ia pcat: propuesta metodológica

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Taller PCAT 13°Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade “Não há SUS sem APS, não há APS sem MFC” Natal, RN Julio 8 a 12, 2015 Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

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Page 1: IA PCAT: Propuesta metodológica

Taller PCAT

13°Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade

“Não há SUS sem APS, não há APS sem MFC”

Natal, RNJulio 8 a 12, 2015

Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

Page 2: IA PCAT: Propuesta metodológica

Primary Care Assessment Tool

Colaboración IA-PCAT

Propuesta metodológica

Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

Page 3: IA PCAT: Propuesta metodológica

Barbara Starfield (JHU): fallece en junio 2011

• Leiyu Shi: Johns Hopkins University

• James Macinko: New York University

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IA-PCAT

Page 4: IA PCAT: Propuesta metodológica

Un poco de historia

1995 – 1996 : Se realiza encuesta de administración

telefónica a 1017 padres de niños subsidiarios del

Florida´s Healthy Kids, en un esfuerzo por validar las

versiones usuario y proveedor.

2005 – 2006 : Se incluyen preguntas del PCAT en la

Encuesta de Salud de Cataluña.(Pasarín M, Berra S).

2006 : Grupo de Harzheim E, publica trabajos y

empiezan a aplicar encuestas (Proveedor).Porto Alegre

2009: PCAT.UY

2010: IA PCAT (Seminario en Montevideo)Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

Page 5: IA PCAT: Propuesta metodológica

Un poco de historia

2007-2010: aplicaciones James Macinko en Petrópolis,

Brasil

2011: Adaptación en Argentina

2012: Adaptación AE PCAT en Uruguay

2013: Adaptación PCAT (AE, CE, FE, PE) en Ecuador

2013: Seminario IA-PCAT, Salta, Argentia

2014: Adaptación AE y CE PCAT en Colombia

2014-2015: Adaptación en Bolivia

2014-2015: Adaptación en México

2014-2015: Adaptación PCAT en Chile

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Page 6: IA PCAT: Propuesta metodológica

Un poco de historia

Taller IA-PCAT, Montevideo, Uruguay

Interés en Guatemala

Interés en Cuba

Interés en Perú

Nuevos interesados en Ecuador (Loja y Galápagos)

que permitirían extender el grupo actual ubicado en

Quito

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Page 7: IA PCAT: Propuesta metodológica

PCAT

Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables

que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza de los llamados

atributos de la atención primaria atributos de la atención primaria en los en los servicios de salud del primer nivel, servicios de salud del primer nivel,

desde desde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas

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Page 8: IA PCAT: Propuesta metodológica

APS

Alma Ata, 1978

Page 9: IA PCAT: Propuesta metodológica

APS Declaración de Alma Ata Cap VI

La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables,

accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad

a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación.

Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad.

Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud,

acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan,

constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

Page 10: IA PCAT: Propuesta metodológica

Evaluación

Estructura

Proceso

Resultados

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Page 11: IA PCAT: Propuesta metodológica

Evaluación en atención primaria

Escaso desarrollo de la evaluación Escaso desarrollo académico de la gestión del

primer nivel de atención (falta investigación, faltan conocimientos genuinos) Usuarios ocupan un lugar protagónico en el

primer nivel de atención (diferente a lo concebido en modelos hospitalarios)

Diversidad de modelos de atención y gestión

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Page 12: IA PCAT: Propuesta metodológica

Evaluación en atención primaria

Perspectiva clínica

Perspectiva poblacional

Los límites entre ambos no son claros cuando el sistema se basa en una población de referencia

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Page 13: IA PCAT: Propuesta metodológica

Dificultades intrínsecas

En el primer nivel de atención es particularmente difícil:

DEFINIR el producto de las intervenciones

MEDIR el producto de las intervenciones

Definición de la UNIDAD DE MEDIDA

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Page 14: IA PCAT: Propuesta metodológica

Evaluación en primer nivel de atención

Evaluar estructura: es factible, es necesrio

Evaluar procesos: es factible, es necesario

Evaluar resultados: es necesario, pero es más complejo aún y requiere todavía mayor investigación.

Page 15: IA PCAT: Propuesta metodológica

Perspectivas de interés

Usuario/a

Gerente Profesional

Equipo de salud

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Page 16: IA PCAT: Propuesta metodológica

EvOlución de la EvAluación:

desde un enfoque más centrado en el uso de recursos (control de costos) y desempeño de profesionales o servicios.

hacia una visión de la evaluación como ejercicio político, social y democrático .

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Page 17: IA PCAT: Propuesta metodológica

Tendencias más recientes:

evaluación como ejercicio democrático: la información como recurso para mejorar el bien colectivo

para contribuir a la construcción de políticas y programas

se logran mejores resultados

PCAT se ubica en este grupo

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Page 18: IA PCAT: Propuesta metodológica

PCAT

Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables

que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza de los llamados

atributos de la atención primaria atributos de la atención primaria en los en los servicios de salud del primer nivel, servicios de salud del primer nivel,

desde desde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas

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Page 19: IA PCAT: Propuesta metodológica

PCAT

Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza

de los llamados atributos de la atención primaria atributos de la atención primaria

en los en los servicios de salud del primer nivel, servicios de salud del primer nivel, desde desde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas

Conjunto de Conjunto de encuestasencuestas

Evaluacíon de servicios de saludEvaluacíon de servicios de salud

Mediante evaluación de Mediante evaluación de estructura y procesoestructura y proceso

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Page 20: IA PCAT: Propuesta metodológica

Familia PCAT

Provider: Profesionales

PCAT PE

Facility: Gestores

PCAT FE

Consumer: Usuarios: Adultos y Niños

PCAT AE, PCAT CE

Page 21: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se

realiza una

evaluación con

PCAT?José Manuel Carcabelos y Agustina Terra durante la primera encuesta UR PCAT AE en Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto 2011 (primera aplicación de PCAT.UY en Uruguay)

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Page 22: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se realiza una evaluación con PCAT?

Se requiere de Instrumentos

previa Autorización para el uso

Adaptados a cada país o región

(adaptación cultural)

Se debe avanzar a la Validación

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Page 23: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?

Procedimiento pautado por BS

Primera fase: adaptación cultural:

Traducción directa

Traducción inversa

Prueba de comprensión

Segunda fase: validación

Procedimiento estadístico

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Page 24: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?

Procedimiento IA-PCAT

Adaptación a partir de versiones en español.

Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

Equipo InvestigadorPCAT-País

Grupo deReferentes

locales

IA-PCAT

::Sistema de Salud::Atención Primaria::Medicina Familiar y Comunitaria

Page 25: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?

Procedimiento IA-PCAT

Adaptación a partir de versiones en español

INSTRUMENTO:

Planilla de trabajo que incluye todas las versiones en castellano

Se incluye en la misma planilla las versiones en portugués y original en inglés

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Page 26: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?

Procedimiento IA-PCAT

Adaptación a partir de versiones en español

PASO 1

Clasificación de items, por comité de referentes locales (expertos)

I incluir sin modificaciones

II incluir, requiere mínimas modificaciones

III incluir, requiere modificaciones mayores

IV no incluir

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Page 27: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?

Procedimiento IA-PCAT

Adaptación a partir de versiones en español

PASO 1

En items calificados con I: se indica la versión de qué país es la más ajustada

En items calificados con II y III, se indica la versión de qué país se aproxima más y se formula la redacción alternativa

La planilla agrega 3 columnas:

* para calificación del item,

* para indicar país de la versión escogida

* para incluir la formulación alternativa.Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

Page 28: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?

Procedimiento IA-PCAT

Adaptación a partir de versiones en español

PASO 2

Revisión por Referentes de IA-PCAT

(dos o más referentes de diferentes países, un coordinador/a)

- individual, sobre planilla, con comentarios

(comentarios se registran en una cuarta columna agregada, indicando fecha y autor/a)

- devolución de planilla al equipo investigador local

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Page 29: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?

Procedimiento IA-PCAT

Adaptación a partir de versiones en español

PASO 3

Acuerdos para formulaciones preliminares

- grupal

- teleconferencia skype: referentes IA-PCAT y grupo de investigación local

(se agrega nueva columna con acuerdos y notas)

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Page 30: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?

Procedimiento IA-PCAT

Adaptación a partir de versiones en español

PASO 4

Prueba de comprensión

(trabajo de campo y registro)

Diseño que contemple diversidad de la población que participará de la evaluación deseada

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Page 31: IA PCAT: Propuesta metodológica

Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?

Procedimiento IA-PCAT

Adaptación a partir de versiones en español

PASO 5

Incorporación a la planilla de los ajustes sugeridos por la prueba de comprensión (equipo investigador local)

Nueva teleconferencia para revisión de esta etapa (previa revisión individual por referentes IA PCAT)

Versión PAÍS-PCAT Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT

Page 32: IA PCAT: Propuesta metodológica

¿Cómo se realiza la evaluación con PCAT?

Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretaciónde las mismas

Estas encuestas están orientadas a evaluar la estructura y y el proceso de atención de salud en el primer nivel de atención,

los servicios brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de :

Equipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud

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Page 33: IA PCAT: Propuesta metodológica

Fortalezas de la Herramienta

Características generales de la Herramienta y su diseño:– lo desarrolló la persona que más ha aportado al conocimiento de los servicios de

salud del primer nivel de atención, la Prof. Bárbara Starfield (Universidad John Hopkins-Bloomberg)

– permite evaluar incluyendo la perspectivas diferentes sobre el sistema: usuarios, profesionales, gestores.

Instrumento de calidad, idóneo para monitorizar desarrollo del PNA, en un contexto de cambio de modelo de atención.

Como recurso aplicado a la reforma de salud ofrece un aporte de excelencia en: – Evaluación de calidad enfocada a la renovación de la APS (Macinko J, Renovaciòn

de la APS/OMS-PAHO)– Transformación de los servicios de salud. (Es a la vez un instrumento de

intervención)

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Page 34: IA PCAT: Propuesta metodológica

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA

Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8):1649-59.

Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007 Aug.

Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford

University Press, 1992.

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Page 35: IA PCAT: Propuesta metodológica

http://ciess.webs.fcm.unc.edu.ar/grupo-ia-pcat-2/

http://pcatuy.blogspot.com/

http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html

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Page 36: IA PCAT: Propuesta metodológica

Todo este trabajo ha sido posible por

un colectivo de personas comprometidas con la APS y con los sistemas de salud adecuados a las necesidades de la población

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Page 37: IA PCAT: Propuesta metodológica

Participantes de este Taller PCAT

Mónica Oliveira: Departamento de Saúde Coletiva, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA)

Jacqueline Ponzo: Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria. Facultad de Medicina. Universidad de la República (UDELAR). Grupo PCAT.UY (Uruguay)

Page 38: IA PCAT: Propuesta metodológica

Colaboración IA-PCAT. Coordinación:

Silvina Berra: Centro de Investigación Epidemiológica en Servicios de Salud, Escuela de Salud Pública, Universidad Nacional de Córdoba (CIESS,UNC), Argentina

Jacqueline Ponzo: Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria. Facultad de Medicina. Universidad de la República (UDELAR). Grupo PCAT.UY, Uruguay

Page 39: IA PCAT: Propuesta metodológica

Colaboración IA-PCAT. Metodología: La metodología que se presenta es una propuesta desarrollada por

la Colaboración IA-PCAT durante los procesos de adaptación de PCAT para Ecuador, Colombia y Bolivia, en los años 2013-2015. Se encuentra en etapa de discusión y desarrollo.

Desde la Colaboración IA-PCAT se visualiza como una metodología con gran potencial para facilitar los procesos de adaptación en cada país, y para contribuir al avance hacia una versión de PCAT armonizada para Iberoamérica (IA-PCAT)