Hoja 1/10 CONSEJO ESTATAL PARA LA PREVENCIÓN DEL SIDA EN JALISCO

I REUNIÓN ORDINARIA DE CONSEJO 2012 AUDITORIO DE LOS CONSEJOS ESTATALES DE SALUD

Número de VOCALES ASISTENTES: 35 ACTA/MINUTA

De conformidad a lo dispuesto por el Acuerdo número Octavo, Décimo Primero, del Acuerdo de Creación del Consejo Estatal para la Prevención del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (COESIDA), artículo 7, 8, de su Reglamento Interno, así como, la delegación de facultades DAJ/DLDC/3112/08568/08, de fecha 16 de julio de 2008, se procede a desahogar la siguiente reunión ordinaria de Consejo:

Siendo las 9:25 horas, del día 23 de marzo del 2012, con la asistencia de 35 representantes de la Vocalía, según consta al final de la presente, y se hacen sabedores de los puntos tratados, da inicio a la I Reunión Ordinaria del COESIDA 2012, presidida por la Dra. Blanca Estela Estrada Moreno, Secretario Técnico del Consejo Estatal para la Prevención del Sida en Jalisco. Punto No. 21 I-MAR/2012. BIENVENIDA.

− La Dra. Blanca Estela Estrada Moreno, da la bienvenida y agradece la asistencia a todos, y al Dr. Mario Márquez Amezcua, Director General de Salud Pública de la SSJ, en representación del Secretario de Salud; declarándose la existencia del quórum para llevar a cabo la sesión.

Punto No. 22 I-MAR/2012. COMENTARIOS A LA MINUTA DE REUNIÓN ANTERIOR.

− Ningún Comentario.

Punto No. 23 I-MAR/2012. PONENCIA: “BINOMIO SIDA/TB ”

Dra. Estela Estrada Moreno: Como parte del seguimiento al Programa de Actualización y Capacitación Continua para los miembros de la Vocalía, se presenta este tema. El tratamiento y seguimiento de este binomio es de suma importancia ya que una de las consecuencias de esta interacción biológica es que el VIH ha aumentado la carga mundial de TB, lo que actualmente se traduce en uno de los desafíos principales para el control de la tuberculosis. Dr. Esteban González Díaz, Médico Especialista en Infectología, Maestría en Ciencias de la Investigación, Responsable de Clínica de Influenza del Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”, mi intervención es sobre entender la interacción entre el VIH y TB, los grandes errores operacionales en el manejo y en tratar de erradicar la enfermedad, la facilidad con que se transmite y sobre la importancia para establecer mecanismos de colaboración e integración para disminuir la carga de Tuberculosis entre personas con VIH/sida, así como, disminuir la carga del VIH entre las personas con Tuberculosis:

DR. ESTEBAN GONZÁLEZ DÍAZ: El Modelo de Horwitz y Ferebee: 1 de cada 625 1 infecta a 3 1 de cada 12 1 infecta a 3 EPIDEMIOLOGÍA EN EL MUNDO (OMS) :

• ~3 billones Infectados con MTB (2008) • 8.8 millones de nuevos casos (2006) • ~2 millones de muertes.(2006)

Es considerado que la estrategia DOTS está siendo utilizado en solo el 10% de todos los casos de Tuberculosis del Mundo.

160’000,000 no infectados

Infección Latente

40,000 Casos Activos

120,000 30,000 Infecciones nuevas

TAES

Infección Latente

10,000 Casos activos

Infecciones

25´000,000 Infectados

Hoja 2/10 Crisis Mundial de Tuberculosis: Elementos Clave

− IInneeffiicciieenncciiaa de los programa de control de la TB. − MMiiggrraacciióónn desde y viajes a países en alta prevalencia. − Incremento en la ddeessiigguuaallddaadd ssoocciiooeeccoonnóómmiiccaa. − Una ppoobbllaacciióónn ccrreecciieennttee ccoonn ccoonnddiicciioonneess bbaassaalleess que facilitan la diseminación de la TB, la indigencia, uso de drogas

ilícitas, sobre-población de los sistemas penitenciarios, y − Una población diversa de hhuuééssppeeddeess iinnmmuunnoo--ccoommpprroommeettiiddooss y otras co-morbilidades, especialmente la epidemia del

VIH.

Factores para el desarrollo de TB-MDR: Mal control de la TB

TTBB && VVIIHH

− Mundialmente, TB el la infección oportunista más frecuente y la causa principal de muerte en la población infectada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

− 1133 mmiilllloonneess ddee ppeerrssoonnaass pprreesseennttaann llaa ccoo--iinnffeecccciióónn ddee HHIIVV yy TTuubbeerrccuulloossiiss.. − Vigilancia de diversos Estados de México de 1990 a 1995, reportaron una sero-prevalencia para VIH entre casos de TB en hombres

(3.1%) y mujeres (1.0%). Un estudio posterior reportó, en el sur de México, una sero-prevalencia para VIH del 2% en pacientes con TB. − EExxiissttee uunn iinnccrreemmeennttoo ddee 11%% ppoorr aaññoo eenn llaa ttaassaa ddee TTBB.. − La co-infeción con VIH facilita la progresión de infección latente o reciente a tuberculosis pulmonar clínica. − Diagnostico clínico o radiológico puede ser un reto ya que los hallazgos suelen ser atípicos en los pacientes co-infectados.

Nunn P. Journal of Infectious Diseases. 2007 2005: Aprox. ~2 millones de muertes.

– 98% en Países en Desarrollo.

250,000 Muertes de TB/HIV.

8.9millones de nuevos casos en 2004 – 80% en 22 países de alta incidencia.

Prevalencia de Infección por VIH en Pacientes con TB. (Países seleccionados, Región de las Américas, 2001) NY 1997: 26% HONDURAS 2001: 8.0 R. DOMINICANA 1997: 17%

Infección Tuberculosa Latente: la infección por M. tuberculosis suele realizarse por vía aérea. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares. En un 30% de los casos, estos macrófagos son incapaces de destruirlo. Entonces se genera la infección, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del fagosoma de los macrófagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de frenar la unión fago-lisosoma. Histopatológicamente, en el foco de infección se genera un granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrótico intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisición de la inmunidad. Con la inmunidad, los macrófagos infectados pueden activarse y destruir el bacilo, de manera que se controla la concentración de este. Entonces empieza la infección latente, caracterizada por la presencia de respuesta inmune específica, control de la concentración bacilar, pero con la presencia de bacilos latentes (en estado estacionario) en el tejido necrótico. A medida que los macrófagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se confunden con esta necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, dónde pueden reactivar su crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la infección durante años. Clínicamente, la Infección tuberculosa latente no genera síntomas. Su diagnóstico se basa actualmente en el test cutáneo de Mantoux. Los individuos con esta infección no pueden infectar a nadie. Sin embargo, en un 10% de los casos, el control de la concentración bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento y se puede generar una tuberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propiamente. Es por ello que debe tratarse, sobre todo aquellos pacientes recientemente infectados. Lamentablemente, el tratamiento representa la administración de isoniazida durante 9 meses, hecho que dificulta su seguimiento. Infección Tuberculosa Latente (ITBL) & VIH

• PPaacciieennttee ccoonn IITTBBLL ttiieennee uunn rriieessggoo ddee 55--1100%% dduurraannttee ssuu vviiddaa eenntteerraa ddee ddeessaarrrroollllaarr EEnnffeerrmmeeddaadd TTuubbeerrccuulloossaa AAccttiivvaa.. • PPaacciieenntteess ccoonn VVIIHH yy IITTBBLL ttiieennee uunn rriieessggoo aannuuaall ddeell 1100%% ddee ddeessaarrrroollllaarr EEnnffeerrmmeeddaadd TTuubbeerrccuulloossaa AAccttiivvaa.. • DDiiaaggnnóóssttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee IITTBBLL eess uunnaa ddee llaa pprriinncciippaalleess eessttrraatteeggiiaass ppaarraa ddiissmmiinnuuiirr llaa ttaassaa ddee eennffeerrmmeeddaadd aaccttiivvaa..

DDyyee CC.. JJoouurrnnaall ooff tthhee AAmmeerriiccaann MMeeddiiccaall AAssssoocciiaattiioonn.. 11999999 SSeellwwyynn PPAA.. NNeeww EEnnggllaanndd JJoouurrnnaall ooff MMeeddiicciinnee.. 11998899

Factores de Riesgo para la progresión a Enfermedad ActivaTuberculosa. • VIH—No. 1 • Otras Comorbilidades

� Diabetes mellitus, Insuficiencia Renal, Malignidades, Quimioterapia, gastrectomia, corticosteroides. • Defectos en la producción de Vitamina A, D • Desnutrición. • Defectos en la produción of γ-interferon, TNF

Impacto del VIH en la tuberculosis (Estados Unidos, 1980–1992)

The Emergence of Drug-Resistant Tuberculosis in New York City Thomas R. Frieden, Timothy Sterling, Ariel Pablos-Mendez, James O. Kilburn, George M. Cauthen, and Samuel W. Dooley

TB-MDR presente en 102 de 109 países. -Prevalencia: 600,000 casos -XDR-TB surge!!

MEX 1990-1994: 3.1% GUATEMALA 2000: 8.0% EL SALVADOR 1996: 2.8%

NICARAGUA 1999: 0.8% RIO DE JANEIRO BRASIL 1995-1998: 35.6% ARGENTINA 1995: 2.2% URUGUAY 1997: 0.7%

Casos (miles) 35

30

OBSERVADO 25

57,000 CASOS EN EXCESO 20

15

PREVISTO 10

5

0

79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93

AÑO

Hoja 3/10 The Emergence of Drug-Resistant Tuberculosis in New York City Thomas R Friend, Timoth Sterling, Ariel Pablos-Mendez,James O. Kilburn, Geroge M. Cauthen, and Samuel W. Dooley.

VIH/SIDA Y TB MDR … • La evidencia disponible mundial (África, EUA, etc.), así como, las experiencias Regionales (Chile), no indican asociación causal. • El VIH, sin embargo, puede ser un factor de interacción en la generación de la TBC/MDR, sobre todo en presencia de un pobre control

de tuberculosis y de insuficientes medidas de bioseguridad. • La falta de cumplimiento al tratamiento anti-TB estrictamente supervisado, y la exposición a otros pacientes TBC/MDR, son para esta

población factores de riesgo para la farmacorresistencia.

PPrreesseennttaacciióónn CCllíínniiccaa • Signos iniciales pueden presentarse en cualquier momento de la evolución del VIH. • Puede ser infección oportunista antes que presente sintomatología de VIH/SIDA • Puede ser pulmonary o extra-pulmonar

Sin embargo, la Presentación Pulmonar es la más frecuente. La presentación depende del grado de inmuno compromiso.

-Hallazgos radiograficos tipicos incluyen: -Infiltrados apicales obilaterales -cavitacion -Fibrosis pulmonar -“Shrinkage”

-Escenario clínico semeja una TB pulmonar post-primaria -Usualmente BAAR+

TB extrapulmonar o diseminado es más común en el estadio avanzado de la infección por VIH, ya que el sistema inmune no puede prevenir ni detener la diseminación de MTB.

• Inflitra dos uniobilaterales basales es más común que las cavitación es o lesiones apicales. • Las formas más comunes son linfadenopatía, derrame pleural, pericarditis, miliar, & meningitis

CLINICA. Signos & síntomas más importantes: � Tos por >3 semanas. Especto ración productive ocasionalmente hemoptoica. � Fiebre. Sudoraciones. Pérdida de Peso.

Tuberculosis. Delayed diagnosis of tuberculosis in patients with HIV infection: Variable No. (%) >22 days <16 days (N=25) (N=27) . Fever 21 (84) 24 (92) Cough 21 (84) 20 (74) Chest pain 8 (32) 4 (28) Shortness of breath 15 (60) 14 (32) Diarrhea 15 (60) 9 (33) p=0.05 Weight loss 20 (80) 21 (77) Cachexia 10 (40) 11 (41) Oral thrush 11 (44) 8 (27) Lymphadenopathy: -Generalized 9 (36) 7 (26) - Local 6 (24) 4 (15) Adapted from: Kramer F, et al. Amer J Med 1990; 89: 451-56.

Tratamiento Actual para TB Pulmonar

4 Esquemas Sugeridos: Intensiva (2m) + Sosten (4 a 7 m). “TAES” = 6-9 meses (TB drogo sensible)

MMWR 2003; 52(RR-11):1-77 ATS/CDC/IDSA Treatment Guidelines.

FACTOR DE RIESGO -Tratamiento Previo. -SIDA -VIH

N –EBGK h Ned 1993:328:521-526

Inmuno compromiso severo: Los hallazgos Generalmente son atíticos: -BAAR(-) -RX con infiltrados intersticiales, sin evidencia de cavernaso fibrosis. -RX puede semejar una de Neumonía bacteriana -En un entornocealtaprevalencia de

Tuberculosis. Incidencia de Tuberculosis Activa y Factores de Riesgo:

Factor Casos de TB/1,000 personas-años Infección TB reciente <1 año previo 3 1-7 años previos 2 VIH 35-162 Droga adicto I.V. VIH positivo 76 VIH negativo 10 Silicosis 68 Hallazgos radiográficos de TB previa 2-14 Peso menor al 15% 3 Adaptado de: MMWR 2000; 49(RRO6): 1-54

TRATAMIENTO El tratamiento debe ser en concordancia con las guías o normas nacionales: Objetivo de tto: -Curar la TB. -Prevenir mortalidad. -Prevenir recaída. -Disminuir transmisión a otros.

MONITOREO: Seguimiento microbiológico solo es posible en los BAAR+ -Tinciones: -Inicial al Dx -Finalizando fase intensiva. -Durante sostén, al final del mes 5. -Al complementar manejo 6-8 meses. Seguimiento radiológico no necesario en casos no graves o en malas condiciones.

Hoja 4/10 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2, para la Prevención y Control de la Tuberculosis en la Atención Primaria la Salud, 27/09/2005. FIGURA: PIRÁMIDE DE ÉXITO TERAPEUTICO CASOS NUEVOS

ABANDONO, FRACASO O RECAIDA A TRATAMIENTO ACORTADO FRACASO, ABANDONO O RECAIDA A UN TRATAMIENTO PRIMARIO FRACASO, ABANDONO O RECADIA A UN RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO

*Excepto formas graves: Meningea, Ósea y miliar (diseminada)

Antiretroviral Therapy for Individuals with Tuberculosis Coinfection

SITUATION RECOMMENDATION

Pulmonary TB and CD4 count < 50/mm3 or extrapulmonary TB

Start TB therapy. Start one of the non-PI regimens listed below concurrently with TB therapy • ZDV/3TC/ABCa • ZDV/3TC/EFZ • ZDV/3TC/SQV/rb • ZDV/3TC/NVP

Pulmonary TB and CD4 50-200/mm3 or total lymphocyte count <1200/mm3

Start TB therapy with one of these regimens after 2 months of TB therapy: • ZDV/3TC/ABCa • ZDV/3TC/EFZ • ZDV/3TC/SQV/rb • ZDV/3TC/NVP

Pulmonary TB and CD4 >200/mm3 or total lymphocyte count 1200/mm3

Treat TB. Monitor CD4 counts if available. Start ART as indicated in Table A4, 2.1 in Part One/Module 4/Session 2:

aNOTE: Subsequent research does not support this regimen. b NOTE: According to current research, the option of 2 NRTIs and a ritonavir-enhanced PI or nelfinavir should not be used as a first choice. Such a regimen should only be used if a NNRTI regimen is not indicated, e.g., in the case of an HIV-2 infection or if a patient presents with side effects to EFZ or NVP. From WHO 1997.

Primario acorado (6 meses)* 2HRZE/4H3R3

Retratamiento Primario (8 meses) 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3

Retratamiento Estandarizado (18 meses). 3 Ofl Z Pth Cp/15 Ofl Z Pth o 3 Cip Z Pth Kn/15 Cip Z Pth

Retratamiento Individualizado

MARCO DEL PROGRAMA DE ACCION.

Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006, Estrategias para la prevención y Control de la Tuberculosis:

“Reducir los rezagos en Salud que afectan a los pobres.” VISIÓN: Mejorar la Calidad de Vida de los mexicanos, al prevenir y controlar la enfermedad, reduciendo los riesgos de enfermar y de morir por ésta, a fin de lograr un México Libre de Tuberculosis. MISIÓN: Proteger, atender y curar a las mexicanas y los mexicanos, para arribar a la meta de “PULMÓN SANO” a salvo de la tuberculosis, sin distinción de género, categorías sociales o características culturales.

ANTIRRETROVIRALES EN PACIENTES CON BINOMIO VIH/TB

“RECOMENDACIONES DE LA OMS”

Pacientes con TB/VIH deberán completar terapia antifímica antes de iniciar ARV´s a menos que exista un alto riesgo de progresión de enfermedad por VIH o Muerte durante el periodo de tratamiento. (i.e.,CD4 <200/mm3 enfermedad tuberculosa diseminada).

-Terapia concomitante rebaja la mortalidad. -SRI más frecuente con inicio temprano de ARV´s.

ARV´s &&&& Antifímicos

-En el caso de requerir terapia concomitante, Opciones incluyen ZDV/3TC o d4T/3TC+UN NNRTI o ABC.

-Excepto por SQV/r, los IPs no están recomendados durante terapia antifímica. (por interacciones con la Rifampicina).

PREVENCIÓN TERAPIA PROFILACTICA.

-Se Demostró de utilidad en PVVs. -Se puede dar a quiénes: -Han sid valorados para TB activo. -PPD + (Mantoux≥5mm). -No han recibido la BCG. -Tienen Alto Riesgo de TB.

Tuberculosis Prueba cutánea con tuberculina dirigida para terapia de infección

latente: Puntos de corte, Grupos, Frecuencia (Adultos) PCT POSITIVA GRUPO FRECUENCIA . ≥5mm CD4 VIH Al diagnóstico y al elevar >200. Contactos. Al diagnóstico y 10-12 semanas recientes después (si es negativa la primera).

Cambios Al diagnóstico. Radiográficos: Fibrosis, otros.

Con datos Inmediatamente. clínicos.

ARV´s -SIN ARV´s. -Iniciar Antifímicos de inmediato. -CD4<200 cels/uL: iniciar ARV dentro de las 2-4 semanas de iniciado antifímicos. -CD4 200-500 cels/uL: iniciar ARV dentro de las 2-4 semanas de iniciado antifímicos, o por lo menos 8 semanas. -CD4>500 cells/uL: iniciar dentro de 8 semanas. -CON ARV´s. -Continuar ARV (completamente supresivo). -Evaluar interacciones con TB drugs (ie, rifamycins); requieren valoración y ajuste. -EMBARAZADO: Iniciar a la brevedad. Vigilar SRI.

CONSIDERACIONES -TAES. -Rifamicinas deben estar en el tto. -Rifampin / rifabutina 3 veces semanalmente CD4<100 cels/uL. -Rifapentina por 1 ó 2 veces por semana no está recomendado. OTROS ARV´s -MVC: Requiere incremento con rifampin. -RAL: Requiere incremento si toman dorifampin.

Hoja 5/10

GRACIAS……. Punto No. 24 I-MAR/2012. TRABAJO DE FUNSALUD, PSI y ONG´s DEL ESTADO, PARA EL PROYECTO DEL FONDO MUNDIAL “FORTALECIMIENTO DE LAS ESTRATEGIAS NACIONALES DE PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE DAÑOS DIRIGIDAS A HSH, HSH/TH y UDI´s DE AMBOS SEXOS”. C. Ricardo Román Vergara, Sub-Director de PSI: “Prevención Combinada”. Intervención de Prevención de VIH en Guadalajara. ¿Quién es PSI en México?. Population Services International PSI, A.C. (PSI México). Inició operaciones en 2003. PSI México desarrolla Programas de Salud: VIH; Salud Sexual y Reproductiva ; Prevención de Obesidad; Asistencia técnica a OSCs y al sector público.

Antecedentes: Programa de prevención de VIH

USAID: Programa de Prevención Combinada • Prevención de VIH con HSH, MT y UDI • Documentación y evaluación de Intervenciones de Prevención de VIH

• 8 Intervenciones • Sitio Web

Fondo Mundial: “Fortalecimiento de las estrategias de Prevención…” • Prevención de VIH con HSH, MTS, HTS y UDI (PVVs) • Inventario histórico de las estrategias de Prevención

CENSIDA: Convocatoria y Guía de Prevención de VIH • Escala las intervenciones • Identificar intervenciones que han demostrado algún impacto

¿En qué consiste el Programa de prevención Combinada?

En el uso estratégico y simultáneo de los diferentes tipos de actividades de prevención: • Biomédicas • Conductuales

• Estructurales

Operan a múltiples niveles: • Individual, de pareja, comunitario, social

Focalizado en los grupos de población más necesitado: • HSH, • MT y • UDI

Intervenciones Comportamentales

Trabajo de prevención de VIH orientado a cambiar las prácticas de los individuos para reducir la exposición y el riesgo de infección. Intervenciones Biomédicas

Prevención Biomédica: Diversas intervenciones para disminuir la transmisión del VIH incluyendo intervenciones con vacunas, tratamiento supresivo de herpes y profilaxis pre-exposición. En el caso de México comprende todas aquellas acciones de carácter médico/clínico que apoyan las acciones de prevención en materia de VIH, tales como detección de ITS, tratamientos, pruebas, detección de carga viral, etc.

Intervenciones Estructurales

Modifican o influyen en el ambiente social, político o económico de manera que muchas personas se benefician al mismo tiempo, quizás sin saberlo.

Sindrome de Reconstitucion Inmune (SRI)

SRI: Empeoramiento del cuadro clínico mientras tomando tratamiento.

-Más común tras inicio de ARVs. -En 8-43% de pacientes con co- infeccion. -Predictores: CD4<50 cells/µL, TB severa, Inicio de ARVs <30días de antifímicos

Manejo: -Continuar antifimicos -AINES en casos moderados -Steriodes en Casos severos.

Políticas para Mejorar Binomio TB/VIH. Considerando que para realizar acciones conjuntas entre los Programas de TB y VIH/SIDA es importante tener un diagnóstico de base en los siguientes aspectos:

A. Para personas viviendo con VIH/SIDA (PVVSs): -Búsqueda de casos de TB -Tratamiento preventivo con isoniacida -Administración Terapia Preventiva con cotrimoxazol y ARV.

B. Prevención de VIH/SIDA para los pacientes de TB: -Consejería y test VIH -Atención continua

C. Fortalecimiento de los servicios de salud mediante: -Vigilancia epidemiológica de VIH entre los pacientes de TB. -Existencia de Grupo Coordinador Interprogramático TB/VIH. -Aplicación de actividades conjuntas.

Razones para la Acción -Falta de control de la TB como resultado del VIH. -25% SIDA diagnosticados con TB. -11% de las muertes de SIDA debidas a TB. -Oportunidades perdidas para el diagnóstico. -Para el test VIH & IEC entre Pacientes TB. -Para tamizaje de TB entre PVVS. -Oportunidades perdidas para la atención continuada. -TPI para PVVS. -Cotrimoxazol para pacientes de TB -ARVs.

Obstáculos para la Colaboración Interprogramática

-Falta de recursos financieros. -Necesidad de un plan estratégico TB/VIH. -Falta de normatividad. -Los programas acostumbran a trabajar aislados: -Falta de comunicación. -Falta de coordinación permanente. -Falta de coordinación entre Especialistas. -No hay acceso a ARV (para las PVVS).

Superación de los Obstáculos Colaboración Interprogramática

-Aumento de recursos financieros. -Elaboración de un plan estratégico TB/VIH. -Grupo Coordinador Central: -Acuerdo coordinado para normatividad y operatividad -Comité de casos especiales TB/VIH. -Evaluación de la aplicación de directivas. -Reuniones periódicas. -Apoyo exterior, para nuevas intervenciones más eficaces.

Justificación para las intervenciones conjuntas

1.-Impacto de la TB en el manejo del VIH -Principal causa de muerte. -Podría acelerar la inmunosupresión.

2.-Impacto del VIH en el control de la TB -VIH es el mayor factor de riesgo Para aparición de TB activa. -Resurgimiento del número de casos de TB.

SSee nneecceessiittaa uunnaa eessttrraatteeggiiaa ccoommbbiinnaaddaa ppaarraa ccoonnttrroollaarr llaa TTBB//VVIIHH

Respuesta en evolución. -Previamente, “dos estrategias para dos pandemias”. -Los programas de control de TB y VIH/sida mantenían estrategias no coordinadas. -Ahora, una estrategia unificada en el sector salud. -Controlar la asociación TB/VIH es una parte integral de la respuesta al VIH/SIDA.

Plan Global ALTO a la TB, 2006-2015 -- Perspectiva a 10 años para el 2050 (Mundo libre de TB)-- -50 miliones de personas tratadaspara TB

-800,000 TB-MDR serantratados

-3 miliones de coinfectados con TB/VIH con Antiretrovirales

-14 miliones de vidasalvadas

-Exito Global de lasmetas del MDGs

-Pruebas de Diagnóstico de Punta de contacto en 2010

-Nuevasdrogaspara TB en 2010 (primera en 40 años) -Tratamientoacortado en2015 (1-2meses) -2015 Nueva Vacuna.

Hoja 6/10 • .

GRACIAS…….

PUNTO No. 25 I-MAR/2012. PROYECTO DE PRUEBAS RÁPIDAS. Lic. Rodrigo Rincón Jiménez, Presidente de CODISE, A.C.

Dra. Blanca Estela Estrada Moreno: Recibimos comunicado de CODISE, en donde exponen que no fue posible asistir a esta Reunión de Consejo, debido a compromisos en su agenda de trabajo, ya que al mismo tiempo se lleva a cabo el Primer Foro Voto Incluyente “Políticas Pública para la Diversidad Sexual”; y por lo tanto, solicitan reprogramar su participación para la próxima Reunión de la Vocalía.

Punto No. 26 I-MAR/2012. FERIA DE LA PREVENCIÓN DEL VIH/SIDA. Sábado 24 de marzo 2012, Plaza Liberación.

− La Lic. Aida de Luna López: Instituciones que participan en esta Feria: Secretaría de Educación, DIGPRES, COMUSIDA Tepatitlán, Mesón de la Misericordia Divina, A.C., Colegio Mexicano de Sexología y Educación Sexual, A.C., Colectivo OLLIN, A.C., PROSCAVI, A.C., CHECCOS, A.C., COLEGA.O, A.C., MEXFAM, A.C. y el COESIDA Jalisco. Se contará con las siguientes Jornadas: Módulo niños y niñas; Módulo jóvenes; Módulo adultos; Módulos de Información Básica y Actividades Artísticas, entre otros. Difusión, mediante entrevistas de radio, televisión, prensa y Redes Sociales. Se hace extensiva la invitación al resto de la Vocalía para sumarse y apoyar para difundir esta actividad.

Punto No. 27 I-MAR/2012. DICTAMEN DE PROYECTOS GANADORES 2012.

Lic. Verónica Marín, Investigadora en CUCS, de la U. de G: Mi rol fue analizar los resultados, mediante el diseño de un instrumento digital: http://es.surveymonkey.com/s/COESIDA , bajo el cual, los Evaluadores Externos, realizaron los trabajos de revisión correspondientes. Dicho instrumento se diseñó con el objetivo de hacer más ágil y mejor el proceso de revisión, de integración de los documentos, del comportamiento de datos y la variabilidad de cada proyecto, entre otros. Resultados:

Se recibieron un total de 9 Proyectos. De éstos: - 3, nó cumplieron con los requisitos de la Convocatoria. - 6, se enviaron para Evaluación de Aspectos Técnicos.

Para el desarrollo de la evaluación de Aspectos Técnicos, se contó con el apoyo de: 9 Evaluadoras/es externos, personas expertas en trabajos de investigación y conocedoras del tema en VIH/sida: -50% Resultaron Regulares -50% Ninguno tuvo excelencia

¿Prevención Combinada de VIH en Guadalajara con OSC? Combinación de: -Intervenciones comportamentales Del Fondo Mundial. -Intervenciones Biomédicas del Fondo Mundial y USAID. -Intervenciones Estructurales con COESIDA Jalisco y USAID.

INTERVENCIONES COMPORTAMENTALES FONDO MUNDIAL

Intervenciones de Inventario Histórico OSC con infraestructura Implementando: -CHECCOS, A.C. -COLEGA. O, A.C. -CODISE , A.C. -PSI México-COESIDA-Jurisdicción Sanitaria

-Red Mexicana de Mujeres Trans

INTERVENCIONES BIOMÉDICAS FUNDO MUNDIAL Y USAID

Detecciones y Atención de VH: 2,760 pruebas a HSH Detección y atención Sífilis y VPH: OSCs y Servicios de Salud. Acceso a Condones y Lubricantes: 13,250 paquetes a HSH. Otros Servicios Complementarios: Grupos de autoapoyo Para PVVs, apoyo psicológico. Infraestructura de OSCs: CHECCOS; COLEGAO; Colectivo OLLIN;CODISE;PSI MEX;COESIDA-Jusid.Sanit; Red Mex. Mujeres Trans; VIHas de Vida.

INTERVENCIONES ESTRUCTURALES COESIDA JALISCO y USAID

-Sensibilización a proveedores de Salud. -Sensibilización a personas clave. - Acompañamiento de quejas (CODISE y VIHas de Vida)

INDICADORES DE PREVENCIÓN COMBINADA

HSH,HTS,MT,UDI pasan de un tipo de intervención a otra: Vouocher; Citas por Teléfono; Acompañamiento

Intervención Estructural Intervención

Biomédica

Intervención Estructural

METAS Indicador 2.6 De

1600 5320 520 2.160 56.560 3.000 11.320 596 239 43 32 440 680

Grupal PVV

(entrega de

paquete

prom ocional 8)

Program ado

Individual PVV

(entrega de

paquete

prom ocional 8)

Program ado

Indicador 1.2 Promoción Indicador 1.3 Prev Prim Indicador 1.4 Detección y consejeríIndicador 2.5 Prev Prim Indicador 3.8 Promoción

Lideres

populares

Program ado

Grupal gay

Program ado

Individual

HSH/TS

Program ado

Grupal

HSH/TTT

Program ado

Núm ero de

UDIS de

am bos sexos

que se

realizaron

pruebas de VIH

en los últim os

12 m eses y

que conocen

los resultados .

Program ado

Núm ero de

HSH que

recibieron

actualm ente el

paquete de

prevención 3

en centros de

salud y

lugares de

encuentro en

15

ciudades.Prog

ram ado

Núm ero de HSH TS

que recibieron

actualm ente el

paquete de

prevención 7 en

centros de salud y

lugares de

encuentro.(Para año

2 núm ero y % )( sin

intervenciones)en

15

ciudades.Program a

do.

Núm ero de

HSH que se

realizaron

pruebas de VIH

en los últim os

12 m eses y

que conocen

los resultados

.Program ado

Núm ero de

HSH/TS que

se realizaron

pruebas de VIH

en los últim os

12 m eses y

que conocen

los resultados .

Program ado

Núm ero de

UDIs M asculino

que recibieron

actualm ente un

paquete 4

(Para Año 2

núm ero y %)

en 3 ciudades.

Program ado

Núm ero de

UDIs Fem enino

que recibieron

actualm ente un

paquete 5

(Para Año 2

núm ero y %)

en 3 ciudades.

Program ado

PROYECTO PUNTAJE 1.-Y Tú ¿Qué sabes de éso? 5,6 Regular 2.-Educo-Promociono-Concientizo 6,2 Regular 3.-Océlotl 6,9 Regular 4.-Redes de Empoderamiento 7,4 Bueno 6.-De Par a Par 7,9 Bueno 7.-Talleres de Vihda 8,9 Bueno

Hoja 7/10

Las expectativas de resultados, se rigen bajo los Criterios que están debidamente especificados: Claridad en la identificación del Problema a abordar; plantear acciones que contribuyan a revertir el problema identificado; plantea claramente la intervención y sus alcances; se identifica con claridad el perfil de la población; es adecuada la identificación de beneficiarios directos e indirectos; identifica claramente la ubicación geográfica de la población a alcanzar; plantea soluciones para revertir las causas planteadas; el objetivo general es claro, preciso, medible y alcanzable en la aportación del proyecto; los objetivos específicos contribuyen a alcanzar el objetivo general; las estrategias metodológicas son sólidas y suficientes para alcanzar los objetivos del proyecto; las acciones que se plantean en el proyecto son congruentes y viables para lograr los objetivos en la población a la que va dirigida; las acciones y los productos se articulan al logro de los objetivos; el proyecto tiene elementos de evaluación y seguimiento claros y viables; los indicadores son coherentes con objetivos, metas y acciones; los aspectos específicos del problema a atender se reflejan claramente; el proyecto facilita y promueve la participación de la comunidad beneficiada; contribuye a fortalecer líneas de acción en políticas gubernamentales en materia de VIH/ITS. Lic. Patricia Ortega Medellín, CUCS, Integrante del Comité de Evaluación de Proyectos: El financiamiento para cada proyecto es de $150,000.00 MN; excepto dos de ellos, uno de $143,500.00 y otro de $144,662.00 Como siguiente paso, vamos a realizar un análisis de forma individual, para los interesados. Y como siempre refrendar que estamos en la disposición de un trabajo transparente, serio, cuidadoso para que todo mundo salga fortalecido. Aquí consideramos importante decirles que vamos a tener que implementar algunas medidas más precisas, para asegurarnos de que se estén realizando cuidadosamente los criterios de la Convocatoria, y que la calidad de los proyectos sean satisfactorios, toda vez que, los Evaluadores nos han estado externando, que cada vez son de menor calidad. Por lo anterior, estamos en la idea de implementar talleres, en aras de incidir en un mayor compromiso y seriedad en el trabajo que nos ocupa.

-Mtra. Araceli Prieto Alvarez, Manifiesta que presentó un escrito al Comité solicitando el por qué no le había llegado la convocatoria por ningún lado y solicita se le dé respuesta por escrito.

-Lic. Patricia Ortega Medellín, Efectivamente, el Comité ya tenía conocimiento de su escrito, y que se le iba a dar contestación, por la misma vía. Punto No. 28 I-MAR/2012. ASUNTOS VARIOS. a).-Avances Elaboración Documento del Mesón de la Misericordia Divina, A.C.

Lic. José Manuel Salcedo Alfaro: Derivado de los trabajos de gestión en el Congreso del Estado, se obtuvo un recurso por 8 millones de pesos. Estamos en el plan de abrir el Albergue; trabajar en todo lo relacionado en el campo de las adicciones y VIH, en coordinación con la Unidad de VIH del Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”, como una casa de medio camino no de rehabilitación, entre otras actividades. Estamos contemplando la posibilidad de que se sume más gente a trabajar en el Mesón, para que este esfuerzo se continúe cada año.

b).-Calendario de Reuniones de la Vocalía. − Dra. Blanca Estela Estrada Moreno, informa sobre el Calendario de

Reuniones de la Vocalía 2012, como sigue: -23 de marzo -26 de julio -22 de noviembre

c). Ejercicio Presupuestal 2012 del COESIDA JALISCO. - Dra. Blanca Estela Estrada Moreno, detalla los siguientes datos sobre el particular:

CAPÍTULO 2000 (MATERIALES Y SUMINISTROS) $ 674,710.00

CAPÍTULO 3000 $2’282,837.00 (SERVICIOS GENERALES)

CAPÍTULO 4606 $1’150,000.00 (APORTACIONES A INSTITUCIONES Y PROGRAMAS)

CAPÍTULO 5000 $ 502,497.00 (BIENES, MUEBLES, E INMUEBLES)

TOTAL GASTOS DE OPERACIÓN $4’610,044.00 ===========

Hoja 8/10

Dra. Blanca Estela Estrada Moreno: De forma adicional, se cuentan con alternativas de financiamiento del nivel Federal, como el Programa SIAFFASPE, plataforma donde se registran varias de nuestras intervenciones y programas, de acuerdo al Convenio de Colaboración con la Federación, para recurso extra en insumos como, folletería, pruebas rápidas de VIH y Sífilis, condones, capacitación, tratamiento antirretroviral para casos urgentes de personas con VIH:

Indicador Meta establecida

Presupuestado 2012

Porcentaje de detecciones de VIH en población en general 25,509 $ 1´658,085

Porcentaje de condones distribuidos para la prevención del VIH/SIDA e ITS. 1´773,079 $ 3´259,619

Porcentaje de detecciones de VIH en embarazadas 68,663 $373,587.61

Porcentaje de detecciones de sífilis en embarazadas. 68,663 $ 4´463,095

Porcentaje de medicamentos ARV actualizados en el Sistema de Administración, Logística y Vigilancia de Antirretrovirales

2,359 173´984,164.68 600,000.00

Porcentaje de seguimiento de las ITS. 8,411 1´300,000

Porcentaje de personas con TB y SIDA que se encuentran en tratamiento ARV y en tratamiento para TB.

64 2´000,000

TT oo tt aa ll $$118877,,663388,,555511..2299

d). Programa de Trabajo VIH/sida e ITS de la Vocalía 2012. Dra. Blanca Estela Estrada Moreno, Se les recuerda, que las organizaciones para poder ser miembros de la Vocalía del Consejo Estatal, conforme al Reglamento Interno vigente, uno de los requisitos que deberán cumplir, es el de Presentar su Programa Anual de Trabajo; de igual manera, este documento lo está requiriendo Contraloría del Estado, por lo que incurrir en su incumplimiento podrán ser sujetos a una sanción.

e).-Pruebas Rápidas en Farmacias. Dra. Blanca Estela Estrada Moreno, Tenemos información de que en Farmacias Benavides están vendiendo pruebas rápidas para VIH. El Comité de Derechos Humanos, está realizando la averiguación correspondiente y concretar dicha información, para en su caso, emitir una recomendación, de acuerdo a la NOM-010-SSA2-2010, que establece en su artículo 6.3.1.1. “en el caso de las pruebas rápidas debe hacerse con pre y pos consejería y se deberá llevar a cabo conforme a los criterios y lineamientos del Manual para pruebas rápidas del CENSIDA”, que es garantizar el anonimato y confidencialidad de la información.

f).- D E C R E T O: ÚNICO. SE ESTABLECE EL DÍA 1° DE DICIEMBRE, DE CADA AÑO, COMO “DÍA ESTATAL EN RESPUESTA AL VIH Y SIDA”.

Dra. Blanca Estela Estrada Moreno: Como parte de un trabajo coordinado con el Congreso del Estado de Jalisco, y el hecho que haya más gente concientizada en el tema, a quedado como Decreto de manera permanente, el día 1ro. de diciembre, de cada año, como DÍA ESTATAL EN RESPUESTA AL VIH y SIDA, lo cual nos ayudará de manera importante para fortalecer los trabajos respectivos, en nuestro Estado.

g).- XXIX Vigilia Internacional 2012 “Promover Conjuntamente la Salud y la Dignidad” Lic. Ancira Dueñas Martínez: Anticipa que la celebración tendrá lugar el domingo 20 de mayo del 2012, de 17:00 a 21:00 horas, con actividades simultaneas en Plaza Fundadores, Plaza Guadalajara, Plaza de Armas y Centro Histórico: Stand de Información; Exposición de Mantas; Lazada Gigante con Velas encendidas; Globos con Gas Helio; Caminata Silenciosa; Ceremonia Ecuménica del Recuerdo, y como siempre, esperando contar con la participación de todos e invitarlos a colocar una Lazada Roja en sus edificios.

h).- Lic. Margarita Cardiel Ramos, Area de Capacitación del Instituto Jalisciense de las Mujeres. Informa que recién tienen nueva Titular en la institución, la Mtra. María Elena Cruz Muñoz. Y que con relación al Proyecto VIDEOESTRATEGIA sobre el uso del condón en Línea para todas las Escuelas Públicas, promovido por el Instituto Jalisciense de las Mujeres, en coordinación con la Secretaría de Educación y Secretaría de Salud, se tuvo la necesidad de suspender el proceso de difusión, para valorar la información por especialistas y definir su viabilidad. Esto en base a las observaciones y críticas que se han recibido de diversas organizaciones y medios de comunicación, relativos a que se estaba enfatizando que el condón, no era efectivo en la prevención de embarazos.

i).- C. Elena González Mora, Red Ciudadana, A.C. Invitación Coloquios de Sexualidad “YO, TU Y EL SEXO”, espacio para 120 personas, en el Auditorio Wenceslao Orozco y Sevilla del CUCS, U de G.

j).- VIHas de Vida, A.C. Invitación con motivo del XIII Aniversario de la Asociación, conferencia el día 21 de marzo, y el 23 de marzo Misa de Acción de gracias; Informe Anual de Actividades y Financiero; y brindis de honor.

FIN DE LA REUNIÓN A LAS 12:30 FIRMAN EL ACTA EN LA FECHA QUE SE ACTUA, LOS QUE QUISIERON Y PUDIERON HACERLO, PARA CONSTANCIA, DE CONFORMIDAD A LO DISPUESTO POR EL ACUERDO OCTAVO, INCISOS e).- f).- g).- ASÍ COMO, LO SEÑALADO EN EL ARTÍCULO 15, DEL REGLAMENTO INTERNO DEL COESIDA JALISCO.