idrettens helsesenter/besthelse · 2018-04-16 · stressreaksjon i buen • kliniske tester som...
TRANSCRIPT
Ryggplagerhosunge/utøvere
OlaSandIdrettensHelsesenter/BestHelse
Stressreaksjonibuen
• Ungepasienter,spes.idrettsutøveremedlumbalesmerterbørentenkepåstressreaksjon,stressfraktur/spondylolyseibuen,dvsparsinterarticularis
• Repetertaxialbelastningogrotasjonmedekstendertlumbalcolumnaerviktigsteårsak
• Spes.hyppiginnenturn,fotball,håndball,stupogbryting.
Stressfraktur-spondylolyse
Parsinterartikularis ”Hunde-bilde”
Stressreaksjonibuen
• Klinisketestersomett-benstest,rotertekstensjono.a.erusikretester
• Sundelletal(Int.j.SportsMed2013)fantutatettbenslumbalhyperekstensjonstestofterevarposhospas.Medspondylolyse,men5av13pas.medMR-verifisertspondylolysehaddeingensymptomervedtesten.
Stressreaksjonibuen
• MRermestsensitivfortidligpåvisningavstressreaksjoneribeinogførstevalgetvedmistankeogerlikebraellerbedreennCT.
• Sensitivitet86%ogspesifisitet99%ogermestnøyaktiginedrelumbalhvor94%avstressreaksjonenekommer.
Stressreaksjoneribuen
• Grad1:Benmargsødemsomførstetegnpåstressibein
• Grad2:Benmargsødemogpatologiskeforandringericorticalisforenligmedresorpsjonogevt.spaltepåenside
• Grad3:Frakturgjennombeggecorticalispåenside+benmargsødem
• Grad4:Kronisk,nonunion.Obsutenbenmargsødemogharikkepotensialefortilheling.Bilateralspaltekangliglidning
Stressreaksjoneribuen
• Behandlingeravlastningogtid.Tøyningogstyrkeøvelserkanforsinketilhelingen.Alternativtreningforåopprettholdefysiskformmåkontrolleresstrengtogtettaverfarenfysioterapeut
• Øvelsermedfleksjon,ekstensjonogrotasjonbørunngåsdeførsteukene
• Ingenbedreeffektmedkorsett• Smerteerdårligindikatorfortilhelingogbehbørværetidsstyrt,ikkesymptomstyrt
Stressreaksjonibuen
• Grad1:8-10uker• Grad2:12-14uker• Grad3:14-16uker+• Grad4:Redusertbelastningettersymptomerogmotorisktreningforåendreevt.bevegelsesmønstermedøktekstensjon.Etterhverttilbaketilidrett.
Stressreaksjonibuen
MRhenvisningbørinneholde:• Idrettsgrenognivå• Sympt.ogsideangivelse,evt.utstråling• Varighetogevt.traumemekanisme• Provoserendeaktivitetellerbevegelse• Hvilkenfase-uteavidrett/irehabilitering• Diff.diagnoserklinisk
Hovedbudskap
• Vedlumbaleryggplagerhosungeogspes.utøverebørentaMRdersomplageneikkegirsegetter1-2ukershvile
• Rehabiliteringenbørstyresaverfarenfysio• Smerteneforsvinnerraskereenntilhelingenogkanikkebrukessomindikatorforbedringslikatrehab.børværetidsstyrt,ikkesymptomstyrt
• NSAIDkanforsinketilheling
Ferdig…..
Skiveprolaps
• Smertersomstrålerutietellerbeggeben• Hoste-ellernysesmerter,bukpresse• Ikkenødvendigvissmerteriryggen• Ofteutstrålingnedenforkneet• Nevrologiskeutfall,pareser,parestesier,refleksulikhet
• OfteposSLR/LasegueogSlump-test• Hamstringssmerterhosutøverekanværeskiveskadenedrel-columna
Skiveprolaps
• AnalgetikaellerNSAID• Unngåbevegelsersomutløsermersmerte• Ikkesengeleie,menaktivitetsårasktsommulig
• MRkanbekreftediagnosen• Hvisingenbedringinnen2-3mndellerforverring,henvisningtilvurderingforkirurgi