icterele mecanice final

8/3/2019 Icterele Mecanice Final

1/13

ICTERELE MECANICE

* SINDROMUL ICTERIC = expresia

clinic a creterii bilirubinei peste 1-2 mg%, manifestat prin coloraia galben ategumentelor i mucoaselor

* ICTER = defeciune pe traseul precursor biliar

bil

celul hepatic

canalicul biliar

canal biliar

tub digestiv* HEMATII MBTRNITE hemoglobin

bilirubin + albuminficat, conjugare, excreiebilirubin conjugataurobilinogen, stercobilinogen circuit hepato-entero-hepatic


2/13

ICTERELE MECANICE

Clasificarea sindroamelor icterice au dreptcriterii mecanismele patoceniceincriminate n creterea bilirubinei.

Ictere prehepatice, hepatice,posthepatice.

Ictere premicrozomale, postmicrozomale.

Icterele acolurice, colestatice.


3/13

ICTERELE MECANICE

ANATOMIE PATOLOGICA

*modificari hepatice.

*modificari la nivelul cailor biliare. *pancreasul .

*modificari la nivelul duodenului.


4/13

ICTERELE MECANICE

Dg. Intr-o prima etapa incadrare in ocateg. patogenica.

Baterie teste bilirubin, ex. urin, f. alc,

transaminaze, albumin. Intricarea n multe forme colestaz

suferin hepatocelular

Dg. de icter mecanic diagnostic deoperabilitateexplorare clinic,paraclinic, intraoperatorie


5/13

ICTERELE MECANICE

Diagnostic clinicvrst, sex, anamnezepidemiologic, modalitate de debut asindromului icteric.

Tabloul clinic examen fizic general icter,semne de ciroz, tulburri de coagulare,anemie, pigmentarea tegumentelor, semne deimpregnare neoplazic, febr, frison, prurit,aspectul scaunului i urinei.

Examenul localficat, splin, vezicul biliar,pancreas.


6/13

ICTERE MECANICE

Explorri biologiceprobe de referinpentru ncadrarea patogenic bilirubin,transaminaze, FAL, enzime colestaz,

acizi biliari, colesterol, lipoprotein X,anticorpi antimitocondriali, antigene i

anticorpi virotici, probe hematologice.

Explorri uzuale grup, teste coagulare,hemoglobin, hematocrit, glicemie, uree,

creatinin, ionogram


7/13

ICTERE MECANICE

Explorri imagistice radiologice, endoscopice,tomografice, scintigrafice.

Radiografia abdominal simpl, tranzitul baritat.

Ecografia i tomografia computerizat

Explorri colangiografice iv, transparieto-hepatice, transjugular, ERCP.

Arteriografie, splenoportografie, scintigramhepatic, pancreatic.

Endoscopie digestiv superioar


8/13

ICTERE MECANICE

Explorarea intraoperatorie ficat, colecist,CBP, pancreas, stomac, duoden.

Colangiografia transcistic, colecisto-colangiografia pe cale laparoscopic.

Colangiografia n chirurgia clasic pe cale

transcistic, prin puncie hepato-coledo-cian pe tub Kher, transhepatic

Examenul biopsic.


9/13

ICTERELE MECANICE

Leziuni obstructive ale CBIH-ciroz biliar primitiv-colestaz intrahepatic prin hepatit viral, medicamentoas, toxic,

colestaz recurent a sarcinii, benign, hepatit infecioas-colangit scleroas primitiv-colangit supurat

-cancer al canalelor hepatice i convergenei lor- cancerul metastatic- cancerul primitiv hepatic- limfoame- tumori benigne hepatice- chst hidatic hepatic-litiaza cilor biliare intrahepatice

-dilataia congenital a cilor biliare intrahepatice-atrezia cilor biliare-anevrism al ramurilor arterei hepatice perforate n cile biliare-hemobilia posttraumatic


10/13

ICTERELE MECANICE

Leziuni obstructive ale CBEH- obstrucie intraluminal (calculi, CHH rupt, parazii

intestinali, hemobilie)

- obstrucie prin afeciuni parietale (stenoze biliare,dilataia chistic a CBP, TM, TB de CBP, papilooditeinflamatorii i scleroase, ampulom Vaterian,papilomatoza cilor biliare).

- obstrucie extrinsec adenopatie, UDPB

penetrant, tumori renale, gastroduodenale, colonice,retroperitoneale cu extensie biliar, pancreatit cronic,pseudochist pancreas, neoplasm de cap de pancreas,supuraii subfrenice, anevrism arter hepatic.


11/13

ICTERELE MECANICE

Tratamentuleste complex, medical ichirurgical i cuprinde o pregtire preoperatorieconstnd n:

- regim adaptat la gravitatea icterului,perfuzii, transfuzii (), hidrolizate proteice (),antibiotice, antialgice, antispastice, troficehepatice, vitamina K, tratamentul tarelorasociate.

- tratamentul chirurgicalnlturareaobstacolului sau shuntarea sa din calea scurgeriibilei


12/13

ICTERELE MECANICE

Tratament chirurgical n formele litiazice:- colecistectomie + drenaj extern Kehr- papilosfincterotomie- drenaj biliar intern

Tratament chirurgical n icterele maligne:

OPERAII RADICALE- rezecii hepatice- colecistectomie- rezecii de CPB- limfadenectomie

- duodenopancreatectomie cefalicOPERAII PALEATIVE- derivaii biliare interne- derivaii biliare externe- perfuzii regionale cu citostatice, alcoolizri, refrigerri


13/13

ICTERELE MECANICE

Tratamentul laparoscopic al litiazei deCBP

- explorarea laparoscopic transcistic

(extragerea calculilor cu sond Dormia, cuun cateter cu balon, coledocoscopie,sfincterotomia transcistic anterograd)

- coledocolitotomia laparoscopic- rezolvarea endolaparoscopic a

coledocolitiazei

icterele mecanice final

Documents