i luoghi della cura e dell’apprendimento … · la definizione europea della medicina generale /...

I LUOGHI DELLA CURA E DELL’APPRENDIMENTO DALL’ESPERIENZA

Un viaggio tra il sé professionale e il sistema delle cure domiciliari

Il ruolo del MMG nel sistema delle cure domiciliari

BIELLA - CITTA STUDI

SABATO 15 NOVEMBRE 2014.

28/11/2014 Enrico Modina - MMG 1


LA DEFINIZIONE EUROPEA DELLAMEDICINA GENERALE / MEDICINA DI FAMIGLIAWONCA EUROPE edizione 2011

E’ normalmente il luogo di primo contatto medico

all’interno del sistema sanitario, fornisce un accesso

diretto ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i

problemi di salute, indipendentemente da età, sesso e

ogni altra caratteristica della persona


Fa un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie

attraverso il coordinamento delle cure, il lavoro

con altri professionisti presenti nel contesto

organizzativo delle cure primarie, agendo da

interfaccia con altre specialità assumendo, quando

si renda necessario, il ruolo di difensore

dell’interesse dei pazienti


�sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato

all’individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità

�promuove la responsabilizzazione del paziente nella

gestione della propria salute (empowerment)


� si basa su un processo di consultazione unico fondato

sulla costruzione di una relazione protratta nel tempo

attraverso una efficace comunicazione tra medico e

paziente

� ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a

seconda dei bisogni del paziente

�prevede uno specifico processo decisionale determinato

dalla prevalenza e incidenza delle malattia in quella

precisa comunità

�gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia

acuti che cronici dei singoli pazienti


� si occupa di malesseri che si presentano in modo

aspecifico e ad uno stadio iniziale del loro sviluppo e

che potrebbero richiedere un intervento urgente

� promuove la salute ed il benessere con interventi

appropriati ed efficaci


� ha una responsabilità specifica della salute della

comunità

� si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione

fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale



Perchè una rete territoriale

Nessuna figura professionale è in grado di affrontare da

sola tutti i problemi, sanitari e non, del malato, in

modo continuativo nel tempo e per il tempo che

necessita


Non è il medico la figura centrale delle cure, ma il malato

e le cure possono venire fornite da figure professionali

diverse, ciascuna con le proprie peculiarità e

competenze. Questo percorso è tanto più efficace

quanto più alta è la capacità di integrazione delle

diverse figure

D.g.r. 41-5952 del 7/5/2002

Le Cure Domiciliari si definiscono come una modalità

d’assistenza sanitaria e sociale erogata al domicilio del

paziente in modo continuo ed integrato, al fine di fornire

cure appropriate, da parte del medico di famiglia e di altri

operatori – medici, infermieri, terapisti della riabilitazione,

operatori sociali – dei servizi territoriali e ospedalieri e delle

associazioni di volontariato, secondo le necessità rilevate


Osservabiella.it: le cure domiciliari

� È l’insieme delle prestazioni mediche, infermieristiche, riabilitative e assistenziali che vengono erogate direttamente a casa di quei cittadini che, per particolari condizioni cliniche o di non autosufficienza, non sono in grado di recarsi presso l’ambulatorio del proprio medico

� È un modello di cura alternativo al ricovero in ospedale o in struttura residenziale, per permettere alla persona di rimanere il più possibile nel proprio ambiente abituale di vita


ADI

ADP

ADI UOCP

SID

R.S.A.

PazienteMMG


ADI

Prevede l’integrazione di diverse figure professionali, secondo un piano concordato e sotto la responsabilitàdel medico di medicina generale. È indispensabile la collaborazione dei familiari o di altre persone (come per esempio volontari) che si prendano cura del paziente. La proposta di attivazione viene formulata dal medico di medicina generale.


ADI UOCP

� Consiste nell'assistenza domiciliare a malati, soprattutto oncologici, in fase avanzata o terminale di malattia.

� Le Cure Palliative Domiciliari sono una parte fondamentale dei Servizi della Rete di Cure Palliative della ASL di Biella, che ha come obiettivo quello di garantire la miglior qualità di vita possibile ai malati, ovunque essi si trovino (casa, hospice, ospedale, strutture residenziali) oltre ad aiutare e supportare i loro familiari.


ADI UOCP

L’intervento a domicilio dell’Unità Operativa di Cure Palliative viene attivato dal medico di medicina generale.E’ possibile anche rivolgersi direttamente alla segreteria del servizio, ai numeri di telefono 015 3503928 e 015 3503985


ADP

Assicura visite programmate del medico di medicina generale presso il domicilio di pazienti non deambulanti, con particolari patologie croniche o invalidanti, che non sono in grado di recarsi o di essere trasportati presso l’ambulatorio. La proposta di attivazione viene formulata dal medico di medicina generale.


SID

Si tratta di prestazioni infermieristiche (medicazioni, terapie iniettive ecc.) rivolte a pazienti che, a causa di limitazioni fisiche e/o ambientali, non sono in grado di recarsi presso gli Ambulatori infermieristici del Distretto. La proposta di attivazione viene formulata dal medico di medicina generale.


Criticità ADI

� l’integrazione con gli specialisti e la possibilità di averli al letto dell’ammalato

� nel caso di ADI aperto con finalità di riabilitazione fisiatrica carenza di fisioterapisti dedicati al territorio

� nel caso di disfagia del paziente e conseguente necessitàdi prescrizione dietetica adeguata, procedura burocratica macchinosa e lenta

� nel caso di prescrizione di ausili, se non presenti nei magazzini dell’azienda sanitaria, non sempre si riesce ad ottenerli in tempi ragionevoli


� inoltre la loro consegna avviene in tempi non standarizzati, costringendo spesso i parenti a recarsi di persona a ritirarli con mezzi di fortuna

� se è vero che le forniture dipenderanno sempre di più dal distribuire a rotazione l’esistente, sarà indispensabile ottimizzare e curare il ritiro degli ausili consegnati e potenziarne la loro manutenzione

� alcuni ADI si trascinano nel tempo, anche a situazione clinica stabilizzata, per motivazioni di opportunità

� informatizzare le procedure di apertura e chiusura?


ADI – Punti di forza

� migliorati i tempi di attivazione � disponibilità al colloquio e al confronto da parte del servizio

� la rete infermieristica territoriale è efficiente, efficace e disponibile alla collaborazione e alla integrazione, realizzando un sinergismo che ha effetti positivi sul paziente e i familiari

� se l’attivazione è mirata correttamente, rimane una valida alternativa alla ospedalizzazione o alla istituzionalizzazione del paziente


ADI-UOCP - Criticità

� la fase di attivazione del servizio da parte dei servizi ospedalieri: la comunicazione con il medico curante

� il passaggio del paziente dall’oncologia alle cure palliative� la condivisione con la famiglia di un’assistenza che fa riferimento a una rete

� la curva gaussiana del medico curante� la collaborazione tra il medico palliativista e il medico curante


�e soprattutto LA COMUNICAZIONE . Tra gli operatori stessi, tra gli operatori e i familiari, tra gli operatori e il malato. Dare informazioni coerenti, condivise e quando richieste. Non esiste un modello codificato perché non esiste un paziente o un familiare codificato. Di volta in volta l’Equipe si deve plasmare sulla realtà sociale, culturale e familiare di quel malato in quel contesto.


ADI-UOCP – Punti di forza

� la disponibilità dimostrata nel tempo al confronto e all’incontro con le Equipe territoriali dei MMG e la ricerca di una integrazione con il medico curante

� un modello di cure in grado di sostenere il paziente e i familiari nelle cure al domicilio e, dove questo non si renda più possibile, un percorso completo di accompagnamento, fino al ricovero in hospice


� un servizio infermieristico formato e dedicato a questa particolare tipologia di intervento, vero collante tra medico palliativista, medico curante, famigliari e paziente

� un modello di cure esportabile ed esportato, di fatto, al di fuori della patologia oncologica (Arianna, RSA, nefrologia), applicabile ad ogni malato che abbia un percorso terminale di malattia


Per concludere

Le scelte di politica sanitaria effettuate in questi anni hanno definito un modello di assistenza che indica l’ospedale come il luogo di cura dell’acuzia ed il territorio come il luogo di cura della cronicitàLa cronicità è destinata inevitabilmente a crescere in maniera esponenziale con l’invecchiamento della popolazione e questo richiede (va?) una reingegnerizzazione del territorio nello sviluppare gli strumenti e i luoghi della cura


A giorni inaugureremo il nostro nuovo ospedale, una struttura tecnologicamente all’avanguardia, di cui i biellesi e la sanità biellese dovrebbero andare fieri e che potrebbe essere il punto di partenza per un rilancio della sanitàbiellese e non solo bielleseInevitabilmente gestire il funzionamento di una struttura di queste dimensioni e tecnologia avrà dei costi proporzionati, stimati in svariati milioni di euro all’anno


Riflessione

mi chiedo…E il territorio? Ne soffrirà?E un’immagine si materializza nella mia mente…


i luoghi della cura e dell’apprendimento … · la definizione europea della medicina generale /...

Documents