i ŚlĄska konferencja medycyny perinatalnej zabrze 19-20 marca 2010
DESCRIPTION
diagnostyka prenatalna konfliktu matczyno-płodowego. prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski. Oddział Kliniczny Położnictwa i Ginekologii w Rudzie Śląskiej Śląski Uniwersytet Medyczny. I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010. problematyka. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/1.jpg)
II ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJZabrze 19-20 marca 2010Zabrze 19-20 marca 2010
diagnostyka prenatalna konfliktu matczyno-płodowego
prof. dr hab. n. med. Krzysztof Sodowski
Oddział Kliniczny Położnictwa i Ginekologii w Rudzie ŚląskiejŚląski Uniwersytet Medyczny
![Page 2: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/2.jpg)
problematyka
patofizjologia zmian wykrywalnych w badaniach
prenatalnych
zmiany morfologii płodu i łożyska
badania dopplerowskie
miejsce kordocentezy diagnostycznej w konflikcie
matczyno-płodowym
![Page 3: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/3.jpg)
patofizjologia
choroba hemolityczna (postać ciężka – 10% płodów) masywna hemoliza zahamowanie erytropoezy
choroba hemolityczna (postać lekka – 90% płodów) łagodna anemia
![Page 4: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/4.jpg)
patofizjologia
czynniki pozwalające przewidzieć ciężkość anemii płodu wywiad (poprzednie ciąże z chorobą hemolityczną) poziom przeciwciał u matki zmiany w krążeniu płodowym w badaniu dopplerowskim zmieniona morfologia płodu i łożyska zaburzenia rytmu serca płodu
![Page 5: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/5.jpg)
ultrasonografia (płód bez obrzęku)
zwiększona grubość łożyska hepatomegalia poszerzenie światła żyły pępkowej
objawy nieprecyzyjne i kwestionowane
![Page 6: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/6.jpg)
ultrasonografia (płód z obrzękiem)
ciężka niedokrwistość z poziomem hemoglobiny rzadko
przekraczającym 5,0 g/dl
![Page 7: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/7.jpg)
metody dopplerowskie
teoretyczna podstawa wpływu anemii na przepływ krwi zwiększenie rzutu serca spadek lepkości krwi krążącej
![Page 8: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/8.jpg)
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
aorta płodu wzrost uśrednionej w czasie maksymalnej prędkości przepływu u płodów z niedokrwistością
czynniki fałszujące kofeina teina β-mimetyki nikotyna
aorta płodu
![Page 9: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/9.jpg)
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
tętnica środkowa mózgu (MCA) główny parametr – PSV PI i RI niezależne od prędkości przepływu prędkość tym niższa im dalej od tętnicy szyjnej wewnętrznej MoM – eliminacja wpływu wieku ciążowego czułość sięga 100% niezależnie od obrzęku płodu FPR < 12% nieprzydatne w łagodnych niedokrwistościach uważana za najczulsze badanie w wykrywaniu anemii płodu
![Page 10: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/10.jpg)
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
tętnica środkowa mózgu (MCA)
![Page 11: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/11.jpg)
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
tętnica środkowa mózgu (MCA)
![Page 12: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/12.jpg)
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
tętnica śledzionowa istotna rola śledziony w patofizjologii ostateczna destrukcja krwinek erytropoeza pozaszpikowa czułość przy PSV > 1,4 MoM = 100%, FPR = 20%
![Page 13: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/13.jpg)
badania dopplerowskie (układ tętniczy)
tętnice wieńcowe szybko reagują na niedotlenienie szczególny wzrost prędkości maksymalnej przepływu trudne technicznie
![Page 14: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/14.jpg)
badania dopplerowskie (układ żylny)
przewód żylny zwiększenie powrotu żylnego wzrost wstępnego obciążenia serca wyższe prędkości przepływu wyższy stosunek prędkości maksymalnej/minimalnej
![Page 15: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/15.jpg)
badania dopplerowskie (krążenie maciczno-łożyskowe)
w ciążach z konfliktem rozwój łożyska jest prawidłowy wskaźniki oporu w krążeniu macicznym i pępowinowym
są prawidłowe niezależnie od ciężkości anemii płodu
w ciążach z konfliktem przepływ łożyskowy jest prawidłowy pO2 pCO2 i pH krwi płodu są prawidłowe brak dowodów na redystrybucję krwi PI w tętnicach płodu jest prawidłowe
![Page 16: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/16.jpg)
badania dopplerowskie (krążenie płodowe)
w ciążach z konfliktem wyrzut lewego i prawego serca, prędkość maksymalna w tętnicy
pępkowej, MCA, aorcie, tętnicach nerkowych oraz w systemie żylnym płodu jest zwiększona proporcjonalnie do ciężkości anemii płodu
w ciążach z konfliktem niewydolność serca nie jest powodem obrzęku płodu w ciężkich przypadkach niewydolność serca płodu może prowadzić
do zaburzeń przepływu w przewodzie zylnym i żyle pępkowej
![Page 17: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/17.jpg)
procedury inwazyjne
kordocenteza diagnostyczna ryzyko powikłań 0,5-1% raczej tylko w połączeniu z terapią
![Page 18: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/18.jpg)
badania dopplerowskie (po transfuzji dopłodowej)
chwilowe przeciążenie serca może spowodować spadek rzutu serca i spadek parametrów przepływu w MCA
![Page 19: I ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJ Zabrze 19-20 marca 2010](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081603/56813ce4550346895da68953/html5/thumbnails/19.jpg)
II ŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJŚLĄSKA KONFERENCJA MEDYCYNY PERINATALNEJZabrze 19-20 marca 2010Zabrze 19-20 marca 2010
dziękuję