ia pcat: propuesta metodológica
TRANSCRIPT
Taller PCAT
13°Congresso Brasileiro de Medicina de Família e Comunidade
“Não há SUS sem APS, não há APS sem MFC”
Natal, RNJulio 8 a 12, 2015
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Primary Care Assessment Tool
Colaboración IA-PCAT
Propuesta metodológica
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Barbara Starfield (JHU): fallece en junio 2011
• Leiyu Shi: Johns Hopkins University
• James Macinko: New York University
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
IA-PCAT
Un poco de historia
1995 – 1996 : Se realiza encuesta de administración
telefónica a 1017 padres de niños subsidiarios del
Florida´s Healthy Kids, en un esfuerzo por validar las
versiones usuario y proveedor.
2005 – 2006 : Se incluyen preguntas del PCAT en la
Encuesta de Salud de Cataluña.(Pasarín M, Berra S).
2006 : Grupo de Harzheim E, publica trabajos y
empiezan a aplicar encuestas (Proveedor).Porto Alegre
2009: PCAT.UY
2010: IA PCAT (Seminario en Montevideo)Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Un poco de historia
2007-2010: aplicaciones James Macinko en Petrópolis,
Brasil
2011: Adaptación en Argentina
2012: Adaptación AE PCAT en Uruguay
2013: Adaptación PCAT (AE, CE, FE, PE) en Ecuador
2013: Seminario IA-PCAT, Salta, Argentia
2014: Adaptación AE y CE PCAT en Colombia
2014-2015: Adaptación en Bolivia
2014-2015: Adaptación en México
2014-2015: Adaptación PCAT en Chile
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Un poco de historia
Taller IA-PCAT, Montevideo, Uruguay
Interés en Guatemala
Interés en Cuba
Interés en Perú
Nuevos interesados en Ecuador (Loja y Galápagos)
que permitirían extender el grupo actual ubicado en
Quito
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
PCAT
Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables
que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza de los llamados
atributos de la atención primaria atributos de la atención primaria en los en los servicios de salud del primer nivel, servicios de salud del primer nivel,
desde desde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
APS
Alma Ata, 1978
APS Declaración de Alma Ata Cap VI
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables,
accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad
a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud,
acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan,
constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada. Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Evaluación
Estructura
Proceso
Resultados
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Evaluación en atención primaria
Escaso desarrollo de la evaluación Escaso desarrollo académico de la gestión del
primer nivel de atención (falta investigación, faltan conocimientos genuinos) Usuarios ocupan un lugar protagónico en el
primer nivel de atención (diferente a lo concebido en modelos hospitalarios)
Diversidad de modelos de atención y gestión
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Evaluación en atención primaria
Perspectiva clínica
Perspectiva poblacional
Los límites entre ambos no son claros cuando el sistema se basa en una población de referencia
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Dificultades intrínsecas
En el primer nivel de atención es particularmente difícil:
DEFINIR el producto de las intervenciones
MEDIR el producto de las intervenciones
Definición de la UNIDAD DE MEDIDA
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Evaluación en primer nivel de atención
Evaluar estructura: es factible, es necesrio
Evaluar procesos: es factible, es necesario
Evaluar resultados: es necesario, pero es más complejo aún y requiere todavía mayor investigación.
Perspectivas de interés
Usuario/a
Gerente Profesional
Equipo de salud
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
EvOlución de la EvAluación:
desde un enfoque más centrado en el uso de recursos (control de costos) y desempeño de profesionales o servicios.
hacia una visión de la evaluación como ejercicio político, social y democrático .
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Tendencias más recientes:
evaluación como ejercicio democrático: la información como recurso para mejorar el bien colectivo
para contribuir a la construcción de políticas y programas
se logran mejores resultados
PCAT se ubica en este grupo
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
PCAT
Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables
que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza de los llamados
atributos de la atención primaria atributos de la atención primaria en los en los servicios de salud del primer nivel, servicios de salud del primer nivel,
desde desde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
PCAT
Es una familia de instrumentos comparablesfamilia de instrumentos comparables que permiten evaluar la fuerzaevaluar la fuerza
de los llamados atributos de la atención primaria atributos de la atención primaria
en los en los servicios de salud del primer nivel, servicios de salud del primer nivel, desde desde múltiples perspectivasmúltiples perspectivas
Conjunto de Conjunto de encuestasencuestas
Evaluacíon de servicios de saludEvaluacíon de servicios de salud
Mediante evaluación de Mediante evaluación de estructura y procesoestructura y proceso
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Familia PCAT
Provider: Profesionales
PCAT PE
Facility: Gestores
PCAT FE
Consumer: Usuarios: Adultos y Niños
PCAT AE, PCAT CE
Cómo se
realiza una
evaluación con
PCAT?José Manuel Carcabelos y Agustina Terra durante la primera encuesta UR PCAT AE en Jardines del Hipódromo, Montevideo, agosto 2011 (primera aplicación de PCAT.UY en Uruguay)
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Cómo se realiza una evaluación con PCAT?
Se requiere de Instrumentos
previa Autorización para el uso
Adaptados a cada país o región
(adaptación cultural)
Se debe avanzar a la Validación
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento pautado por BS
Primera fase: adaptación cultural:
Traducción directa
Traducción inversa
Prueba de comprensión
Segunda fase: validación
Procedimiento estadístico
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento IA-PCAT
Adaptación a partir de versiones en español.
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Equipo InvestigadorPCAT-País
Grupo deReferentes
locales
IA-PCAT
::Sistema de Salud::Atención Primaria::Medicina Familiar y Comunitaria
Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento IA-PCAT
Adaptación a partir de versiones en español
INSTRUMENTO:
Planilla de trabajo que incluye todas las versiones en castellano
Se incluye en la misma planilla las versiones en portugués y original en inglés
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento IA-PCAT
Adaptación a partir de versiones en español
PASO 1
Clasificación de items, por comité de referentes locales (expertos)
I incluir sin modificaciones
II incluir, requiere mínimas modificaciones
III incluir, requiere modificaciones mayores
IV no incluir
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento IA-PCAT
Adaptación a partir de versiones en español
PASO 1
En items calificados con I: se indica la versión de qué país es la más ajustada
En items calificados con II y III, se indica la versión de qué país se aproxima más y se formula la redacción alternativa
La planilla agrega 3 columnas:
* para calificación del item,
* para indicar país de la versión escogida
* para incluir la formulación alternativa.Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento IA-PCAT
Adaptación a partir de versiones en español
PASO 2
Revisión por Referentes de IA-PCAT
(dos o más referentes de diferentes países, un coordinador/a)
- individual, sobre planilla, con comentarios
(comentarios se registran en una cuarta columna agregada, indicando fecha y autor/a)
- devolución de planilla al equipo investigador local
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento IA-PCAT
Adaptación a partir de versiones en español
PASO 3
Acuerdos para formulaciones preliminares
- grupal
- teleconferencia skype: referentes IA-PCAT y grupo de investigación local
(se agrega nueva columna con acuerdos y notas)
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento IA-PCAT
Adaptación a partir de versiones en español
PASO 4
Prueba de comprensión
(trabajo de campo y registro)
Diseño que contemple diversidad de la población que participará de la evaluación deseada
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Cómo se realiza la ADAPTACIÓN de PCAT?
Procedimiento IA-PCAT
Adaptación a partir de versiones en español
PASO 5
Incorporación a la planilla de los ajustes sugeridos por la prueba de comprensión (equipo investigador local)
Nueva teleconferencia para revisión de esta etapa (previa revisión individual por referentes IA PCAT)
Versión PAÍS-PCAT Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
¿Cómo se realiza la evaluación con PCAT?
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretaciónde las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la estructura y y el proceso de atención de salud en el primer nivel de atención,
los servicios brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de :
Equipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Fortalezas de la Herramienta
Características generales de la Herramienta y su diseño:– lo desarrolló la persona que más ha aportado al conocimiento de los servicios de
salud del primer nivel de atención, la Prof. Bárbara Starfield (Universidad John Hopkins-Bloomberg)
– permite evaluar incluyendo la perspectivas diferentes sobre el sistema: usuarios, profesionales, gestores.
Instrumento de calidad, idóneo para monitorizar desarrollo del PNA, en un contexto de cambio de modelo de atención.
Como recurso aplicado a la reforma de salud ofrece un aporte de excelencia en: – Evaluación de calidad enfocada a la renovación de la APS (Macinko J, Renovaciòn
de la APS/OMS-PAHO)– Transformación de los servicios de salud. (Es a la vez un instrumento de
intervención)
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA
Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8):1649-59.
Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007 Aug.
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford
University Press, 1992.
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
http://ciess.webs.fcm.unc.edu.ar/grupo-ia-pcat-2/
http://pcatuy.blogspot.com/
http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Todo este trabajo ha sido posible por
un colectivo de personas comprometidas con la APS y con los sistemas de salud adecuados a las necesidades de la población
Ponzo J. UDELAR, PCAT.UY, IA-PCAT
Participantes de este Taller PCAT
Mónica Oliveira: Departamento de Saúde Coletiva, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA)
Jacqueline Ponzo: Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria. Facultad de Medicina. Universidad de la República (UDELAR). Grupo PCAT.UY (Uruguay)
Colaboración IA-PCAT. Coordinación:
Silvina Berra: Centro de Investigación Epidemiológica en Servicios de Salud, Escuela de Salud Pública, Universidad Nacional de Córdoba (CIESS,UNC), Argentina
Jacqueline Ponzo: Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria. Facultad de Medicina. Universidad de la República (UDELAR). Grupo PCAT.UY, Uruguay
Colaboración IA-PCAT. Metodología: La metodología que se presenta es una propuesta desarrollada por
la Colaboración IA-PCAT durante los procesos de adaptación de PCAT para Ecuador, Colombia y Bolivia, en los años 2013-2015. Se encuentra en etapa de discusión y desarrollo.
Desde la Colaboración IA-PCAT se visualiza como una metodología con gran potencial para facilitar los procesos de adaptación en cada país, y para contribuir al avance hacia una versión de PCAT armonizada para Iberoamérica (IA-PCAT)