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IBS und die FODMAP arme Ernährung

Reizdarm

und die FODMAP arme Ernährung

2. Fortbildungsnachmittag Klinische Ernährung

Kantonsspital St.Gallen 03.04.2014

Dr. med. Claudia Krieger, Oberärztin Gastroenterologie/Hepatologie


Reizdarm

und die FODMAP arme Ernährung

DefinitionPathophysiologieErnährungsumstellungLiteratur


Ernährung als Therapie ?

Symptomaggravation durch Nahrungsmittel Selbstdiagnostizierte Unverträglichkeiten

→ verminderte Lebensqualität

→ Aklärung von Intoleranzen

Bohn L, Storsrud S, Tornblom H et al. Am J Gastroenterol. 2013;108(5), Simrén M, Mansson A, Langkilde. Am et al. Digestion 2001;63:108-115, Monsbakken KW, Vandvik PO, Raup PG Eur J Clin Nutr 2006;60:667-72


Wie alles begann…

In den 80er und 90er Jahren Hinweise auf Induktion von IBS-Symptomen unter Provokationstests mit Kohlenhydraten (Fruktose, Fruktooligosacharide, Sorbitol, Sucrose)

Keine Symptome nach Sucrose

Symptombesserung von IBS-Patienten nach Elimination dieser Kohlenhydrate

Bezüglich Anteile dieser Kohlenhydrate in Nahrungsmitteln herrschte Unklarheit

Rumessen JJ, Gudmand-Hoyer E. Gastroenterology. 1988;95(3):694-700


Wie alles begann…

Gibson PR, Shepherd SJ. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409


Definition FODMAP

Fermentierbare Oligosaccharide Disaccharide Monosaccharide And Polyole



Pathophysiologie Symptome bei FODMAP

J. Barrett, P. Gibson 2007; Pract. Gastroenterol


IBS - viszerale Hypersensitivität

Mertz H et al. Gastroenterology 109: 40-51; 1995

IBS

Gesund


Raffinose, Stachyose

Was sind FODMAP’s

Gibson PR, Shepherd SJ Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1399-1409

OligosaccharideFructane

Galaktane

Fructooligosaccharide

Inulin

Disaccharide Laktose

Monosaccharide Fruktose

PolyoleSorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol


Lactose

Gibson P et al. Aliment Pharmacol 2006

Disaccharid: Glucose - Galactose



Was sind FODMAP’s



Galaktane


Inulin




Keine Absorption bei Lactasemangel



Was sind FODMAP’s



Galaktane


Inulin





Fruktose / Fructane

Gibson P et al., Aliment Pharmacol 2006

Monosacharid

Disaccharid:

Glucose + Fructose

Polymerisierte Form: Fructane

Inulin: n > 10 FOS: n = < 10


Fruktose

→ Fruktosemalabsorption ist physiologisch

Fructose malabsorption may be reduced by regarding it not as an abnormality but as a physiological process offering an opportunity to improve functional gastrointestinal symptoms by dietary change. P. Gibson


Fruktose

Fruktosemalabsorption definiert durch Nachweis von H2-Anstieg (15ppm) nach Gabe von 25 g Fruktose (Atemtest)

Tgl. Einnahme 11 – 54 g Prävalenz Dosisabhängig

53% bei 25 g Fruktose 73% bei 50 g Fruktose

Skoog SM, Bharucha AE. Am J Gastroenterol. 2004;99:2046-2050Beyer PL et al. J Am Diet Assoc, 2005;105: 1559-1566.P. Gibson et al, Aliment Pharmacol Ther 2006; 25, 349-63



Was sind FODMAP’s



Galaktane


Inulin




Absorptionskapazität limitiert wenn in Exzess zu Glucose vorhanden; 30% Malabsorption

Keine Dünndarmhydro-lase; Absorption < 5%



Was sind FODMAP’s



Galaktane


Inulin





Galactane


Speicherkohlenhydrat: wasserlöslicher Polysaccharide, die zu den Hemicellulose gehören und hauptsächlich aus D-Galactose bestehen

Raffinose: Trisaccharid: Galactose, Glucose, Fructose

Stachyose: Tetrasaccharid: Raffinose + Galactose

Hülsenfrüchte



Was sind FODMAP’s



Galaktane


Inulin




Keine α-Galactosidase, minimale Absorption



Was sind FODMAP’s



Galaktane


Inulin





Polyole


Sorbitol, Xylotol, Mannitol, Maltitol Natürlich vorkommend in versch. Früchten / Gemüsen industriell hergestellt aus Mais-/Weizenstärke E Stoffe ( E420, E967, E421, E965) Zahnfreundliche Zuckeraustauschstoffe



Was sind FODMAP’s



Galaktane


Inulin




Nur passive Absorption < 20%


Nahrungsmittel mit hohem FODMAP GehaltOligosaccharide Disaccharide Monosacharide PolyoleFruktane Galaktane Laktose Fruktose Früchte /

GemüseSüssstoffe

Gemüse: Artischocke, Fenchel, Knoblauch, Kohl, Lauch, Randen, Rosenkohl, Spargel, ZwiebelnGetreide: Roggen, WeizenGersteFrüchte: Khaki , Nektarinen, weisse Pfirsich Wassermelone

Hülsenfrüchterote / weisse Bohnen , Kichererbsen, Linsen

Milch, Joghurt, Glacé, Ricotta, Hüttenkäse

Früchte: Äpfel, Birnen, Feigen Mango, Kirschen KonservenfrüchteTrockenfrüchteWassermeloneSüssstoff Fruktose Honig

Früchte:Äpfel Aprikosen Birnen Kirschen Nektarinen PfirsichPflaumeWassermelone ZwetschgeGemüse:Blumenkohl grüne Peperoni Pilze

Isomalt, Mannit, Sorbit, Xylit


Nahrungsmittel mit niedrigem FODMAP GehaltFrüchte Gemüse Milchprodukte Getreide Weitere

AnanasBananeBlaubeerenDattelnErdbeeren Grapefruit HeidelbeerenHimbeerenHonigmeloneKiwiMandarinen Orangen PapayaPassionsfruchtRhabarber TraubenZitrone

AubergineBlattsalatgrüne Bohnen ChinakohlEndivien Frühlingszwie-bel grüner T.GurkeKarottenKartoffeln

KnollensellerieKohlrabiKürbisMangoldPastinakePeperoniSchnittlauchSpinatTomatenZucchetti

Lactosefreie MilchLactosefreie JoghurtHartkäseBrieCamembert Sorbet

CornflakesGlutenfreie GetreideBuchweizenHaferHaferflockenHirseMaisMaiswaffelnMarroniQuinoaReisReiswaffelnReisnudelnTapioka

Süssstoffe: AhornsirupTraubenzucker ZuckerProteine: EierFischFleischPouletTofu


Praktische Umsetzung FODMAP Konzept

Restriktionsphase: für mindestens zwei Monate soll auf FODMAP reiche Nahrungsmittel verzichtet werden Falls keine Fructose- / Lactosemalabsorption besteht, muss

nur auf die restlichen FODMAP reichen Nahrungsmittel verzichtet werden

Graduelle Reexposition FODMAP reicher Nahrungsmittel nach 2 Monaten: Austestung individueller Toleranz

The complete Low-FODMAP- Diet. Shepert S and Gibson P. The Experiment – New York, August 2013.


Outcome Fruktosearme Diät in Fructosemalabsorption

Shepherd SJ, Gibson PR. Fructose malabsorption and symptoms of irritable bowel syndrome: guidelines for effective dietary management J Am Diet Assoc. 2006;106(10):1631-1639

62 IBS Pat mit Fruktose MA im H2 Atemtest

48 (77%) adhered to diet 14 did not adhere to diet

41 (85%) Improved

7 (15%)No improvement

5 (36%) Improved

9 (64%)No improvement

Ernährungsberatung


Symptomkontrolle: Reexposition nach FODMAP Diät

Shepherd SJ, Parker SC, Muir JG, Gibson PR. Dietary Triggers of Abdominal Symptoms in Patients With Irritable Bowel Syndrome: Randomized Placebo-Controlled Evidence Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771.

«Waren ihre Symptome innerhalb der letzten Testphase adäquat kontrolliert?»

Balken weiss ITT, in schwarz PP


Symptomkontrolle: Reexpostion nach FODMAP Diät

Shepherd SJ, Parker SC, Muir JG, Gibson PR. Dietary Triggers of Abdominal Symptoms in Patients With Irritable Bowel Syndrome: Randomized Placebo-Controlled Evidence Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):765-771..

Symptomschwere für low-dose Exposition (weisse Boxen) verglichen mit high dose (schwarze Boxen)


Non-Celiac Gluten Sensitivity und FODMAP

Biesiekierski et al. No effects of gluten in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity after dietary reduction of fermentable, poorly absorbed, short-chain carbohydrates Gastroenterology 2013

glutenfreier Diät low FODMAP Diät


Non-Celiac Gluten Sensitivity und FODMAP

Biesiekierski et al. No effects of gluten in patients with self-reported non-celiac gluten sensitivity after dietary reduction of fermentable, poorly absorbed, short-chain carbohydrates Gastroenterology 2013


Low FODMAP versus Standard ERB

Staudacher et al. Comparison of symptom response following advice for a low FODMAP vs standard dietary advice in patients with irritable bowel syndrome J Hum Nutr Diet. 2011;24(5):487-495

% Verbesserung von Symptom Scores für Patienten die 4 Wochen eine FODMAP-arme versus Standard ERB erhielten


A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome

Emma P. Halmos, Victoria A. Power, Susan J. Shepherd, Peter R. Gibson, Jane G. Muir

Department of Medicine, Eastern Health Clinical School, Monash University, Box Hill, Victoria, Australia; Department of Gastroenterology, Central Clinical School, Monash University, Melbourne, Victoria, Australia

Gastroenterology 2014 Jan;146(1):67-75


Low FODMAP - IBS

Design randomisiert kontrolliert crossover, einseitig verblindet

Methods 30 IBS Patienten, 8 gesunde Probanden 3 Wochen FODMAP arme/ reiche Ernährung 3 Wochen washout Phase 3 Wochen FODMAP arme/ reiche Ernährung Tgl. GI-Symptome (VAS), Stuhlbewertung (Kings Stool Chart)

Halmos et al. Gastroenterol 2014 Jan;146(1):67-75


FODMAP IBS Interventionsstudie: Resultate

Halmos et al. Gastroenterol 2014 Jan;146(1):67-75


Literatur

http://www.med.monash.edu/cecs/gastro/fodmap/


Take home message

FODMAPs sind kurzkettige nicht

resorbierte Kohlenhydrate

→ endoluminalen Wassereinstrom

→ erhöhter Gasproduktion führen

→ intestinalen Distension (Wind, Schmerz, Blähungen)

→ Veränderung der Motilität /erhöhte intestinale Permeabilität

Bei motivierten Patienten kann eine FODMAP arme

Ernährung kontrolliert durch eine Ernährungsberaterin durchgeführt werden


Vielen Dank für Ihr Interesse


IBD und FODMAP

Gearry RB, et al. The effect of reduction of poorly absorbed, highly fermentable short-chain carbohydrates (FODMAPs) on the symptoms of patients with inflammatory bowel disease (IBD). JCC. 2009;3(1):8-14


Haus 08 2. STOCK

Haus 201. STOCK

Workshop3. Ernährungstipps ERB A. Niedermann2. Fallbeispiele S. Sigrist, G. Bourgeois1. PEG Handling J. Haarer

Grosser Hörsaal

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