8/7/2019 IBEW Local 405_2005_Linn_OTC

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J u n 09 0 5 0 6 : 1 7 p HLC

Re v i s e d 0 7 1 0 4

I OWA ETHI CSANDCAMPAI GN DI SCLOSUREBOARD

5 1 0 EAST 1 2 T " SUI T E 1 A

DES MOI NES, I A 5 0 3 1 9F a x : ( 5 1 5 ) 2 8 1 - 3 7 0 1www. i o w a . g o v / e t h i c s

ONE- T i Me ' CONT RI BUT I ONI N EXCESS OF $ 7 5 0

BY A PERMANENT ORGANI ZAT I ON

I o wa Code s e c t i o n 68A . 4 02 ( g ) r e q ui r e s a p e r ma n e n t o r g a ni z a t i o n t h a t c o nt r i b ut e s i n e x c e s s o f

$ 7 5 0 t o r e gi s t e r and f i l e r e p o r t s a s a PAC . Th i s f o r m i s i n t e nd e d t o s e r v e t h os e pu r p o s e s . Thef o r t h mu s t b e f i l e d wi t h t h e B o a r d o n o r b e f o r e t h e t e nt h d a y o f t h e d a t e t h e c h e c k was i s s ue d .ORGANI ZATI ON MAKI NG CONTRI BUTI ON : I

I n t e r na t i o na l Br o t h e r h o od o f E l e c t r i c a l Wor ker s L o c a l Un i o n 4 0 5

N"Wi l e y Bl v d SW Cedar R a p i d s , I A 5 24 04

Ma i l i n g Ad d r e s s C i t y , S t a t e , Z i p Code

3 1 9 - 3 9 6 - 8 2 4 1

Ema i l Ad d r e s s ( O p t i o n a l ) Ar e a Code & T e l e p h o ne No .

CONTACT PERSON FORTHE ORGANI ZATI ON :

St a t emen t o f Af f i r ma t i o n :

' " C o n t r i b u t i o n " i n c l u d e s g o o d s o r s e r v i c e s t h a t a r e p r o v i d e d f o r f r e e o r o t h er w i s e l e s s t h a n f a i r ma r k e t v a l u e .

31 9 - 39 6 - 338 0 p . 2

F or m DR - OTC

ONE - T I ME CONTRI BUTI ON I N

EXCESSOF $ 7SO BY A

PERMANENTORGANI ZATI ON

F o r o f f i c e u se o nl y

I n de x e d

Au d i t e dC h e c k e d

Compu t e r .

C r i t e r i a t o u s e t h i s f o r m :

2 .3 -

4 .5 .

One c a mp a i g n c o n t r i b u t i o n i n e x c e s s o f $ 7 5 0 was mad e t o a s t a t e o r l o c a l c a n d i d a t e , p a r t y , p o l i t i c a l c o mmi t t e e ( PAC) f o r e i t h e r ac a n di d a t e o r a b a l l o t i s s u e , o r a ny o t h e r o r g a n i z a t i o n t h a t a d v oc a t e s t h e e l e c t i o n o r d e f e a t o f a c a n d i d a t e o r b a l l o t i s s u eMus t b e a p e r ma n e n t o r g a n i z a t i o n no t e s t a b l i s h e d f o r e l e c t i o n p u r p o s e s .No p er s o n g a v e money t o t h e o r g a n i z a t i o n f o r t h e p ur p o s e o f t h e o r g a n i z a t i o n t h e n u s i n g t h e money t o make t h e c o n t r i b u t i o n .I f t h e c o n t r i b u t i o n was mad e t o a c a n d i d a t e , no f u nd s f r o m a c o r p o r a t i o n o r o t h e r p r o h i b i t e d c o n t r i b u t o r u n d e r I o wa Code s e c t i o n

6 1 1 A . 5 0 3 we r e u s e d t o make t h e c o n t r i b u t i o n ( t h i s d o e s n o t a pp l y t o a c o n t r i b u t i o n made t o a b a l l o t i s s u e c o mmi t t e e ) ,On l y o n e c o n t r i b u t i o n t o a n y c a mp ai g n c o mmi t t e e e x c e p t f o r a b a l l o t i s s u e c o mmi t t e e was mad e i n a c a l e n da r y e a r . No mo r e t h a n o n ec o n t r i b u t i o n may b e made t o a n y o ne b a l l o t i s s u e c o mmi t t e e d u r i n g a b a l l o t i s s u e e l e c t i o n . I f mo r e t h an o n e c o n t r i b u t i o n a n d t h e t o t a l

amoun t o f t h e c o n t r i b u t i o n s e x c e e d $ 75 0, t h e o r g a n i z a t i o n mus t r e g i s t e r w i t h t h e Bo a r d a s a p o l i t i c a l c o mmi t t e e ( P AC) w i t h i n 1 0 d a y s o f

c r o s s i n o t h e $ 7 5 0 t h r e s h o l d

I , J o e L u e n s ea f f i r m t h a t t h e c o n t r i b u t i o n r e p o r t e d a b o v e i s a c c u r a t e . I f u r t h e r a f f i r m t h a t t h e i n f o r m a t i o n c o nc e r n i n g t h e o r g a n i z a t i o n i s

c o r r e c t a n d t r u e t o t h e b e s t o f my k n o wl e d g e . I u nd e r s t a n d t h a t b y f i l i n g t h i s f o r m , I am s u b j e c t t o t h e l a ws f o u nd i n I o wa Code c h a pt e r 69 Aa n da d mi n i s t r a t i v e r u l e s f o u nd i n c h a pt e r 3 5 1 I a l s o u nd e r s t a nd t h a t t h e f a i l u r e t o t i me l y f i l e t h i s f o r m l e a d s t o t h e i mp o s i t i o n o f c i v i l p e n a l t i e s a n d t h ei n t e n t i o n" i t u r e t o f i l e t h p o l i l i r m may l e a d t o a d d i t i o n a l c i v i l a n d c r i mi n a l s a nc t i o n s .

J o e L u e n s e

N J T p I Wi l e y B l v d SW C e d a r R a p i d s , I A 5 2 4 0 4

Ma i l i n g Ad d r e s s C i t y , S t a t e ,3 1 9 - 3 9 6 - 8 2 4 1

Z i p

Ema i l Ad d r e s s ( O p t i o n a l ) Ar e a Code & T e l e p h on e Numb e r

CANDI DATEORCOMMI TTEE RECEI VI NGTHE CONTRI BUTI ON :

Ci t i z e ns f o r a Be t t e r Ceda r Ra p i d s : Vo t e Home Ru l e

Name o f Ca n d i d a t e o r Commi t t e e

1 2 1 1 Wi l e y Bl v d SW Ceda r R a p i d s , I A 5 24 040 5 - 0 2 - 0 5 5 , 0 0 0 . 0 0

Ma i l i n g Ad d r e s s C i t y , S t a t e , Zi p Code$

3 1 9 - 3 9 6 - 8 4 6 1 Da t e o f C o n t r i b u t i o n

0 6 - 1 4 - 0 5AmountL i n n

Ema i l Ad d r e s s ( i f a v a i l a b l e ) Ar e a Code & T e l e p h o ne Numbe rDa t e o f E l e c t i o n Co u n t y ( I f A p p l i c a b l e )

I f c o n t r i b u t i o n t o c a n d i d a t e , d i s c l o s e s o ur c e o f o r i g i n a l f u nd s u s e d t o makes u c h c o n t r i b u t i o n ( a t t a c h a d d i t i o n a l p a g e s i f n ec e s s a r y ) . I f I n - K i n d C o n t r i b u t i o n , De s c r i b e