igiene generale ed applicata epidemiologia delle epatiti virali: caratteristiche generali cattedra...
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Igiene generale ed applicataIgiene generale ed applicata
EPIDEMIOLOGIA DELLE EPIDEMIOLOGIA DELLE EPATITI VIRALI: EPATITI VIRALI:
CARATTERISTICHE GENERALI CARATTERISTICHE GENERALI
Cattedra di IgieneCattedra di IgieneUniversità degli Studi di BresciaUniversità degli Studi di Brescia
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Tappe fondamentali della storia delle scoperte sulle epatiti virali - 1
• 1965. L’epatite A a trasmissione fecale-orale (“infettiva”) viene distinta dalla B a trasmissione parenterale (“da siero”)
• 1968. identificato l’HBsAg (“antigene Australia”)• 1971. Screening del sangue per l’HBsAg• 1973. Identificazione dell’HAV• 1975. Riconosciuta l’esistenza di almeno
un’altra forma di epatite “non-A, non-B”• 1977. Idntificato l’agente delta (HDV)
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Tappe fondamentali della storia delle scoperte sulle epatiti virali -2
• 1976. Purificato l’HBsAg
• 1978. Trasmesse l’epatite “non-A, non-B” negli scimpanzè
• 1982. Vaccino anti-HBV plasma-derivato
• 1985-88. Trattamento dell’HBV con interferone
• 1989. Individuazione dell’epatite C
• 1990. Vaccino inattivato anti-HAV
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CCCC
Epatite Virale - StoriaEpatite Virale - StoriaEpatite Virale - StoriaEpatite Virale - Storia
AAAA““Infettiva”Infettiva”
““Da siero”Da siero”
Epatite Epatite viralevirale
A trasmissioneA trasmissioneoro-fecaleoro-fecale
A trasmissioneA trasmissioneparenteraleparenterale
NA(NBNCND)NENA(NBNCND)NE
EEEE
NANBNANB
BBBB DDDD
??GBV-C: no, GBV-C: no, TTV: no,TTV: no,SEN-V ?SEN-V ?
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EPATITI VIRALI - storia naturale
INFEZIONEEp. acuta
ep. fulminante
guarigione
CRONICIZZAZIONE
infezione asintomatica
guarigioneportatore asintom.
EPATITECRONICA
Cirrosi
Epatocarcinoma 1-3% annoCronicizzazione: 70-80% HCV
5-10% HBV
Scompenso 4% anno15-25%
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Estimates of Acute and Chronic DiseaseBurden for Viral Hepatitis, United StatesEstimates of Acute and Chronic Disease
Burden for Viral Hepatitis, United States
HAVHAV HBVHBV HCVHCV HDVHDV
Acute infections(x 1000)/year* 125-200 140-320 35-180 6-13
Fulminant deaths/year 100 150 ? 35
Chronicinfections
0 1-1.25 million
3.5million 70,000
Chronic liver disease deaths/year 0 5,000 8-10,000 1,000
* Range based on estimated annual incidence, 1984-1994.
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Il quadro delle malattie epatiche croniche
Aumento di ALT, AST e GGT
HCC
CIRROSI
EPATITE CRONICA
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Il quadro delle malattie epatiche croniche in Italia
Mortalità (HCC e cirrosi):– 3% della mortalità in Italia 19 583 morti) – 9a causa di morte
Ricoveri per cirrosi e HCC (1.6%)– 2% dei giorni di ricovero– 6% diagnosi in day-hospital– 10% degli accessi al day-hospital
Prevalenza della malattia:– 115.000 soggetti con diagnosi di cirrosi (0.2%)– 400.000 soggetti con diagnosi di epatite cronica (0.7%)
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15
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Cirrhosis
Trends in age-standardized death rates forcirrhosis and HCC in Italy, 1969 - 2000
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8
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69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0
Years
HCC
● Treatment of variceal bleeding● -blockers in bleeding prevention● Therapy of ascites and PBS● Alcoholism treatment
Dea
th r
ate
x 10
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0
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4
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0,51.5*
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0
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%
HCV HBV Alcol
PortatoreasintomaticoEpatite cronica
Cirrosi epatica
Rischio di HCC a 5 anni in relazione al tipo di epatopatie e alla sua eziologia (studi europei)
* Stima, sulla base di studi condotti in Giappone
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Andamento temporale di mortalità e incidenza del tumore del fegato (1988-2002, Registri Tumore Italia)
MASCHI
Berzo Demo3 Dicembre 2008
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Andamento temporale di mortalità e incidenza del tumore del fegato (1988-2002, Registri Tumore Italia)
FEMMINE
Berzo Demo3 Dicembre 2008
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Tassi di incidenza di HCC standardizzati per età Confronto trienni 1993-1995 e 1999-2001
05
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2025
3035
4045
Maschi Femmine
Tas
so i
nci
den
za /
100
000
1993-1995 1999-2001
Berzo Demo3 Dicembre 2008
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12
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1957 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1998
Anno
Tas
si s
tand
ardi
zzat
i su
lla
po
pola
zio
ne it
alia
na
1971
MASCHI
FEMMINE
Mortalità per tumore del fegato in Italia dal 1957 al 1998
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Trend temporali di mortalità per tumore del fegato ITALIA 1971-1997 - MASCHI
Tassi standardizzati x 100.000/anno
Anni
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Trend temporali di mortalità per tumore del fegato ITALIA 1971-1997 - FEMMINE
Tassi standardizzati x 100.000/anno
Anni
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ANDAMENTO TEMPORALE DELLA MORTALITA’ PER TUMOREBrescia e comuni limitrofi - 1990-2007. Tumori del fegato. Maschi
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ANDAMENTO TEMPORALE DELLA MORTALITA’ PER TUMOREBrescia e comuni limitrofi - 1990-2007. Tumori del fegato. Femmine
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Mortalità per cirrosi epatica in Italia per macro-area dal 1971 al 1991 - MASCHI
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
Nord ovest Nord Est Centro Sud e Isole
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Mortalità per cirrosi epatica in Italia per macro-area dal 1971 al 1991 - FEMMINE
0
0,5
1
1,5
2
Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole
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35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Età
Ta
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ort
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00
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Tumore fegato Malattie epatiche croniche
Tassi di mortalità età specifici nell’ASL di BresciaPeriodo 2003-2005 - MASCHI
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Tassi di mortalità età specifici nell’ASL di BresciaPeriodo 2003-2005 - FEMMINE
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Tumore fegato Malattie epatiche croniche
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Incidenza e mortalità per i tumori del fegato a Brescia nel 1999-2001: tassi età-specifici - MASCHI
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40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
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Incidenza Mortalità
Berzo Demo3 Dicembre 2008
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Incidenza e mortalità per i tumori del fegato a Brescia nel 1999-2001: tassi età-specifici - FEMMINE
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.000
Incidenza Mortalità
Berzo Demo3 Dicembre 2008
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Viral Hepatitis - OverviewViral Hepatitis - Overview
AA BB CC DD EESource ofvirus
feces blood/blood-derived
body fluids
blood/blood-derived
body fluids
blood/blood-derived
body fluids
feces
Route oftransmission
fecal-oral percutaneouspermucosal
percutaneouspermucosal
percutaneouspermucosal
fecal-oral
Chronicinfection
no yes yes yes no
Prevention pre/post-exposure
immunization
pre/post-exposure
immunization
blood donorscreening;
risk behaviormodification
pre/post-exposure
immunization;risk behaviormodification
ensure safedrinkingwater
Type of HepatitisType of Hepatitis
![Page 29: Igiene generale ed applicata EPIDEMIOLOGIA DELLE EPATITI VIRALI: CARATTERISTICHE GENERALI Cattedra di Igiene Università degli Studi di Brescia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/5542eb4d497959361e8bae50/html5/thumbnails/29.jpg)
Fattori di rischio per la cirrosi epatica in Italia: rischio attribuibile % (da Corrao et al, 1998)
67.9
40.1
4.4
85.5
0
10
20
30
40
50
60
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80
90
risch
io re
lativ
o (%
)
Alcol HCV HBV Alcol+HCV+HBV
![Page 30: Igiene generale ed applicata EPIDEMIOLOGIA DELLE EPATITI VIRALI: CARATTERISTICHE GENERALI Cattedra di Igiene Università degli Studi di Brescia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/5542eb4d497959361e8bae50/html5/thumbnails/30.jpg)
Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)
HBV + alcol 12.7%
HCV19.5%
HCV + alcol15.6%
HBV + HCV2.2%
Tutti1.5% Nessuno
5.8%
Alcol 33.8%
HBV9 %
![Page 31: Igiene generale ed applicata EPIDEMIOLOGIA DELLE EPATITI VIRALI: CARATTERISTICHE GENERALI Cattedra di Igiene Università degli Studi di Brescia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/5542eb4d497959361e8bae50/html5/thumbnails/31.jpg)
L’importanza dei 3 fattori di rischio principali per l’HCC a Brescia, singoli e combinati
Fattori di rischio
Rischio relativo
Quota attribuibile %
HCV da solo 55 20.7
HBV da solo 22.8 8.7
Alcol (>60g/die)
7 29.5
HCV + alcol 109 16.7
HBV +alcol 48.6 11.1
Totale alcol: 57.3%
Tutti i fattori insieme= 87%
![Page 32: Igiene generale ed applicata EPIDEMIOLOGIA DELLE EPATITI VIRALI: CARATTERISTICHE GENERALI Cattedra di Igiene Università degli Studi di Brescia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081518/5542eb4d497959361e8bae50/html5/thumbnails/32.jpg)
PREVALENZA DEI FATTORI EZIOLOGICI IN 1829 CASI DI CIRROSI IN ITALIA, 1992
SOLO HCV47.7%
Alcool + HCV21.2%
Altri fattori senza HCV
27.9%
HCV + HBV3.2%
HCV solo o con altri fattori eziologici (HBsAg+ o abuso di alcool) sono presenti nel 72.1% dei casi
C. De Bac et al. Hepatology 1994
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0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
A
B
NANB
Incidenza delle epatiti acute in Italia(SEIEVA - Sistema di sorveglianza 1985-2006)
ANNI
TA
SS
I P
ER
100
.000
VaccinazioneAnti-HBV
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