I Seminari de Il Ricino Rifiorito

Dott. Enrico Marano

Le forme croniche della depressione: come riconoscerle,

come prevenirle.

Sono note cinque forme croniche di Depressione:

• Depressione Maggiore a decorso cronico

• Disturbo Distimico

• Depressione Maggiore con sintomi residui

• Disturbo Distimico con sovrapposti episodi di Depressione Maggiore

• Disturbo depressivo di personalità

Depressione Maggiore a Decorso Cronico

Per parlare di episodio depressivo maggiore è necessaria la presenza di almeno cinque

dei sintomi sotto elencati.

1) Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno.

2) Marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno (anedonia).

3) Significativa perdita di peso, senza essere a dieta, o aumento di peso (per es. un cambiamento superiore al 5% del peso corporeo in un mese) oppure diminuzione o aumento dell’appetito quasi ogni giorno.

4) Insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno.

5) Agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno.

6) Affaticabilità o mancanza di energia quasi ogni giorno.

7) Sentimenti di autosvalutazione oppure sentimenti eccessivi o inappropriati di colpa quasi ogni giorno.

8) Diminuzione della capacità di pensare o concentrarsi, o difficoltà a prendere decisioni, quasi ogni giorno.

9) Ricorrenti pensieri di morte, ricorrente ideazione suicida senza elaborazione di piani specifici, oppure un tentativo di suicidio o l'elaborazione di un piano specifico per commettere suicidio.

• Per decorso cronico si intende un periodo di Depressione continuativa per almeno 2 anni

Fattori predittivi della cronicità

Tre fattori intrecciati

• Età precoce di esordio (adolescenza)

• Frequenza elevata delle ricadute (>3)

• Lunga durata degli episodi (>1 anno)

La cronicità della depressione può essere familiare

Il circuito negativo

• Ridotta capacità di lavoro e di guadagno

• Isolamento affettivo

• Peggioramento dell’autostima

La gravità dell’episodio depressivo: la melancolia

• La perdita di piacere per quasi tutte le attività oppure la mancanza di reazione positiva agli stimoli normalmente piacevoli.

• Sensazione di perdita delle emozioni

• Forti sensi di colpa

• Marcata alterazione del sonno e dell’appetito, con dimagrimento.

La necessità di aumentare il livello delle cure

• Cambiamento del farmaco

• Aggiunta di un secondo farmaco, oppure

• Associazione del farmaco alla psicoterapia

Fattori terapeutici

Prolungare la terapia farmacologica

• Assunzione continuativa del farmaco che è stato efficace nella fase acuta, come terapia di mantenimeento anche nella fase di benessere.

FARMACOTERAPIE DI ASSOCIAZIONE

• INIBITORI DELLA RICAPTAZIONE DI SEROTONINA E NORADRENALINA:

VENLAFAXINA,DULOXETINA

• SALI DI LITIO

• ALTRI STABILIZZATORI DELL’UMORE:LAMOTRIGINA,QUETIAPINA

Psicoterapia

• Le tecniche cognitive-comportamentali sono impiegate con successo nella prevenzione delle ricadute dopo il primo episodio di depressione maggiore trattato con farmaci.

• La loro efficacia preventiva è paragonabile al trattamento farmacologico.

• Vi è sinergia di efficacia tra la psicoterapia e la farmacoterapia.

EPITTETO

“Gli uomini sono turbati non dalle cose

ma dalla visione che hanno di esse”

CBASPJAMES MC CULLOGH 2000

• Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy

• Si tratta di un’integrazione dei metodi cognitivi,comportamentali,interpersonali e analitici dedicata al trattamento della depressione cronica nella fase precoce

Curare le co-morbidità

• Abuso di sostanze

• Ansia

• Disturbi di personalità

• Altre malattie fisiche

Ipotesi neurobiologica dell’efficacia dei trattamenti preventivi

DeRubeis RJ et al. Nat Rev Neurosci 2008

J. Sacher et al. / Journal of Affective Disorders xxx (2011) xxx–xxx

Si mostra la regione dell’Amigdala nelle varie proiezioni

Si mostrano le aree della corteccia frontale interessate

Riabilitazione lavorativa

• Esiste un rapporto diretto tra grado di funzionamento dell’umore ed abilità lavorativa.

• Gradualità e proporzionalità dell’inserimento lavorativo.

PEARLSProgram to Encourage Active,

Rewarding Lives for Seniors • Interventi di assistenti domiciliari dei

servizi sociali del Comune.

• Finalizzati alla risoluzione dei problemi pratici della vita quotidiana.

• Basati sull’incentivazione all’attività fisica e allo svago