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I Tumori dell’Apparato Digerente: PREVENZIONE? Parte II Donato Iuliano Responsabile Gastroenterologia Oncologica ed Endoscopia Digestiva Operativa PO Marcianise - ASL Caserta

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I Tumori dell’Apparato

Digerente: PREVENZIONE? Parte II

Donato Iuliano

Responsabile Gastroenterologia Oncologica ed Endoscopia

Digestiva Operativa

PO Marcianise - ASL Caserta

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I Tumori dell’Apparato

Digerente: PREVENZIONE? Parte II

Donato Iuliano

Responsabile Gastroenterologia Oncologica ed Endoscopia

Digestiva Operativa

PO Marcianise - ASL Caserta

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I Tumori dell’Apparato

Digerente: PREVENZIONE?

HepatoCellular Carcinoma

Tumori delle Vie Biliari

Tumori del Pancreas

CANCRO DEL COLON-RETTO

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I Tumori dell’Apparato

Digerente: PREVENZIONE?

Prevenzione primaria (prima della comparsa della malattia): interventi e comportamenti per evitare l’insorgenza e lo sviluppo di una malattia. Interventi per ridurre i fattori di rischio

Prevenzione secondaria (dopo la comparsa della malattia): diagnosi di una malattia in fase precoce, iniziale. Se la malattia viene individuata in fase precoce possiamo intervenire per evitare il decorso infausto

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I Tumori dell’Apparato

Digerente: PREVENZIONE?

Prevenzione primaria (prima della comparsa della malattia): si agisce per modificare fattori ambientali e/o comportamentali sbagliati (alimentazione, attività sportiva, fumo, inquinamento)

Prevenzione secondaria (dopo la comparsa della malattia):

Come si attua: programmi di screening

Quali Obiettivi: ridurre la mortalità ed incidenza

Come? Diagnosi del tumore negli stadi precoci o delle lesioni precancerose

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I Tumori dell’Apparato Digerente:

PREVENZIONE?

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Documentare Fattori di rischio Ambientali

Riconoscere Lesioni precancerose e

Precursori biologici

Individuare basi genetiche dei tumori

I Tumori dell’Apparato Digerente:

PREVENZIONE?

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Siamo fatti di ciò che

mangiamo..... e quindi

dovremmo scegliere per il

nostro corpo i cibi migliori:

per la nostra salute, per

sentirci in forma e

soprattutto per la profilassi

della vera tragedia di questo

secolo: il cancro.

Fattori ambientali: l’importanza

dell’alimentazione

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• Con alti quantitativi di carne rossa e carni trattate

50% in più di possibilità di ammalarsi di cancro rispetto

a coloro che consumavano meno carne.

• Con dieta a base di pesce e carni bianche: rischio di

ammalarsi inferiore di circa il 25%

• Quanta carne rossa è sicura? I livelli più bassi di

rischio sono stati riscontrati negli uomini che mangiano

meno 45 grammi, per le donne il livello è ancora più

basso, meno di 30 grammi al giorno.

• NON fumare

•.Mantenersi attivi

• le popolazioni orientali più vegetariane di noi hanno

una bassissima incidenza di cancro intestinale

Chao A et al. Meat Consumption and Risk of Colorectal Cancer.

JAMA. 2005;293:172-182

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SEI REGOLE DA NON DIMENTICARE

•mantenere un peso corretto;

•mantenere una dieta molto varia;

•mangiare molta frutta e verdure;

•mangiare molti legumi e cereali;

•limitare il consumo di alcol;

•limitare il consumo di sale e fumo

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MICROBIOTA e NEOPLASIE

• associazione tra alterata flora microbica nei

soggetti con polipi displastici e cancro rispetto

alla popolazione sana

LACTOBACILLI e BIFIDOBATTERI

dimostrata funzione anti-carcinogenica

CLOSTRIDI e BACTEROIDI

azione pro-infiammatoria e pro-carcinogenica

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HCC prevenzione primaria: combattere le cause

di epatite cronica (es.: HCV, HBV, Alcool)

prevenzione secondaria: sorveglianza nei

cirrotici con US e dosaggio Alfafetoproteina

I Tumori dell’Apparato Digerente:

PREVENZIONE?

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Cancro del Pancreas

Cancro della Colecisti

Colangiocarcinoma

I Tumori dell’Apparato Digerente:

PREVENZIONE?

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Incidenza e mortalità per CCR in

Europa

Il cancro del colon-retto tra

le neoplasie più frequenti

nella popolazione

occidentale rappresentando,

in entrambi i sessi, il

secondo fra i tumori più

frequenti e la seconda causa

di morte per cancro in

Europa e negli USA

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Incidenza e mortalità per cancro in

Europa

Nel 1997 è stato stimato che nell'Unione Europea siano stati diagnosticati 220.973 nuovi casi (114.106 fra i maschi e 106.867 fra le femmine) di tumore colo-rettale mentre 113.921 soggetti (55.791 maschi e 55.130 femmine) sono deceduti per questa causa.

L'andamento dell'incidenza, dal 1970 al 2006 (stimata) mostra un costante incremento in tutti i paesi Europei (R. Capocaccia, A. Verdecchia The EUROPREVAL project. Final report 2001), mentre negli Stati Uniti c'è stata una tendenza al ribasso a partire dal 1985.

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Incidenza e mortalità in Italia per CCR

• Incidenza 52/100.000 x anno

=>35.000 nuovi casi per anno

=>19.000 decessi l’anno

• Il CCR è la seconda causa di

morte per tumore, dopo il cancro

polmonare anche in Italia

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Incidenza e mortalità in Italia e in Campania

per CCR

• Incidenza 52 nuovi casi/100.000 x anno in Italia

• Incidenza 48 nuovi casi/100.000 x anno

• Prevalenza 2014 Italia:

349 casi/100.000=0.34%

• Prevalenza 2014 Campania:

277/100.000=0.28%

• Mortalità Italia: 16.77/100.000

• Mortalità Campania: 17.28/100.000

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In provincia di Caserta

Dati cumulativi relativi ai comuni afferenti all’A.S.L. CE 1

0

500

1000

1500

2000

Anno1996 Anno1997 Anno1998 Anno1999

TUMORI COLON -

RETTO PROV. CE

TUMORI COLON -

RETTO A.S.L. CE 1

TUMORI APPARATO

DIGERENTE

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PER IL CANCRO DEL COLON-

RETTO E’ POSSIBILE UNA

PREVENZIONE !

I Tumori dell’Apparato Digerente:

PREVENZIONE?

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SCREENING DEL CANCRO

DEL COLON RETTO

Al 5 ottobre 2014

Contattati 134662 persone di

età fra 50 e 75 anni

Adesione: media 6-7%

I Tumori dell’Apparato Digerente:

PREVENZIONE?

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SCREENING DEL CANCRO

DEL COLON RETTO

Somministrazione Test SOF

Positivi: 6.05%* - 10.89%** * Distretto 14 ex 29; ** Distretti 19 e 23

COLONSCOPIA

I Tumori dell’Apparato Digerente:

PREVENZIONE?

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Lesioni precancerose:

Polipi adenomatosi

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Storia naturale del cancro colo-rettale

fattori genetici e ambientali

POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA

interruzione sequenza adenoma-carcinoma

mucosa normale

piccolo adenoma adenoma

a rischio adenoma cancerizzato

carcinoma avanzato

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Fattori familiari ed ereditari

Sicura origine genetica

Poliposi familiare (FAP)

Cancro colorettale ereditario non su poliposi (sindrome

di Linch, o HNPCC)

Familiarità neoplastica

E’ presente in circa il 10% dei pazienti con tumore

colorettale

I familiari di I grado di pz con CCR presentano un

rischio 3 volte>rispetto ad individui senza familiarità

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Fattori di rischio: malattie

infiammatorie croniche intestinali

R.C.U. e Crohn sono

associate ad aumentato

rischio di cancro del colon, ma

non si conosce il reale rischio.

Alto rischio: colite estesa,

durata della malattia > 8 aa,

colangite sclerosante

primaria, insorgenza della

malattia in età giovanile.

La sorveglianza della

presenza e del grado di

displasia è la tecnica di

screening di scelta.

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Storia naturale del cancro colo-rettale

fattori genetici e ambientali

POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA

interruzione sequenza adenoma-carcinoma

mucosa normale

piccolo adenoma adenoma

a rischio adenoma cancerizzato

carcinoma avanzato

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RESEZIONE ENDOSCOPICA DELLE

LESIONI POLIPOIDI, NON POLIPOIDI E LST

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