iao chicho

Insuficiencia Insuficiencia AórticaAórtica

Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica

Se produce debido a un déficit en la Se produce debido a un déficit en la coaptación valvar que provoca coaptación valvar que provoca reflujo de sangre desde la Aorta al VI reflujo de sangre desde la Aorta al VI durante la diástoledurante la diástole

La deficiencia valvular puede ser 2ª La deficiencia valvular puede ser 2ª a alteraciones valvares, de la raíz a alteraciones valvares, de la raíz aórtica o ambasaórtica o ambas

EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:

1.1. No se conoce su incidencia con certezaNo se conoce su incidencia con certeza

2.2. Se presenta en el 12% de los pacientes Se presenta en el 12% de los pacientes derivados a un laboratorio de derivados a un laboratorio de ecocardiografía, con corazones ecocardiografía, con corazones estructuralmente normalesestructuralmente normales

3.3. La prevalencia aumenta con la edad (30% La prevalencia aumenta con la edad (30% en > 75 años). La relación hombre / en > 75 años). La relación hombre / mujeres 2.6:1 (en otras series 4:1)mujeres 2.6:1 (en otras series 4:1)


ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:

AGUDA:AGUDA:

- Endocarditis Infecciosa Aguda- Endocarditis Infecciosa Aguda

- Disección Aórtica Aguda- Disección Aórtica Aguda

- Traumática- Traumática



CRONICA:CRONICA:a) Anomalías de las sigmoideasa) Anomalías de las sigmoideas

- Reumática - Reumática - Endocarditis Infecciosa - Endocarditis Infecciosa - Bicúspide- Bicúspide - CIV alta- CIV alta - HTA severa- HTA severa



CRONICA:CRONICA:b) Dilatación de raíz aórtica y aorta b) Dilatación de raíz aórtica y aorta ascendenteascendente

- Degenerativa- Degenerativa - Necrosis quística de la media (S. de - Necrosis quística de la media (S. de Marfan)Marfan) - Disección Aórtica Crónica- Disección Aórtica Crónica - HTA- HTA - Espondilitis Anquilosante- Espondilitis Anquilosante - Aortitis Sifilítica- Aortitis Sifilítica



Constituye una SOBRECARGA MIXTA DEL VI:Constituye una SOBRECARGA MIXTA DEL VI:

Sobrecarga volumétrica diastólica Sobrecarga volumétrica diastólica del VI del VI

Sobrecarga barométrica sistólica del Sobrecarga barométrica sistólica del VI VI

Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica El grado de severidad va a depender de:El grado de severidad va a depender de: - Tamaño del orificio regurgitante- Tamaño del orificio regurgitante - Gradiente de presión entre la Ao y el VI en diástole- Gradiente de presión entre la Ao y el VI en diástole - Duración de la diástole- Duración de la diástole

El comportamiento hemodinámico depende de:El comportamiento hemodinámico depende de: - Repercusión a nivel del VI: - volumen - Repercusión a nivel del VI: - volumen - condiciones de cargacondiciones de carga - contractilidad- contractilidad - Comportamiento de la Aorta (distensibilidad)- Comportamiento de la Aorta (distensibilidad) - Repercusión sobre AI, circuito pulmonar y VD- Repercusión sobre AI, circuito pulmonar y VD


VOLUMEN REGURGITANTEVOLUMEN REGURGITANTE

VR= OR x CTE x P Diast 1/2 – P Diast 1/2 x VR= OR x CTE x P Diast 1/2 – P Diast 1/2 x duración de duración de

Aortica VI Aortica VI

la diástole la diástole

Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica REPERCUSION SOBRE EL VIREPERCUSION SOBRE EL VI

VOLUMENES VENTRICULARES VOLUMENES VENTRICULARES

- - VOLUMEN DIASTOLICOVOLUMEN DIASTOLICO - VOLUMEN DE FIN DE SISTOLE- VOLUMEN DE FIN DE SISTOLE

CONDICIONES DE CARGACONDICIONES DE CARGA - - PRECARGA : Estrés Parietal PRECARGA : Estrés Parietal

DiastólicoDiastólico

- POSCARGA: Estrés Parietal - POSCARGA: Estrés Parietal SistólicoSistólico

FUNCION VENTRICULARFUNCION VENTRICULAR - FUNCION SISTOLICA- FUNCION SISTOLICA - FUNCION DIASTOLICA- FUNCION DIASTOLICA

Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica Volumen diastólicoVolumen diastólico

↑ ↑ en función de la severidaden función de la severidad Principal mecanismo de adaptaciónPrincipal mecanismo de adaptación VI adopta forma esféricaVI adopta forma esférica Abolición de la relajación isovolumétricaAbolición de la relajación isovolumétrica ↑ ↑ del stress parietal diastólicodel stress parietal diastólico masa ventricularmasa ventricular


Volumen de fin de sístoleVolumen de fin de sístole Su Su refleja la dificultad de vaciado del VI refleja la dificultad de vaciado del VI

La La de la fx sistólica de la fx sistólica un un del VFS del VFS

Presión

Volumen

Relajación isovolumétrica

Vaciado ventricular

Normal

Contracción isovolumétrica

Lleno ventricular

Insuficiencia Aortica


0

50

100

150

200

250

Normal Insuf.Mitral EstenosisAortica

Insuf.Aortica

Masa

ve

ntr

icu

lar

izq

uie

rda

(g/m

²)


VOL REGURGITANTE

EPD

Hipertrofiaexcéntrica

Vol diastólico(pérdida de la geometría

normal)

Vol residual

EPFS

Hipertrofia concéntrica

Contenido de colágeno

De la rigidez miocárdica

Hipertrofiapatológica

De la poscarga(alt de la geometría

ventricular)

Fey

Alt de las proteínascontráctiles

de la contractilidad

FISIOPATOLOGIA (I.Ao. Crónica):FISIOPATOLOGIA (I.Ao. Crónica):

Sobrecarga mixta de volumen y presión del VISobrecarga mixta de volumen y presión del VI

Hipertrofia Excéntrica Hipertrofia Excéntrica

PFDVI conservadaPFDVI conservada

FSG y F.Ey. normal o aumentadaFSG y F.Ey. normal o aumentada

DescompensaciónDescompensación

PFDVI PFDVI VM VM

Pr Wedge Pr Wedge RVP RVP

Mecanismos compensadores: Hipertrofia excéntrica, Cambios de geometría ventricular, Mecanismos compensadores: Hipertrofia excéntrica, Cambios de geometría ventricular, Aumento de la distensibilidad ventricular Aumento de la distensibilidad ventricular


ANAMNESISANAMNESIS

Asintomático (meses o años)Asintomático (meses o años)

PalpitacionesPalpitaciones

Disnea progresiva de esfuerzo o DPNDisnea progresiva de esfuerzo o DPN

AngorAngor

ICC (ortopnea, EAP)ICC (ortopnea, EAP)


EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOSIGNOS PERIFERICOSSIGNOS PERIFERICOS

Presión diferencial Presión diferencial Ao Ao leve: <60 mmHgleve: <60 mmHg mod: e/ 60 y 80 mmHgmod: e/ 60 y 80 mmHg severa: > 80 mmHgsevera: > 80 mmHg

Pulso de CorriganPulso de Corrigan Sg de WeberSg de Weber Sg salutatorio de Sg salutatorio de

MussetMusset Sg de QuinkeSg de Quinke Sg de MüllerSg de Müller

Sg de Hill: Sg de Hill: de la de la TA en MMII > 10 a TA en MMII > 10 a 20 mmHg20 mmHg leve: e/ 20 y 40 leve: e/ 20 y 40

mmHgmmHg mod: e/ 40 y 60 mod: e/ 40 y 60

mmHgmmHg severa: > 60 mmHgsevera: > 60 mmHg

Sg de TraubeSg de Traube Doble soplo de Doble soplo de

DuroziezDuroziez

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOSIGNOS CENTRALESSIGNOS CENTRALES

Choque de punta en cúpula de BardChoque de punta en cúpula de Bard R1: normalR1: normal R2: A2 < intensidadR2: A2 < intensidad Click sistólico AórticoClick sistólico Aórtico R3R3 Soplo diastólicoSoplo diastólico

DecrecienteDecreciente Base y a lo largo del borde esternal izquierdoBase y a lo largo del borde esternal izquierdo Su duración varía en función de la severidadSu duración varía en función de la severidad

leve: protodiastoleleve: protodiastole moderada: protomesodiastolemoderada: protomesodiastole severa: holodiastólicosevera: holodiastólico

Soplo de Austin FlintSoplo de Austin Flint

EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO:Criterios de severidadCriterios de severidad

Choque de punta hipercinético, Choque de punta hipercinético, desplazadodesplazado

Soplo holodiastólicoSoplo holodiastólico

Pulso celer y magnusPulso celer y magnus

Doble soplo crural de DuroziezDoble soplo crural de Duroziez


EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO:Criterios de SeveridadCriterios de Severidad

Signos periféricos (Signo de De Musset, Signos periféricos (Signo de De Musset, Weber, Hill, baile arterial del cuello, etc)Weber, Hill, baile arterial del cuello, etc)

TAD = o < 40 mm HgTAD = o < 40 mm Hg

Presión de Pulso > 80 mm HgPresión de Pulso > 80 mm Hg

Hill > 60 mm HgHill > 60 mm Hg


ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

ECGECG Leves: normalLeves: normal

Mod a severa: sg de hipertrofia y Mod a severa: sg de hipertrofia y sobrecarga del VIsobrecarga del VI

Ritmo sinusal, si FA signo de mal Ritmo sinusal, si FA signo de mal pronósticopronóstico

Eje eléctrico: horizontalizadoEje eléctrico: horizontalizado

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

RX DE TORAXRX DE TORAX Leves: normalLeves: normal

Dilatación del VI: a expensas del arco Dilatación del VI: a expensas del arco inferior izqinferior izq

Dilatación de raíz AórticaDilatación de raíz Aórtica

HTTP (en casos severos)HTTP (en casos severos)

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

Es el método de elecciónEs el método de elecciónEl modo M y el Bidimencional permiten valorar: El modo M y el Bidimencional permiten valorar: Las características estructurales de la válvula Las características estructurales de la válvula

AórticaAórtica bicúspide, vegetaciones, prolapso, ruptura, bicúspide, vegetaciones, prolapso, ruptura,

engrosamiento, calcificación, degeneración engrosamiento, calcificación, degeneración mixomatosa, tumores.mixomatosa, tumores.

Las características de la raíz AórticaLas características de la raíz Aórtica dilatación, aneurisma, ectasia anuloaórtica, dilatación, aneurisma, ectasia anuloaórtica,

disección del seno de Valsalvadisección del seno de Valsalva Tamaño y función del VITamaño y función del VI

DSVI, DDVI, fac, fey, masa ventricular, estrés DSVI, DDVI, fac, fey, masa ventricular, estrés parietalparietal

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Ecocardiograma: VI de dimensiones Ecocardiograma: VI de dimensiones aumentadas. F. Ey y F. Ac normales o aumentadas. F. Ey y F. Ac normales o aumentadas. Aleteo de valva anterior aumentadas. Aleteo de valva anterior mitral. Cierre precoz de VMmitral. Cierre precoz de VMDiagnóstico etiológico. Diagnóstico etiológico. Doppler: severidad de la regurgitaciónDoppler: severidad de la regurgitaciónIndicadores de mal pronóstico: 1) F.Ey < Indicadores de mal pronóstico: 1) F.Ey < 50% - 50% - 2) F.Ac < 27% - 3) DSVI > 26 mm/m² - 2) F.Ac < 27% - 3) DSVI > 26 mm/m² - 4) DDVI > 38 mm/m² - 5) EPPS > 600 mm Hg4) DDVI > 38 mm/m² - 5) EPPS > 600 mm Hg


RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC PARA EL USO DE LA PARA EL USO DE LA

ECOCARDIOGRAFIA EN LA ECOCARDIOGRAFIA EN LA INSUFICIENCIA AORTICAINSUFICIENCIA AORTICA

CLASE ICLASE I Confirmar la presencia y la severidad de la I Ao ag.Confirmar la presencia y la severidad de la I Ao ag. Diag de I Ao crónica en pacientes con hallazgos Diag de I Ao crónica en pacientes con hallazgos

físicos dudososfísicos dudosos Determinación de la etiología de la regurgitaciónDeterminación de la etiología de la regurgitación Determinación del grado de hipertrofia ventricular, Determinación del grado de hipertrofia ventricular,

dimensión ventricular y función sistólicadimensión ventricular y función sistólica Estimación semicuantitativa de la severidad de la I Estimación semicuantitativa de la severidad de la I

AoAo Reevaluación de los pacientes con una I Ao de Reevaluación de los pacientes con una I Ao de

cualquier grado con st nuevos o cambiantescualquier grado con st nuevos o cambiantes Reevaluación del tamaño y función ventricular en Reevaluación del tamaño y función ventricular en

sujetos asintomáticos con I Ao severasujetos asintomáticos con I Ao severa

Reevaluación de los pacientes asintomáticos con I Reevaluación de los pacientes asintomáticos con I Ao de cualquier grado y raíz aórtica dilatada.Ao de cualquier grado y raíz aórtica dilatada.

GRADO IIIGRADO III Ecocardiografía con ejercicio o eco estrés con Ecocardiografía con ejercicio o eco estrés con

dobutamina para la determinación de la función dobutamina para la determinación de la función ventricular en sujetos asintomáticos o ventricular en sujetos asintomáticos o sintomáticossintomáticos

Reevaluación anual de los pacientes Reevaluación anual de los pacientes asintomáticos con I Ao de grado leve a moderada, asintomáticos con I Ao de grado leve a moderada, con signos físicos estables y tamaño ventricular con signos físicos estables y tamaño ventricular normal o casi normalnormal o casi normal

RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC PARA RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC PARA LA REALIZACION DE PEG EN LA IAO CRONICALA REALIZACION DE PEG EN LA IAO CRONICA

CLASE ICLASE I Determinación de la capacidad funcional en Determinación de la capacidad funcional en

sujetos asintomáticos o con síntomas sujetos asintomáticos o con síntomas inespecíficosinespecíficos

CLASE II a CLASE II a Evaluación de síntomas y capacidad Evaluación de síntomas y capacidad

funcional antes de la participación de funcional antes de la participación de actividades deportivas competitivasactividades deportivas competitivas

Determinación pronóstica antes del Determinación pronóstica antes del reemplazo valvular en pacientes con reemplazo valvular en pacientes con disfunción ventricular izquierdadisfunción ventricular izquierda

RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC PARA LA REALIZACION DE UN PARA LA REALIZACION DE UN

CATETERISMO EN LA IAO CRONICACATETERISMO EN LA IAO CRONICA

CLASE ICLASE I Angiografía coronaria antes del reemplazo Angiografía coronaria antes del reemplazo

valvular en pacientes con riesgo de presentar enf valvular en pacientes con riesgo de presentar enf coronariacoronaria

Determinación de la severidad de la regurgitación Determinación de la severidad de la regurgitación cuando los estudios no invasivos no son cuando los estudios no invasivos no son concluyentes o no concuerdan con los hallazgos concluyentes o no concuerdan con los hallazgos clinícos a la severidad de la regurgitación o la clinícos a la severidad de la regurgitación o la necesidad de cirugíanecesidad de cirugía

Determinación de la función ventricular cuando Determinación de la función ventricular cuando los estudios no invasivos no son concluyentes o no los estudios no invasivos no son concluyentes o no concuerdan con respecto de la disfunción concuerdan con respecto de la disfunción ventricular y la necesidad de cirugía en pacientes ventricular y la necesidad de cirugía en pacientes con I Ao severacon I Ao severa

SEVERIDAD DE LA IAO A SEVERIDAD DE LA IAO A TRAVES DEL CATETERISMOTRAVES DEL CATETERISMO

SEVERIDADHEMODINAMICA

GRADO DE SEVERIDAD

FRACCIONREGURGITANTE

OPACIFICACIONDEL VI

1+ LEVE <20% El contraste se lava en cada latido y nunca opacifica todo el VI

2+ MODERADO 20 al 40% Se opacifica toda la cavidad pero menos que la Ao

3+ MODERADA-MENTESEVERO

41 al 60% Se opacifica en igual medida que la Aorta

4+ SEVERO >60% El VI se opacifica en forma completa y más densamente que la Aorta


I Ao severaI Ao severa Soplo holodiastSoplo holodiast Soplo eyectivo funcional por hiperflujoSoplo eyectivo funcional por hiperflujo Soplo de Austin FlintSoplo de Austin Flint TAD < 40 mmHgTAD < 40 mmHg TA diferencial > 80 mmHgTA diferencial > 80 mmHg Pulso magnus y celer (saltón)Pulso magnus y celer (saltón) VI desplazado hacia abajo y a la izq, VI desplazado hacia abajo y a la izq,

amplio, hiperdinámicoamplio, hiperdinámico Manifestaciones periféricas presentesManifestaciones periféricas presentes

Fin…Fin…

iao chicho

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