identificación de grupos de riesgo. el caso de advocate

#eSalud16

Identificación de grupos de riesgo. El caso de Advocate

Dr. Ernest Sarrias RamisDirector Médico/Cerner

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Cerner hoy

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Integrar la red de cuidados

Fo

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Op

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De

cuid

ado

s

Improve quality Reduce variation

Mejorar la Salud

Mejorar la experiencia

Reducir los

Costes

Un Sistema de salud sostenible

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Identificar y predecir que pasará en tu población

Conocer

Los objetivos para mejorar la salud y los cuidados

Gestionar

A la persona, su familia y susCuidadores para que actuen

Implicar

Nuestra estrategia

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La Plataforma HealtheIntent


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Agregar y normalizar

Crear conceptos organizados y con sentido (clínico)

Identificar personas

Alergias

Problemas

Vacunas

Laboratorio

Medicación

Procedimientos

Visitas

Constantes

Medicación Más recienteAspirina (Multum d00170) Mar 13, 2016

Medicación Fecha Fuenteaspirina 300 mg v.o. liberación retardada 3/24/2014 Westwatch Bay

aspirina 227.5 mg v.o. chicle 10/17/2013 Baseline East

ASA 500 MG Oral Tableta [Aspirina Bayer] 9/23/2013 Westwatch Bay

Aspirina 4/23/2013 Get Well Now

aspirina 2/18/2013 Westwatch Bay

Aspirina 5/14/2012 Baseline East

aspirina 300 mg v.o. tableta 6/20/2011 Get Well Now

ICD-9

LOINCMedi-Span

NDC

CPT

MEDCIN Snomed CT

ICD-10

John Doe A

SSN 111-22-1234

Address:100 main,Lenexa, KS 66215

Hospital A

Jon Doe B

SSN 111-22-1234


Clinic A

Jane Doe C

SSN 111-22-2345


Hospital B

Identificar registros parecidos

Determinar un índice de similitud para asignar registros

TISS

DNIDirección

Nombre

ApellidosFecha de Nacimiento

Teléfono

Género

Asignar un identificador único a

los registros

No link | Manual | Auto link

EID 2468

Registro ID A Registro ID B

John Doe Jon Doe

SN 111-22-1234 SN 111-22-1234

DOB 11/30/75 11/30/75

100 Main, Lenexa, KS 100 Main, Lenexa, KS


8

Crear y aplicar inteligencia

Inferir Nuevo conocimiento

Persona no diagnosticada

178 cmAlergias

Problemas

Vacunas

Laboratorio

Medicación

Procedimientos

Visitas

Constantes

3,200 pasos/ día

129/85 mm Hg95.2 Kg

Pre- hipertensión?

Registro de Hiperlipemia

Medir, monitorizar y predecir el estado de salud

CAP

Salud Comunitaria

HCE

Familia

MédicoALERTA:

Tensión Arterial Alta

AÑADIR: Nuevo objetivo de

salud

RECORDATORIO: Cita

AÑADIR:Diagnostico

MENSAJE:Alerta por

polen


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Actuar y medir

Crear un ecosistema para la innovación

SMART on FHIR

APIsKit de herramientas

desarrollo de software

HCE A

HCE BPersona

Domicilio

Registro Longitudinal

Programas y D.P.O.

Gestión de Casos

Analitica (DWH)

Referencias y gestión de red*

Gestión de Programas*

CRM*

*en desarrollo.

Acceso a la historia y al plan en cualquier momento y lugar

Redifusión (Syndication) de

datos

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Dolor articular Diabética Problemas cariacos Hábitos alimentarios

ALMUDENA

ATENCIÓN PRIMARIA SOCIO SANITARIOHOSPITAL RESIDENCIADOMICILIO

Médico

Enfermera

Fisioterapia

Cuidador

Equipo de cuidados ALTO

BAJO ALTOCOMPLEJIDAD

CO

NTA

CTO

S

ALTO


CO

NTA

CTO

S

ALTO


CO

NTA

CTO

S

ALTO


CO

NTA

CTO

S

ALTO


CO

NTA

CTO

S

C.A.P.

Transiciones y planes de cuidados

URGENCIAS

CIRUGÍA

CUIDADOS CRÍTICOS

PLANTA

ENDOCRINOLOGIA

CARDIOLOGIA

PLAN PERSONALIZADO AL ALTA

MOBILIDAD

MONITORIZACIÓN A DOMICILIO

ATENCIÓN PRIMARIA

GERIATRIA

NEUMOLOGIA

CUIDADOS PALIATIVOS

C.O.T.

PERSONALIZED PLAN & PROFILEPlan personalizado

LONGITUDINAL RECORD

Objetivos vitalesContinuar cuidando el jardín,

haciendo ejercicio y visitando a los vecinos

Alta en una semana Subir las escaleras, ir a jugar a cartas con las amigas, jugar con los

nietos.

Ir a comer con la familia los domingos

En casa en una semana. Moverse

sin ayuda

Objetivos terapéuticos

Gestión de la enfermedad crónica,

educación, cumplir con la dieta.

Duración de la estancia, rehabilitación cardiaca,

gestión de la medicación y el dolor, preparación para el

alta.

Seguir la dieta y tomar la medicación. Actividad

comunitaria.

Monitorización del paciente, confort,

nutrición, cumplimiento de la medicación, soporte

social, seguridad

Independencia, rehabilitación cardiaca, medicación,

adherencia, incremento de la actividad


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HealtheIntent para la investigación

Extracción de datos para

investigación

Encontrarpacientes para investigación

Participar en redes de investigación

76,021 Personas con insuficiencia

cardiaca congestiva

2,742Personas califican

Choose data cohort:

Format: i2b2 CSV OMOP

Extrayendo datos…

Criterio de inclusión:• 18 o más años• Síntomas de >4 semanas

Criterios de exclusión :• Baja tensión arterial• Patología hepática relevante

Datos de EPOC

Datos de asma pediátrico

Datos de Leucemia aguda

© 2011 Advocate Physician Partners

Advocate Health CareRed de asistencial

12 Hospitales 10 Hospitales de agudos 1 Hospitales pediátricos 1 Hospitales rurales 5 Centros de emergencia (Level 1 Trauma) 3 Hospitales universitarios 2 Grupos médicos (cooperativas) 1,300 médicos 34,000 empleados

Advocate Physician Partners Red clínica integrada Gobernanza compartida clínico-administrativa 4,500 médicos La mayor ACO de los Estados Unidos 609,000 pacientes

12

AdvocateCare® Programs

13

Source: The Advisory Board, Population health managers, meet the three patient types central to your success, June 14, 2013

Patient-

Centered

Medical

Home

Electronic Medical

Records/M

U

Cerner

Smart

Registries

Care

Guidelines

Behavioral

Health

OP Care Managemen

t

Medication Thera

py Manageme

nt

Post-Acute Network

OP Palliative Care

X X X X X X X X X

X X X X X

X X X X X

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Bienestar de riesgo ajustado: comparación visual del bienestar para pacientes con el mismo nivel de complejidad.

La línea objetivo representa el bienestar medio de pacientes con complejidad similar.

Los pacientes que se encuentran más a la izquierda de la línea objetivo tienen mayor oportunidad de mejora del bienestar.

Más allá de la estratificación

Resultados clínicos

Model suggest 30% of the population could be sent to a more optimal venue and achieve better outcomes

Above venue shift accounts for ~$64 million in savings from total cost of care

“Exploratory analysis estimated that by better management of post-acute episodes and sending more benefciaries to home health, Medicare could save $34 billion to $100 billion over 10 years”

[1] (Steven

Landers, JAMA 2013;310(14):14431444)

Discharge Locations

Actual (Historic) Recommendations

Home 67.1% 66.4%

Home Health 13.2% 15.5%

SNF 14.7% 14.2%

Rehab 2.4% 1.6%

LTAC 2.6% 2.3%

Transition of Care of Model

Reimbursement Model Shif

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18

309 Conexiones de datos & 80+ Fuentes

Ficheros maestros De personas

Historias Clínicas Electrónicas

Farmacia comunitaria

Pagos

Facturación

Cuadros de mando

Laboratorios

Personas/equipos

Open data

Post Agudo

60M+individuos

5+ PBDatos almacenados

38 Programas427 Indicadores

301,081 Mapeos37,655 Conceptos

organizados

101Clientes, y sumando

118Ktransaccionesdiarias


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101 clientes de HealtheIntent y creciendo…

#eSalud16

¡Muchas gracias!

• Director Médico. Cerner Iberia

• @esarrias

• Ernest Sarrias Ramis MD, MBA, MPH, PhD

identificación de grupos de riesgo. el caso de advocate

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