ii. askep hipertensi
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN
“ HIPERTENSI ”
Oleh:
Nama NIM
1. Budianto (121440124200017)
2. Danang Kukuh Pramono (121440124220019)
3. Dandung Kasmaran (121440124230020)
4. Defi Solifah (121440124250022)
5. Deny Aji Saputra (121440124260023)
6. Eka Nur Cahyani (121440124310028)
7. Eko Ully Kurniawan (121440124330030)
8. Eling Tiyasari (121440124340031)
9. Endro Julianto (121440124350032)
10.Eny Hikmawati (121440124360033)
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
STIKES HARAPAN BANGSA
PURWOKERTO
2013
ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI
A. PENGKAJIAN
1. Aktivitas / istirahat
Gejala : Kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton
Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea
2. Sirkulasi
Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakit
serebrovaskuler
Tanda : Kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu
Dingin
3. Integritas Ego
Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, factor stress
multipel
Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan
yang meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola
bicara
4. Eliminasi
Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu
5. Makanan / Cairan
Gejala : Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam,
lemak dan kolesterol
Tanda : BB normal atau obesitas, adanya edema
6. Neurosensori
Gejala : Keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut,
gangguan penglihatan, episode epistaksis
Tanda : Perubahan orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal
optic
7. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat,
nyeri abdomen
8. Pernapasan
Gejala : Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea
nocturnal proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok
Tanda : Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas
tambahan, sianosis
9. Keamanan
Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan
Tanda : episode parestesia unilateral transien, hipotensi postural
10. Pembelajaran/Penyuluhan
Gejala :
Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM ,
penyakit ginjal
Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload,
vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular
2. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral
3. Potensial perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan
gangguan sirkulasi
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan menyamaratakan kelemahan,
ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen
5. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan
berlebihan, pilihan kultural
6. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
1 Resiko tinggi
terhadap
penurunan
curah jantung
berhubungan
dengan
peningkatan
afterload,
vasokonstriks
i, iskemia
miokard,
hipertropi
ventricular
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam,
pasien dapat mencapai status
peredaran yang baik (0401),
dengan kriteria hasil :
Berpartisipasi dalam
aktivitas yang
menurunkan TD
Mempertahankan TD
dalam rentang yang dapat
diterima
Memperlihatkan irama
dan frekuensi jantung
stabil
Hemodynamic Regulation
(4150)
Ukur TD di kedua lengan
atau paha selama 3-5
menit sebanyak 3kali
secara terpisah yaitu saat
pasien tiduran, duduk,
dan berdiri untuk
permulaan evaluasi
Gunakan ukuran manset
yang tepat dan teknik
yang akurat.
Dapatkan catatan
peninggian sistolik-
diastolik
Monitor dari efek
pengobatan
2. Nyeri akut
berhubungan
dengan
peningkatan
vaskuler
serebral
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3x24 jam,
pasien dapat mencapai
pengontrolan nyeri yang baik
(1605), dengan kriteria hasil:
Pasien mengungkapkan
tidak adanya sakit kepala
dan tampak nyaman
Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan
tehnik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
Pain Management (1400)
Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
Observasi reaksi nonverbal
dari ketidaknyamanan
Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
Menerapkan mengikuti
resep obat yang ditulis
sesuai farmakologi untuk
mengurangi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan
Kurangi faktor presipitasi
nyeri
Ajarkan tentang teknik non
farmakologi
Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
Evaluasi keefektifan kontrol
nyeri
Tingkatkan istirahat
Ajarkan teknik relaksasi
Kolaborasikan dengan
dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak berhasil
3. Potensial
perubahan
perfusi
jaringan:
serebral,
ginjal,
jantung
berhubungan
dengan
gangguan
sirkulasi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
pasien dapat mencapai sirkulasi
tubuh tidak terganggu
(), dengan kriteria hasil :
Pasien mendemonstrasikan
perfusi jaringan yang
membaik seperti
ditunjukkan dengan : TD
dalam batas yang dapat
diterima, tidak ada keluhan
sakit kepala, pusing, nilai-
nilai laboratorium dalam
batas normal.
Haluaran urin 30 ml/ menit
Tanda-tanda vital stabil
Pertahankan tirah baring;
tinggikan kepala tempat
tidur
Kaji tekanan darah saat
masuk pada kedua lengan;
tidur, duduk dengan
pemantau tekanan arteri jika
tersedia
Pertahankan cairan dan
obat-obatan sesuai pesanan
Amati adanya hipotensi
mendadak
Ukur masukan dan
pengeluaran
Pantau elektrolit, BUN,
kreatinin sesuai pesanan
Ambulasi sesuai
kemampuan; hibdari
kelelahan
4 Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan,
ketidakseimb
angan suplai
dan
kebutuhan
oksigen
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
pasien dapat mencapai daya
tahan tubuh baik (0001), dengan
kriteria hasil :
Berpartisipasi dalam
kebutuhan aktivitas fisik
tanpa disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan RR
Mampu melakukan aktivitas
sehari hari (ADLs) secara
mandiri
Mampu mempertunjukkan
berkurangnya dalam tanda-
tanda physiologi intolerasi
Energy Management (0180)
Amati reaksi pasien
terhadap aktivitas, tidak ada
RR > 20x/menit
Catatlah kenaikan TD
(sistolik > 40mmHg atau
diastolik > 20mmHg)
selama dan setelah aktivitas
terdapat dispnea, nyeri
dada, letih, dan pusing
Ajarkan pasien teknik
menghemat energi, seperti
menggunakan kursi ketika
menaburkan, duduk saat
menyikat gigi dan menyisir
rambut, dan beraktivitas
dengan lambat
Anjurkan menjaga diri
ketika menghadapi aktivitas
yang progresif
5 Ketidakseimb
angan nutrisi
lebih dari
kebutuhan
tubuh
berhubungan
dengan
masukan
berlebihan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
pasien dapat mencapai Berat-
badan terkontrol dan nutrisi yang
terpenuhi, dengan kriteria hasil :
Mengidentifikasi hubungan
antara hipertensi dan
obesitas
Menunjukkan perubahan
pola makan, seperti pilihan
makanan dan kuantitas,
Weight reduction Assistance
Fasilitasi keinginan pasien
untuk menurunkan BB
Perkirakan bersama pasien
mengenai penurunan BB
Tentukan tujuan penurunan
BB
Beri pujian/reward saat
pasien berhasil mencapai
tujuan
Menilai pemahaman klien
untuk mencapai berat badan
yang diinginkan dengan
optimal
pemeliharaan kesehatan
Memulai dan
mempertahankan program
latihan individual sesuai
tentang hubungan langsung
antara
hipertensi dan obesitas
Diskusikan perlunya
penurunan asupan kalori
dan terbatas
asupan lemak, garam, dan
gula, seperti yang
ditunjukkan
Tentukan keinginan klien
untuk menurunkan berat
badan
Tinjau asupan kalori harian
dan pilihan diet
Tetapkan rencana
pengurangan berat badan
realistis dengan klien,
seperti
sebagai kerugian berat 1
pound per minggu
Dorong klien untuk
mempertahankan buku
harian asupan makanan,
termasuk
kapan dan di mana makan
terjadi dan keadaan
dan perasaan sekitar yang
makanan itu dimakan
Instruksikan dan membantu
klien dalam pilihan
makanan yang tepat, seperti
sebagai menerapkan pola
makan yang kaya buah-
buahan, sayuran, dan
rendah lemak
makanan susu disebut
sebagai Dietary Approaches
to Stop Hypertension
(DASH) diet
Bantu klien
mengidentifikasi-dan
dengan demikian
menghindari-makanan
tinggi lemak jenuh, seperti
sebagai mentega, keju,
telur, es krim, dan daging,
dan mereka
yang tinggi kolesterol,
seperti seluruh produk susu,
udang, dan daging organ.
6 Kurangnya
pengetahuan
berhubungan
dengan
keterbatasan
kognitif
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
pasien dapat mencapai
peningkatan pengetahuan :
manajemen hipertensi, dengan
kriteria hasil :
Verbalisasi pemahaman
tentang proses penyakit dan
regimen pengobatan
Mengidentifikasi efek
samping obat dan
kemungkinan komplikasi
yang memerlukan perhatian
medis
Menjaga BP dalam
parameter yang dapat
diterima secara individual
Teaching: Disease Process
Membantu klien dalam
mengidentifikasi faktor-
faktor risiko yang dapat
dimodifikasi, seperti
obesitas;
diet tinggi natrium, lemak
jenuh, dan kolesterol;
gaya hidup, merokok,
konsumsi alkohol lebih dari
2 ons per hari secara teratur,
dan stres
gaya hidup
Memecahkan masalah
dengan klien untuk
mengidentifikasi cara di
mana sesuai
Jelaskan alasan untuk
tindakan terapi dan rejimen
pengobatan
perubahan gaya hidup dapat
dilakukan untuk
mengurangi risiko yang
dapat dimodifikasi
factor
Diskusikan pentingnya
menghilangkan merokok,
dan membantu klien
dalam merumuskan rencana
untuk berhenti merokok.
Lihat merokok
program berhenti atau
penyedia layanan kesehatan
untuk membantu
obat
Memperkuat pentingnya
mengikuti rejimen
pengobatan
dan menjaga tindak lanjut
janji
Instruksikan dan
menunjukkan teknik
pemantauan diri BP
Bantuan klien
mengembangkan jadwal
sederhana yang nyaman
untuk mengambil
obat
Jelaskan obat yang
diresepkan bersama dengan
alasan mereka,
dosis, diharapkan dan efek
samping , dan khususnya
ciri-ciri , seperti berikut :
diuretik :
Ambil dosis harian atau
lebih besar di pagi hari
Hindari atau batasi
konsumsi alkohol
Beritahu dokter jika tidak
dapat mentoleransi
makanan atau cairan .
antihipertensi :
Ambil dosis yang
diresepkan pada jadwal
teratur , hindari skipping ,
mengubah , atau membuat
dosis , dan tidak
menghentikan
tanpa memberitahu
penyedia layanan kesehatan
Tinjau
potensi dampak samping
dan interaksi obat , dan
mendiskusikan
perlu untuk
menginformasikan penyedia
layanan kesehatan tentang
timbulnya
efek samping seperti ED
Naik perlahan-lahan dari
berbaring ke posisi berdiri ,
duduk untuk
beberapa menit sebelum
berdiri . Tidur dengan
kepala
sedikit lebih tinggi
Menyarankan perubahan
posisi sering
dan latihan kaki ketika
berbaring
Merekomendasikan
menghindari mandi air
panas , ruang uap , dan
sauna ,
terutama dengan
penggunaan seiring
minuman beralkohol
Instruksikan klien untuk
berkonsultasi penyedia
layanan kesehatan sebelum
mengambil
resep lain atau over-the -
counter ( OTC ) obat
Sebagaimana ditunjukkan ,
menginstruksikan klien
tentang peningkatan asupan
makanan
dan cairan tinggi kalium ,
seperti jeruk , pisang ,
buah ara , kurma , tomat ,
kentang , kismis , aprikot ,
Gatorade ,
dan jus buah , dan makanan
dan cairan tinggi kalsium ,
seperti
seperti susu rendah lemak ,
yoghurt , atau kalsium
suplemen
Kaji tanda-tanda dan gejala
yang memerlukan klien
untuk
memberitahukan penyedia
layanan kesehatan
Jelaskan alasan untuk resep
diet rejimen biasanya
diet rendah sodium , lemak
jenuh , dan kolesterol
Bantuan klien
mengidentifikasi sumber-
sumber asupan natrium ,
seperti garam , snack asin ,
daging olahan dan keju ,
sauerkraut ,
saus , sup dan sayuran
kaleng , baking soda ,
baking powder , dan
monosodium glutamat .
tekankan
pentingnya membaca label
bahan makanan dan
Obat bebas
Mendorong makanan yang
kaya asam lemak esensial ,
seperti salmon ,
cod , mackerel , dan tuna
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC, 2002
Doengoes, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, 2000
NANDA, NIC NOC