ifsi robert ballanger 1 ère annee processus traumatiques et divers types de traumatismes
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IFSI ROBERT BALLANGER 1 ère ANNEE PROCESSUS TRAUMATIQUES ET DIVERS TYPES DE TRAUMATISMES. 02 Décembre 2009 Meziani Lyes (Interne). SOMMAIRE. 1- RAPPELS ANATOMIQUES et DEFINITIONS 2- LES FRACTURES Classification Examen Clinique Complications Immédiates Prise en charge thérapeutique - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
IFSI ROBERT BALLANGER 1ère ANNEEPROCESSUS TRAUMATIQUES ET DIVERS TYPES DE TRAUMATISMES
02 Décembre 2009
Meziani Lyes (Interne)
SOMMAIRE
1- RAPPELS ANATOMIQUES et DEFINITIONS
2- LES FRACTURES Classification Examen Clinique Complications Immédiates Prise en charge thérapeutique Complications tardives
3- LES LUXATIONS 4- PLAIES ET CONTUSIONS
1/RAPPELS ANATOMIQUES
1- RAPPELS ANATOMIQUES
3 types d’os Os courts Os longs Os plats
2 corticales Os cortical
1 canal médullaire Os spongieux
Rappel Anatomique
3 parties Diaphyse Epiphyse Métaphyse
ARTICULATION- Ensemble des éléments par lesquels les os s’unissent entre eux.- Plusieurs types:
¤ Immobiles
¤ Semi-mobiles
¤ Mobiles
2/ LES FRACTURES
LES FRACTURES
A/ CLASSIFICATION Localisation Mécanisme Trait de fracture Ouverte/Fermée Articulaire/Extra-articulaire Déplacée/Non déplacée Stable/Instable
A/ CLASSIFICATION DES FRACTURES
1: LOCALISATION
Anatomique Extrémité Supérieure du Fémur, Extrémité Inférieure du Radius, Corps Vertébral …
Partie de l’os Diaphysaire Epiphysaire Métaphysaire
a : FESF
b : Fracture Diaphysaire du tiers inférieur du fémur
Fracture métaphysaire de la base de M1
Fracture Epiphysaire de la palette humérale
2: MECANISME
Traumatique Par choc direct Par choc indirect
Pathologique Infectieux Tumoral
De Fatigue os sain, pas de traumatisme
Fractures Traumatiques
Flexion Compression Torsion
Fractures pathologiques
3: OUVERTES/FERMEES
4: ARTICULAIRES/EXTRA-ARTICULAIRES
5: TYPE DE TRAIT DE FRACTURE Transverse Oblique Spiroïde 3eme fragment en coin Comminutive
TRAITS DE FRACTURE
TRANSVERSAL OBLIQUE
Traits de fracture
FRACTURE A 3ème FRAGMENT EN COIN DE FLEXION SPIROIDE
COMMINUTIVE COMMINUTIVE
6: Complète/Incomplète
1 seule corticale 2 corticales
Ex: Fracture en Bois Vert de l’enfant
7: DEPLACEMENT
NON DEPLACEE DEPLACEE
Analyse du déplacement
Translation et Angulation
Analyse du déplacement
Raccourcissement/Allongement, Rotation
8: STABILITE Risque de
déplacement secondaire
RACHIS+++ Risque de
RECUL DU MUR POSTERIEUR avec LESIONS NEUROLOGIQUES
EXAMEN CLINIQUE : POINTS CLEF
Points clef de l’examen clinqiue
INTERROGATOIRE: Trauma: heure, mécanisme Heure du dernier repas Statut vaccinal anti-tétanique Traitement en cours: ANTICOAGULANTS+++ ATCD, allergies… Autonomie, Métier, Sport, Latéralité Signes fonctionnels:
DOULEUR IMPOTENCE FONCTIONNELLE
Points clef de l’examen clinique
EXAMEN PHYSIQUE: INSPECTION:
Déformation? Mb Sup: ATMS? Mb Inf: Add-RE-Raccourcissement? Lésion cutanées?
PALPATION, MOBILISATION Recherche de COMPLICATION (cf chapitre
complication)
RADIOGRAPHIES
COMPLICATIONS IMMEDIATES
A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT
CUTANEES Fracture ouverte? Classification de CAUCHOIX Hématome, contusion, dermabrasions…
VASCULAIRES: PALPATION DES POULS: en l’absense de pouls
évoquer une lésion artérielle URGENCE CHIRURGICALE, ARTERIO +++
NEUROLOGIQUES: Rechercher un déficit sensitif et/ou moteur
ORTHOPEDIQUES: Autre fracture? Luxation? (Poignet-Epaule…)
A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT MUSCULO-TENDINEUSES
Testing musculaire SYNDROME DES LOGES: Fractures de jambe++++
ARTICULAIRE Hémarthrose?
VISCERALE (selon la localisation) Ex: PNEUMOTHORAX si fracture de côte ou de
clavicule. Ex: Lésion de l’urèthre si fracture du bassin
(hématurie,BU++)
HEMODYNAMIQUE (rare) Fracture du bassin très hémorragique.
PRISE EN CHARGE
3 TYPES DE TRAITEMENT
1/ TTT FONCTIONNEL
2/TTT ORTHOPEDIQUE
3/ TTT CHIRURGICAL
TRAITEMENT FONCTIONNEL et ORTHOPEDIQUE
TTT FONCTIONNEL: Simple Immobilisation
TTT ORTHOPEDIQUE: Réduction Manuelle Immobilisation
FRACTURES NON DEPLACEES +++
TRAITEMENT CHIRURGICAL
REDUCTION Sous contrôle scopique
OSTEOSYNTHESE : plusieurs méthodes Brochage per-cutané Plaque + Vis Vis Clou centro-médullaire Cerclage Fixateur externe
IMMOBILISATION Platre Attelle Autres systèmes de contention: Mayo Clinique…
Reflexes!
RADIO DE CONTRÔLE SYSTEMATIQUE APRES TOUTE REDUCTION+++
ANTICOAGULATION PREVENTIVE POUR TOUTE IMMOBILISATION DU MEMBRE INFERIEUR
A poursuivre jusqu’à reprise de l’appui COMPLET
FRACTURE OUVERTE = ANTIBIOTHERAPIE
CONSOLIDATION
Evolution habituelle=Consolidation Colonisation cellulaire de l’hématome fracturaire Formation d’un Cal Fibreux: J21 Calcification du cal: J45 Remodelage du cal
Facteurs retardant la consolidation
Localisation diaphysaire Ouverture cutanée Infection Immobilisation insuffisante Interposition musculaire Evacuation de l’hématome péri-fracturaire
COMPLICATIONS SECONDAIRES
A rechercher lors du suivi Raideur articulaire Retard de consolidation (3mois) Pseudarthrose (6 mois) Déplacement secondaire Cal vicieux Algodystrophie Necrose aseptique Infection Syndrome des loges (sous platre) Complications de décubitus
Escarres Thrombo-embolique
Décompensation de tares
3/ ENTORSES ET LUXATIONS
ENTORSE
Definition: Entorse benigne:
Étirement d'un ligament au-delà de ses possibilités mécaniques normales.
Entorse grave Rupture du ligament en cas d'entorse grave
Avulsion osseuse parfois associée (fracture arrachement)
Risque d’hyperlaxité si entorse grave TTT:
Orthopédique (ex: entorse de cheville) Rarement chirurgical (ex: à distance
ligamentoplastie LCA)
LUXATIONS
Perte de contact complète et permanente entre 2 surfaces articulaires
Tjs accompagnées d’une entorse (le + svt grave)
TTT: REDUCTION EN URGENCE+++ Par TRACTION Suivie d’une IMMOBILISATION
Ttt chirurgical à distance possible en cas e luxation à répétition (instabilité)
Ex: Opération de Latarjet pour l’épaule
4/PLAIES ET CONTUSIONS
Définitions
Contusion: lésion sans plaie ni fracture, provoquée par un coup. Peut entrainer:
Un hématome Des lésions internes Une ecchymose
Ecchymose: Epanchement superficiel de sang se déposant sous la peau sous forme de tache visible.
Hématome: Collection de sang dans un organe ou dans un tissu
Plaies
Plaies profondes = Exploration sous anesthésie au bloc opératoire
Recherche de lésions Articulaires Tendineuses Nerveuses Vasculaires
Parage (excision), retrait des corps étrangers Lavage
VERIFIER STATUT VACCINAL ANTI-TETANIQUE