DIRETTA (strutture e/o medici convenzionati):
1) individuare sul sito o tramite numero verde di Generali la struttura che interessa
2) prenotare telefonicamente la prestazione alla struttura scelta
3) essere in possesso della richiesta medica con indicazione della patologia presunta/sospetta
o già accertata
4) fare richiesta di autorizzazione a Generali almeno 7 giorni di calendario prima della data di
prenotazione (per i ricoveri ospedalieri 15 giorni prima) ad eccezione delle urgenze
certificate dal medico curante per le quali i tempi potranno essere inferiori.
Modalità RIMBORSUALE (strutture e/o medici non convenzionati):
Per le prestazioni INDIRETTE si può presentare domanda di rimborso sia tramite il sito internet che
attraverso l’apposito modulo “Rimborso spese sanitarie” cartaceo scaricabile on-line e inviandolo
esclusivamente con raccomandata A.R. a Rimborsi Fasif – Generali Italia Casella Postale n° 11132 –
Milano isola 20159 Milano
� RICOVERO CON O SENZA INTERVENTO CHIRURGICO AC1 e AC2
� DAY HOSPITAL CON INTERVENTO CHIRURGICO AC1 e AC2
� PARTO CESAREO AC1 e AC2
� ABORTO (spontaneo, post traumatico, terapeutico) AC1 e AC2
Per ricovero si intende la degenza in un istituto di cura o ospedale con pernottamento
MASSIMALI AC1 e AC2
- Con o senza intervento chirurgico: 20000€ / anno per ciascun assistito
- Con intervento chirurgico di Alta Specializzazione (*): 40000€ / anno per ciascun assistito
(*) Elenco interventi chirurgici di Alta Specializzazione disponibile sul sito di FASIF
CONDIZIONI DI LQUIDAZIONE
RICOVERO/INTERVENTO AC1 AC2
Ospedale SSN 100% eventuali Ticket
In alternativa Indennità
sostitutiva (Diaria)
100% eventuali Ticket
In alternativa indennità
sostitutiva (Diaria)
Strutture e medici
convenzionati
Scoperto del 25% e minimo non
indennizzabile 2000€ per
ricovero.
Scoperto del 20%
Strutture convenzionate e
medici non convenzionati
(Prestazioni Miste)
Scoperto del 25% costi struttura
Scoperto 80% Onorari medici ed
equipe
Scoperto del 20% costi struttura
Scoperto 80% Onorari medici ed
equipe
Strutture e medici non
convenzionati
Indennità sostitutiva (Diaria) Indennità sostitutiva (Diaria)
PRE e POST RICOVERO Ticket 100% - Forma Diretta
scoperto 20% - Non
convenzionato scoperto 80%
Ticket 100% - Forma Diretta
scoperto 20% - Non
convenzionato scoperto 80%
COPERTURE PREVISTE AC1 e AC2
• Pre-ricovero: 90 gg antecedenti per esami / accertamenti e visite
• Intervento chirurgico (onorari, sala operatoria, materiali ed endoprotesi)
• Assistenza medica ed infermieristica, esami e accertamenti diagnostici, medicinali e cure in
degenza, trattamenti fisioterapici e riabilitativi
• Retta giornaliera di degenza
• Accompagnatore max 300€ / anno)
• Post ricovero: 90 gg successivi (180 gg in caso di interventi ad alta specializzazione) alla data
intervento o dalle dimissioni o dalla rimozione gessatura per esami, accertamenti e visite,
medicine, prestazioni mediche ed infermieristiche, acquisto o noleggio apparecchi sanitari e
protesici o carrozzelle ortopediche, trattamenti fisioterapici e riabilitativi e cure termali
• Prelievo di organi (ricovero donatore e spese collegate)
• Trasporto 1040€ per assistito / anno (tramite centrale operativa Generali)
� PRESTAZIONE CHIRURGICA AMBULATORIALE AC1 e AC2
� INTERVENTI LASER PER CORREZIONE DIFETTI DELLA VISTA AC1 e AC2
� INTERVENTI PER LA RICOSTRUZIONE DEL SENO IN CASO DI MASTECTOMIA
(NEOPLASIA MALIGNA) AC1 e AC2
� INTERVENTI PER LA SIMMETRIZZAZIONE DELLA MAMMELLA CONTROLATERALE IN
CASO DI MASTECTOMIA (NEOPLASIA MALIGNA) AC1 e AC2
� INDENNITA’ SOSTITUTIVA (DIARIA)
L’indennità sostitutiva può essere ottenuta solo se non si richiedono altri rimborsi relativi al ricovero (ok
diaria in caso di rimborso per le spese pre e post ricovero).
���� I lavoratori operai, in alternativa all’iscrizione on-line, possono
consegnare il modulo di iscrizione allo sportello MIO in azienda.
NOTTI DI RICOVERO AC1 AC2
da 1 a 30 con intervento 30€ 50€
Da 6 a 30 senza intervento 30€ 50€
dal 31 a 90 50€ 70€
da 91 a 500 60€ 90€
20 febbraio 2017
Scoperto 25% con minimo non indennizzabile di 200€ comprese le spese per assistenza medica,
medicinali e cure in degenza, trattamenti fisioterapici e riabilitativi.
In caso di difetto visivo pari almeno a 4 diottrie per occhio o anisometropia superiore a 3 diottrie:
max 1500 € all’anno per persona per le spese:
• 90 gg antecedenti per esami / accertamenti e visite
• Intervento chirurgico (onorari, sala operatoria, materiali), esami ed accertamenti diagnostici,
assistenza medica ed infermieristica, medicinali e cure in degenza
• 90 gg successivi alla data intervento o della dimissione per esami, accertamenti e visite, medicine,
prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti rieducativi
Stesse coperture previste per il ricovero con intervento chirurgico
L’intervento può essere effettuato, entro il limite di età di 35 anni, in strutture convenzionate con
medici convenzionati o SSN, in concomitanza dell’intervento di ricostruzione a seguito di mastectomia
o entro un anno dall’asportazione della neoplasia maligna.
Il Fondo riconosce entro il sotto limite di ricovero di 2000€ per persona e per anno per le stesse
coperture previste per il ricovero con intervento chirurgico
� VISITE SPECIALISTICHE (escluse visite odontoiatriche)
� VISITE NEUROLOGICHE
� PANORAMICHE E TAC DENTARIE
� ESAMI E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI (tutti i tipi di analisi di laboratorio, esami e
accertamenti diagnostici pertinenti alla malattia)
� TERAPIE (Chemioterapia, Radioterapia, Dialisi)
� NOLEGGIO APPARECCHIATURE FISIOTERAPICHE
� ACCERTAMENTO DELLA FERTILITA’
Ricordiamo che il fondo riconosce queste prestazioni solo se conseguenti a malattia o infortunio.
Per tutte queste prestazioni il massimale previsto per AC1 e AC2 è di 1500€ annuo per persona e
viene aumentato a 2500€ annuo per persona in caso di Chemioterapia e Radioterapia (la quota
aggiuntiva non spesa per Chemio e Radio può essere usata per visite, esami, accertamenti
diagnostici e terapie).
Cosa serve per avere il rimborso delle spese sostenute o l’autorizzazione alla
prestazione in forma diretta?
Copia della richiesta medica (medico curante o specialista diverso da quello che effettua la
prestazione) con indicazione della patologia presunta /sospetta o accertata
Copia della documentazione comprovante il pagamento (Ticket o Fattura/Ricevuta fiscale
con marca da bollo da 2€ se l’importo è superiore a 77,47€)
Copia del foglio rilasciato dall’ASL al momento della prenotazione o della prestazione (solo
per il rimborso dei Ticket)
Referto (solo nel caso che il medico che prescrive la prestazione e che la effettua sia la stessa
persona)
24 febbraio 2017
CONDIZIONI DI LQUIDAZIONE
PRESTAZIONE AC1 AC2
Utilizzo SSN (TICKET) Rimborso 100% Rimborso 100%
Strutture e medici convenzionati (Diretta)
VISITE SPECIALISTICHE
ESAMI E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
CHEMIO E RADIO
Scoperto del 40%
Scoperto del 20%
Rimborso 100%
Scoperto del 20%
Scoperto del 15%
Rimborso 100%
Strutture e medici non convenzionati
VISITE SPECIALISTICHE
ESAMI E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
NOLEGGIO APPARECCHI FISIOTERAPICI
Rimborso 45€ max
Rimborso 20%
Rimborso 20%
Rimborso 60€ max
Rimborso 20%
Rimborso 20%
����PACCHETTI PREVENZIONE CAPONUCLEO (DIPENDENTE AC1 o AC2)
Il Fondo prevede per il dipendente titolare della polizza a partire dal 35° anno di età, la
possibilità di fruire una volta all’anno di un pacchetto prevenzione gratuito a scelta tra 9
diverse tipologie, dal 40° anno di età i pacchetti a disposizione diventano 10.
Questi sono i pacchetti prevenzione:
� CHECK UP TIROIDE
� CHECK UP FLUSSI VENOSI
� PREVENZIONE OFTALMOLOGICA
� PREVENZIONE PATOLOGIE VIE RESPIRATORIE
� PREVENZIONE GASTROENTEROLOGICA
� CHECK UP ARTI INFERIORI
� PREVENZIONE OSTEOPOROSI
� PREVENZIONE NEFROLOGICA
� PREVENZIONE ODONTOIATRICA
� PREVENZIONE ONCOLOGICA DONNA (OVER 40)
� PREVENZIONE ONCOLOGICA UOMO (OVER 40)
L’elenco dettagliato delle prestazioni relative ai pacchetti è disponibile sul sito FASIF
o, in alternativa, rivolgendosi ai rappresentanti sindacali FIM-CISL.
Ricordiamo che il dipendente titolare può usufruire gratuitamente della Prevenzione
Cardiovascolare prevista dall’Assistenza Base, utilizzabile anche in abbinamento ai
suddetti pacchetti.
La Prevenzione Cardiovascolare è eseguibile ogni due anni e comprende:
- Elettrocardiogramma
- Misurazione della pressione
- Esami del sangue (colesterolo totale e HDL, AST-ALT, PT-PTT, emocromo,
trigliceridi,omocisteina)
- Esami delle urine
���� PACCHETTI PREVENZIONE FIGLI MINORI (DIPENDENTE AC1 o AC2)
Il Fondo riconosce un pacchetto prevenzione gratuito per i minori di 18 anni, da utilizzare una
volta, nelle fasce di età sotto indicate:
ETA’ PACCHETTO
6 - 18 mesi Anamnesi generale- visita otoiatrica – valutazione auxologica – psicomotoria e
cognitiva – udito
4 - 6 anni Anamnesi generale – visita oculistica – visita ortopedica – valutazione auxologica –
psicomotoria e cognitiva – oculistica
7 - 8 anni Anamnesi generale – visita oculistica – visita ortopedica – valutazione auxologica –
psicomotoria e cognitiva – oculistica
11 - 15 anni Anamnesi generale – visita ortopedica – visita dermatologica o dietista – valutazione
auxologica – psicomotoria e cognitiva –fisiatrica
18 anni Ecg e visita cardiologica
In alternativa ai pacchetti previsti per le fasce di età 4/6 anni – 7/8 anni – 11/15 anni – 18 anni è
possibile effettuare la seguente prevenzione oftalmologica:
� Valutazione anamnestica
� Esame del segmento anteriore (cornea, congiuntiva, ecc) ed annessi oculari
� Studio del fundus oculi per individuare patologie retiniche
� Tono oculare
� Misurazione del visus per vicino e lontano, sia mono che bioculare
� Valutazione della motilità oculare
Tutti i pacchetti prevenzione possono essere fruiti solo nei Centri convenzionati
tramite richiesta di attivazione alla Centrale Operativa e non necessitano di
prescrizione medica:
chiamare il numero 800 855 866 per conoscere la struttura convenzionata dove
poter effettuare il pacchetto
contattare la struttura scelta e prendere un appuntamento
chiamare il numero 800 855 866 per farsi autorizzare il pacchetto nella data
programmata
7 marzo 2017
Novità : E’ possibile chiedere il rimborso delle Prestazioni Odontoiatriche anche
inviando la documentazione (copia della/e fattura/e) all’indirizzo
[email protected] utilizzando il nuovo modulo reperibile nella sezione
modulistica del sito www.fasif.it .
� LENTI DA VISTA
Il Fondo rimborsa le spese per lenti da vista correttive, sia per occhiali che a contatto, nel
limite massimo di 120€ per persona ogni due anni.
Non è previsto il rimborso delle spese sostenute per l’acquisto delle montature.
Per i bambini fino a 14 anni il rimborso delle lenti da vista ha invece un massimale di 80€ per
anno. Le lenti devono essere acquistate entro il 31 dicembre dell’anno in cui si compiono i 14
anni.
Documentazione necessaria per il rimborso:
Ricevuta/fattura dell’ottico che riporti la spesa sostenuta.
Nel caso di acquisto di occhiali da vista la fattura deve riportare nel dettaglio la quota
relativa alla montatura (non liquidabile) e quella relativa alle lenti.
Referto di un medico oculista o di un optometrista abilitato attestante il numero di diottrie
mancanti.
Certificato di conformità rilasciato dall’ottico (D. Lgs n.46 del 24.02.97).
REFERTO CONFORMITA’
UTILE DA SAPERSI…
La spesa sostenuta viene liquidata senza franchigia (spendo 120€ e rimborsano 120€)
Sono rimborsate le lenti ogni 2 anni (1 anno per i figli fino a 14 anni) a partire dal
2017
27 marzo 2017
� GESSATURA AC1 e AC2
Il Fondo rimborsa le spese sanitarie sostenute per l’applicazione e rimozione del gesso, per le lastre, per le
visite e accertamenti inerenti la gessatura, e per la fisioterapia da effettuarsi a seguito della rimozione del
gesso fino a 500,00 € all’anno.
La fisioterapia potrà essere effettuata soltanto in rete convenzionata o con il Servizio Sanitario Nazionale.
CONDIZIONI PER LA LIQUIDAZIONE
Se si utilizza il Servizio Sanitario
Nazionale
I ticket vengono rimborsati al 100 % dal fondo.
Se si utilizzano strutture e personale
convenzionato
scoperto del 30 % a carico dell’assistito.
Se si utilizzano strutture e personale
non convenzionato
scoperto del 50 % a carico dell’assistito.
� TRATTAMENTI FISIOTERAPICI E RIABILITATIVI AC1 e AC2
Il Fondo rimborsa le spese per i trattamenti fisioterapici riabilitativi fino a 2000,00 € all’anno per nucleo
familiare, a condizione che tali trattamenti siano effettuati a seguito degli eventi di:
- Infortunio, se è presente un certificato di Pronto Soccorso o di un’altra struttura autorizzata che
certifichi la necessità dei trattamenti fisioterapici riabilitativi.
Solo per infortuni avvenuti a partire dal 1/1/2017!
- Ictus cerebrale e forme neoplasiche, forme neurologiche degenerative e neuromiopatiche (ad esempio
sclerosi multipla, sclerosi amiotrofica o morbo di Parkinson)
Solo per diagnosi o eventi successivi al 31/12/2016!
I trattamenti devono essere prescritti dal medico specialista che si occupa nello specifico di una delle
patologie di cui sopra, e i medici e/o i paramedici che effettuano la prestazione devono essere abilitati
alla terapia di riabilitazione.
CONDIZIONI PER LA LIQUIDAZIONE
Se si utilizza il Servizio Sanitario
Nazionale
I ticket vengono rimborsati al 100 % dal fondo.
Se si utilizzano strutture e personale
convenzionato
Spese a carico del fondo senza applicazione di
scoperto
20 marzo 2017